فهرست مطالب

مجله دانشکده پزشکی اصفهان
پیاپی 155 (هفته سوم آبان 1390)

  • تاریخ انتشار: 1390/08/20
  • تعداد عناوین: 8
|
  • مریم حیدرپور، حمید توکلی، داوود شفیعی، نوید کلینی، اکبر ارجمندپور صفحه 1
    مقدمه
    مطالعات متعدد در جوامع مختلف ارتباط بین سطح سرمی بعضی مارکرهای بیوشیمیایی مانند CA125، CA15-3، a.Fetoprotein و CA19-9 را با شدت فیبروز کبدی نشان داده اند. مطالعه ی حاضر جهت بررسی این ارتباط در بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن انجام گرفت.
    روش ها
    در این مطالعه ی توصیفی- تحلیلی در مجموع 30 بیمار در شهرستان اصفهان بررسی شدند. ابتدا اطلاعات دموگرافیک، قد و وزن کلیه ی بیماران ثبت و سپس میزان پلاکت، AST، ALT، CA 19-9، CA15-3، 125CA- و آلفا فیتوپروتئین سرم آن ها اندازه گیری شد. آن گاه، بیوپسی کبد انجام و شدت فیبروز با استفاده از روش طبقه بندی شاخص فعالیت بافتی (Histological activity index یا HAI) تعیین شد. داده ها توسط آزمون های Multivariant logistic regression، ضریب همبستگی Spearman و Generalized linear regression تجزیه و تحلیل شد.
    یافته ها
    سطح سرمی CA15-3، CA19-9 و آلفا فیتوپروتئین با شدت فیبروز کبد ارتباط معنی دار داشت. این ارتباط بین سطح سرمی CA125 و فیبروز کبد یافت نشد (079/0 = P).
    نتیجه گیری
    یافته های ما ارتباط بین CA15-3، CA19-9و آلفا فیتوپروتئین را با فیبروز کبدی نشان داد. به علت حجم نمونه ی کم نمی توان استفاده از تومور مارکرهای فوق را به عنوان راهی برای تشخیص مرحله ی فیبروز کبدی معرفی کرد اما می توان بیان کرد که بالا بودن سطح سرمی تومور مارکرها به طور قطع نشانه ی بیماری بدخیم در این گروه بیماران نیست.
    کلیدواژگان: CA15، 3، CA 125، CA19، 9، آلفافیتوپروتئین، فیبروز کبد، هپاتیت مزمن
  • آرش نجیمی، غلامرضا شریفی راد، اکبر حسن زاده، لیلا آزادبخت صفحه 2
    مقدمه
    مطالعه ی حاضر با هدف بررسی اثربخشی مدل BASNEF (باور ها، نگرش ها، هنجار های انتزاعی و عوامل قادر کننده) در آموزش تغذیه به سالمندان (≥ 60 سال) مبتلا به دیابت نوع 2 انجام پذیرفت.
    روش ها
    در این مطالعه 100 نفر سالمند دیابتی به صورت تصادفی در دو گروه مداخله و شاهد تقسیم شدند. اطلاعات هر دو گروه به صورت مشابه و در دو زمان قبل و 3 ماه پس از مداخله ی آموزشی جمع آوری گردید. مداخله ی آموزش تغذیه در گروه مداخله بر اساس نیازسنجی اولیه و سازه های مدل BASNEF انجام شد و نتایج به وسیله ی آزمون های 2χ، Student-t و Paired-t مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    میانگین نمره ی آگاهی و متغیرهای اجزای مدل BASNEF در گروه مداخله بهبود معنی داری نشان داد (001/0 > P). علاوه بر آن، مقایسه ی رفتارهای تغذیه ای 3 ماه پس از مداخله ی آموزشی نیز حاکی از بهبود معنی دار در گروه مداخله بود. میانگین سهم روزانه ی دریافت گروه غذایی میوه و سبزیجات در گروه مداخله افزایش یافت (001/0 > P). مقایسه ی میزان قند خون ناشتا و هموگلوبین گلیکوزیله در گروه مداخله کاهش معنی داری را (به ترتیب 5/19 میلی گرم در دسی لیتر و 36/0 درصد) نشان داد.
    نتیجه گیری
    مداخله ی آموزش تغذیه بر اساس مدل BASNEF علاوه بر بهبود آگاهی و نگرش سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2، سبب بهبود رفتار های تغذیه ای آنان نیز شد که این امر در مدت 3 ماهه ی مداخله ی آموزشی موجب بهبود در شاخص های کنترل قند خون نیز گردید.
