جستجوی مقالات مرتبط با کلیدواژه
غربالگری نوزادان
در نشریات گروه پزشکی-
مقدمه
در طول دهه گذشته، جراحی سزارین در جهان به طور چشمگیری رو به افزایش بوده است. در انجام این عمل جراحی از دو روش بیهوشی عمومی و بی حسی داخل نخاعی استفاده می شود. انتخاب روش بیهوشی یکی از عوامل تاثیرگذار بر آپگار نوزادان پس از جراحی است؛ ازاین رو، این مطالعه با هدف مقایسه آپگار نوزادان پس از جراحی سزارین به روش القای بیهوشی عمومی و روش بی حسی داخل نخاعی در شهر رفسنجان از سال 1398 تا 1400 صورت گرفت.
مواد و روش هااین مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی دوسوکور است که روی 69 مادر باردار به روش نمونه گیری در دسترس انجام شد، به طوری که زنان کاندید سزارین با صلاح دید متخصص بیهوشی، شرایط فیزیکی، وضعیت نوزاد و رضایت مادر در یکی از گروه های بی حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی به روش بلوک جایگشتی قرار می گرفتند. نمونه های مطالعه بر اساس معیارهای ورود به مطالعه به دو گروه تقسیم شدند: گروه اول (34 نفر) تحت القای بیهوشی عمومی با mg/kg 2-1 کتامین به همراه mg/kg 2 پروپوفول قرار گرفت و گروه دوم (35 نفر) تحت بی حسی داخل نخاعی با mg 5 بوپیواکائین 5 درصد قرار گرفت؛ سپس نمره آپگار نوزاد در دقایق 1، 5، 10 و 15 توسط مقیاس نمره دهی آپگار از طریق 5 معیار ظاهر، ضربان قلب، گریه، حرکات چابکی و تنفس بررسی و ثبت شد که هر معیار از صفر تا دو عدددهی می شود و در پایان، جمع امتیاز پنج بخش داده شده نمره آپگار نوزاد را مشخص می کند. به منظور مقایسه نمره آپگار نوزادان در دو روش بیهوشی عمومی و بی حسی داخل نخاعی، در دقیقه های 1، 5، 10 و 15 از تحلیل واریانس دوطرفه با اندازه گیری مکرر و آزمون تعقیبی بونفرونی استفاده گردید. برای تحلیل داده ها از نرم افزار SPSS vol.21 استفاده و سطح معنی داری در آزمون ها 05/0 در نظر گرفته شد.
یافته های پژوهش:
میان متغیرهای دموگرافیک (سن مادر، سن حاملگی، جنسیت نوزاد، وزن هنگام تولد نوزاد، مدت زمان عمل جراحی و تعداد چندقلوها) و نوع روش بیهوشی به کاررفته در دو گروه تفاوت معنی داری وجود نداشت که نشان می دهد، دو گروه از لحاظ این متغیرها همسان بودند (P>0.05). با استفاده از روش آنالیز اندازه گیری های مکرر مشخص شد که میانگین نمره آپگار نوزادان در دو گروه که تحت بیهوشی عمومی و بی حسی نخاعی قرار گرفته بودند، اختلاف معنی داری ندارد (P=0.213، df=2، F=1.578). بااین حال، افزایش نمرات آپگار با گذشت زمان از نظر آماری معنی دار بود (P<0.0001، df=1.836، F=208.192)؛ به این معنا که در هر دو گروه، صرف نظر از روش بیهوشی، با گذشت زمان نمره آپگار روند افزایشی داشت؛ همچنین اثر متقابل نوع بیهوشی و زمان ارزیابی نیز معنی دار نبود (P=0.334، df=1.836، F=1.062) که نشان می دهد، الگوی افزایش نمره آپگار با گذشت زمان در هردو روش بیهوشی مشابه بود.
بحث و نتیجه گیرینتایج این مطالعه برخلاف بیشتر مطالعات نشان داد، در زنان کاندید سزارین، میان انتخاب روش بیهوشی با نمره آپگار نوزادان ارتباط معنی داری وجود ندارد؛ پس می توان نگاه مغرضانه و انتخابی به بی حسی های ناحیه ای و به ویژه بی حسی داخل نخاعی را تعدیل کرد و انتخابی بودن هر روش را به ارزیابی کامل مادر و جنین مشروط نمود.
کلید واژگان: آپگار، بیهوشی عمومی، بی حسی نخاعی، غربالگری نوزادان، جراحی سزارینIntroductionCesarean section surgery has grown globally in the past decade, using general and intraspinal anesthesia methods, which significantly influence newborn Apgar scores. Therefore, this study was conducted with the aim of comparing the Apgar scores of newborns after cesarean section by induction of general anesthesia or spinal anesthesia in Rafsanjan city from 2018 to 2019.
