فهرست مطالب

مجله دانشکده پزشکی اصفهان
پیاپی 238 (هفته چهارم تیر 1392)

  • تاریخ انتشار: 1392/04/31
  • تعداد عناوین: 5
|
  • مقاله پژوهشی
  • پروین ساجدی، مسعوده درزی صفحه 1
    مقدمه
    این مطالعه با هدف مقایسه ی اثربخشی کلرپرومازین و متوکلوپرامید با مپریدین در تسکین سر درد های پس از اعمال جراحی چشمی انجام شد.
    روش ها
    این مطالعه یک کارآزمایی بالینی دو سو کور بود که در بیمارستان فیض دانشگاه علوم پزشکی اصفهان انجام شد. از میان بیمارانی که پس از جراحی چشم دچار سر درد شدید بودند، 102 بیمار در 3 گروه 34 نفره انتخاب شدند. گروه اول متوکلوپرامید، گروه دوم مپریدین و گروه سوم کلرپرومازین دریافت کردند. شدت درد در هر بیمار قبل از تجویز دارو و 15، 30 و 45دقیقه بعد توسط روش FPRS (Wong baker faces pain rating scale) سنجیده شد. تجزیه و تحلیل داده ها توسط آزمون های ANOVA، 2χ و Repeated measures ANOVA انجام شد.
    یافته ها
    میانگین نمره ی درد پس از 45 دقیقه در گروه متوکلوپرامید 7/1 ± 71/4، در گروه مپریدین 2 ± 82/5 و در گروه کلرپرومازین 52/1 ± 94/3 بود که تفاوت بین هر 3 گروه معنی داری بود (001/0 > P). عارضه ی دارویی جدی در هیچیک از بیماران مشاهده نشد و میزان بروز عوارض در 3 گروه تفاوت معنی داری نداشت.
    نتیجه گیری
    کلرپرومازین و متوکلوپرامید هر دو نسبت به مپریدین در تسکین سر درد پس از جراحی چشم موثرتر بودند. مقایسه ی اثربخشی این داروها نشان داد که کلرپرومازین در تخفیف شدت درد و کاهش عود سر درد بهترین تاثیر را داشته است.
    کلیدواژگان: کلرپرومازین، متوکلوپرامید، مپریدین، سر درد، جراحی چشم
  • سپیده خداپرست، سید فضل الله موسوی، فرشته شاهچراغی، محمد یوسف علیخانی صفحه 2
    مقدمه
    در سال های اخیر کلبسیلا اکسی توکا به عنوان عامل کولیت هموراژیک وابسته به آنتی بیوتیک (Antibiotic-associated hemorrhagic colitis) شناخته شده است. این عارضه اغلب بعد از درمان آنتی بیوتیکی توسط داروهای بتالاکتام، کویینولون ها و سفالوسپورین ها که در درمان بیماری های عفونی و در تمام سنین مورد استفاده قرار می گیرند، مشاهده می شود. هدف از انجام این مطالعه بررسی میزان شیوع کلبسیلا اکسی توکا در افراد مبتلا به کولیت و تعیین الگوی حساسیت آنتی بیوتیکی در سویه های ایزوله شده بود.
    روش ها
    در این مطالعه ی توصیفی تحلیلی، بیماران بستری در بیمارستان که سابقه ی مصرف آنتی بیوتیک را به مدت 1 هفته تا 2 ماه قبل از شروع اسهال یا اسهال خونی داشتند، بررسی شدند. شناسایی سویه های کلبسیلا اکسی توکا با استفاده از تست های استاندارد میکروب شناسی بر روی نمونه ی مدفوع صورت گرفت. باکتری های ایزوله شده با استفاده از پرایمر های اختصاصی جهت ردیابی ژن اختصاصی کلبسیلا اکسی توکا (Polygalacturonase pehX gene) و با روش PCR (Polymerase chain reaction) تایید شدند. الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی ایزوله ها نسبت به آنتی بیوتیک های مورد استفاده با روش استاندارد دیسک دیفیوژن آگار بر روی محیط مولر هینتون آگار انجام شد و نتایج بر اساس توصیه های CLSI (Clinical and laboratory standards institute) ارزیابی شد.
