فهرست مطالب

دانشکده پزشکی اصفهان - پیاپی 469 (هفته اول اردیبهشت 1397)

مجله دانشکده پزشکی اصفهان
پیاپی 469 (هفته اول اردیبهشت 1397)

  • تاریخ انتشار: 1397/02/05
  • تعداد عناوین: 5
|
  • مقاله پژوهشی
  • محمد گل پرور، زهرا جهانشاهی فر صفحات 142-147
    مقدمه
    یکی از اقدامات پایشی جهت پیش گیری از آسیب های پایدار در جراحی های ترمیمی ستون فقرات انجام آزمون Wake-up می باشد. این مطالعه، با هدف مقایسه ی هالوپریدول و پروپوفول جهت نگهداری بیهوشی از نظر بهبود کیفیت و سرعت انجام این آزمون، انجام شد.
    روش ها
    در یک کارآزمایی بالینی، 42 بیمار کاندیدای اسکلیوز به طور تصادفی در دو گروه قرار گرفتند. در گروه مورد، جهت نگهداری بیهوشی از هالوپریدول وریدی به میزان 1/0 میلی گرم/کیلوگرم در یک دز و نیروس اکساید 50 درصد و تجویز هر 30 دقیقه 15/0 میلی گرم/کیلوگرم آتراکوریوم و 1 میکروگرم/کیلوگرم فنتانیل استفاده شد. در گروه شاهد، پروپوفول 6/0 میلی گرم/کیلوگرم در ساعت و رمی فنتانیل 15/0 میکروگرم/کیلوگرم/ساعت تزریق شد و آتراکوریوم مشابه گروه مورد استفاده گردید. دو گروه، از نظر سرعت و کفایت انجام آزمون Wake-up و بعضی شاخص های همودینامیک و تنفسی مقایسه شدند.
    یافته ها
    فشار متوسط شریانی در گروه مورد (80/2 ± 73/79 میلی متر جیوه) با گروه شاهد (60/2 ± 36/ 81 میلی متر جیوه) تفاوت معنی داری داشت (029/0 = P). تعداد ضربان قلب نیز در گروه مورد (90/3 ± 26/88) با گروه شاهد (20/5 ± 78/92) تفاوت معنی داری داشت (040/0 = P). همچنین، درصد اشباع اکسیژن در دو از نظر آماری اختلاف معنی داری داشت (001/0 > P). از طرفی، میانگین زمان بیدار شدن در زمان انجام آزمون Wake-up در گروه هالوپریدول 66/0 ± 38/2 و در گروه پروپوفول 44/2 ± 52/11 دقیقه (001/0 > P) و میانگین زمان خارج سازی لوله ی تراشه در دو گروه پیش گفته، به ترتیب 71/153 ± 40/296 و 18/319 ± 33/393 ثانیه بود (001/0 > P).
    نتیجه گیری
    استفاده از هالوپریدول در مقایسه با پروپوفول جهت نگهداری بیهوشی در جراحی اسکلیوز ضمن حفظ شرایط همودینامیک و تنفسی مناسب از نظر زمان بیدار شدن و کفایت انجام و موارد موفقیت انجام آزمون Wake-up مناسب تر می باشد.
    کلیدواژگان: اسکلیوز، معاینه ی نورولوژیک، پروپوفول، هالوپریدول
  • مهشید حقیقی، رضا خسروی صفحات 148-155
    مقدمه
    روش تشخیصی بیوپسی سوزنی (Core needle biopsy یا CNB) یک روش شایع و استاندارد طلایی برای تشخیص توده های پستان است. هدف از انجام این مطالعه، مقایسه ی نتایج بررسی چشمی نمونه های بیوپسی سوزنی تحت هدایت سونوگرافی با نتایج پاتولوژی در بیماران مبتلا به توده ی پستان بود.
