Hormozgan Medical Journal
Volume:15 Issue: 2, 2011

کارسینوم سلول کبدی (HCC) پنجمین سرطان رایج در جهان و سومین عامل مرگ و میر سرطان در دنیا محسوب می شود. شیوع این بیماری در نقاط گوناگون جهان تفاوت دارد. توانایی تشخیص و پیش بینی خطر برگشت دوباره بیماری و در پی آن پیش آگهی آن کمک می کند تا بیمار، تحت عمل جراحی و یا شیمی درمانی قرار گیرد. از آنجایی که یافته ها درباره سرطان زایی کبد در حال افزایش است، بسیاری از رخدادهای مولکولی و ژنتیکی مشتمل بر رگزایی، تهاجم و متاستاز که موجب سرطان زایی کبد می شوند، شناسایی شده اند. با پیشرفت هایی که در مسیر درک و فهم زیست شناسی تومورها بدست آمده است، مطالعات بر روی نشانگرهای زیستی مولکولی سرطان زا، هم به دلیل اهمیت پیش آگهی دهنده و هم به جهت اهمیت بالقوه آنها به عنوان هدف های درمانی، روز به روز در حال رشد و افزایش می باشد. چندین نشانگر مولکولی با اهمیت پیش آگهی دهنده در کارسینوم سلول کبدی شناسایی شده اند. این نشانگرهای مولکولی نه تنها می توانند موجبات تشخیص درست پیش آگهی در بیماران HCC را فراهم آورند، بلکه امکان هدف قرار دادن آنها را برای درمان و نیز ارائه هدفهای جدید برای عامل های درمانی را مهیا سازند. هدف از این مقاله مروری بررسی مطالعات و پژوهش های معتبر و جاری انجام شده در رابطه با نقش پیش آگهی دهنده مهم ترین نشانگرهای زیستی مولکولی در HCC‍‍ است. در این مطالعه ارزش پیش آگهی دهنده نشانگرهای مولکولی متعددی مشتمل بر موارد زیر، بررسی شده است: ژنهای سرکوبگر تومور، انکوژنها، تنظیم کننده های چرخه سلولی، تنظیم کننده های آپوپتوز، نشانگرهای رگ زایی، تهاجم، و متاستاز، عامل های رشد و گیرنده ها، تلومراز، نشانگرهای ناپایداری ژنومی، آنیوپلوئیدی و نشانگرهای ناپایداری ریز ماهواره ها.

استافیلوکک طلایی مقاوم به متی سیلین (MRSA) یک باکتری بیماریزای مهم خصوصا در عفونت های بیمارستانی است. با توجه به نقش مهم حاملی بینی MRSA در اپیدمیولوژی و پاتوژنز عفونتها، هدف از انجام این تحقیق تعیین فراوانی ناقلی بینی (MRSA) در کارکنان بیمارستان شریعتی بندرعباس بود.
در این مطالعه توصیفی – مقطعی، نمونه های سواب بینی 85 نفر از پرسنل، بر روی محیط مانیتول سالت آگار کشت داده شد. پس از انجام تستهای کاتالاز، کواگولاز و دی – ان – آز بر روی کلنی های مشکوک به استافیلوکوک طلایی، سویه های MRSA با تعیین MIC اگزاسیلین آنها به روشPlate Agar Dilution مشخص شدند. نتایج بدست آمده و کلیه اطلاعات از جمله سن، جنس، حرفه، مدت زمان حضور و بخش محل کار در بیمارستان با استفاده از نرم افزار SPSS 16 مورد بررسی قرار گرفت.
در این مطالعه 24 نفر (2/28%) ناقل استافیلوکوک طلایی و از بین آنها، 4 نفر (6/16%) ناقل MRSA بودند. ارتباط معنی داری بین سن، جنس، شغل و مدت کار در بیمارستان با میزان ناقلی یافت نشد، اما بین بخش محل کار و میزان ناقلی ارتباط معنی داری مشاهده شد.
با توجه به نقش مهم حاملان و مقاومت آنتی بیوتیکی MRSA، لازم است شناسایی و درمان ناقلین در مراکز درمانی مورد تاکید قرارگیرد

مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج نقش بسزایی در پیشگیری از بروز ناهنجاری های ژنتیکی یا ارثی دارد. هر یک از ناهنجاری های مادرزادی فشار زیادی از نظر اقتصادی، اجتماعی، روانی، عاطفی بر خانواده ها و در نتیجه بر جامعه وارد می آورد. در این مطالعه، موارد لزوم انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج مورد بررسی قرار گرفت.
این مطالعه به صورت مقطعی – توصیفی بر روی 272 زوج در شرف ازدواج که از فروردین ماه تا تیرماه 1387 به مرکز نیکپور یزد مراجعه کرده بودند، انجام گرفت. نمونه ها بصورت تصادفی ساده از بین مراجعین روزهای مختلف انتخاب شدند. مراحل انجام کار به دو صورت تکمیل پرسشنامه توسط افراد مربوطه و نمونه گیری خون زوجین جهت بررسی شاخص های خونی انجام گرفت. برای تجزیه و تحلیل داده ها از آزمون کای اسکوئر با سطح معنی دار 05/0 استفاده شد.
39 زوج (3/14%) نسبت خویشاوندی نزدیک داشتند. در مورد بیماری هایی که در صورت وجود آنها در فامیل لازم است مشاوره ژنتیک انجام شود، در 35 زوج (9/12%) وجود بیماری در خویشاوندان درجه 1 و در 19 زوج (7%) وجود بیماری در خویشاوندان درجه 2 و در 58 زوج (3/21%) در خویشاوندان درجه 3 مشاهده گردید. بطور کلی از 272 زوج، 127 زوج (69/46%) از این نظر کاندید مشاوره ژنتیک بودند.
مطالعه فوق نشان دهنده لزوم انجام مشاوره ژنتیک برای بسیاری از مزدوجین جدید می باشد و بهتر است سازمان های ذیربط با برنامه ریزی مناسب نسبت به آگاه نمودن جوانان درباره اهمیت مشاوره ژنتیک و اینکه در چه مواردی لازم است مشاوره انجام پذیرد، اقدامات لازم را بعمل آورند.

تشنج یک حالت بالینی است که به صورت تخلیه های الکتریکی غیرطبیعی و ناگهانی در کورتکس مغز بروز می کند و اپی لپسی یک اختلال نورولوژیک است که در آن بیمار دو یا بیشتر از دو تشنج را در زندگی تجربه کرده است. هدف از این مطالعه غربالگری اپی لپسی در دانش آموزان مدارس شهر بندرعباس بود.
در این مطالعه مقطعی، از میان 63836 نفر دانش آموزان مدارس شهر بندرعباس، 110 نفر مبتلا به اپی لپسی (6 تا 19 ساله) شناسایی و بررسی شدند. داده ها از قبیل خصوصیات دموگرافیک، سابقه خانوادگی، سابقه بیماری های قبلی، عوامل خطر، پروتکل درمانی و عوارض دارویی ثبت شد. داده ها توسط نرم افزار SPSS-16، آزمونهای آماری کای اسکوئر وT تحلیل شد. سطح معنی داری نیز 05/0 در نظر گرفته شد.
میزان شیوع کلی اپی لپسی در مطالعه ما 7/1 به ازای هر 1000 نفر به دست آمد. بیشترین میزان اپی لپسی در گروه سنی 11- 6 سال بود (82/41 درصد). میزان شیوع اپی لپسی در دختران بیشتر از پسران بود. سابقه خانوادگی اپی لپسی در 34 نفر (91/30 درصد) از بیماران مثبت بود. سابقه تشنج ناشی از تب در 73/52 درصد، سابقه ضربه به سر در 55/34 درصد و سابقه مننگوانسفالیت در 73/2 درصد از بیماران مثبت گزارش شد. ارتباط معنی داری بین شیوع اپی لپسی و سابقه تشنج ناشی از تب دیده شد (05/0P

مکمل های تغذیه ای یک روش مداخله ساده و موثر در حیطه بهداشت عمومی است که در جهت کنترل بیماری های عفونی و انگلی در کودکان انجام می گیرد. مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر مکمل یاری بر رشد و تاثیر آن بر ابتلا به عفونتهای اسهالی و تنفسی کودکان انجام شد.

