فهرست مطالب

مجله دانشکده پزشکی اصفهان
پیاپی 318 (هفته سوم اسفند 1393)

  • تاریخ انتشار: 1393/12/20
  • تعداد عناوین: 5
|
  • مقاله پژوهشی
  • بررسی ارتباط سطح سرمی استئوپروتگرین با دانسیته ی معدنی استخوان در زنان یائسه
    فاطمه کمیجانی، غلامرضا دشتی، محمدرضا سلامت، مزدک گنجعلی خانی حاکمی، مرتضی آبداراصفهانی، آتوسا ادیبی صفحات 2349-2359
    مقدمه
    کاهش دانسیته ی معدنی استخوان یک عامل مهم برای استئوپروز، به خصوص در میان زنان یائسه، است که هر ساله، نظام سلامت کشور را متحمل هزینه ی زیادی می کند. مطالعات مرتبط با پوکی استخوان در حال سیر به سمت مسیر جدیدی است که علاوه بر عوامل رایج مانند افزایش سن، یائسگی، کم تحرکی و...، سطح سرمی استئوپروتگرین را دارای نقش مهمی در این زمینه می داند. مطالعه ی حاضر، برای بررسی رابطه ی میان سطح سرمی استئوپروتگرین و دانسیته ی معدنی استخوان در زنان یائسه طراحی شد.
    روش ها
    در این مطالعه، 90 نفر از زنان یائسه با میانگین سنی 39/61 سال، مراجعه کننده به مرکز سنجش تراکم استخوان انتخاب شدند. بر اساس پرونده های پرشکی قبلی، 45 نفر در گروه سالم و 45 نفر در گروه استئوپروز قرار گرفتند. سپس، هر دو گروه تحت سنجش تراکم استخوان با روش DXA (Dual-energy X-ray absorptiometry) قرار گرفتند و همچنین، دانسیته ی معدنی استخوان (BMD یا Bone mineral density) و T-score برای آن ها تعیین شد. بر اساس T-score، بیماران در دو گروه سالم و استئوپروز قرار گرفتند. برای ارزیابی سطح سرمی استئوپروتگرین (OPG)، از بیماران نمونه ی خون تهیه و سرم آن ها جدا شد و سپس، با استفاده از روش ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay)، سطح سرمی استئوپروتگرین اندازه گیری شد. برای تجزیه و تحلیل آماری داده ها، آزمون های 2χ، t و Mann-Whitney مورد استفاده قرار گرفت.
    یافته ها
    میانگین دانسیته ی معدنی استخوان در نقاط مختلف بدن (مهره های L2، L3 و L4، تروکانتر، گردن فمور و هیپ) بین زنان یائسه در دو گروه مبتلا به استئوپروز و سالم، اختلاف معنی داری نشان داد. مقایسه ی توزیع فراوانی وضعیت دانسیته ی معدنی استخوان در دوگروه سالم و مبتلا به استئوپروز نیز با یکدیگر اختلاف معنی داری داشت (001/0 > P). سطح سرمی استئوپروتگرین در دو گروه سالم و مبتلا به استئوپروز با یکدیگر اختلاف معنی داری داشت؛ به طوری که، ارتباط معکوسی میان سطح سرمی استئوپروتگرین و دانسیته ی معدنی استخوان مهره های کمری (002/0 = P؛ 4/0- = r)، استخوان هیپ (030/0 = P؛ 3/0- = r) و گردن فمور (020/0 = P؛ 3/0- = r) در دو گروه دیده شد.
    نتیجه گیری
    در این مطالعه، بین دانسیته ی معدنی استخوان و سطح سرمی استئوپروتگرین در زنان یائسه، رابطه ی معکوس وجود داشت.
    کلیدواژگان: استئوپروتگرین، دانسیته ی معدنی استخوان، زنان یائسه
    چکیده مشاهده متن زبان: فارسی
  • مقایسه ی بین بررسی با چشم غیر مسلح، کورتاژ و درموسکوپی در تعیین گسترش تومور قبل از عمل جراحی میکروگراف Mohs
    علی اصیلیان، ایمان مومنی، محمد علی نیلفروش زاده صفحات 2360-2366
    مقدمه
    عمل جراحی میکروگرافیک Mohs (MMS یا Mohs micrographic surgery) یک تکنیک برای درمان بدخیمی های پوستی است. تعیین ماهرانه ی حاشیه ی تومور مراحل کمتری از عمل جراحی را در پی خواهد داشت. هدف ما، مقایسه ی سه روش بررسی با چشم غیر مسلح، درموسکوپی و کورتاژ برای تعیین گسترش تومور قبل از شروع MMS بود.