Materials & MethodsThis study is a double-blind randomized clinical trial that was conducted on 69 pregnant mothers through available sampling. Participants were divided into two groups, the first group (n=34) was induced under general anesthesia with 1-2 mg/kg of Ketamine along with 2 mg/kg of Propofol. The second group (n=35) underwent spinal anesthesia with 5 mg Bupivacaine 5%. In order to compare the Apgar score of newborns in two methods of general anesthesia and intraspinal anesthesia, in minutes 1, 5, 10, and 15, a two-way repeated measures ANOVA and Bonferroni's test were used. Data analyzed by SPSS V.21 at the significance level of 0.05.
ResultsUsing the repeated measures ANOVA, found that the average Apgar score of the babies in the two groups that underwent general anesthesia and spinal anesthesia did not have a significant difference (P=0.213). However, the increase in Apgar scores over time was statistically significant (P < 0.001), meaning that in both groups, regardless of the anesthesia method, over time, the Apgar score increased.
ConclusionThere is no significant relationship between the choice of anesthesia method and the Apgar score of newborns in women candidates for caesarean section.
Keywords: Apgar, General Anesthesia, Spinal Anesthesia, Newborn Screening, Cesarean Section -
پیش زمینه و هدفکم کاری مادرزادی نوزادان یکی از شایع ترین اختلالات هورمونی و از مهم ترین علل قابل پیشگیری عقب ماندگی ذهنی محسوب می گردد که انجام و اجرای برنامه غربالگری برای آن توصیه شده است. این مطالعه با هدف ارزیابی اثربخشی برنامه غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید نوزادان در شهرستان سردشت طی سال های 1387 تا 1393 انجام شده است.مواد و روش کاردر مطالعه مقطعی متوالی حاضر، داده های مربوط به 10945 نوزاد، طی سال های 1387 تا 1393 به روش سرشماری از فرم های مربوط به غربالگری این بیماری، پس از انجام هماهنگی های لازم و کسب مجوز از معاونت بهداشتی، استخراج و مورد تجزیه و تحیل آماری قرار گرفت.یافته هااز 17245 نوزاد متولد شده در طی سال های ذکر شده، 17074 نوزاد غربالگری شده، 171 نوزاد غربالگری نشده بودند که درمجموع داده های 10945 نوزاد (5582 پسر، 5363 دختر) در دسترس و مورد بررسی قرار گرفتند. نتایج نشان داد که برنامه غربالگری با میزان پوشش 99 درصدو میزان فراخوان 5/4 درصد بوده که از بین موارد فراخوان شده 12.5 درصد آن ها مبتلا به اختلال مورد نظر بودند. و میزان شیوع از سال 1387 تا 1393 حدود 6/6 مورد در هر هزار تولد محاسبه گردید. 2 درصد نمونه های خون ارسالی به آزمایشگاه نامطلوب گزارش شدند و میانگین زمان شروع به درمان در موارد شناسایی شده 26.74 روز پس از تولد به دست آمد.بحث و نتیجه گیریبرنامه غربالگری با شناسایی 114 نوزاد مبتلا در طول این دوره هفت ساله مطالعه حاضر و تحت پوشش و درمان قرار دادن 100 درصد موارد شناسایی شده به منظور کاهش معلولیت های جسمی و ذهنی در آن ها تا حد قابل قبولی اثربخش و موفقیت آمیز عمل نموده است. در بعضی از شاخص ها مانند زمان نمونه گیری بار اول و میانگین زمان شروع به درمان نوزادان مبتلا جای ارتقا دارد و در این زمینه باید جهت ارتقا شاخص های ذکر شده و درنتیجه رسیدن به اهداف نهایی برنامه بیشتر تلاش شود.کلید واژگان: اثربخشی، کم کاری مادرزادی تیروئید نوزادان، غربالگری نوزادان، سردشتBackground and AimsCongenital hypothyroidism is one of the most prevalent hormone disorders and the most important preventable cause of mental retardation. The aim of this study was to assess the effectiveness of congenital hypothyroidism screening program in Sardasht from 2008 to 2014.Materials and MethodsIn this sequential cross sectional study, after making the necessary arrangements and obtaining permission from the Department of Health, the data related to 10950 infants with congenital hypothyroidism during 2008 to 2014 were gathered and assessed by census method using specific forms related to the disease. All statistical analyses were performed using SPSS program version 21. The P-valueResultsOf 17245 newborns, 17074 were screened and 171 ones were not. On the whole, the data for 10950 newborns were accessible (5582 boy, 5363 girls).The results showed that the coverage rate of screening program was %99, recall rate %4.5 and prevalence rate 6.6 per 1000. And 2% of blood samples sent to laboratory did not satisfy the criteria. The average time of treatment for confirmed cases was 26.74 days after birth.ConclusionScreening program identified 114 patients during the seven years of the study period and also with 100% coverage rate and treatment of confirmed cases; it has been effective and operated successfully in order to reduce physical disabilities and mental disorders. Some indicators still need to be considered such as the time of first sampling and average time to onset the treatment. In this regard, more effort is needed to achieve the ultimate goal of the screening program.Keywords: Effectiveness, congenital hypothyroidism, Screening program, sardasht