این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی، بر روی 628 کودک 6تا 60 ماهه انجام شد. افراد مورد مطالعه به طور تصادفی به یکی از چهار گروه با ویتامین A، روی،روی و ویتامین A و گروه کنترل تقسیم شدند و پس از جمع آوری داده ها با استفاده از پرسشنامه، مصاحبه حضوری با والدین و سنجش قد و وزن آنها، با استفاده از رگرسیون و آنالیز کوواریانس مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

مکمل یاری تاثیر مفیدی در افزایش وزن کودکان داشت و بیشترین و کمترین میانگین تفاوت وزنی به ترتیب در گروه های ویتامین A و کنترل دیده شد. اما اختلاف معنی داری در بین چهار گروه درمانی از نظر میانگین تفاوت قدی و طول دوره و میزان بروز بیماری های تنفسی و اسهالی وجود نداشت.

بر اساس یافته های مطالعه حاضر، مکمل درمانی با ویتامین A و روی تاثیر مفیدی بر افزایش وزن کودکان دارد اما در افزایش قد و پیشگیری از بیماری های اسهالی و تنفسی آنها تاثیر چندانی ندارد.

مدرس یا استاد، وسیله ای است که بر نامه تحصیلی توسط او به اجرا در می آید و در حصول به هدفهای تعلیم و تربیت بطور مستقیم عمل می کند. بنابراین می توان بیان کرد که میزان سهم و نقش او در یادگیری، فعالیت ذهنی، تحولات رفتاری، شخصیتی و نگرشی دانشجویان، بیش از هر عمل دیگری است. این پژوهش با هدف شناخت عوامل موثر بر بهبود یادگیری از دید استادان انجام شده است.

این پژوهش، یک مطالعه توصیفی از نوع پیمایشی است که در آن تمامی جامعه پژوهش شامل 23 نفر استاد مورد پرسش قرار گرفتند. گردآوری داده ها با استفاده از پرسشنامه محقق ساخته که مشتمل بر 30 سوال در سه بعد روش تدریس، علمی – سوادی و شخصیتی – رفتاری می باشد، انجام گردید. داده های تحقیق پس از گردآوری با استفاده از روش های آمار توصیفی و محاسبه ضریب همبستگی پیرسون مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

مطابق یافته های این پژوهش، بعد روش تدریس، بعد شخصیتی – رفتاری و بعد علمی – سوادی به ترتیب با میانگین امتیازهای 57/30، 14 و 28/13 در اولویتهای اول تا سوم قرار گرفتند. در بعد روش تدریس توجه به خلاقیت و نوآوری (100%)، مشخص شدن محتوا و اهداف درس در ابتدای هر جلسه (97%)، اهمیت به روش تدریس و تناسب آن با محتوای درس (95%)، استفاده بهینه از وقت کلاس با توجه به حجم مطلب (2/95%)، رعایت انسجام مفاهیم درس (28/95%)، در بعد علمی – سوادی، آموزش را بر اساس تسلط بر مفاهیم روز هدایت کند (100%)، استاد در مورد درس مربوطه آگاهی و علم کافی داشته باشد (100%)، مراجع و منابع تخصصی را به دانشجویان معرفی نماید (3/95%)، در بعد شخصیتی – رفتاری، احترام گذاشتن به دانشجو (2/95%) در حد زیاد تا خیلی زیاد از عوامل موثر بر یادگیری دانشجویان بودند.

با توجه به اهمیت دیدگاه استادان و تاثیرگذاری آن بر فرآیند یادگیری دانشجویان، شناخت و اعمال نظرات آنها در این فرآیند گامی موثر خواهد بود.