    روش ها
    شصت بیمار مبتلا به Basal cell carcinoma (BCC) در منطقه ی سر و گردن، در سه گروه کورتاژ، درموسکوپی و معاینه با چشم غیر مسلح قرار گرفتند. هر گروه شامل بیست بیمار بود. تعداد کل مراحل برش در MMS برای هر بیمار ثبت شد. اطلاعات دموگرافیک بیماران و تعداد کل مراحل برش در MMS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.
    یافته ها
    بر اساس نتایج آزمون آنالیز واریانس (Analysis of variance یا ANOVA)، تفاوت معنی داری در سه گروه برای تعداد کل مراحل از منظر آماری وجود نداشت (1/0 = P). بر اساس ضریب همبستگی Pearson، رابطه ی مستقیمی بین سن و مراحل برش وجود داشت (04/0 = P؛ 19/0 = R). آزمون 2χ اختلافی بین سه گروه از نظر سن، محل سکونت و سابقه ی پرتودرمانی نشان نداد.
    نتیجه گیری
    نتایج این مطالعه نشان داد که هیچ یک از روش های مورد بررسی، هیچ الویتی برای تعیین حاشیه ی BCC قبل از MMS ندارد.
    کلیدواژگان: کورتاژ، Basal cell carcinoma، درموسکوپی، عمل جراحی میکروگراف Mohs
    چکیده مشاهده متن زبان: فارسی
  • بررسی شیوع سنگ های دستگاه ادراری در شیرخواران و کودکان مبتلا به هیدرونفروز مادرزادی و فاکتورهای مرتبط با آن
    حمید محمدجعفری، عباس علیپور، عبدالرسول اعلایی، سمانه آهنگر دارابی صفحات 2367-2377
    مقدمه
    هیدرونفروز یافته ی به نسبت شایعی در بررسی های داخل رحمی است. حدود نیم تا دو درصد از سونوگرافی های داخل رحمی، آنومالی سیستم ادراری را در جنین نشان می دهد. در این مطالعه، شیوع سنگ های ادراری و عوامل خطرساز ایجاد آن، در بیماران مبتلا به هیدرونفروز مادرزادی، مورد بررسی قرارگرفت.
    روش ها
    کلیه ی نوزادانی که در طی فاصله ی زمانی اسفندماه 1382 تا اسفندماه 1392 به علت هیدرونفروز قبل از تولد، به بیمارستان بوعلی سینای ساری مراجعه کرده، در سونوگرافی های سریال شواهدی از سنگ کلیه یا مجاری ادراری داشتند، مورد بررسی قرار گرفتند. برای کودکان مبتلا به سنگ دستگاه ادراری، بررسی از نظر علل متابولیک و عفونی ایجاد سنگ انجام گرفت.
    یافته ها
    از 285 نوزاد با هیدرونفروز مادرزادی، 52 مورد (18 درصد) مبتلا به سنگ های کلیه و مجاری ادراری بودندکه از این بین، 40 نفر پسر و 12 نفر دختر بودند. اندازه ی سنگ ها از 3 تا 9 میلی متر بود. سنگ های ادراری در 10 درصد بیماران مبتلا به رفلاکس و 25-20 درصد بیماران مبتلا به انسدادهای ادراری مشاهده شد. شایع ترین اختلال متابولیک موجود، هایپرکلسیوری بود که بیش از همه، در بیماران مبتلا به دریچه ی پیشابراه خلفی بروز داشت. تنها یک مورد هیپراگزالوری و دو مورد هیپوسیتراتوری وجود داشت و موردی از سیستینوری مشاهده نشد. 29 درصد از بیماران دچار رفلاکس و 13 درصد از بیماران مبتلا به انسداد محل اتصال حالب به لگنچه، دچار عفونت ادراری بودند ولی هیچ یک از بیماران مبتلا به دریچه ی پیشابراه خلفی، سابقه ای از عفونت ادراری قبل از تشکیل سنگ نداشتند. در 23 بیمار (58 درصد) هیچ اختلال متابولیک یا عفونی یافت نشد.
    نتیجه گیری
    سنگ کلیه، عارضه ی مهم و شایعی در بیماران مبتلا به هیدرونفروز قبل از تولد است. هرچند در حدود دوسوم بیماران هیچ فاکتور مساعد کننده ی عفونی یا متابولیک یافت نمی شود، ولی عفونت ادراری و هیپرکلسیوری به عنوان فاکتورهای مساعدکننده ی ایجاد سنگ کلیه در بیش از یک سوم بیماران موجود است.