    کلیدواژگان: آموزش تغذیه، مدل BASNEF، شاخص کنترل قند خون، سالمندان، دیابت نوع 2
  • فرهاد مختاری نژاد، سید حمیدرضا ابطحی، شبنم نوعی علمداری صفحه 3
    مقدمه
    تمپانوپلاستی روش اصلاح مکانیسم شنوایی در آسیب های گوش است. برای انجام این عمل از فاسیای تمپورالیس استفاده می شود که اغلب منجر به عود بیماری می گردد. غضروف از جمله موادی است که می تواند در تقویت گرافت به کار رود. هدف از این مطالعه بررسی نتایج شنوایی استفاده از غضروف هوموگرافت در جراحی تمپانوپلاستی با غضروف بود.
    روش ها
    این کارآزمایی بالینی از سال 1387 تا 1389 بر روی 40 بیمار مبتلا به عفونت مزمن گوش میانی، که در بیمارستان الزهرای (س) اصفهان بستری و تحت جراحی تمپانوپلاستی با غضروف هوموگرافت قرار گرفته بودند، انجام گرفت. بعد از گذشت حداقل 6 ماه از زمان انجام جراحی، معاینه ی اتوسکوپی با میکروسکوپ و بررسی های ادیومتری برای همه ی بیماران انجام شد و داده ها به وسیله ی نرم افزار SPSS آنالیز گردید.
    یافته ها
    میانگین آستانه ی شنوایی قبل و بعد از عمل در فرکانس های مختلف در انتقال از طریق هوا و انتقال از طریق استخوان بررسی شد که قبل و بعد از جراحی تفاوت معنی دار نداشت (05/0 > P).
    نتیجه گیری
    با وجود احتمال جذب غضروف هوموگرافت با گذشت زمان به دلیل واکنش های ایمنی میزبان و در نتیجه عود پارگی و کشیدگی پرده ی تمپان و بدتر شدن نتایج شنوایی، که از عوارض استفاده از غضروف هموگرافت است، نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد که استفاده از غضروف هوموگرافت در پیش گیری از عود عوارضی همچون کشیدگی پاکت و پارگی مجدد موفقیت آمیز می باشد؛ نتایج شنوایی بعد از گذشت حداقل 6 ماه از جراحی همچنان خوب بود.
    کلیدواژگان: تمپانوپلاستی، غضروف هوموگرافت، عفونت مزمن گوش، پارگی پرده ی تمپان
  • سید امیر کاظم وجدان، ملیحه خسروی صفحه 4
    مقدمه
    در درمان های رایج زخم های سوختگی عمیق که نیاز به دبریدمان جراحی دارند، استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک و ادامه ی آن اقدامی رایج برای جلوگیری از ایجاد عفونت است. اما در مطالعات جدید کاهش و حذف آن نه تنها مضر نیست بلکه در برخی موارد نیز مفید می باشد. این مطالعه به بررسی اثر حذف این روش تجویز آنتی بیوتیک در درمان سوختگی ها پرداخت.
    روش ها
    214 بیمار با زخم های سوختگی عمقی که نیاز به دبریدمان داشتند و سوختگی بین 35 تا 50 درصد، برای این مطالعه انتخاب و به دو گروه شاهد (105 نفر) و مورد (109 نفر) تقسیم شدند؛ در گروه مورد، فقط یک دوز آنتی بیوتیک قبل از عمل تجویز شد ولی در گروه شاهد ترکیبی از دو آنتی بیوتیک برای مدت 7 روز با دوز درمانی تجویز گردید. بیماران از نظر ایجاد عفونت بعد از عمل توسط کشت زخم، علایم بالینی و علایم آزمایشگاهی بررسی شدند.
    یافته ها
    فراوانی بروز عفونت در گروه مورد 28 درصد و در گروه شاهد 5/26 درصد بود که تفاوت آن ها معنی داری نبود. در گروه مورد، هزینه ی پرداخت شده و مقدار وقت پرسنل پرستاری برای تجویز آنتی بیوتیک کاهش معنی داری با گروه شاهد داشت.
    نتیجه گیری
    در سوختگی های عمیق درجه ی دو و سه، که سطحی کمتر از 50 درصد دارند، اگر قبل از عفونی شدن زخم و در زمان مناسب دبریدمان جراحی انجام شود، استفاده از دوز منفرد آنتی بیوتیک قبل از عمل نه تنها منجر به افزایش عوارض و مرگ و میر نمی شود بلکه باعث کاهش هزینه ها و کاهش تولید باکتری های مقاوم خواهد شد.
    کلیدواژگان: عفونت زخم سوختگی، آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک، آنتی بیوتیک با دوز تام درمانی، دبریدمان جراحی
  • مهتاب تاپاک، علیرضا عندلیب، پیمان متقی، شادی بابازاده، عباس رضایی، منصور ثالثی صفحه 5
    مقدمه
    آرتریت روماتویید به عنوان بیماری Th1 غالب تعریف می شود. سلول های Tregs گروه جدیدی از سلول های T هستند که سایر سلول های اجرایی سیستم ایمنی از جمله Th1 و Th2 را تنظیم می کنند. Foxp3 عامل توسعه و همچنین حفظ فعالیت مهاری سلول های Treg است. در این مطالعه فراوانی سلول های CD4+Foxp3+Treg و CD8+Foxp3+Treg را در مبتلایان به آرتریت روماتویید بررسی کردیم.
