دوهفته نامه نوین پزشکی
پیاپی 429 (یکم مهر 1387)

پزشکان خانواده در تشخیص آلرژی های غذایی وابسته به IgE نقش تعیین کننده ای دارند اما در تغییر روند ارزیابی علایمی که در بیمار به غلط به آلرژی نسبت داده می شوند نیز موثر هستند. اگر چه هر غذایی آلرژی زای بالقوه محسوب می شود، بیش از 90 واکنش های سیستمیک حاد به غذا در کودکان ناشی از تخم مرغ، شیر، سویا، حبوبات یا خشکبار و در بزرگسالان ناشی از میگو و خرچنگ، خشکبار یا ماهی است. نشانگان آلرژی خوراکی شایع تر است تا واکنش های آنافیلاکتیک به غذا اما این علایم گذرا و محدود به دهان و گلو هستند. آزمون های سوزنی پوست(skin-prick) و رادیوآلرگوسوربنت(radioallergosorbent) از نظر غذاهای خاص حساسیت 85 و ویژگی60-30 دارند. آزمون داخل جلدی موارد مثبت کاذب و خطر عوارض جانبی بیشتری دارد، بنابراین نباید برای ارزیابی اولیه از آنها استفاده کرد. آزمون چالش غذایی دوسوکور و با شاهد دارونما همچنان اختصاصی ترین آزمون برای تایید تشخیص است. درمان پس از تشخیص کامل، با اجتناب از غذاهای ایجادکننده آلرژی میسر می شود. بیماران دچار واکنش های آنافیلاکتیک به تزریق اورژانس اپی نفرین نیاز دارند.در این بیماران باید توصیه کرد و آموزش داد که خود فرد به دنبال تماس با آلرژی زا و آغاز علایم، تزریق را برای خود انجام دهد. از آنتی هیستامین ها می توان در واکنش های جزیی تر استفاده کرد...

درمان ترکیبی پرفشاری خون با داروهای مجزا یا یک قرص ترکیبی با دوز ثابت به پایین آوردن سریع تر فشار خون، دستیابی به فشار خون هدف و کاهش عوارض جانبی منجر می شود. داروهای ضد فشار خون از دسته های متفاوت ممکن است عوارض جانبی ناشی از یکدیگر را خنثی کنند، برای مثال دیورتیک ها ادم ناشی از درمان با مسدودکننده های کانال کلسیم را کاهش می دهند. بیشتر بیماران مبتلا به پرفشاری خون به بیش از یک داروی ضد فشار خون نیاز دارند، به ویژه اگر به بیماری همراه مبتلا باشند. هر چند راهکارهای کمیته مشترک ملی(1) (JNC) توصیه می کند در بیشتر بیماران مبتلا به پرفشاری خون دیورتیک ها به عنوان خط اول درمان تجویز شوند وجود «اندیکاسیون های الزام آور» ممکن است تجویز داروهای ضد فشار خون با منافع ویژه در زمینه پیشگیری اولیه یا ثانویه را ضروری سازد. توصیه های خاص عبارتند از درمان با مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین، مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین، دیورتیک ها، مسدودکننده های بتا یا آنتاگونیست های آلدوسترون برای بیماران مبتلا به پرفشاری خون و نارسایی قلب. برای بیماران مبتلا به پرفشاری خون و دیابت، داروهای توصیه شده عبارتند از دیورتیک ها، مسدودکننده های بتا، مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین، مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین و یا مسدودکننده های کانال کلسیم. درمان توصیه شده برای بیماران مبتلا به پرفشاری خون و افزایش خطر بیماری کرونری عبارت است از دیورتیک، مسدودکننده های بتا، مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و یا مسدودکننده کانال کلسیم. راهکارهای کمیته مشترک ملی توصیه می کند در بیماران مبتلا به پرفشاری خون پس از انفارکتوس میوکارد، مسدودکننده های بتا، مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و آنتاگونیست های آلدوسترون تجویز شود؛ در بیماران دچار پر فشاری خون و بیماری مزمن کلیه مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیو تانسین و مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین و در بیماران مبتلا به پر فشاری خون به منظور پیشگیری از سکته مغزی مکرر دیورتیک ها و مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین تجویز شود.