    کلیدواژگان: هیدرونفروز قبل از تولد، سنگ کلیه، رفلاکس مثانه به حالب، انسداد حالب به مثانه، انسداد لگنچه به حالب
    چکیده مشاهده متن زبان: فارسی
  • تاثیر ترکیب سیمواستاتین موضعی با کلسی پوتریول موضعی در درمان پلاک های پوستی پسوریازیس
    فریبا ایرجی، نابت تاجمیر ریاحی، محمد علی نیلفروش زاده، امیر حسین سیادت، ایمان مومنی صفحات 2378-2386
    مقدمه
    پسوریازیس یک اختلال متدوال پوستی با پاسخ متغیر به درمان است. با توجه به اثرات ثابت شده ی تعدیل کنندگی سیمواستاتین خوراکی بر روی سیستم ایمنی در درمان پسوریازیس، این مطالعه به منظور بررسی اثر ضد پسوریازیسی سیمواستاتین به شکل موضعی انجام شد. همچنین، آنالوگ های ویتامین D به عنوان خط اول در درمان موارد خفیف تا متوسط پسوریازیس موثر شناخته شده اند. در این مطالعه، تاثیر پماد موضعی کلسی پوتریول 005/0 درصد (به عنوان یک راه حل استاندارد در درمان سوریازیس) در مقابل ترکیب کلسی پوتریول به علاوه سیمواستاتین موضعی در درمان پسوریازیس مقایسه شد.
    روش ها
    80 بیمار مبتلا به پسوریازیس سیمتریک با گرفتاری سطح بدن تا 20 درصد به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. گروه الف با پماد کلسی پوتریول 005/0 درصد دو بار در روز و گروه ب با کلسی پوتریول 005/0 درصد دو بار در روز و پماد سیمواستاتین 3 درصد روزانه دو بار، برای 12 هفته تحت درمان قرار گرفتند. نتایج توسط یک متخصص پوست Blind با استفاده از شاخص شدت منطقه ی مبتلا (PASI یا Psoriasis Area and Severity Index)، که در هفته های 4، 8 و 12 درمان امتیازدهی می شد، ارزیابی شد. در روشی موازی و مشابه، یک ارزیابی ذهنی توسط خود بیماران بر اساس بررسی عکس ها در پایان مطالعه انجام گرفت.
    یافته ها
    با وجود کاهش منظم PASI در هر دو گروه، با توجه به ارزیابی پزشکان (603/0 = P) و همچنین بیماران (243/0 = P) در پایان مطالعه، به لحاظ آماری استفاده از سیمواستاتین موضعی بیشتر از درمان معمولی پسوریازیس موثر نیست.
    نتیجه گیری
    این مطالعه نشان داد که سیمواستاتین موضعی در مقایسه با شکل خوراکی، اثرات قابل توجهی در درمان سوریازیس به همراه ندارد. همچنین، این مطالعه نشان داد که پسوریازیس یک اختلال سیستمیک با تظاهرات پوستی مختلف است.
    کلیدواژگان: کلسی پوتریول، پسوریازیس، سیمواستاتین
    چکیده مشاهده متن زبان: فارسی
  • گزارش مورد
  • بیهوشی عمومی با شل کننده ی عضلانی در یک بیمار مبتلا به آتروفی عضلانی نخاعی نوع III: گزارش مورد
    محمد علیپور صفحات 2387-2393
    مقدمه
    آتروفی عضلانی نخاعی (SMA یا Spinal muscular atrophy) یک گروه از بیماری های وراثتی است که به علت دژنراسیون سلول های شاخ قدامی نخاع باعث هیپوتونی، آتروفی و ضعف عضلانی می شود. درمان بیهوشی این بیماران به علت این تغییرات عضلانی، مشکل است.
    معرفی بیمار: یک دختر 15 ساله با SMA تیپ III به علت آبسه ی وسیع پشت کاندیدای جراحی بود. بیمار بیهوش و انتوبه شد و سپس در وضعیت پرون قرار گرفت. برای تسهیل لوله گذاری آتراکوریوم (mg/kg 5/0) تجویز شد و بعد از جراحی، بیمار بیدار شد و به اتاق ریکاوری رفت. بیمار در ریکاوری دچار دیسترس تنفسی شد که دوباره ریورس شد و بعد از بهبودی کامل به ICU (Intensive care unit) منتقل شد.