    روش ها
    نمونه ی خون محیطی از 31 بیمار مبتلا به آرتریت روماتویید و 21 فرد سالم گرفته شد. نمونه ها برای رنگ آمیزی با آنتی بادی های ضد CD4، CD8 و Foxp3 آماده شد و شمارش سلول ها به روش فلوسیتومتری طبق پروتکل های استاندارد انجام گرفت.
    یافته ها
    میانگین سلول های واجد بروز Foxp3 در جمعیت سلول های TCD4+ در گروه شاهد برابر 3/0 ± 25/1 و در گروه مبتلایان به RA 28/0 ± 03/1 درصد محاسبه گردید (01/0 > P). فراوانی سلول های واجد بروز Foxp3 در جمعیت سلول های TCD8+ در گروه شاهد و بیمار به ترتیب 16/0 ± 63/0 و 18/0 ± 79/0 درصد بود (002/0 > P). گلوبول های سفید و لنفوسیت ها در گروه بیماران مبتلا به آرتریت روماتویید به طور معنی داری بیشتر از افراد سالم بود (001/0 > P).
    نتیجه گیری
    نتایج این بررسی نشان داد که فراوانی سلول های Treg در روند پاتوژنز بیماران مبتلا به آرتریت روماتویید نقش قابل سنجشی دارند. این تغییرات ممکن است عامل موثری در زمینه ی استعداد ابتلا به این بیماری ها باشد و یا در روند بیماری به تغییرات قابل توجهی منجر شود. هدف قرار دادن سلول های Treg می تواند از اهداف روش های نوین درمانی ایمونولوژیک در این بیماران باشد.
    کلیدواژگان: آرتریت روماتویید، Regulatory T cells، Foxp3، CD4، CD8
  • طالب آزرم، هدی آزرم، آرزو آزرم، مهدی تذهیبی صفحه 6
|
  • Maryam Heydarpour, Hamid Tavakkoli, Davood Shafiei, Navid Koleini, Akbar Arjmandpour Page 1
    Background
    Many studies in various populations showed the correlation between the level of CA-125, CA15-3, CA19-9 and a.Fetoprotein with the stage of liver fibrosis in chronic hepatitis and cirrhosis. This study was done to evaluate this correlation in Iranian community.
    Methods
    This cross–sectional study was performed on 30 patients with chronic hepatitis that referred for liver biopsy to the gastroenterology department of Isfahan Alzahra hospital from September 2009 to September 2010. Clinical data and routine laboratory tests at the time of liver biopsy were collected, and serum AST, ALT, CA-125, CA15-3, CA19-9 and a.Fetoprotein levels were assayed. Fibrosis staging was assigned according to the HAI (Histological activity index). Data were analyzed by multivariant logistic regression, Spearman’s Ranke Correlation Coefficient, and generalized linear model tests.
    Findings
    Increased CA15-3, CA19-9 and a.Fetoprotein levels were correlated significantly with liver fibrosis staging (P value was 0.008 and 0.004 and 0.038 respectively). We did not find a significant correlation between serum level of CA125 and liver fibrosis staging (P = 0.079).
    Conclusion
    Our findings suggested that elevated CA15-3, CA19-9 and a.Fetoprotein levels were associated with advanced fibrosis. Because of small sample size, we can not recommend these tumor markers as a tool for diagnosis of liver fibrosis staging. But it should be considered that elevation of mentioned markers in patients with advance cirrhosis necessarily does not mean the presence of concomitant malignant tumor.
  • Arash Najimi, Gholamreza Sharifirad, Akbar Hasanzadeh, Leila Azadbakht Page 2
    Background
    The purpose of the present study was to determine the effectiveness of nutrition education program based on the BASNEF (Belief, Attitude, Subjective Norm and Enabling Factors) model among elderly subjects above 60 years old with type 2 diabetes.
    Methods
    In this study, 100 diabetic elderly (≥ 60 years) patients were divided into intervention and control groups randomly. Data of control and intervention groups was collected in two stages, before intervention and 12 weeks after intervention. Intervention of nutritional education was performed based on baseline assessment and BASNEF model. Finally, data were analyzed by using χ2, Student’s t and paired t-test.