تصمیم ها و توصیه های مراقبت سلامت پیشگیرانه با افزایش سن جمعیت، پیچیده تر می شود. علل بارز مرگ در میان افراد سالمند (یعنی بیماری های قلبی، سرطان های بدخیم، بیماری های عروقی مغز و بیماری های مزمن دستگاه تنفسی تحتانی) بازتابی از علل ریشه ای مرگ در میان افراد در تمام سنین (یعنی مصرف سیگار، رژیم غذایی نامناسب و عدم فعالیت فیزیکی) است. بسیاری از جنبه های مرگ در سالمندان با تغییر رفتار، قابل تعدیل است. بیماران 65 سال به بالا باید از نظر قطع مصرف سیگار، رژیم غذایی غنی از چربی های سالم، ورزش های هوازی و تمرین های کششی مورد مشاوره قرار گیرند. سایر انواع مراقبت های پیشگیری شامل آسپیرین درمانی، تنظیم چربی و تجویز واکسن های کزاز و دیفتری، پنوموکوک و آنفلوآنزا هستند. اگر چه سرطان، دومین علت شایع مرگ در بیماران 65 سال به بالا است، غربالگری سرطان نقش سودمندی در میزان بقای آنها ندارد مگر آنکه امید به زندگی مورد انتظار برای بیمار بیش از 5 سال باشد. بنابراین هنگام غربالگری سرطان در بیماران سالمند بهتر است که امید به زندگی، میزان داشتن کارکرد و ناتوانی های همراه آن بازبینی شوند. غربالگری های توصیه شده دیگر عبارتند از: آنوریسم آئورت شکمی در مردان 75-65 سال، سرطان پستان در زنان 40 سال به بالا که امید به زندگی بیش از 5 سال دارند و سرطان کولورکتال در مردان و زنان 50 سال به بالا که امید به زندگی بیش از 5 سال دارند...

بنا بر مطالعه ای که در سال 2001 انجام گرفت، حدود 43 بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و 79 بیماران مبتلا به نوع 2، در ماه رمضان روزه می گیرند. لذا ضروری است تا کارکنان پزشکی از مخاطراتی که ممکن است بیماران دیابتی را در ماه رمضان تهدید کند، آگاه باشند. به این علت که روزه داری امری دینی است، در این مقاله، از به کارگیری عبارات «اندیکاسیون» و «کنتراندیکاسیون» پرهیز شده است. با این حال تاکید می شود که روزه داری به طور خاص در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 با کنترل نامناسب قند خون، با مخاطرات متعددی همراهی دارد...

آنچه به طور مرسوم حمله قلبی گفته می شود امروزه به طور دقیق تر نشانگان حاد کرونری نامیده می شود. این اصطلاحی است که هم شامل «حمله قلبی» وهم «آنژین صدری ناپایدار» است. نوع خاصی از حمله قلبی که ارتباط نزدیکی با آنژین ناپایدار دارد به نام سکته قلبی بدون بالا رفتن قطعه NSTEMI) ST) شناخته می شود ولی به هرحال بیش از نیمی ازافرادی که دچار حمله قلبی می گردند بالا رفتن قطعه ST را درنوار قلبی خود ندارند و این دسته با عنوان سکته قلبی بدون بالا رفتن قطعهST طبقه بندی می شوند. آنژین یک بیماری نیست بلکه وضعیتی مزمن است با احساس ناراحتی در قفسه سینه، فک، گردن، شانه، پشت یا بازو که با ورزش ویا استرس هیجانی ایجاد می شود. برخلاف سکته قلبی با بالا رفتن قطعه STEMI) ST) و سکته قلبی بدون بالا رفتن قطعه NSTEMI) ST) که با آسیب عضله قلب همراه هستند آنژین ناپایدار (unstable angina) با آسیب عضله قلب همراه نیست. ولی آنژین ناپایدار خیلی خطرناک است وممکن است به طرف سکته قلبی پیشرفت نماید ونیاز به درمان اورژانس دارد...