مجله دانشگاه علوم پزشکی مازندران
پیاپی 102 (تیر 1392)

استاندارد طلایی برای تشخیص ندول های تیروئید سیتولوژی (آسپیراسیون سوزنیFNA) و پاتولوژی است اما نقش اولتراسونوگرافی در تعیین خوشخیمی و بدخیمی در حال تقویت شدن است. هدف ما در این مطالعه مقایسه این دو روش تشخیصی است تا برای اولتراسونوگرافی نقش مکملی بیش تری نشان داده شود.
این مطالعه به شیوه cross sectional از تاریخ تیرماه 88 تا مهرماه89 در بیمارستان امام خمینی(ره) ساری انجام شده است. 254 بیمار با ندول تیروئید تحت ارزیابی با اولتراسونوگرافی سیاه و سفید و رنگی و آسپیراسیون سوزنی (FNA) قرار گرفتند. همکاری بین رادیولوژیست، پاتولوژیست و فوق تخصص غدد به شیوه double blind صورت گرفت. ما بعد از جمع آوری اطلاعات با استفاده از نرم افزار SPSS-17 حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری منفی (NPV) و ارزش اخباری مثبت (PPV) را برای 12 متغیر محاسبه کردیم و هم چنین با رسم منحنی ROC حدی (Cut off) برای اندزه ندول تیروئید در تعیین خوشخیمی وبدخیمی مشخص نمودیم. در نهایت با استفاده از regression logistic analysis، P value و (confidence interval) Odd ratio برای متغیرهای معنی دار تعیین شدند.
44 بیمار با سیتولوژی ناکافی از مطالعه خارج شدند. در سیتولوژی 210 بیمار دیگر، (91 درصد) 191 مورد ندول خوش خیم (7/5 درصد)، 12 مورد ندول مشکوک و (3/3 درصد) 7 مورد ندول بدخیم داشتیم. همه بیماران با سیتولوژی بدخیم و هشت نفر از 12 بیمار با سیتولوژی مشکوک تحت عمل جراحی قرار گرفتند. بعد از جراحی و بررسی آسیب شناسانه در مجموع 206 ندول (34/5 درصد)، 11 مورد بدخیمی دیده شد. ندول های بدخیم نسبت به انواع خوش خیم بیش تر با افزایش اندازه لوب تیروئید (6/63 درصد در مقابل 5/20 درصد و 01/0p<) و هم چنین با حدود ناصاف (54 درصد در مقابل 1/5 درصد و 0001/0p<) همراهند.
مطالعه ما نشان داده که هیچ متغیری به تنهایی بدخیمی را مشخص نمی کند. ما نتیجه گرفتیم که حدود ناصاف ندول ها و لوب بزرگ تیروئید با ندول برجسته بهترین شاخص تعیین کننده بین بدخیمی و خوشخیمی می باشند.

هایپرتانسیون شریان ریوی (PAH) بیماری کشنده ای است که بیماران را در همه سنین مبتلا نموده و به سبب نارسایی قلبی حاد و مزمن با مرگ و میر بالایی همراه می باشد. سیلدنافیل خوراکی جهت درمان هایپرتانسیون ریوی در بالغین و اخیرا در کودکان به کار می رود. با توجه به محدود بودن اطلاعات فارماکوکینتیکی، هدف از این مطالعه بررسی خصوصیات فارماکوکینتیکی شربت سیلدنافیل در درمان PAH در کودکان بود.
در این پژوهش برچسب باز، آینده نگر و مداخله ای 20 کودک 2 ماه تا 12 سال دچار فشار خون بالای شریان ریوی که به درمان های معمول و در دسترس پاسخ درمانی مناسب نداده بودند، وارد مطالعه شدند. بیماران تحت درمان شربت سیلدنافیل با دوز mg/kg 5/0 دو بار در روز قرار گرفتند که در صورت نیاز بالینی تا mg/kg 2 دو بار در روز طی 4 هفته قابل افزایش بود. دوره درمان بیماران 12 هفته بود. 5 نمونه پلاسمایی جهت تعیین شاخص های فارماکوکینتیکی گرفته شده و پس از آماده سازی با دستگاه HPLC تعیین مقدار شدند و اطلاعات به وسیله نرم افزار p-pharm تحلیل شدند.
17 نفر از بیماران (9 پسر و 8 دختر) تا پایان مطالعه باقی ماندند. میانگین دوز مصرفی سیلدنافیل mg/kg/day 6/1 در بیماران بود و مدل یک بخشی باز به عنوان بهترین مدل فارماکوکینتیکی در نظر گرفته شد. شاخص های فارماکوکینتیکی سیلدنافیل شامل L/h35/1±19/4Cl =،h 49/1±94/4= t1/2 و L39/7±86/27Vd = به دست آمدند و شایع ترین عارضه جانبی هم گرگرفتگی بود.
خصوصیات فارماکوکینتیکی سیلدنافیل در کودکان با هیپرتانسیون ریوی تا حد زیادی نزدیک به بزرگ سالان بود. بیماران شربت سیلدنافیل را به خوبی تحمل نموده و عارضه جانبی شدید و جدی رخ نداد. به نظر می رسد شربت سیلدنافیل می تواند به عنوان دارویی ایمن و ارزان در کودکان با هیپرتانسیون ریوی مورد استفاده قرار گیرد.

