اثر رژیم مایعات صاف شده بر سیر زایمان 60 زن حامله چندزا

در طی مراحل زایمان، در اغلب مراکز خط مشی ممنوعیت مصرف هرگونه ماده غذایی خوراکی در مورد زنان باردار اعمال می شود و برای آنکه بتوانند حوادثی از قبل اسبدوزیس و کم آبی را تحمل کنند، مایعات تزریقی مورد استفاده قرار می گیرد (1)، بعضی محققان بر این باورند که باز بودن یک سیستم درون سیاهرگی در ابتدای دوره تمام این مزیت را دارد که می توان اکسی توسین را جهت پیشگیری و گاهی درمان فقدان نونوسی رحم به کار برد. علاوه بر این، در زایمانهایی که به طول می انجامد تجویز گلوکز، مقداری نمک و آب به زنان قازا به میزانml/hr 60-120 برای دفع کم آبی و اسیدوزی کافی است (2). ممنوعیت مصرف مواد غذایی خوراکی در طول زایمان به منظور مقابله با خطر مکش (آسپیراسیون) محتویات معده و عوارض آن در بیهوشی انتخاب شده است (3)، تاخیر در تخلیه معده در طول حاملگی و زایمان خطر مکش را افزایش می دهد. استفاده از مسکن های مخدر نیز به این مسئله کمک می کند (4). افزایش مصرف اکسیژن و پرونده قلبی طی مراحل زایمان (2) سبب افزایش نیاز به انرژی در مادران باردار می شود مارچز و همکاران معتقدند که زن حامله در مرحله فعال زایمان به 50-100 کالری در ساعت نیاز دارد که با حجم کم مایعات درون سیاهرگی نمی توان چنین نیازی را برآورده ساخت (4)، تزریق دکستروز 5 درصد در آب با سرم 60-120 میلی لیتر در ساعت فقط 12-24 کالری در ساعت انرژی تامین میکند که برای زایمان ناکافی بوده اگر با سرعت یشتری تجویز شود خطر افزایش بار حجم مایعات بلت را به همراه دارد (5)؛ و می تواند سبب بروز علایم مسمومیت با آب و خیز مغزی شود (6). همچنین تجویز مقدار زیاد مایعات حاوی گلوکز در زنانی که در حال زایمان هستند در جنین هیپرگلیسمی عارض می شود که اثرات مضر آن شامل اسیدوزیس، افزایش سطح دی اکسیدکربن، اسیدلاکتیک، کاهش اسیدیته خون و پرقان در نوزاد می باشد. (7)، از اثرات دیگر آن هیپوناترمی در مادر و جنین و عوارض ناشی از آن است (8)۔ هیپوگلیسمی و هیپر انسولینمی در این نوزادان بیشتر مشاهده شده است (9) افزایش حجم پلاسما به دنبال تزریق مایعات ملح دار مانند نرمال سالین می تواند باعث افزایش فشار هیدرو میتانیک مویرگی و خیز روی شود که عطر خیز ریوی بعد از زایمان به علت کاهش ظرفیت سیاهرگ حرکت مایع میان بافتی به داخل جریان خون و افت فشار امستری کلوتیلی بعد از زایمان با افزایش بیش از حد حجم پلاسما حتی در بیمارانی که شایعه پره اکلامپسی تدارتلی- افزایش می یابد (1). از اثرات بالقوه مهم ممنوعیت مصرف مواد غذایی خورانی و استفاده ات مایعات تزریقی، عدم تحرک مادر، راحتی او و ارتباط مادر با نوزاد می باشد (4). سایر عوارض جانبی ناشی از استفاده از مایعات درون سیاهرگی قلته ترومبوفلبیته عفونت، آمپولی هوا، خروج مایعات از سیاهرگ ، التهاب پوست و خارج شدن آنژیوکت است که طی فعالیت مرحله دوم زایمان روی می دهد. انشاء در زنان ناشتا که در حال زایمان هستند شیره معده با اصیل پته بالا به مقامات پر مختلف وجود دارد که خطر مرگ و میر مادران را در اثر مکش امیان افزایش می دهد (8)، در بررسی مورگان ضعف روش های بی هوشی علت تمام موارد مرگ و میر مادران در اثر مکش معده بوده است. (3)، با بهبود روش های بیهوشی، لوله گذاری، مصرف آنتی اسید و استفاده بیشتر از بیهوشی نخاعی خطر پنوموتی آمپراتیو کاهش می یابد (2)، میل و همکاران در مقایسه مراکز زایمانی انگلستان و ویلز با مراکز زایمانی در آمریکا با وجود تفاوت در درصد بیمارانی که هنگام زایمان مواد غذایی مصرف کرده بودند، به این نتیجه رسیدند که میزان مرگ در اثر میکش در هر دو مورد یکسان بوده است (3)۔ در مرحله زایمان می توان از رژیم حاوی کربو هیدرات استفاده کرد که به سرعت از معده تخلیه می شود رژیم نرم با حاوی مایعات را می توان به کار برد (10) وضعیت قایم مادر باعث تسهیل در کارآیی انقباضهای رحمی شده، استفاده از تجویز مایعات درون سیاهرگی بر انتخاب وضعیت مادران اثر می گذارد (11 و 12). در این بررسی برای اولین بار در ایران اثر رژیم مایعات صاف شده بر سیر زایمان در زنان حامله کم خطر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت تا ضمن پاسخگویی به تناقضات موجود، جهت تامین سلامتی، راحتی و آسایش مادران و نوزادان گامی برداشته شود و از صرف هزینه های اضافی جلوگیری به عمل آید.