    Findings
    Our findings indicated that mean scores of knowledge and BASNEF model variables were significantly increased in the intervention group compared to the controls after intervention (P < 0.001). Also, behavioral nutrition improved significantly. The number of serving’s intake, regarding the fruit and vegetable, has been increased significantly in the intervention group (P < 0.001). HbA1c and fasting blood sugar (FBS) levels decreased significantly in the intervention group (-0.36% and 19.5 mg/dl, respectively).
    Conclusion
    BASNEF–based nutrition education intervention led to improve nutritional behaviors in addition to improve knowledge and attitude of diabetic elderly and it led to improve indices of glucose control during 3-month intervention.
  • Farhad Mokhtari Nejad, Saiied Hamidreza Abtahi, Shabnam Noei Alamdary Page 3
    Background
    Tympanoplasty is done to eradicate ear pathology and to restore the conductive hearing mechanism. The relapse of disease is seen after using Temporalis fascia, as graft, in this surgery. Cartilage is of the materials that can be used to enhance graft. This study was done to evaluate hearing after homograft cartilage tympanoplasty.
    Methods
    This clinical trial study conducted in Alzahra hospital in Isfahan, Iran. 40 patients with recurrent perforation, retraction pocket and cholestatoma were operated by homograft cartilage tympanoplasty method. The audiometery was down for all of the patients before and after tympanoplasty. All patients were followed up for at least 6 months. The data was analyzed by SPSS software using Student’s t, paired t and ANOVA tests.
    Findings
    After at least 6 months of surgery, there was not any case of perforation or cholestatoma recurrency. The change in range of 500, 1000, 2000 and 4000 frequency was 5.9 ± 1.9, 5.9 ± 1.6, 4.6 ± 1.6 and 3.8 ± 1.6 respectively and the difference between before and after surgery was statistically significant. In the other word, audiometry revealed improvement at all frequencies.
    Conclusion
    Homograft cartilage tympanoplasty prevents perforation, cholestatoma and retraction paket recurancy after surgery. Hearing results were good.
  • Sayed Amir Kazem Vojdan, Maliheh Khosravi Page 4
    Background
    In conventional methods of surgical debridement for deep burn wounds, application of pre and post-operative antibiotics is a routine prescription in many centers. But, recently some new ideas indicate that decreasing antibiotics prescription has the same or better clinical results. This study evaluates the role of antibiotics in the management of burn wound which require surgical debridement.
    Methods
    In this clinical trial, 214 patients with deep (3rd degree and deep 2nd degree) burn and total body surface area (TBSA) between 35 to 50% were randomly divided in control (105 patients) and intervention (109 patients) groups. In intervention group, only a pre-operative single dose of ceftazidme was prescribed. But in control group, pre and post-operative antibiotics was administered for 7 days. Sign and symptom of infection and tissue culture were compared in 2 groups for detection of wound infection.
    Findings
    The incidence of wound infection was 28% in intervention group and 26.5% in control group (P > 0.05). The other benefits of single dose pre-operative antibiotic therapy were decrease in antibiotic resistant germs, the cost, and the time for nursing care.
    Conclusion
    In deep burn wounds with total body surface area of less than 50%, application of single dose pre-operative antibiotic do not increase the risk of infection and can also decrease the final cost, multi-drug resistant bacteria production, and spent time in nursing care. As a result of this investigation, single dose pre-operative ceftazidme is recommended for all burned patients with less than 50% of total body surface area.
  • Mahtab Tapak, Alireza Andalib, Peyman Mottaghi, Shady Babazadeh, Abbas Rezaei, Mansoor Salesi Page 5
    Background
    Rheumatoid arthritis (RA) is defines as a Th1 dominant disease. Tregs cell are a rather new group of T cells that regulates other immune cells including Th1 and Th2. Foxp3 is a lineage-determining factor for Treg cells. Several subsets of Foxp3+regulatory T cells are ever identified. In this study we investigated the frequency of CD4+Foxp3+Treg and CD8+Foxp3+Treg cells in patients with rheumatoid arthritis.
    Methods
    Peripheral blood samples were obtained from 31 patients with rheumatoid arthritis and 21 healthy controls. Monoclonal antibodies including anti-CD4 and anti-CD8 and anti-Foxp3 were used and the staining process was performed. Flow cytometry were applied to evaluate the markers.
    Findings
    The percentage of CD4+Foxp3+Treg cells was 1.03% ± 0.28 % in rheumatoid arthritis and 1.25% ± 0.3% in control group (P = 0.010). The percentage of CD8+Foxp3+ Treg cells was 0.79 ± 0.18, and 0.63 ± 0.16 in rheumatoid arthritis and control groups respectively (P = 0.002). The WBC and Lymphocytes population in rheumatoid arthritis group were higher than control group (P = 0.001).
    Conclusion
    These data demonstrate that frequency of Treg cells might be involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. This may be a contributory factor in the susceptibility to rheumatoid arthritis (Th1 dominant), or it may achieved during the progression of the disease.