ظهور داروهای ترومبولیتیک افق های جدیدی را در درمان مبتلایان به سکته مغزی گشوده است. از طرف دیگر، تاخیر زمانی و ممنوعیت های دارویی، موانع جدی در جهت به کارگیری موفق این دارو می باشد. هدف از این مطالعه بررسی موانع موجود در شروع به موقع درمان ترومبولپتیک در بیماران مبتلا به سکته مغزی می باشد.
در این مطالعه توصیفی و مقطعی، بیماران مبتلا به سکته مغزی مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان امام حسین(ع) از خرداد سال 89 تا شهریور سال 90 مورد بررسی قرار گرفتند. پرسشنامه ای شامل اطلاعات دموگرافیک، وضعیت اقتصادی، سابقه بیماری و فواصل زمانی تکمیل گردید. در نهایت اطلاعات در نرم افزار SPSS 18 وارد و با استفاده از تست های تی تست وکای اسکور مورد تجزیه و تحلیل قرارگرفت.
از 171 بیمار وارد شده به مطالعه، در نهایت 151 بیمار بررسی شدند. میانگین سنی 7/59 سال و 97 نفر مرد (2/64 درصد) بودند. علل عدم تزریق دارو در (3/70 درصد) 104 نفر از دست دادن زمان طلایی، در 31 نفر (9/20 درصد) وجود منع مصرف دارو، در 8 نفر (4/5 درصد) نداشتن تخت مراقبت ویژه و در 5 نفر (4/3 درصد) عدم استطاعت مالی بود. میانگین های زمانی بین ورود بیمار به اورژانس تا ویزیت پزشک، انجام سی تی اسکن، مشاوره نورولوژی و تصمیم نهایی برای بیمار به ترتیب برابر 11، 112، 211 و 320 دقیقه به دست آمد.
مهم ترین مانع در شروع به موقع ترومبولیتیک تراپی گذشتن زمان طلایی است و آموزش همگانی در جهت ارتقاء سطح آگاهی عمومی جامعه می تواند در کاهش این تاخیر زمانی موثر باشد.

امروزه افزایش فشارخون یکی از مهم ترین مشکلات سلامت عمومی به علت شیوع بالای آن و ارتباط با بیماری قلبی عروقی می باشد در ایران بیش از 15 درصد بالغین دچار پر فشاری خون هستند. در مبتلایان به فشارخون بروز مرگ ناگهانی در مقایسه با افرادی که فشار خون طبیعی دارند دو سوم بیش تر است. شیوع بیماری در رانندگان حرفه ای به دلیل سبک زندگی کم تحرک، تغذیه نامناسب، استرس شغلی و مصرف دخانیات بیش تر از سایر مشاغل است هدف از این پژوهش تعیین میزان شیوع فشار خون در رانندگان حرفه ای و ارتباط آن با ریسک فاکتورهای مرتبط می باشد.
در این پژوهش که یک پژوهش مقطعی و از نوع توصیفی تحلیلی می باشد داده های مربوط به 400 نفر از رانندگان حرفه ای استان مازندران از نظر میزان فشارخون سیستولی و دیاستولی، سن، سابقه کار، شاخص توده بدنی مورد بررسی قرار گرفت و سپس میزان همبستگی متغیرهای فوق با فشارخون،تعیین شد. جهت تجزیه تحلیل داده ها از نرم افزار SPSS و آزمون های آماری پیرسون و کای دو استفاده شد. فشارخون بالا عبارت است از فشار خون سیستولی مساوی یا بیش تر از 140میلی متر جیوه یا فشار خون دیاستولی مساوی یا بیش تر از 90 میلی متر جیوه.
نتایج پژوهش نشان داد که20 درصد رانندگان فشار خون بالا داشتند و2/53 درصد رانندگان در مرحله پیش فشار خون بالا بودند. میانگین فشارخون سیستولی 6/119 با (انحراف معیار 2/15) و میانگین فشارخون دیاستولی 41/77 (با انحراف معیار 5/8) بود. 72 درصد رانندگان دارای اضافه وزن یا چاق بودند. آزمون های آماری نشان داد که بین سن، سابقه کار، شاخص توده بدنی و ازدیاد فشار خون همبستگی خطی معنی دار آماری 05/0 وجود دارد.
شیوع فشارخون بالا در رانندگان حرفه ای 20 درصد بود و درصد بالایی از رانندگان نیز در مرحله پیش فشار خون بالا بودند. به منظور ممانعت از ورود رانندگان پیش فشار خون بالا به مرحله فشار خون بالا جهت پیشگیری و کنترل فشارخون و هم چنین کاهش عوامل زمینه ساز بیماری، باید تلاش هایی در جهت اصلاح شیوه زندگی آنان صورت پذیرد که به نظر می رسد بهترین روش برای این منظور آموزش رانندگان به صورت منظم و مستمر توسط مراکز ذیصلاح باشد.