سازمان های مراقبت بهداشتی که با فناوری جدید تله مدیسین مواجه اند، بسترهایی برای همکاری، آموزش و مشاوره از راه دور ایجاد می نماید. تله مدیسین استفاده از فناوری ارتباطات برای مراقبت بالینی بیمار می باشد. دستیابی به مراقبت در هرمزگان بدلیل محرومیت بسیاری از مناطق و وجود جزایر مشکل بزرگی است. مطالعه حاضر امکان استفاده از تله مدیسین را بررسی می کند.
این پژوهش به صورت توصیفی - مقطعی انجام شد. جامعه پژوهش شامل: ریاست دانشگاه، واحد فناوری اطلاعات و متخصصین دانشگاه و حجم جامعه با حجم نمونه برابر بود. پژوهشگران با مراجعه حضوری داده ها را با استفاده از پرسشنامه استاندارد «ابزار سنجش تله مدیسین» ارائه شده از سوی Medicareگردآوری کردند. داده ها توسط نرم افزار SPSS مورد تحلیل قرار گرفت.
از کل 141 متخصص، 8/85% انجام مشاوره و 6/71% ارائه آموزش را بهترین کاربردها بیان کردند. همچنین 8/68% متخصصین کمبود کادر فنی و 7/66% هزینه های اولیه را بزرگترین موانع بکارگیری تله مدیسین دانستند. 2/9% متخصصین تجربه ارائه مشاوره از راه دور و 1/7% تجربه ارائه آموزش از راه دور را داشتند. در دانشگاه برنامه استراتژیک، پزشک پشتیبان و پشتیبانی مناسب برای بکارگیری تله مدیسین وجود دارد. پهنای باند به طور متوسط 128 kbps می باشد و تجهیزات ویدئو کنفرانس موجود نیست.
علیرغم وجود فرهنگ اجرائی مطلوب با زیرساخت نامناسب موجود و سطح فعلی آگاهی متخصصین دانشگاه قادر به ارائه خدمات تله مدیسین نیست.

60درصد علت بستری افراد معتاد تزریقی در بیمارستانها عفونت است که 5 الی 15درصد این موارد را اندوکاردیت تشکیل می دهد. افراد معتاد تزریقی به دلیل تزریقات مکرر در معرض تهاجم باکتری های پاتوژن می باشند. از آنجایی که عفونتها شایع ترین علل بستری افراد معتاد تزریقی می باشند و بیماری اندوکاردیت در این افراد از شانس بالایی برخودار است، این مطالعه جهت بررسی علائم بالینی، آزمایشگاهی و تصویربرداری در بیماران مبتلا به اندوکاردیت عفونی که معتاد تزریقی نیز بودند، انجام گرفت.
این مطالعه توصیفی بر روی 33 بیمار که اندوکاردیت آنها قطعیت یافته بود، انجام پذیرفت. مشخصات فردی، علائم بالینی، نتایج کشت، اکوکاردیوگرافی، رادیوگرافی، درمان و بهبودی، پس از ثبت در پرسشنامه های جداگانه بوسیله نرم افزارSPSS با استفاده از روش های توصیفی مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. نتایج نشان داد که 82% بیماران در گروه سنی 20 تا 40 سال قرار داشتند، 52% آنها با شکایت اصلی تب و سرفه، 27% آنان با تب و درد اندام مراجعه نمودند. تب در 91% بیماران وجود داشت. کشت خون مثبت در 9 نفر و کشت خون منفی در 14 نفر گزارش شد. بیشترین درگیری در دریچه تریکوسپید بود و 52% بیماران فوت کرده بودند.
در معتادان تزریقی که با تب مراجعه می کنند، اندوکاردیت عفونی باید مورد توجه قرار گیرد. بنظر می رسد کشت خون ممکن است به علت استفاده قبلی از آنتی بیوتیک و روش ضعیف کشت خون، منفی باشد.