    روش ها
    در این مطالعه ی مقطعی- توصیفی، تعداد 600 بیمار دارای توده ی پستان که کاندیدای انجام CNB با هدایت سونوگرافی بودند، با توجه به معیارهای ورود و خروج وارد مطالعه شدند. سپس، بیماران تحت بیوپسی سوزنی با هدایت سونوگرافی قرار گرفتند. در نمونه ها ی گرفته شده توسط رادیولوژیست، توده ها ی پستان از لحاظ قوام و شکل آن بر اساس مشاهده، به دو دسته ی بدخیم یا خوش خیم تقسیم شدند. همچنین، توده ها بر اساس Breast imaging reporting and data system (BIRADS) طبقه بندی گردیدند. نتایج بررسی چشمی با پاتولوژی CNB بیماران با هم مقایسه شد.
    یافته ها
    در این مطالعه، میزان حساسیت و ویژگی دید چشمی با مشاهده ی ضایعه نسبت به پاتولوژی CNB، به ترتیب 48/97 و 10/94 درصد و میزان ارزش اخباری مثبت و منفی این روش به ترتیب 64/85 و 05/99 درصد بود.
    نتیجه گیری
    با توجه به این که میزان حساسیت و ویژگی مشاهده ی چشمی ضایعه ی بیوپسی شده برای تشخیص نوع توده نسبت به پاتولوژی نمونه بالا بود، می توان اطمینان از صحت کار انجام بیوپسی های توده های پستان به خصوص در اندازه های کمتر از 10 میلی متر در زمان انجام بیوپسی را افزایش داد و تعداد Coreهای گرفته شده از ضایعه را کاهش داد و به بیمار در زمینه ی خوش خیم بودن ضایعه هم زمان با انجام بیوپسی اطمینان نسبی داد و هر چه سریع تر از اضطراب بیمار را کاهش داد.
    کلیدواژگان: مشاهده، بیوپسی سوزنی، توده های پستان، پاتولوژی
  • بیتا شهرامی، ملیحه شاه بالایی، علی حمزه زاده، منصور رستگارپناه صفحات 156-167
    مقدمه
    با توجه به نقش مهم پزشکان عمومی در تجویز دارو، جهت پیش گیری از تجویز غیر منطقی، به کارگیری دقت و مهارت لازم توسط این افراد ضروری می باشد. مطالعه ی حاضر، با هدف بررسی میزان آگاهی، نگرش و عملکرد صحیح پزشکان عمومی در تجویز منطقی دارو و عوامل موثر بر آن طراحی گردید.
    روش ها
    در این مطالعه ی توصیفی- مقطعی که در شهر تهران انجام شد، میزان آگاهی و نگرش 135 پزشک عمومی در زمینه ی تجویز و مصرف منطقی دارو با پرسش نامه و میزان عملکرد آنان توسط چک لیست مورد بررسی قرار گرفت. پرسش نامه ها و چک لیست ها توسط بیمارنماهای آموزش دیده (بیمار استاندارد) پس از ویزیت پزشک به دقت تکمیل شد.
    یافته ها
    3/79 درصد پزشکان عمومی از آگاهی کافی و 9/45 درصد از آنان نگرش مثبت و خیلی مثبت در زمینه ی تجویز و مصرف منطقی دارو برخوردار بودند. 4/50 درصد پزشکان نیز عملکرد مناسبی در زمینه ی تجویز منطقی دارو داشتند. نتایج نشان داد عملکرد پزشکان در دو گروه جنسی اختلاف معنی داری دارد (1/2 = t، 030/0 = P). همچنین، سن (160/0- = R، 005/0 = P) و سابقه ی شغلی پزشکان (230/0- = R، 006/0 = P) با میزان آگاهی، و منطقه ی جغرافیایی مطب با آگاهی، نگرش و عملکرد آنان (4/2 = F، 001/0 = P) ارتباط معنی داری داشت.
    نتیجه گیری
    به نظر می رسد پزشکان عمومی شهر تهران از آگاهی خوبی در زمینه ی تجویز و مصرف منطقی دارو برخوردارند، اما بیشتر نگرش مثبت لازم را در این زمینه ندارند و عملکرد متوسطی را از خود به نمایش می گذارند. بدین ترتیب، ضروری است در جهت بهبود نگرش و ارتقای عملکرد پزشکان عمومی مداخلات لازم صورت گیرد.