در منابع متعدد، سن شروع سالمندی و عوامل موثر بر آن متفاوت توصیف شده است؛ چرا که هرکس ممکن است در سن خاصی پیر شود. هدف از این مطالعه اکتشاف چگونگی آغاز حس سالمندی و عوامل موثر بر آن بر اساس تجارب زنان سالمند بوده است.
این مطالعه با رویکرد کیفی و به روش تحلیل محتوای گرانهیم و لاندمن طراحی و اجرا شد. 20 زن سالمند در این پژوهش شرکت کردند. در مجموع داده های20 مصاحبه و مشاهده تحلیل شد. هم زمان با جمع آوری داده ها تحلیل با مرور مداوم متن مصاحبه، مشاهده و یادداشت های در عرصه انجام شد.
بر اساس یافته ها، نقطه آغاز حس سالمندی برای برخی از مشارکت کنندگان ملموس و برای برخی نیز ناملموس و تدریجی اظهار شد. به طوری که دو مقوله از سالمندی شامل سالمندی روانی و جسمی پدیدار گردید. در این مطالعه بعضی از زنان سالمند از نظر ذهنی احساس سالمندی روانی داشتند و بسیاری از عوامل زمینه ساز مانند فوت همسر، فوت فرزند، به دانشگاه رفتن و ازدواج فرزندان، ابتلاء به بیماری های متعدد در آنان حس سالمندی را ایجاد کرده بود که هر کدام در سنین متفاوتی (قبل از 65 سال و بعد از آن) آن را تجربه کرده بودند. با توجه به سن این گروه از سالمندان، در واقع آنان به نوعی از سالمندی، یعنی به سالمندی روانی اشاره داشتند. این در حالی است که برخی از شرکت کنندگان نقطه شروع احساس سالمندی را زمان مشخصی بیان نکردند و تنها روند آن را تدریجی بیان نمودند. لذا به نظر می رسد آنان از این طریق، وقوع نوعی دیگر از سالمندی یعنی سالمندی جسمی را تجربه کرده اند.
با توجه به یافته های مطالعه حاضر می توان گفت که برخی سالمندان احساس سالمندی روانی و برخی دیگر تنها احساس سالمندی جسمی را تجربه کردند. آشنایی و توجه به این دو احساس در مراقبت و جلب رضایت زنان سالمند برای پرستاران و تیم مراقبتی ضروری به نظر می رسد.

افراد بر اساس ویژگی های شخصیتی خود به گونه متفاوتی با پدیده اینترنت برخورد می کنند. هم چنین ویژگی های شخصیتی افراد را برای ابتلاء به برخی اختلالات روان شناختی آسیب پذیرتر می کنند. از آن جایی که به اعتقاد برخی روان شناسان شخصیت مبتنی بر عملکرد دستگاه عصبی است، پژوهش حاضر به بررسی نقش ویژگی های شخصیتی برخاسته از سیستم های مغزی رفتاری از یک سو و جنسیت از سوی دیگر بر اعتیاد به اینترنت است.
در این پژوهش که از نوع علی مقایسه ای می باشد، به وسیله نمونه گیری خوشه ای225 نفر از بین مراجعین کافی نت ها، کتابخانه ها و ورزش کاران شهر اصفهان انتخاب شدند و مقیاس اعتیاد به اینترنت یانگ و پرسشنامه شخصیتی گری ویلسون را تکمیل کردند.
نتایج تحلیل MANOVA تفاوت معنی دار دو گروه به هنجار و معتاد به اینترنت را در فعالیت سیستم های مغزی رفتاری نشان داد. بر اساس آزمون مقایسه های زوجی این تفاوت ناشی از اختلاف در مولفه های اجتناب منفعل، جنگ و گریز است. نتایج آزمون t مستقل نیز حاکی از تفاوت اعتیاد به اینترنت در دو گروه زنان و مردان است. تحلیل رگرسیون چندگانه نیز نقش ترکیبی اجتناب منفعل و جنسیت را در پیش بینی اعتیاد اینترنتی تایید کرد.
حساسیت سیستم بازداری رفتاری بر اعتیاد به اینترنت تاثیرگذار است. این تاثیر به دلیل هم زمانی ماهیت لذت بخش اینترنت و به تعویق افتادن اثرات منفی ناشی از آن است؛ که هر دو برای افراد با سطح بازداری رفتاری بالا خوشایند هستند. مردان نیز به دلیل گرایش بیش تر به ایجاد روابط اجتماعی و دریافت سطح پایین تر حمایت خانوادگی نسبت به زنان، بیش تر مستعد ابتلاء به اعتیاد اینترنتی هستند.

