تاثیر اجرای دستورالعمل نحوه تکمیل پرونده بیماران توسط پزشکان بر میزان نواقص پرونده های پزشکی در بیمارستان ضیائیان تهران

ثبت کامل و به موقع پرونده پزشکی بیماران، نقش مهمی در بهبود فعالیت های درمانی، آموزشی، پژوهشی و قانونی دارد. پرونده ناقص، انعکاس دهنده مراقبت و درمان ناقص است. پژوهش حاضر با هدف تعیین تاثیر اجرای دستورالعمل نحوه تکمیل پرونده بیماران توسط پزشکان بر میزان نواقص پرونده های پزشکی بیمارستان ضیائیان تهران صورت گرفت.
این مطالعه از نوع توصیفی- تحلیلی- کاربردی بود که به صورت گذشته نگر در سال 1395 انجام شد. جامعه پژوهش را 2413 پرونده پزشکی در ماه های مرداد و آذر تشکیل داد. نمونه ها شامل 324 پرونده ناقص مرداد ماه (قبل از مداخله) و 288 پرونده ناقص آذر ماه (بعد از مداخله) بود. جهت جمع آوری اطلاعات، از چک لیست ممیزی اوراق پرونده استفاده گردید. در نهایت، داده ها با استفاده از آزمون Wilcoxon مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
میانگین نواقص پرونده های پزشکی قبل و بعد از مداخله به ترتیب 4/12 و 9/9 درصد به دست آمد. تاثیر معنی دار مداخله آموزشی در کاهش نواقص پرونده در فرم پذیرش و خلاصه ترخیص (012/0 = P)، درخواست مشاوره (048/0 = P)، گزارش عمل جراحی (001/0 > P)، خلاصه پرونده (001/0 = P) و بیهوشی (012/0 = P) مشاهده گردید، اما مداخله تاثیر معنی داری را در کل مستندسازی پرونده ها نشان نداد (238/0 = P).
بر اساس نتایج مطالعه حاضر، به نظر می رسد کاهش نواقص پرونده پزشکی در بیمارستان مورد بررسی معنی دار نبود که این امر می تواند بر روند درمان بیماران، کیفیت انتقال اطلاعات و استفاده در مراجع قانونی تاثیر بگذارد. نتایج پژوهش می تواند برای مسوولان و مدیران بیمارستان در راستای برنامه ریزی بهینه مفید باشد.