    کلیدواژگان: تجویز دارو، ارزیابی مصرف دارو، آگاهی، نگرش، عملکرد، پزشک عمومی
  • افشین صابری، مرتضی ترخان، علیرضا آقایوسفی، حسین زارع صفحات 168-175
    مقدمه
    هدف از انجام مطالعه ی حاضر، بررسی اثربخشی آموزش روانی بر افزایش بینش و کاهش علایم شیدایی بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی در مرحله ی شیدایی بود.
    روش ها
    پژوهش حاضر از نوع نیمه آزمایشی به صورت پیش آزمون- پس آزمون با گروه شاهد بود. جامعه ی آماری این مطالعه، شامل بیماران دو قطبی بستری در مرکز آموزشی- درمانی شفا در شهر رشت بود که از فروردین 1395 تا شهریور 1396 در این مرکز بستری بودند. نخست، آزمودنی ها با استفاده از معیارهای ورود و خروج غربال شدند. سپس، 24 بیمار (شامل 12 بیمار در هر گروه) بر پایه ی نمونه گیری در دسترس انتخاب شدند و به طور تصادفی در دو گروه مورد و شاهد قرار گرفتند. گروه مورد، علاوه بر دارودرمانی، آموزش روانی را به مدت 8 جلسه ی هفتگی دریافت کردند و گروه شاهد تنها دارودرمانی دریافت کردند. علایم شیدایی و بینش بیماران قبل و بعد از مداخله با استفاده از مقیاس سنجش مانیای Young (Young mania rating scale یا YMRS) و مقیاس سنجش آگاهی نداشتن از اختلال روانی (Scale to assess unawareness in mental disorder یا SUMD) ارزیابی شد. داده های پژوهش با استفاده از آزمون MANOVA تحلیل شد.
    یافته ها
    گروه مورد به لحاظ آماری افزایش معنی داری را در میزان بینش نشان داد، اما هیچ تفاوت معنی داری بین علایم شیدایی گروه مورد و شاهد دیده نشد.
    نتیجه گیری
    آموزش روانی در کنار دارودرمانی در افزایش بینش موثر است، اما هیچ تاثیری بر روی علایم شیدایی بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی نمی گذارد
    کلیدواژگان: آموزش روانی، شیدایی، علایم رفتاری، بهبود سلامت روان
  • حسین نیک ملکی، ندا خالدی، پژمان معتمدی، حمید رجبی، خسرو میناوند صفحات 176-183
    مقدمه
    هدف از اجرای این پژوهش، بررسی تاثیر مکمل دهی زعفران بر متالوپروتئین های ماتریکس 9 (Matrix metallopeptidase 9 یا MMP9) و کسر جهشی به دنبال تمرین شدت بالا در بیماران پیوند عروق کرونری بود.
    روش ها
    پژوهش حاضر از نظر روش شناسی به روش نیمه تجربی و از نوع کاربردی بود. تعداد 30 نفر از بیمارانی که حدود یک ماه از عمل جراحی آن ها گذشته بود، انتخاب و به طور تصادفی در گروه ها قرار گرفتند. گروه تناوبی شدید در هر جلسه دو زمان 10 دقیقه ای (15 ثانیه فعالیت با 100 درصد برون ده اوج توان و 15 ثانیه استراحت غیر فعال و 4 دقیقه استراحت بین دو نوبت 10 دقیقه ای) به فعالیت پرداختند. گروه مکمل در کنار تمرین روزانه، 300 میلی گرم مکمل زعفران را بعد از وعده ی ناهار مصرف نمودند. قبل و پس از اجرای شیوه نامه ، نشانگرهای آنژیوژنز مورد اندازه گیری قرار گرفتند. از آزمون ANOVA و آزمون تعقیبی Bonferroni به ترتیب برای تعیین اختلاف و تشخیص محل تفاوت استفاده شد. تمام تحلیل های آماری در سطح 050/0 > P انجام شد.