    نتیجه گیری
    بیماران مبتلا به SMA مستعد شلی عضلانی تاخیری در ریکاوری بعد از بیهوشی هستند. از این رو، لازم است تا حد ممکن از مصرف شل کننده ی عضلانی در این بیماران اجتناب گردد و در صورت ضرورت باید دوزهای کمتر استفاده شود و بعد از ریکاوری مناسب، بیمار در ICU بستری گردد.
    کلیدواژگان: آتروفی عضلانی نخاعی، بیهوشی عمومی، شل کننده ی عضلانی
    چکیده مشاهده متن زبان: فارسی
|
  • The Relationship of the Serum Level of Osteoprotegerin and Bone Mineral Density in Postmenopausal Women
    Fatemah Komijany, Gholam Reza Dashti, Mohammad Reza Salamat, Mazdak Ganjalikhani-Hakemi, Morteza Abdar-Esfahani, Atoosa Adibi Pages 2349-2359
    Background
    Deficiency in bone mineral density is an important factor for osteoporosis in postmenopausal women incurring severe financial burden every year on health care services. Related studies of osteoprotegerin (OPG) are shifting to new parameters in addition to common factors such as aging، menopause، lack of exercise and calcium deficiency etc. In this context، osteoprotegerin serum levels play an important role in the pathogenesis of osteoporosis. The purpose of this study was to investigate the possible relationship between serum level of osteoprotegerin and bone mineral density in postmenopausal women.
    Methods
    90 patients with a mean age of 61. 39 years were enrolled. They were divided in two groups of 45 subjects with and without osteoporosis according to their medical records. Both groups were subjected to densitometry using DAX (Dual-energy X-ray absorptiometry). Bone mineral density (BMD) and T-score were determined. Fresh blood serum samples were taken for analysis of osteoprotegerin serum levels using the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) method. To rule out heart diseases، they were examined by a cardiologist. Statistical analysis was done using chi-square، t and Mann-Whitney tests.
    Findings
    Bone mineral density of different parts of the body (vertebrae L2، L3، L4، trochanter، femur and hip bones) in normal and osteoporotic postmenopausal women was found to showed significant difference. Comparing the distribution of bone density status (classified as either normal or osteoporotic) showed a significant difference، too (P < 0. 001). There was inverse relationship between bone mineral density of lumbar spine (r = -0. 4; P = 0. 002)، hip (r = -0. 3; P = 0. 030) and femoral neck (R = -0. 31; P = 0. 020) and serum osteoprotegerin in the two groups.
    Conclusions
    In this study، bone mineral density and osteoprotegerin showed an inverse relationship.
    Keywords: Osteoprotegerin, Bone mineral density, Postmenopausal women
    Abstract View Paper Original: Persian
  • Comparison between Examination with Naked Eye, Curretage and Dermoscopy in Determining Tumor Extension before Mohs Micrographic Surgery
    Ali Asilian, Iman Momeni, Mohammad Ali Nilforoushzadeh Pages 2360-2366
    Background
    Mohs micrographic surgery (MMS) is a technique for the treatment of cutaneous malignancies. Subtle determination of tumor margin would end to fewer stages of surgery. Our aim was to compare three ways for determining tumor extension before initiation of MMS، examination with the naked eye، dermoscopy and curettage.
    Methods
    Sixty patients with basal cell carcinoma (BCC) in head and neck area were randomized in three groups (curettage، dermoscopy and examination with the naked eye). Each group encompassed twenty patients. The total number of resection stages in MMS was recorded for each patient. Demographic data of the patients and the total number of resection stages in MMS were statistically analyzed.
    Findings
    Based on the results of analysis of variance (ANOVA) test، there was no significant difference for total number of stages between three groups (P = 0. 1). The Pearson correlation coefficient showed a direct relation between the age and resection stages (r = 0. 19; P = 0. 04). The chi‑square test showed no differences between three groups regarding age، residence and radiotherapy history.
    Conclusion
    This study showed that none of the studied methods is better for determining tumor extension before initiation of MMS.
    Keywords: Curettage, Basal cell carcinoma, Dermoscopy, Mohs micrographic surgery
    Abstract View Paper Original: Persian
  • The Incidence and Risk Factors for Urinary Stone Formation in Infants With Prenatal History of Hydronephrosis
    Hamid Mohammadjafari, Abbas Alipour, Abdulrasool Alaee, Samaneh Ahangard Pages 2367-2377
    Background
    Antenatal hydronephrosis (AH) is found in 0. 5-2% of neonates. The aim of the study was to assess the frequency of nephrolithiasis in infants with antenatal hydronephrosis and the risk factors of stone development.