    یافته ها
    در این مطالعه 311 نمونه ی مدفوع از بیماران مبتلا به اسهال یا اسهال خونی در مدت 18 ماه (خرداد 1390 لغایت دی ماه 1391) بررسی شد. تعداد 40 سویه کلبسیلا اکسی توکا با روش های استاندارد میکروب شناسی جدا گردیدند و با روش PCR تایید شدند. شیوع کلبسیلا اکسی توکا در بین کودکان 5/52 درصد، زنان 5/22 درصد و مردان 25 درصد بود. 6/30 درصد سویه های کلبسیلا اکسی توکا از بیماران مبتلا به اسهال خونی و 4/69 درصد از بیماران مبتلا به اسهال با سابقه ی مصرف آنتی بیوتیک ایزوله گردید. حساسیت ایزوله های بالینی کلبسیلا اکسی توکا نسبت به آنتی بیوتیک های آمیکاسین، ارتاپنم، ایمی پنم و مروپنم به ترتیب 98، 98، 93 و 90 درصد بود. باکتری های ایزوله شده به ترتیب دارای بیشترین مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک های آموکسی سیلین (85 درصد)، آمپی سیلین (80 درصد)، تیکارسیلین (55 درصد)، و کوتریموکسازول (30 درصد) بود.
    نتیجه گیری
    نتایج به دست آمده نشان داد که عفونت با کلبسیلا اکسی توکا در بیماران مبتلا به کولیت وابسته به آنتی بیوتیک همراه با اسهال و یا اسهال خونی باید مورد توجه بیشتر قرار گیرد.
    کلیدواژگان: کولیت وابسته به آنتی بیوتیک، کولیت هموراژیک، کلبسیلا اکسی توکا، مقاومت آنتی بیوتیکی، ژن pehX
  • عبدالوحید روح الهی کشتلی، مصطفی نجفی، علی کچویی، زهرا ملاباشی، بیژن ایرج صفحه 3
    مقدمه
    این مطالعه جهت بررسی رابطه ی کنترل دقیق قند خون با شاخص های شناختی- عملکردی و مشخصات دموگرافیک بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 انجام شد.
    روش ها
    این مطالعه از نوع مقطعی و توصیفی- تحلیلی بود که بر روی 73 نفر از مراجعین مرکز تحقیقات غدد درون ریز و متابولیسم دانشگاه علوم پزشکی اصفهان انجام شد. آزمون عملکرد مداوم (Continuous performance test یا CPT)، قند خون ناشتا (Fasting blood sugar یا FBS)، قند خون 2 ساعت پس از غذا (Blood sugar 2 hours postprandial یا BS 2hpp)، هموگلوبین گلیکوزیله (hemoglobin A1c یا HbA1C) اخیر و متوسط HbA1C 3 تا 11 ماه گذشته اندازه گیری شد. ارتباط CPT با مشخصات دموگرافیک بیماران، نوع دیابت و نتایج آزمایشگاهی توسط نرم افزار SPSS و آزمون های آماری Student-t، ANOVA و ضریب همبستگی Pearson بررسی شد.
    یافته ها
    شاخص تکانشگری در دیابت نوع یک از نوع دو کمتر بود (034/0 = P). ارتباط مستقیم معنی داری بین شاخص تکانشگری با استفاده از انسولین NPH، FBS، BS2hpp و HbA1C اخیر و نیز سن بیمار یافت شد. بین سرعت متوسط واکنش با سن بیمار و سن تشخیص بیماری نیز ارتباط مستقیم معنی داری وجود داشت (05/0 > P).
    نتیجه گیری
    یافته ها نشان دهنده ی بیشتر بودن عوارض شناختی در سن بالاتر، سن تشخیص بالاتر و نوع 2 دیابت بودند. به علاوه ارتباط کنترل دقیق قند خون و استفاده از انسولین NPH همراه با کاهش عوارض شناختی بود.
    کلیدواژگان: دیابت ملیتوس نوع یک، دیابت ملیتوس نوع دو، تست عملکرد مداوم، کنترل قند خون، نقص شناختی
  • حسن رزمجو، آرمیتا صفاریان*، مجتبی اکبری صفحه 4
    مقدمه

