پیوند عضله راست خارجی به عضله راست داخلی: روش جدید جراحی در درمان استرابیسم ناشی از فلج کامل عصب زوج سوم مغزی

معرفی روش جدید درمان جراحی انحراف ناشی از فلج کامل زوج سوم مغزی
روش مطالعه: این مطالعه به روش مداخله ای و آینده نگر صورت گرفت. بیماران با فلج کامل و مزمن عصب زوج سوم مغزی وارد مطالعه شدند. در روش جدید عضله راست خارجی تا حد قابل دسترسی به سمت عقب split شد، نیمه های فوقانی و تحتانی به ترتیب از بین عضلات راست فوقانی و راست تحتانی و نیز صلبیه عبور داده شدند. عضله راست داخلی، در عقب ترین فاصله در دسترس بخیه و جدا شد. مقدار عضله باقی مانده در قسمت دیستال split شد و به نیمه های فوقانی و تحتانی عضله راست خارجی بخیه شد. سپس قسمت پروگزیمال عضله راست داخلی روی محل اتصال آن بخیه شد. در صورت وجود عملکرد در عضله مایل فوقانی و هیپوتروپی، تاندون عضله مایل فوقانی هم تنکتومی شد. تا یک روز اول بعد از جراحی، کره چشم توسط بخیه کششی به حاشیه استخوانی اربیت در موقعیت ادداکشن نگه داشته شد. تغییرات انحراف افقی و عمودی قبل و به فاصله حداقل سه ماه بعد از جراحی ارزیابی گردید. موفقیت جراحی بر مبنای انحراف افقی ≤ 10 و انحراف عمودی ≤ 5 پریسم دیوپتر ارزیابی شد. بعد از سه ماه در صورت وجود رفلکس Bell' s قابل قبول جراحی، اصلاح افتادگی پلک انجام گرفت و در صورتی که رفلکس Bell' s خوب نبود، عینک عصایی برای بیمار تجویز گردید. ده چشم از 10 بیمار وارد مطالعه شد. متوسط سن بیماران 18/4±32/4 (59-7) سال بود. دو نفر از بیماران سابقه جراحی قبلی روی عضلات افقی داشتند و یک نفر از آنان سابقه جراحی روی عضله راست فوقانی همان چشم را نیز داشت. متوسط اگزوتروپی قبل از عمل 14/9±84 (45 تا 100) پریسم دیوپتر بود که به 8/4±6 (0 تا 20) پریسم دیوپتر بعد از سه ماه از عمل (0/001P<) و 8/2±6/5 (0 تا 20) پریسم دیوپتر در آخرین معاینه کاهش یافت (0/001P<). متوسط انحراف عمودی 10±16/5 (هیپرتروپی 5 تا هیپوتروپی 30) پریسم دیوپتر بود که سه ماه پس از عمل به 4/8±3 (هیپرتروپی 5 تا هیپوتروپی 15) پریسم دیوپتر (0/001P=) و در آخرین معاینه به 3/5±2/5 (هیپرتروپی 5 تا هیپوتروپی 10) پریسم دیوپتر رسید (0/001P=). متوسط مدت زمان پی گیری 7/9±13/2 (5/1 تا 29/6) ماه بود. میزان موفقیت برای اصلاح انحراف افقی 70 و برای انحراف عمودی 90 درصد بود. جراحی مجدد در 2 مورد (20 درصد) نیاز شد. انتقال عضله راست خارجی دو نیمه شده و پیوند آن به عضله راست داخلی دو نیمه شده به همراه رزکشن عضله راست داخلی روشی موثر و کم عارضه برای درمان اگزوتروپی ناشی از فلج کامل عصب زوج سوم مغزی می باشد. این روش، در بیماران با سابقه جراحی قبلی روی چشم مبتلا هم کاربرد دارد.