امروزه اکثر سازمان ها ارزش دارایی های نامشهود خود را درک کرده و به دنبال به کارگیری روش های متعدد برای استفاده بهینه از این دارایی ها هستند. یکی از این دارایی های نا مشهود دانش است و مدیریت دانش عبارت است از فرآیند ایجاد ارزش از دانش سازمان البته پیاده سازی و اجرای مدیریت دانش کارا و موثر مستلزم توجه به عوامل مهمی مانند فرهنگ سازمانی و فن آوری اطلاعات می باشد که اهمیت این عوامل در سازمان های مختلف با توجه به اهداف سازمان، زمینه فعالیت سازمان، محیطی که سازمان در آن قرار دارد، میزان اطلاعات و آگاهی کارکنان و امکانات سازمان متفاوت است. لذا این مطالعه با هدف بررسی رابطه مولفه های فرهنگ سازمانی و فن آوری اطلاعات در پیاده سازی مدیریت دانش در بخش ستادی دانشگاه علوم پزشکی مازندران در سال 1391 انجام شد.
مطالعه از نوع توصیفی- پیمایشی است. جامعه پژوهش مدیران و کارکنان ستادی دانشگاه مازندران بودند که با استفاده از جدول مورگان حجم نمونه حدود 200 نفر انتخاب گردید و از این تعداد 189 نفر (97 نفر زن و 88 نفر مرد) به پرسشنامه پاسخ دادند. ابزار گردآوری پرسشنامه ای با 55 سوال اصلی در زمینه فن آوری اطلاعات، فرهنگ سازمانی و مدیریت دانش و تعدادی سوالات جمعیت شناختی می باشد.
یافته های پژوهش نشان داد که زنان نسبت به مردان 17/2 درصد کم تر آگاهی و تمایل نسبت به مدیریت دانش دارند (039/0p). هم چنین بین حمایت مدیران، حس تعلق سازمانی، مشارکت، سیستم های اطلاعاتی و مدیریت فن آوری اطلاعات و مدیریت دانش ارتباط معنی دار وجود دارد. ولی بین اعتماد و فرآیند کسب اطلاعات ارتباط معنی دار وجود ندارد. هم چنین برای تحلیل های آماری از نرم افزار SPSS و روش رگرسیون خطی استفاده گردید.
با توجه به اهمیت مدیریت دانش برای سازمان ها و ارتباط تنگاتنگ فرهنگ سازمانی و فن آوری اطلاعات با پیاده سازی و اجرای درست مدیریت دانش، پیشنهاد می شود از حمایت کارکنان، بهره مندی از تجربه و دانش آن ها، ایجاد سیستم های اطلاعاتی پیشرفته در سازمان و آموزش کارکنان جهت بالا بردن توانایی آن ها در استفاده از فن آوری اطلاعات استفاده شود.

تصفیه و دفع سپتاژ در کشورهای پیشرفته دنیا تابع ضوابط و استانداردهای سخت گیرانه ای است اما در غالب کشورهای در حال توسعه، هنوز استاندارد مناسبی وجود ندارد. سپتاژ در صورت عدم تصفیه صحیح می تواند مشکلات زیادی ایجاد نماید. این مطالعه جهت بررسی کمی و کیفی سپتاز شهری شرق مازندران (ساری، بهشهر، نکا و گلوگاه)، به منظور ارائه راهکار مدیریتی انجام شد‎.

ابتدا سازمان های مرتبط و دفاتر تخلیه چاه و متصدیان تانکرهای تخلیه در منطقه شناسایی شدند، سپس اطلاعات مورد نیاز (ظرفیت تانکرها، تعداد دفعات تخلیه، نوع فاضلاب، مکان تخلیه و...) جمع آوری شد. در ادامه 14 مرحله نمونه برداری از سپتاژ فاضلاب در روزهای مختلف سال اخذ و در دمای4 درجه سانتی گراد به آزمایشگاه منتقل گردید. تمامی آزمایشات بر اساس روش های استاندارد برای آزمایشات آب و فاضلاب انجام شد. برای تجزیه و تحلیل آماری از نرم افزار Excel2007 و SPSS.18 استفاده شد.

از تعداد 45 تانکر فعال در منطقه مورد مطالعه 7/30 درصد دارای مجوز اشتغال بودند. حدود 85 درصد فاضلاب های حمل شده از نوع فاضلاب های خانگی (توالت، حمام و..) و 15درصد از نوع فاضلاب صنعتی بود. حجم سپتاژ مورد انتقال روزانه از شهرهای شرق مازندران، 50 متر مکعب بود. مقادیر TSS. ‎BOD،COD، کم تر از راهنمای EPA بود. پارامترهای TKN، NO3-، NH4، TP‎ کمی بیش تر از رهنمودهای EPA بود. حداقل و حداکثر COD سپتاژ برابر با 2000 و 20000 میلی گرم در لیتر بود. حداکثر BOD5‎ 7907 میلی گرم در لیتر تعیین شد. میانگین کلیفرم کل و کلیفرم مدفوعی به ترتیب 39550000 و33790000 عدد در میلی لیتر می باشد. حداکثر ازت آمونیاکی حدود 900 پی پی ام به دست آمد. حداکثر میزان نیتروژن کجلدال در سپتاژ تانکرهای شرق مازندران از مرز 2500 میلی گرم در لیتر گذشت.