    با وجود بررسی های متعددی که اثربخشی و ایمنی فتورفراکتیو کراتکتومی با روش های هدایت جبهه ی موج و سیلندر متقاطع را نشان داده اند، مطالعات کمی در زمینه ی تکنیک های جدید مانند تکنیک انفرادی شده (Advanced personalized technique یا APT) انجام شده است. این مطالعه جهت مقایسه ی نتایج دید و رفرکشن پس از عمل به شیوه ی APT در بیماران مبتلا به آستیگماتیسم بیشتر از 2 دیوپتر انجام شد.

    روش ها

    در یک کارآزمایی بالینی، 16 بیمار (10 مرد و 6 زن) که در فاصله ی زمانی مهر ماه سال 1390 تا خرداد ماه سال 1391 به علت ابتلا به آستیگماتیسم بیشتر از 2 دیوپتر برای تصحیح عیوب انکساری خود تحت عمل جراحی فتورفراکتیو کراتکتومی به روش APT قرار گرفتند، وارد مطالعه شدند. اطلاعات دموگرافیک و نتایج معاینه ی کامل چشمی آن ها، قبل از عمل و 6 ماه بعد از عمل به طور کامل ثبت شد.

    یافته ها

    در این مطالعه 16 بیمار که هر دو چشم آن ها تحت عمل قرار گرفت(32 چشم)، با میانگین سنی 9/6 ± 8/28 سال، وارد مطالعه شدند. 6 ماه پس از عمل، در کل حدت بینایی هر دو چشم در بیماران از 13/3 ± 72/2 قبل از عمل به 30/3 ± 06/7 بعد از عمل افزایش یافت. معادل کروی هر دو چشم قبل و بعد از عمل از 29/2 ± 18/2- به 41/0 ± 26/0 تغییر یافت. تغییرات آستیگماتیسم چشم ها از 03/1 ± 54/3 به 66/0 ± 75/0 کاهش یافت. کلیه تغییرات مذکور از نظر آماری معنی دار بود (001/0 > P).

    نتیجه گیری

    انجام عمل فتورفراکتیو کراتکتومی با روش APT بر حدت بینایی و معادل کروی و محور چشم موثر است و می تواند دید اصلاح نشده و اصلاح شده را به میزان قابل قبولی ارتقا دهد. با این حال انجام مطالعات بیشتر با حجم نمونه ی بیشتر و با فاصله ی زمانی بیشتر بعد از عمل، پیشنهاد می شود.