خواب و استراحت در اعاده، حفظ و ارتقاء عملکرد و سلامت بیماران نقش مهمی دارد. عوامل مختلفی در بیماران منجر به بروز اختلال خواب می شود. بیماری های جسمی توام با درد یا ناراحتی های دیگر می توانند کیفیت خواب را مختل کنند، لذا هدف از این مطالعه بررسی کیفیت خواب و عوامل مرتبط با آن در بیماران بستری در بیمارستانهای آموزشی شهر بابل می باشد.
این مطالعه از نوع مقطعی است که بر روی 200 بیمار بالای 18 سال بستری در بخشهای مختلف بیمارستانهای آموزشی شهر بابل که به روش خوشه ایانتخاب شده بودند، انجام شد. برای جمع آوری داده ها از پرسشنامه استاندارد پیتزبرگ (PSQI) و پرسشنامه عوامل محیطی مؤثر در بروز اختلال خواب استفاده شد. جهت تجزیه و تحلیل داده ها از شاخص های توصیفی و آنالیز واریانس به کمک نرم افزار SPSS استفاده شد.
از 200 بیمار مورد مطالعه نیمی از بیماران زن و نیمی دیگر مرد بودند. میانگین سنی بیماران 68/16 ±3/49 سال بود. 84% بیماران متاهل و 39% آنان بی سواد بودند. میانگین نمره کل کیفیت خواب بیماران 02/3 ±97/5 بود. بطوری که 4/36% بیماران کیفیت خواب مطلوب و 6/63% کیفیت خواب نامطلوب داشته اند. میانگین نمره کیفیت خواب بیماران بستری در بخشهای مختلف تفاوت معنی داری داشته است (02/0P

امروزه خطاهای پزشکی یکی از مشکلات جدی نظام سلامت و تهدیدی برای ایمنی بیمار محسوب می شود. هدف از مطالعه حاضر، تعیین تهدیدات پنهان در بروز خطاهای پزشکی برای بیمارستانهای دولتی استان تهران بود.
این پژوهش از نوع توصیفی - پیمایشی بود. جامعه آماری پژوهش حاضر شامل کلیه صاحبان فرآیند (تیم های 12 نفره) بیمارستانهای دولتی استان تهران بود. حجم نمونه 396 نفر بود که به شیوه نمونه گیری طبقه ای انتخاب شدند. از پرسشنامه پژوهشگرساخته برای جمع آوری داده ها استفاده شد. داده ها پس از گردآوری با استفاده از نرم افزار SPSS17 با روش «تحلیل عاملی» تحلیل گردید.
در این پژوهش، 23 تهدید پنهان در بروز خطاهای پزشکی در بیمارستانهای دولتی استان تهران، مؤثر شناخته شد که در مجموع 52/55 % واریانس کل داده ها را تبیین می نمود. بیشترین قدرت تبیین واریانس کل داده ها مربوط به اطلاعات دارویی 29/7%، خط مشی ها و روش های اجرایی 2/5% بود و کمترین آن مربوط به فرهنگ حرفه ای 96/0% و برنامه بهبود کیفیت بیمارستان 87/0% بود.
در بیمارستانهای دولتی استان تهران تهدیدات متعددی وجود دارند که در بروز خطاهای پزشکی مؤثرند. لیکن به راحتی قابل شناسایی نمی باشند. لازم است مدیران این بیمارستانها با شناسایی این تهدیدات پنهان و برنامه ریزی جهت مدیریت آنها به ویژه در حوزه اطلاعات دارویی از بروز خطاهای پزشکی پیشگیری نمایند.

ادم هموراژیک حاد شیرخوارگی یک واسکولیت عروق متوسط لکوسیتو کلاستیک در کودکان جوان و شیرخواران است که با تب خفیف – ضایعات پوستی هموراژیک و ادم و بهبودی خودبخودی دیده می شود.
معرفی بیمار: در این مطالعه، ما یک پسر 11 ماهه با ادم هموراژیک حاد شیرخوارگی با پلاک های اریتماتو برجسته روی صورت، اندام فوقانی و تحتانی همراه با ادم و واسکولیت لکوسیتوکلاستیک در بیوپسی ضایعه پوستی را معرفی نمودیم.
اگرچه بیماری شایعی نیست اما تشخیص آن با توجه به تظاهرات بالینی و تشخیص افتراقی با بعضی بیماری های پوستی مشابه اهمیت دارد