در کوتاه مدت می توان با روش تصفیه قلیایی به دلیل کاربرد آسان، مقرون به صرفه بودن و کاهش MPN/100cc به کم تر از 1000 استفاده نمود. به علاوه تلفیق سه سیستم راکتور بی هوازی بافل دار (ABR) به همراه لجن فعال و بسترهای لجن خشک کن جهت تصفیه سپتاژ شهرهای شرق مازندران با توجه به بعد مسافت به مرکزیت شهرستان نکا استفاده کرد. سازمان های مسئول یا توجه تمایل مشارکت، سرمایه گذاری، ساماندهی و تقاضای واگذرای مکان مخصوص تخلیه 100 درصد متصدیان تانکرها شایسته است که پیش بینی احداث، بهره برداری از روش های نوین تصفیه سپتاژ را جهت جلوگیری از اثرات زیست محیطی داشته باشند.

استامینوفن یک داروی متداول ضد درد و تب است که در دوزهای بالا منجر به نکروز کبدی و کلیوی در انسان و حیوان می گردد. شاهی گیاهی با ترکیبات فلاوونوئیدی، آلکالوئیدی و خواص آنتی اکسیدانی است. در تحقیق حاضر، اثر محافظت کبدی عصاره هیدروالکلی شاهی در مسمومیت کبدی ناشی از استامینوفن مورد بررسی قرار گرفته است.
42 سر رت نر در 6 گروه 8 تایی به طوری تقسیم شدند که به گروه اول (شاهد) و گروه دوم (مسموم) روز اول و دوم ساعت 8 صبح و 4 عصر حلال دارو ولی به گروه های سوم، چهارم و پنجم به ترتیب عصاره شاهی را در دوزهای200، 500 و 1000 میلی گرم برکیلوگرم وزن بدن داده شد و به گروه ششم (کنترل مثبت) سیلیمارین به میزان mg/kg 200 داده شد. سپس در روز دوم ساعت 10 صبح به تمامی گروه ها به جز گروه شاهد به میزان mg/kg400 استامینوفن به صورت خوراکی داده شد. پس از 24 ساعت جهت اندازه گیری ALP (آلکالن فسفاتاز)، GPT (گلوتامات پیروات ترانس آمیناز)، GOT (گلوتامات اگزالواستات ترانس آمیناز)، مالون دی آلدئید (MDA) و ظرفیت آنتی اکسیدانی سرم تهیه شد. بخشی از کبد جهت اندازه گیری فعالیت آنزیم کاتالاز و مطالعات هیستوپاتولوژیکی برداشته شد. از آزمون ANOVA یک طرفه جهت آنالیز میانگین متغیرها در گروه ها استفاده شد. برای مقایسه گروه ها به صورت دو به دو از آزمونTukey استفاده گردید.
ALP، GPT، GOTو MDA سرم در گروه های دریافت کننده عصاره شاهی نسبت به گروه استامینوفن بدون درمان به میزان معنی داری کاهش یافت (001/0p<). در مورد GPT و ALP این کاهش وابسته به دوز عصاره بود. ظرفیت آنتی اکسیدانی سرم و سطح کاتالاز کبدی در گروه های دریافت کننده عصاره شاهی و گروه سلیمارین به طور معنی داری (001/0p<) نسبت به گروه استامینوفن بدون درمان افزایش یافت. از نظرهیستوپاتولوژیک نیز، نکروز و ارتشاح لنفوسیتی درکبد گروه های دریافت کننده عصاره شاهی و گروه سلیمارین کاهش یافته بود.
نتایج نشان می دهند که عصاره هیدروالکلی شاهی در بهبود مسمومیت کبدی حاد ناشی از استامینوفن نقش محافظتی دارد.

