بررسی مقایسه ای قضاوت بالینی بر اساس پروتکل کشوری با نتایج آزمون الیزا در تشخیص موارد نیازمند پیشگیری از کزاز در مراجعان به بیمارستان امام حسین (ع)

یکی از اقدامات ضروری در روند مراقبت از زخم های ناشی از حوادث، بررسی نیاز به پیشگیری (پروفیلاکسی) در بیماری کزاز است. هدف از این مطالعه، بررسی مقایسه ای تصمیم گیری بر اساس پروتکول کشوری و آزمون الیزا به مثابه روش استاندارد در پیشگیری از کزاز بود. این مطالعه مقطعی با تکمیل پرسشنامه برای 200 نمونه از بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان امام حسین که زخم ناشی از تروما داشتند، انجام شد. نمونه ها ابتدا با مشاهده تصمیم بالینی بر اساس پروتکل کشوری و سپس تعیین میزان پادتن (آنتی بادی خون) مورد بررسی قرار گرفتند. میزان همخوانی نتایج روش های مختلف، شامل قضاوت بالینی و نتیجه آزمون الیزا با استفاده از ضریب همبستگی کاپا، همچنین حساسیت و ویژگی، ارزش اخباری، میزان درست نمایی و میزان دقت قضاوت بالینی بر اساس پروتکل، محاسبه شد. مقایسه عملکرد پزشکان اورژانس با پروتکل کشوری نشان داد که ضریب کاپا برای توافق در مورد تجویز ایمونو گلوبولین 307/0 (توافق ضعیف) و در مورد تجویز واکسن 136/0 (توافق بسیار ضعیف) است (05/0>P). مقایسه توصیه های پروتکل کشوری با نتایج آزمون الیزا نیز نشان داد که ضریب توافق کاپا برای مقایسه تجویز واکسن بر اساس پروتکل کشوری با نتایج الیزا معادل 199/0 (توافق بسیار ضعیف) است (001/0>P). این ضریب برای تجویز ایمونو گلوبولین بر اساس پروتکل کشوری در مقایسه با نتایج آزمون الیزا مساوی 081/0 (توافق بسیار ضعیف) محاسبه شد (05/0<P). همچنین مقایسه عملکرد واقعی پزشکان با نتایج آزمون الیزا نشان داد که در مورد تجویز واکسن، میزان توافق 054/0 (توافق بسیار ضعیف) و در مورد تجویز ایمونو گلوبولین، میزان توافق 008/0 (توافق بسیار ضعیف) است (05/0<P). عملکرد پزشکان، در مقایسه با نتایج آزمون استاندارد الیزا، در تجویز واکسن دارای حساسیت 28/0، ویژگی 77/0، ارزش اخباری مثبت 23/0، ارزش اخباری منفی 81/0، درست نمایی مثبت 72/1، درست نمایی منفی 93/0 و دقت معادل 68/0 است. این مقایسه برای تجویز ایمونو گلوبولین دارای حساسیت 30/0، ویژگی 70/0، ارزش اخباری مثبت 20/0، ارزش اخباری منفی 80/0، میزان درست نمایی مثبت 03/1، میزان درست نمایی منفی 99/0 و دقت معادل 62/0 بوده است.
به طور کلی، با توجه به فاصله زیاد نتایج قضاوت بر مبنای پروتکل کشوری با نتایج آزمون الیزا، باید روشی بهتر با دقت و سرعت بیشتر و هزینه مناسب جایگزین آن شود.