تاثیر اجرای تعرفه ارزش های نسبی خدمات و مراقبت های سلامت بر کسورات بیمه ای مجتمع بیمارستانی امام خمینی(ره)

پیام:
نوع مقاله:
مقاله پژوهشی/اصیل (دارای رتبه معتبر)
چکیده:
زمینه و هدف
سازمان های بیمه گر در صورت عدم انطباق صورتحساب های مالی بیماران با قرارداد منعقد شده مبالغی را به اسم کسورات به بیمارستان ها پرداخت نمی کنند. این پژوهش به مقایسه کسورات اعمال شده از سوی سازمان بیمه تامین اجتماعی به صورتحساب های بیماران مجتمع بیمارستانی امام خمینی قبل و بعد از ابلاغ کتاب تعرفه ارزش های نسبی خدمات بیمارستانی می پردازد.
مواد و روش ها
داده های این مطالعه توصیفی- تحلیلی از گزارشات کسورات اعمال شده به اسناد بیماران بستری و سرپایی بیمه تامین اجتماعی در شش ماهه دوم 1392 (قبل از اعمال تعرفه ارزش های نسبی خدمات) و شش ماهه دوم سال 1393 (بعد از اعمال آن) بدست آمد. اطلاعات با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمون تی تست زوجی تحلیل شد.
نتایج
میانگین کسورات شش ماهه دوم سال های 1392 و 1393 برابر با 9/2 و 1/11 درصد بود. میزان کسورات اعمال شده بعد از اجرای کتاب تعرفه ارزش های نسبی خدمات به میزان 8/282 درصد افزایش یافت. میزان کسورات اعمال شده به ازای هر پرونده بستری 6 برابر و برای هر مورد سرپایی 12 برابر شد. بیشترین کسور اعمال شده در سال 1392 مربوط به خدمات جراحی و آزمایشگاه و در سال 1393 مرتبط با خدمات رادیوتراپی، شیمی درمانی و هتلینگ بود.
نتیجه گیری
کسورات اعمال شده به صورتحساب های ارسالی بیمارستان از سوی سازمان بیمه تامین اجتماعی بعد از اجرای کتاب تعرفه ارزش های نسبی به شدت افزایش یافت. شناسایی علل کسورات جدید بیمه ای، آموزش کارکنان و پزشکان در این زمینه و ارتقای فرایندهای مربوطه برای کاهش کسورات بیمه ای ضروری است.
زبان:
فارسی
در صفحه:
79
لینک کوتاه:
magiran.com/p1891933 
دانلود و مطالعه متن این مقاله با یکی از روشهای زیر امکان پذیر است:
اشتراک شخصی
با عضویت و پرداخت آنلاین حق اشتراک یک‌ساله به مبلغ 990,000ريال می‌توانید 70 عنوان مطلب دانلود کنید!
اشتراک سازمانی
به کتابخانه دانشگاه یا محل کار خود پیشنهاد کنید تا اشتراک سازمانی این پایگاه را برای دسترسی نامحدود همه کاربران به متن مطالب تهیه نمایند!
توجه!
  • حق عضویت دریافتی صرف حمایت از نشریات عضو و نگهداری، تکمیل و توسعه مگیران می‌شود.
  • پرداخت حق اشتراک و دانلود مقالات اجازه بازنشر آن در سایر رسانه‌های چاپی و دیجیتال را به کاربر نمی‌دهد.
دسترسی سراسری کاربران دانشگاه پیام نور!
اعضای هیئت علمی و دانشجویان دانشگاه پیام نور در سراسر کشور، در صورت ثبت نام با ایمیل دانشگاهی، تا پایان فروردین ماه 1403 به مقالات سایت دسترسی خواهند داشت!
In order to view content subscription is required

Personal subscription
Subscribe magiran.com for 50 € euros via PayPal and download 70 articles during a year.
Organization subscription
Please contact us to subscribe your university or library for unlimited access!