نیتریت، ماده مورد استفاده در صنعت می باشد که جهت نگهداری مواد غذایی به خصوص سوسیس و کالباس مورد استفاده قرار می گیرد. با توجه به مصرف زیاد غذاهای فست فود در جامعه و بالا بودن نیتریت در آن ها و هم چنین وجود این ماده مضر در آب، خاک و اکوسیستم، سلامتی بسیاری از انسان ها را به خطر می اندازد. لذا مطالعه حاضر جهت بررسی اثرات هیستو پاتولوژیکی نیتریت سدیم بر سرخرگ کلیوی موش صحرایی صورت گرفت.
در این مطالعه آزمایشی بر اساس جنسیت 60 سر موش صحرایی نر و ماده بالغ نژاد ویستار را به طور تصادفی به شش گروه 10 تایی تقسیم کرده سپس آن ها را به مدت 60 روز تحت مداخله قرار دادیم. که به گروه دریافت کننده با دوزحداقل نیتریت سدیم (mg/kg/day 175)، گروه دریافت کننده دوز حداکثر نیتریت سدیم (mg/kg/day350) و گروه کنترل تقسیم شدند. موش های صحرایی نیتریت سدیم را از طریق آب شرب دریافت می کردند. در پایان روز 60 پس از بیهوشی و خون گیری مستقیم از قلب، سرخرگ کلیوی از بدن حیوان خارج و سپس جهت بررسی تغییرات بافتی از آن ها، مقاطع بافتی تهیه گردید. رنگ آمیزی نمونه ها به روش هماتوکسیلین- ائوزین صورت پذیرفت و ضخامت لایه میانی intima media thickness)) نیز توسط نرم افزار image tool اندازه گیری شد. فاکتورهایی نظیر ویژگی های بافت شناسی (مورفومتریک و مورفولوژیک) سرخرگ، تغییرات وزن بدن در قبل و بعد از آزمایش و میزان NOx خون در هر دو جنس مورد بررسی قرار گرفت. در انتها نتایج به دست آمده به وسیله نرم افزار SPSS17 مورد بررسی آماری قرار گرفت.
نتایج مطالعه حاضر نشان داد که میزان NOx خون حیوانات در هر دو جنس در گروه دریافت کننده با دوز 350 میلی گرم بر کیلوگرم نیتریت سدیم و گروه دریافت کننده با دوز 175 میلی گرم بر کیلوگرم در مقایسه با گروه کنترل خود، به صورت معنی داری افزایش یافته است (05/0p≤). هم چنین ضخامت لایه میانی در گروه نر و ماده دریافت کننده دوز 350 میلی گرم نیتریت سدیم، در سطح معنی دار نسبت به گروه کنترل خود کاهش یافته است (05/0p≤).
براساس نتایج حاصل، نیتریت سدیم در دوزهای مختلف میزان NOx خون را افزایش داد و در دوز 350 میلی گرم نیتریت سدیم باعث کاهش ضخامت لایه میانی سرخرگ کلیوی گردید؛ لذا با توجه به مطالعه حاضر به نظر می رسد که وجود نیتریت در مواد غذایی می تواند مشکلات عروقی را در افراد مصرف کننده ایجاد نماید و به عنوان یک عامل تهدید کننده سیستم عروقی به حساب آید.

در این مطالعه تاثیر درمانی تزریق سلول های استرومایی مغز استخوان (Bone marrow stromal cells= BMSC)، فاکتور رشد عصب (Nerve growth factor=NGF) و ماتریژل بر عصب سیاتیک له شده موش صحرایی توسط بررسی رفتاری، الکتروفیزیولوژ‍ی و هیستولوژی ارزیابی شد.
پس از له کردن عصب سیاتیک موش های صحرایی نر بالغ به طور تصادفی در شش گروه 7 تایی تقسیم شدند. گروه نرمال، رت های سالم بدون ایجاد آسیب، گروه شاهد، رت های باله شدگی عصب سیاتیک بدون مداخله درمانی، گروه ماتریژل، رت های باله شدگی عصب سیاتیک که با تزریق ماتریژل به محل آسیب درمان شدند، گروه NGF، رت های باله شدگی عصب سیاتیک که با تزریق NGF درمان گردیدند. گروه سلول درمانی غیر اتولوگ، رتهای با له شدگی عصب سیاتیک که با تزریق غیر اتولوگ BMSC درمان شدند، گروه سلول درمانی اتولوگ، رتهای با له شدگی عصب سیاتیک که با تزریق اتولوگ BMSC درمان شدند. میزان بهبودی توسط شاخص فعالیت حرکتی عصب سیاتیک (Sciatic functional index=SFI)، الکتروفیزیولوژی و مطالعات بافت شناسی ارزیابی گردید.
ن SFI در پایان هفته چهارم در گروه های درمان نسبت به گروه شاهد افزایش نشان داد گرچه این افزایش معنی دار نبود. میانگین SFI در پایان دو هفته پس از ترمیم در هر دو گروه سلول درمانی (اتولوگ و غیر اتولوگ) نسبت به گروه شاهد معنی دار بود (04/0p<). بررسی میانگین سرعت هدایت عصب (Nerve conductive velocity=NCV)در گروه سالم نسبت به گروه های درمانیاز لحاظ آماری اختلاف معنی داری نداشت. میانگین دامنه پتانسیل فعالیت حرکتی Amplitude muscle action potential= AMP)) در گروه شاهد کاهش شدیدی را نسبت به گروه سالم (067/0p=) نشان داد اما این متغیر در گروه های درمانی نسبت به گروه شاهد افزایش داشت. تعداد رشته های عصبی در گروه های درمانی، در هفته ششم پس از ترمیم، نسبت به گروه شاهد، افزایش داشته است. از لحاظ آماری گروه نرمال با سایر گروه های مورد آزمایش دارای اختلاف معنی دار بود (001/0p=).
به نظر میرسد که سلول های استرومایی مغز استخوان به همراه نوروتروفین NGF و ماتریژل اثرات مثبتی بر ترمیم عصب سیاتیک له شده داشته است. به نظر می رسد، که سلول های استرومایی مغز استخوان بتوانند، با ترشح فاکتورهای رشد و نوروتروفیک در محل ضایعه از مرگ نورون های آسیب دیده جلوگیری کنند.