    کلیدواژگان: آستیگماتیسم، فتورفراکتیو کراتکتومی، تکنیک انفرادی شده، اصلاح عیوب انکساری
  • مقاله کوتاه
  • صادق ایزدی، لیلا نیکنام، سید رضا یزدان پرست صفحه 5
    مقدمه
    ارزیابی نسخه های تجویزشده توسط پزشکان یکی از راه های ساده و مستند برای آشنایی با وضعیت درمانی در یک جامعه است. با در نظر گرفتن این واقعیات در این مطالعه، نسخ تجویزشده توسط متخصصین مغز و اعصاب شهر شیراز مورد بررسی قرار گرفت.
    روش ها
    در یک مطالعه ی توصیفی و مقطعی 14419 نسخه از میان نسخ تجویزشده توسط متخصصین مغز و اعصاب شهر شیراز به صورت تصادفی انتخاب شدند و اطلاعات زیر شامل تعداد دارو در هر نسخه، راه تجویز دارو، دسته ی دارویی و نام دارو جمع آوری گردید. سپس اطلاعات به دست آمده با استفاده از نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.
    یافته ها
    متوسط اقلام دارویی در هر نسخه 72/2 قلم دارو به دست آمد. شایع ترین راه تجویز دارو به صورت خوراکی (1/89 درصد) و بعد تزریقی (99/89 درصد) بود. داروهای ضد تشنج شایع ترین رده ی دارویی تجویز شده (96/38 درصد) بود و در رده های بعدی داروهای ضد التهابی غیر استروییدی (66/15 درصد) و داروهای ضد سیکوز (47/10 درصد) قرار داشت.
    نتیجه گیری
    این مطالعه نشان داد که میانگین اقلام دارویی تجویزشده در هر نسخه توسط متخصصین مغز و اعصاب به صورت قابل توجهی بالاتر از میزان توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی و همچنین در مقایسه با کشور های پیشرفته بود هر چند میزان داروهای تزریقی به نسبت متعادل و تا حدی قابل قبول بود.
    کلیدواژگان: نسخ، متخصصین مغز و اعصاب، شیراز
|
  • Parvin Sajedi, Masoudeh Darzi Page 1
    Background
    This study aimed to compare the efficacy of intravenous chlorperomazine and metoclopramide with meperidine in treatment of headache after ocular surgery.
    Methods
    A randomized double-blind clinical-trial was undertaken at Feiz hospital affiliated to Isfahan University of Medical Sciences (Iran) with 102 patients with severe headache after ocular surgery. Patients were divided randomly in 3 groups (34 patients in each group); first group received 0. 1 mg/kg/dose intravenous metoclopramide repeated after 30 minutes as needed; second group received 0. 35 mg/kg/dose meperidine repeated after 30 minutes as needed; and third group received 0. 1 mg/kg/dose intravenous chlorperomazine repeated after 30 minutes as needed. Adequate pain relief was measure for each patient by Faces Pain Rating Scale (FPRS) every 15 minutes from up to 45 minute.
    Findings
    The average pain relief over 45 minutes for metoclopramide was 4. 71 vs. 5. 82 for meperidineand and 3. 94 for chlorperomazine (P < 0. 001 for three comparisons). There were no severe or significant side effects with any of studied drugs.
    Conclusion
    Both، Intravenous metoclopramide and chlorpromazine، are more effective than meperidine for the treatment of the severe headaches after ocular surgery. Comparing the effectiveness of these 3 agents appears to favor chlorpromazine in measures of headache relief and incidence of headache rebound.
    Keywords: Chlorpromazine, Metoclopramide, Meperidine, Headache, Ocular surgery, Migraine
  • Sepideh Khodaparast, Sayed Fazlollah Mousavi, Fereshteh Shahcheraghi, Mohammad-Yousef Alikhani Page 2
    Background
    Klebsiella oxytoca is recently described as the causative organism for antibiotic-associated hemorrhagic colitis. The condition occurs mainly after treating with beta-lactamase antibiotics، cephalosporins، quinolone which is frequently used in the treatment of infectious diseases of all ages. The patients with hemorrhagic colitis typically have abdominal pain and almost always، bloody diarrhea. The aim of this study was to determine the prevalence of Klebsiella oxytoca in patient with colitis and the of antibiotic-sensitivity pattern in clinical isolates.
    Methods
    In this cross-sectional study، population consisted of hospitalized patients with the history of diarrhea or dysentery and taking antibiotics for 1 week to 2 months. Fecal samples were collected، inoculated into Cary-Blair transport medium and transferred to the microbiology laboratory of Pasteur Institute (Iran). Klebsiella oxytoca strains were identified by standard microbiology tests. Isolated bacteria using specific primers for polygalacturonase (pehX) gene were confirmed by polymerase chain reaction (PCR). The antibiotic resistance patterns of isolates were investigated using Kirby-Bauer disk diffusion method on Muller-Hinton agar and the results were evaluated according to CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) recommendations.
    Findings
    311 stool specimens from patients with diarrhea or bloody diarrhea during 18 months (June 2011 to January 2013) were studied. Forty strains of Klebsiella oxytoca isolated by microbiology standard methods and were confirmed by PCR. The prevalence of Klebsiella oxytoca was 52. 5% among children، 22. 5% among women and 25% among men. Out of 40 isolates، 30. 6% was isolated from the patients with dysentery compared to 69. 4% from the patients with diarrhea and history of taking antibiotics. The results of antibiotic susceptibility pattern revealed that clinical isolates of Klebsiella oxytoca shown high sensitivity to amikacin (98%)، ertapenem (98%)، imipenem (93%) and meropenem (93%). The most resistance were to amoxicillin (85%)، ampicillin (80%)، ticarcillin (55%)، and cotrimoxazole (30%).
    Conclusion
    The results indicated that infection with Klebsiella oxytoca in patients with antibiotic-associated colitis or hemorrhagic colitis should be considered further.
    Keywords: Antibiotic, associated colitis, Hemorrhagic colitis, Antibiotic resistance, pehX gene
  • Abdolvahid Roohollahi, Koshteli, Mostafa Najafi, Ali Kachooei, Zahra Mollabashi, Bijan Iraj Page 3
    Background
    This study established to investigate the association among exact blood glucose control، performative and cognitive values، and patients’ demographic properties in patient with type I and type II diabetes mellitus.
    Methods
    This episodic descriptive-analytic study was performed on 73 patients with type I and type II diabetes mellitus in Metabolism and Endocrinology Research Center of Isfahan University of Medical Sciences، Iran. The patients were assessed using continuous performance test (CPT); the association of the results and recent laboratory values، such as hemoglobin A1c (HbA1c)، 2-hour postprandial blood sugar (2-h PPBS)، fasting blood sugar (FBS)، in the recent 6 months and also، patients’ demographic properties and diabetes type was evaluated by Student-t، ANOVA and Pearson’s coefficient correlation tests.
    Findings
    The impulsivity value in type I diabetes was lower than type II (P = 0. 034); there was a direct and meaningful association between impulsivity value and taking neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin. There was a direct and meaningful association among impulsivity value، recent FBS، 2-h PPBS، HbA1C levels and patients’ age، also، among mean values of reaction rate and patients’ age and the age of diagnosing the disease (P < 0. 05 for all).
    Conclusion
    The findings indicate that cognitive impairment in type II diabetes and elderly are more than other ages which is in favor of association between exact blood glucose control، and insulin NPH taking with decreasing in cognitive impairments.
    Keywords: Type I diabetes mellitus (T1DM)_Type II diabetes mellitus (T2DM)_Continuous performance test_Blood glucose_Cognitive impairment
  • Hassan Razmju, Armita Saffarian, Mojtaba Akbari Page 4
    Background