-
سابقه و هدفموارد مثبت کاذب در غربالگری شنوایی نوزادان هزینه ها را افزایش داده و نگرانی و استرس در والدین را موجب می گردد. هدف این مطالعه بررسی نقش نوع زایمان و سن غربالگری شنوایی نوزادان بر میزان موارد مثبت کاذب در اولین آزمون غربالگری می باشد. شناسایی این فاکتورها و کنترل آن ها می تواند میزان موارد مثبت کاذب را کاهش دهد.مواد و روش هادرکل 2784 نوزاد قبل ترخیص از بیمارستان تحت آزمون غربالگری با استفاده از آزمون گسیل های صوتی گوش قرارگرفتند. میزان موارد مثبت کاذب در دو گروه زایمان طبیعی و سزارین براساس سن انجام غربالگری مقایسه شدند.یافته هامیزان مثبت کاذب در اولین آزمون غربالگری در گروه زایمان طبیعی به طور معنی داری بیش تر از گروه زایمان سزارین بود و به طور کلی با افزایش سن غربالگری، میزان موارد مثبت کاذب به صورت معنی داری کاهش نشان داد. این کاهش در میزان موارد مثبت کاذب با افزایش سن غربالگری، فقط در گروه سزارین دیده شد.استنتاجبا تعویق انجام آزمون غربالگری در گروه زایمان سزارین تا زمان ترخیص نوزاد از بیمارستان، می توان میزان موارد مثبت کاذب را حدود 6 برابر کاهش داده و از این طریق هزینه ها و نگرانی های تحمیل شده ناشی از موارد مثبت کاذب را به حداقل رساند.
کلید واژگان: غربالگری نوزادان، شنوایی، گسیل های صوتی گوش، مثبت کاذبBackground andPurposeFalse positive in newborn hearing screening increases cost and maternal anxiety. We aimed to evaluate the effect of mode of delivery and screening age on false positive result of first screening test. Identifying and controlling these factors could reduce the rate of false positive tests.Materials And MethodsIn this study, 2784 infants were evaluated by otoacoustic emissions test. The test was performed before hospital discharge. Then, the rates of false-positive were compared in infants born by vaginal delivery and cesarean section based on the screening age.ResultsFalse positive rate in the first screening test in neonates born through vaginal delivery was significantly higher than that of the newborns delivered by cesarean section. The rate of false positive significantly decreased with increase of screening age in infants born by cesarean delivery.ConclusionHearing screening test in neonates born through cesarean section should be conducted just prior to hospital discharge. In this way, false positive results could be reduced by about 6 times and the cost and concerns caused by the rate of false positives are also minimized.Keywords: Neonatal screening, hearing, otoacoustic emissions, false positive -
مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران، سال هفتاد و یکم شماره 6 (پیاپی 150، شهریور 1392)، صص 410 -414زمینه و هدفتاکنون مطالعه ای برای تعیین بروز و تظاهرات بالینی توکسوپلاسموز مادرزادی در نوزادان کشور انجام نشده است. هدف این مطالعه ارزیابی توکسوپلاسموز مادرزادی در نوزادان از بدو تولد و توصیف علایم بالینی و پی گیری بعدی آنان می باشد.روش بررسییک مطالعه آینده نگر به روی 270 نوزاد متولد شده در دو بیمارستان آموزشی تهران طی سال های 91-1390 انجام شد. حین زایمان خون بندناف از نوزادان گرفته شد. نمونه ها سانتریفوژ و به آزمایشگاه تحقیقاتی منتقل و در فریزر Co 80- نگه داری شد. آنتی بادی اختصاصی توکسوپلاسما (IGG و IGM) به روش الایزا اندازه گیری شد. نوزادان مبتلا درمان و از نظر پیشرفت بیماری پی گیری شدند.یافته هاسن جنینی نوزادان بین 40-28 هفته بود. فراوانی IGG و IGM مثبت به ترتیب 1/44% و 1% بود. شایع ترین تظاهر بالینی در افراد با سرولوژی مثبت (IGM) به ترتیب علایم چشمی (50%) و علایم مغزی (50%) بود. در هیچ یک از موارد با سرولوژی مثبت (IGM) واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) در مایع مغزی- نخاعی مثبت نبود.نتیجه گیری5/1% از نوزادان سرولوژی مثبت داشتند. متنوع بودن تظاهرات بالینی و تشخیص سریع نوزادان آلوده در کشور اهمیت دارد. افزودن تست های سرولوژیک توکسوپلاسما به تست های غربالگری نوزادان توصیه می شود.