بیماری سل هر ارگانی را می تواند درگیر سازد. درگیری CNS در 15-10 درصد موارد سل خارج ریوی دیده می شود. در این مقاله، ما به معرفی یک مورد ناشایع توبرکولوم سلی پرداخته ایم. یک مرد 36 ساله که با مشکل کاهش سطح هوشیاری و پارزی اندام های تحتانی به بیمارستان رازی قائم شهر ارجاع داده شد. در Brain MRI با تزریق ضایعات متعدد و کوچک Hyperatenuated در پونز و هیپوتالاموس و لوب های تمپورال مشاهده گردید و آنالیز مایع مغزی نخاعی نشان دهنده مننژیت سلی بود. برای بیمار درمان ضد سل همراه با پردنیزولون شروع شد. پس از پایان درمان بیمار کاملا بهبود یافت و شواهد بیماری در MRI هم برطرف گردید. در مناطق اندمیک بیماری سل باید این بیماری به عنوان یک تشخیص افتراقی هر بیماری که با تب و کاهش سطح هوشیاری و اختلالات نورولوژیک مراجعه می کند مد نظر قرار گیرد.

نانو ذرات ذرات ریز پراکنده یا ذرات جامد با اندازه 10-100 نانو متر هستند که به اشکال مختلف تهیه می شوند. با توجه به قطعی نبودن اثر درمانی داروهای ضد انگلی و عوارض جانبی آن ها، طی سال های اخیر به استفاده از نانو ذرات در درمان بیماری ها از جمله بیماری های انگلی توجه ویژه ای شده است. مصارف پزشکی نانو ذرات دارای سابقه طولانی در درمان بیماری های مختلف است. در حال حاضر از نانو ذرات مختلف در درمان سرطان ها و آرتریت روماتوئید استفاده می شود؛ هم چنین در سال های اخیر استفاده از مشتقات طلا و نقره در برابر بیماری های انگلی مورد توجه قرارگرفته است. هر چند تحقیقات محدودی در این خصوص انجام شده است. در این مطالعه مروری، پیشرفت های اخیر در استفاده از نانو ذرات مختلف مانند طلا، نقره و اکسید فلزات به عنوان داروهای ضد انگل با تاکید بر عمده بیماری های گرمسیری مانند مالاریا، لیشمانیوز، تریپانوزمیازیس و شیستوزومیازیس که میلیون ها نفر از مردم سراسر جهان با آن درگیر هستند و روش های درمانی در آن ها از محدودیت های بسیاری برخودار است مورد بررسی قرار گرفته است. یافته ها نشان می دهد که نانو ذرات نقره، طلا،کیتوزان و اکسید فلزات، بر روی انگل های مختلف از جمله ژیاردیا، لیشمانیا، مالاریا، توکسوپلاسما و لارو حشرات اثر کشندگی یا مهارکنندگی رشد دارند. در مطالعات ارزیابی های مختلفی از تاثیر درمانی نانو ذرات مانند طلا و نقره بر روی عوامل تک یاخته ها، به ویژه لیشمانیا و مالاریا، شده است. از نانو ذرات برای از بین بردن انگل ها می توان به صورت منفرد یا ترکیبی استفاده کرد، در نتیجه استفاده از نانو ذرات در نابودی انگل ها (دارای اثر کشندگی و مهاری) ساخت داروهای موثرتر و کم ضررتر و هم چنین واکسن های مفید جهت پیشگیری و مبارزه با انگل ها توصیه می شود.