    یافته ها
    اجرای تمرینات تناوبی باعث عدم افزایش معنی داری در مقدار عامل MMP9، افزایش معنی داری در کسر جهشی در بین گروه های تمرین و تمرین با مکمل نسبت به گروه شاهد شد (050/0 > P).
    نتیجه گیری
    تمرین تناوبی باعث عدم افزایش معنی دار عامل MMP9 و افزایش کسر جهشی تمرینی ایمن و موثر در بهبود عوامل آنژیوژنز و میزان تخلیه ی خون در بیماران پس از عمل پیوند عروق کرونری می شود.
    کلیدواژگان: تمرین تناوبی، متالوپروتئین های ماتریکس 9، کسر جهشی، زعفران، بیماری های قلبی
|
  • Mohammad Golparvar, Zahra Jahanshahifar Pages 142-147
    Background
    Wake-up test is one of the diagnostic tests for preventing permanent and severe damages during reconstruction surgeries of spinal columns. In this study, application of haloperidol and propofol were compared in improving speed and quality of this test.
    Methods
    In a clinical trial study, 42 candidates of scoliosis reconstruction surgeries were randomly divided in 2 groups. In case group, intravenous haloperidol (0.1 mg/kg), 50% nitrous oxide in oxygen plus atracurium (1.5 mg/kg), and fentanyl (1 µg/kg q 30 minutes) were used for maintenance of anesthesia; and in control group, propofol (0.6 mg/kg/hour), remifentanil 0.15 (µg/kg/hour), and atracurium 0.15 (mg/kg q 30 minutes) were prescribed. Two groups were compared in quality and speed of wake-up test and some hemodynamic and respiratory indices.
    Findings: Patients in case and control groups had statistical differences in mean arterial pressure (79.73 ± 2.60 and 81.36 ± 2.60 mmHg, respectively, P= 0.029), heart rate (88.26 ± 3.90 and 92.78 ± 5.20, respectively, P = 0.040) and SpO2 (P
    Conclusion
    Application of haloperidol for maintenance of anesthesia in scoliosis reconstruction surgeries has better quality and faster waking time in comparison to propofol while preserving suitable hemodynamic and respiratory parameters.
    Keywords: Scoliosis, Neurologic examination, Haloperidol, Propofol
  • Mahshid Haghighi, Reza Khosravi Pages 148-155
    Background
    The core needle biopsy (CNB) is a commonly used method and a gold standard for the diagnosis of breast lesions. The purpose of this study was to compare the results of visual inspection of ultrasound-guided core needle biopsy specimens with pathology outcomes in patients with breast tumors.
    Methods
    In this cross-sectional descriptive study, 600 patients with breast tumors who were candidates for core needle biopsy with ultrasonography were entered into the study according to inclusion and exclusion criteria. Then, samples were taken by a radiologist who categorized the breast mass to malignant or benign according to its consistency and shape, based on observation, as well as the Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS). The results of the core specimen categorization were compared with the pathology outcomes.
    Findings: The sensitivity and specificity of the core specimen categorization were 97.48% and 94.10%, respectively. The positive and negative predictive values of this test were 85.64% and 99.05%, respectively.
    Conclusion
    The sensitivity and specificity of the visual inspection of core specimen was high for detecting the type of mass. So, it can increase the accuracy of the biopsy of the breast lesions, especially in sizes less than 10 mm, reduce the number of cores taken from the lesion, and give the patient a relative assurance of benign lesion at the same time as performing a biopsy to remove his/her anxiety earlier.
    Keywords: Observation, Needle, Biopsy, Breast tumors, Pathology
  • Bita Shahrami, Maliheh Shahbalaei, Ali Hamzeh-Zadeh, Mansoor Rastegarpanah Pages 156-167
    Background
    Accuracy and expertise are the essential factors that must be applied by general practitioners (GPs) due to their important role in preventing irrational prescribing. The aim of this study was to determine the knowledge, attitude, and practice of the rational use of drugs among general practitioners, and affecting factors.