    Methods
    In this study، neonates with a history of prenatal hydronephrosis were enrolled during March 2002 until March 2012. Those with any evidence of urinary tract stone were assessed for infectious and metabolic risk factors of stone formation.
    Findings
    From 285 studied neonates، 52 (18%) had nephrolithiasis on ultrasound studies and were enrolled into the study. The male to female ratio was 40 to 12. The stone diameter was 3-9 mm; only 1 patiens had bladder stone and all other stones were located in kidneys، more in left kidney. The stone was observed in 10% of patients with vesicoureteral reflux (VUR) and in 20-25% of infants with obstructive urinary disorders. Hypercalciuria was the most common metabolic abnormality. 6 patients (15%) had urinary tract infection (UTI) before detection of stone and 5 (13%) had UTI after diagnosis of nephrolithiasis. The frequency of UTI in patients with VUR and ureteropelvic junction obstruction was 29% and 13%، respectively. There was no history of UTI in patients with posterior urethral valve (PUV) before diagnosis of nephrolithiasis. There were no infectious or metabolic risk factors in 23 patients (58%).
    Conclusions
    Urolithiasis in a common and important complication in infants with prenatal history of hydronephrosis. 64% of the patients had no risk factor other than hydronephrosis for stone formation.
    Keywords: Antenatal hydronephrosis, Urolithiasis, Ureteropelvic junction obstruction, Ureterovesical junction obstruction, Vesicoureteral reflux
    Abstract View Paper Original: Persian
  • Efficacy of Adding Topical Simvastatin to Topical Calcipotriol On Improvement of Cutaneous Plaque Psoriasis
    Fariba Iraji, Nabet Tajmirriahi, Mohammad Ali Nilforoushzadeh, Amir Hossein Siadat, Iman Momeni Pages 2378-2386
    Background
    Psoriasis is a common dermatologic disorder، with fluctuating response to treatment. Considering the proven immunomodulatory effects of oral simvastatin in psoriasis، this study aimed to determine whether the topical form has also antipsoriatic effects. Vitamin D analogs known to be effective and are considered the first line of therapy in mild to moderate cases. In this study، the efficacy of topical calcipotriol 0. 005% ointment (as a standard method of treatment for psoriasis)، versus combination of calcipotriol plus topical simvastatin was compared in the treatment of psoriasis.
    Methods
    80 patients with symmetric psoriasis who had body surface involvement up to 20% were divided randomly into 2 groups. Group A were treated with calcipotriol 0. 005% ointment twice daily and group B with calcipotriol 0. 005% ointment twice daily and simvastatin 3% ointment twice daily، for 12 weeks. The results were evaluated by a blind dermatologist using psoriasis area severity index (PASI) score at baseline، 4th، 8th and 12th weeks of treatment. In a similar way، a subjective assessment performed by patients based on photo-evaluation at the end of the study.
    Findings
    Despite a continuous reduction in PASI score in both groups، according to both physician (P = 0. 603) and patient (P = 0. 243) assessments، topical simvastatin was not statistically more effective than conventional treatment of psoriasis.
    Conclusion
    This study indicates that topical simvastatin is not associated with significant impacts in the treatment of psoriasis as compared to oral form. This study indicates that psoriasis is a systemic disorder with variable skin manifestations.
    Keywords: Calcipotriol, Psoriasis, Simvastatin
    Abstract View Paper Original: Persian
  • General Anesthesia with Muscle Relaxant in a Patient with Spinal Muscular Atrophy Type III: A Case Report
    Mohammad Alipour Pages 2387-2393
    Background
    Spinal muscular atrophy (SMA) is a group of inherited diseases due to degeneration of anterior horn cells of the spinal cord; it causes hypotonia، muscle weakness and atrophy. Anesthetic management is often difficult in patients because of the muscle changes. Case Report: A 15-years-old girl (42 kg) with SMA type III due to a large abscess of low back was candidate for surgery. The patient was anesthetized and intubated and then، were subjected to surgery in the prone position. Atracurium was used to facilitate intubation (5 mg/kg). After surgery، the patient was awake and moved to the recovery room. In the recovery room، she went under respiratory distress; the patient was reversed again and transferred to the intensive care unit (ICU) after full recovery.
    Conclusion
    Patients with SMA are prone to delayed muscle relaxation in postoperative recovery room. So، as possible، one should avoid the use of muscle relaxants in this patients، and if necessary، lower doses must be used.
    Keywords: Spinal muscular atrophy, General anesthesia, Muscle relaxant
    Abstract View Paper Original: Persian