آیا مکمل روی بر میزان سلامت عمومی پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه تاثیر دارد؟ سردبیر محترم مقاله ای با عنوان بررسی تاثیر مکمل روی بر میزان سلامت عمومی پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه در مجله علوم پزشکی مازندارن دوره 23، شماره 98 و در اسفند 1391 به چاپ رسیده است(1). این مطالعه یک مطالعه تجربی از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی شده (RCT) دو سوکور شاهددار می باشد که تعداد 46 پرستار مراقبت های ویژه (23 نفر مداخله و 23 نفر کنترل) با اختلال در سلامت عمومی با روش نمونه گیری در دسترس در سال 1390 انتخاب شده اند. گروه مداخله کپسول سولفات روی 220 میلی گرم را دو روز در میان به مدت یک ماه مصرف کرده و گروه کنترل پلاسبو را به همین روش مصرف کرده اند. قبل و بعد از مداخله، سطح سلامت عمومی و سطح سرمی روی اندازه گیری شده است، سپس داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS18 و با استفاده از آزمون های آماری توصیفی و استنباطی (مجذور خی، t مستقل و زوجی) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. میانگین و انحراف معیارکلی نمره سلامتی در گروه مداخله، یک ماه بعد از آزمون 54/9 ± 04/23 و گروه کنترل 82/13± 96/27 بوده است. مطالعه نشان داد که تفاوت معنی دار نبوده است (298/0(p= اما در چهار بعد از ابعاد سلامت عمومی فقط در بعد نشانه های جسمی در گروه مداخله تفاوت معنی دار بوده است (044/0(p= و در سایر ابعاد سلامت عمومی، تفاوت معنی دار نبوده است. بر این اساس نویسندگان نتیجه گیری کردند که مداخله بر روی بعضی از جنبه های سلامت عمومی تاثیرگذار می باشد. ضمن تشکر از نویسندگان مقاله بابت انتخاب موضوع مناسب و انجام یک مطالعه کارآزمایی، چند نکته در مورد این مقاله قابل بحث می باشد. اعمال معیار ورود و خروج، ترسیم جدول و مقایسه دو گروه در ابتدای مطالعه از نکات بسیار با ارزش در این مطالعه می باشد(2،3). نویسندگان مقاله ذکر کرده اند که 2 نفر از افراد مرد و 44 نفر زن بوده اند (274/0 =p) آیا 2 مرد در یک گروه قرار داشته اند یا نه در هر گروه یک نفر؟ و این جا ذکر p برای خواننده مقداری گیج کننده می باشد و آیا منظور عدم تفاوت جنسیتی در بین دو گروه می باشد یا مفهوم درگیری مدنظر نویسنده بوده است؟ نکته دیگری که قابل ذکر می باشد، محقق با استفاده از آزمون آماری t زوجی با 044/0= p نتیجه گیری کرده است که مداخله در بعد عملکرد جسمانی تاثیرگذار می باشد. از آن جایی که مطالعات اپیدمیولوژیک چه مطالعات مشاهده ای و چه مداخله ای به شدت تحت تاثیر مخدوش شدن قرار دارند و یکی از روش های کاهش مخدوش شدن در مطالعات استفاده از مدل های آماری مناسب در هنگام تجزیه و تحلیل داده ها می باشد(4) و با توجه به مقدار p ذکر شده (440/0) براساس آزمون t زوجی، به نظر می رسد مخدوش کنندگی در این نتیجه تاثیرگذار بوده است و با استفاده از انتخاب مدل رگرسیونی مناسب ممکن است این نتیجه معنی دار نباشد(5). لذا جهت آنالیز و استنتاج نتیجه بهتر، استفاده از مدل رگرسیونی مناسب با وارد کردن همه متغیرهای زمینه ای و مخدوش کنندگی پیشنهاد می شود. حمید صالحی نیا دانشجوی کارشناسی ارشد اپیدمیولوژی، دانشگاه علوم پزشکی تهران و پژوهشگر مرکز تحقیقات آترو اسکلروز و عروق کرونر بیرجند دانشگاه علوم پزشکی بیرجند، بیرجند، ایران E-mail: alesaleh70@yahoo.com References 1. Gholipour Baradari A، Mahdavi A، Shokri Afra G، Hoseini SH، Yazdani Cherati J، Emadi SA، et al. Effect of Zinc Supplement on General Health of ICU Nurses. J Mazand Univ Med Sci 23(98): 76-85. 2. Moher D، Hopewell S، Schulz KF، Montori V، GÃ tzsche PC، Devereaux PJ، et al. CONSORT 2010 explanation and elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ: British Medical Journal. 340. 3. Begg C، Cho M، Eastwood S، Horton R، Moher D، Olkin I، et al. Improving the quality of reporting of randomized controlled trials. Journal-American Medical Association South East Asia 1996; 12: 33-35. 4. McNamee R. Regression modelling and other methods to control confounding. Occupational and Environmental Medicine 2005; 62(7): 500-506. 5. Sedgwick P. Confounding in randomised controlled trials. BMJ. 341. سردبیر محترم احتراما، در پاسخ به نقد مقاله بررسی تاثیر مکمل روی بر سلامت عمومی در پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه ضمن تقدیر و تشکر از اساتید محترم نسبت به توجه بسیار دقیق به روش های علمی استفاده شده و نقطه نظرات اعلام شده مراتب به شرح ذیل جهت اطلاع ایفاد می گردد. 1- با توجه به جدول شماره 1 کاملا مشخص است که در هر گروه یک مرد وجود دارد. 2- تا حد امکان برای حذف متغیرهای مداخله گر در حین نمونه گیریاز matching استفاده شده است لذا همانطوری که آنالیز داده ها نشان داده است دو گروه از نظر مشخصات دموگرافیکی تفاوت معنی داری نداشته اند. 3- با توجه به آنکه پراکنندگی داده ها از نظر همبستگی تفاوت معنی داری نداشته اند و ارتباط خطی معنی داری بین آن ها وجود نداشته است (پراکنش داده ها معنی داری نبوده است)، لذا از ساده ترین روش جهت تجزیه تحلیل داده ها (آزمون های T مستقل و زوجی) استفاده شده است. نقد علمی اساتید قطعا راهگشای پژوهش های بعدی ما خواهد بود.