    Methods
    In this descriptive cross-sectional study which was conducted in Tehran City, Iran, the knowledge and attitude of 135 general practitioners in the area of rational prescribing and use of drugs were assessed using a questionnaire and their performance was checked via a checklist. Checklists were carefully completed by trained patients (standard patient) following a doctor's visit.
    Findings: 79.3% of general practitioners had good knowledge, and 45.9% of them had positive attitudes toward rational prescribing and use of drugs. 50.4% of physicians also had good performance in the field of rational drug prescribing. Physicians’ performance or practice was significantly different in the two sex groups (P = 0.03, t = 2.1). In addition, it was a significant relationship between physicians’ age (P = 0.006, R = -0.23) and occupational history (P = 0.005, R = -0.16) with knowledge level, and between the geographical area of the office with physicians’ knowledge, attitude, and practice. (P = 0.001, F = 2.4).
    Conclusion
    It seems that general practitioners in Tehran City have a good knowledge of the rational prescribing and use of drugs, but most of them do not have a positive attitude in this regard and display a modest performance. Therefore, it is necessary to intervene in order to improve the attitudes and performance among general practitioners. It is necessary that some interventions should be done to promote physicians’ attitude and practice in terms of rational use of drugs.
    Keywords: Drug prescribing, Drug utilization evaluation, Knowledge, Attitudes, Practice, General practitioners
  • Afshin Saberi, Mortaza Tarkhan, Alireza Agha-Yousofi, Hosein Zare Pages 168-175
    Background
    The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of psychoeducation on increasing insight and reducing mania symptoms in patients with bipolar I disorder in mania phase.
    Methods
    This was a quasi-experimental study with pretest-posttest design and control group. The statistical population included patients with bipolar I disorder in Shafa hospital in Rasht City, Iran, from April 2016 to September 2017. First, the subjects were screened using inclusion and exclusion criteria; then, 24 patients were selected based on convenience sampling and randomly assigned to equal intervention and control groups. In addition to medication, the intervention group received psychoeducation for 8 sessions per week, and the control group received only medication. The present study was a semi-experimental design with pre-test, post-test and control group. Mania and introspection symptoms were assessed before and after intervention using Young's Mania Rating Scale (YMRS) and Scale to Assess Unawareness in Mental Disorder (SUMD). The data were analyzed using multivariate analysis of variance.
    Findings: The intervention group showed statistically significant increase in insight, but no significant difference was found between the mania symptoms among the intervention and control groups.
    Conclusion
    Psychoeducation as well as pharmacotherapy was effective in increasing insight, but had no effect on the mania symptoms among the patients with bipolar I disorder.
    Keywords: Psychological, Training, Mania, Behavioral symptoms, Mental health recovery
  • Hossein Nik-Maleki, Neda Khaledi, Pezhman Motamedi, Hamid Rajabi, Khosro Minavand Pages 176-183
    Background
    The purpose of this study was to evaluate the effect of saffron supplementation on matrix metallopeptidase 9 (MMP9) and ejection fraction following high intensity exercise in patients with coronary artery bypass graft (CABG).
    Methods
    In this practical quasi-experimental study, about one month after their surgery, 30 patients were selected and randomly assigned to 2 groups. Exercise group in each session did two 10-minute sessions of intense periodic exercises and 15 seconds of activity with 100% peak power, 15 seconds of passive rest, and 4 minutes of rest between the two 10-minute sessions; the supplementation group more than exercises received daily 300 mg saffron supplement after lunch. ANOVA and Bonferron's post-hoc test were used to determine the difference and the location of the difference, respectively. All statistical analysis was done at the significant level of P Findings: The implementation of periodic exercises did not significantly increase the amount of matrix metallopeptidase 9 factor. Significant increase was seen in ejection fraction among exercise and supplementation groups compared to the control group (P
    Conclusion
    In this study, the results showed that periodic exercise did not significantly increase the level of matrix metallopeptidase 9. The increase was in the effective ejection fraction, which in improved the angiogenesis and blood discharges in patients after the coronary artery bypass graft surgery.
    Keywords: Periodic exercise, Matrix metalloproteinase 9, Ejection fraction, Saffron, Cardiac diseases