    In spite of numerous studies demonstrated efficacy and safety of photorefractive keratectomy (PRK) by cross cylinder and WF-guided methods، only limited studies are done in the field of advanced methods such as advanced personalized technique (APT). This study was performed to compare pre- and post-operation visual acuity and refractive errors in patients with over two diopter astigmatism treated by APT method.

    Methods

    This clinical trial study performed on 16 sequential patients (10 men and 6 women) referred to Sadra clinic of Isfahan، Iran، in the year of 2011. After complete ocular examination، for both eyes of each patient، PRK by APT method was done. Six months after surgery، abrometry was done for patients.

    Findings

    32 eyes of 16 patients with the mean age of 28. 8 ± 6. 9 year were involve in this study. Visual acuity of both eyes increased from 2. 72 ± 3. 13 to 7. 06 ± 3. 3. Myopia of both eyes changed from -2. 18 ± 2. 29 to 0. 26 ± 0. 41 and astigmatism decreased from 3. 54 ± 1. 03 to 0. 75 ± 0. 66. All changes were statistically meaningful (P < 0. 0001 for all).

    Conclusion

    PRK by APT method significantly increases visual acuity، corrected and non-corrected vision and decreases myopia and astigmatism. Despite، further studies with more patients and longtime follow-up is recommended.

    Keywords: Astigmatism, Photorefractive keratectomy, Personalized technique
  • Sadegh Izadi, Lila Niknam, Sayed, Reza Yazdanparast Page 5
    Background
    Assessment of prescriptions is a simple way to obtain valuable information about health system in a community. We conducted a descriptive-analytic study to assess the prescriptions of the neurologists in Shiraz، Iran، during the first 6 months of 2012.
    Methods
    In this descriptive cross-sectional study، data were collected by random selection of 14419 prescriptions of outpatients visited by neurologists practiced in Shiraz. The number of drug per proscription، rout of administration، drug category، and drugs’ names were gathered. Also، the first 10 drugs with the highest using frequency were recorded.
    Findings
    Mean number of drugs per prescription was 2. 72. Oral administration was the most frequent route (89. 1%) followed by Injections (8. 99%). Anticonvulsant drugs (38. 96%) were the most frequently used drug group، followed by non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (15. 66%)، and antipsychotics (10. 67).
    Conclusion
    This study showed that the average prescribed drug by neurologist per prescriptions was high in comparison to recommended standard by WHO and in comparison to developed countries. Drugs for treatment of seizure and headache were the most frequently used ones. Percentage of encounter prescribed injections was relatively low and acceptable.
    Keywords: Prescription, Neurologist, Shiraz, Iran