کلید واژگان: توکسوپلاسموز مادرزادی، غربالگری نوزادان، توکسوپلاسما گوندیBackgroundThe incidence and clinical presentation of congenital toxoplasmosis in our newborns was not studied until yet. Goal of study is to evaluates the newborns for congenital Toxoplasma. Gondii infection and describe the clinical presentation from birth and follow up them.MethodsWe conducted a prospective study upon 270 newborns were born in two university hospitals in Tehran (Rasoul akram & Akbar Abadi) during 2011-2012. Cord blood sample obtained from the newborns during labour. The samples centrifuged، transported and restored in -80 centigrade freezer in our Research Laboratory. Specific T. Gondii- antibodies (IGG، IGM) evaluated by ELISA methods. Neonates with positive T. Gondii- IGM diagnosed and studied as infected cases. The infected cases treated and followed for progression of disease.ResultsGestational age of newborns was between 28-41 weeks. Positive T. Gondii -IGM and T. Gondii -IGG determined in 1. 5%، 44. 1% of cases respectively. The most common clinical presentation in seropositive cases was eye involvement (50%)، and brain disorders (50%). Positive PCR had not found in cerebrospinal fluids of seropositive (IgM) cases.ConclusionOne and a half percent of newborns were seropositive for T. Gondii. Wide variation of clinical presentation and early diagnosis of infected newborns in our country is so important. Adding the serologic tests (IGM) to neonatal screening test is recommended strongly.Keywords: congenital toxoplasmosis, neonatal screening, Toxoplasma Gondii -
زمینه و هدفگلوکز6 فسفات دهیدروژناز، G6PD، از آنزیم های مسیر پنتوزفسفات است. حدود 3% مردم جهان به کمبود این آنزیم وابسته به جنس مبتلا هستند. ژن آنزیم G6PD روی کروموزوم X واقع است. کمبود آنزیم می تواند یکی از عوامل زردی و آنمی همولیتیک در نوزادان باشد. هدف از این مطالعه تعیین شیوع کمبود این آنزیم در نوزادان مراجعه کننده به آزمایشگاه غربالگری استان سمنان می باشد.روش بررسیدر این مطالعه مقطعی، از سال 1386 تا 1389 بر اساس برنامه مدون کشوری و در راستای انجام تستهای غربالگری نوزادان، از پاشنه پا نوزادان 3 تا 5 روزه نمونه خون گرفته شد. ارزیابی آنزیم به روش تست فلورسانت لکه ای (Fluorescent Spot Test) سریع و توسط کیت شرکت” کیمیا پژوهان- ایران “انجام شد. مقایسه شیوع نقص آنزیمی در نوزادان دختر و پسر با استفاده از تست آماری X2 انجام شد و P<0.05 معنی دار درنظر گرفته شد.یافته هااز تعداد 9353 نوزاد مراجعه کننده به آزمایشگاه غربالگری مرکز بهداشت دانشگاه علوم پزشکی سمنان با تفکیک جنسی (51.53%) 4820 پسرو (48.47%)4533 دختر، تعداد (3.2%) 300مورد به کمبود آنزیم مبتلا بودند که از این افراد تعداد 263(5.45%) نفر پسر و (0.81%) 37 نفر دختر بودند. این نسبت در پسران به دختران 7 به 1 می باشد.نتیجه گیریشیوع کمبود آنزیم G6PD در استان سمنان 3.2% تعیین گردید و فراوانی کمبود این آنزیم همانگونه که انتظار میرفت در نوزادان پسر بیش از دختران است.
کلید واژگان: گلوکز 6 فسفات دهیدروژناژ، غربالگری نوزادان، فاویسمBackground And ObjectivesGlucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) is an enzyme in the pentose phosphate pathway. G6PD deficiency (an X-linked recessive hereditary disease) is an inherited condition affecting approximately 3% of the people globally. This deficiency can cause hemolytic anemia and jaundice in neonates. The goal of this study is to detect the prevalence of G6PD deficiency in neonates referred to Semnan province screening labMaterial And MethodsThis cross sectional study, from 2007 to 2010, was conducted on the basis of country planned program and in line with neonatal screening tests. Blood samples were taken from the heels of 3-5 day neonates. Assessment of G6PD was done by rapid fluorescent spot test. The Prevalence of G6PD deficiency in boys and girls was compared by chi square (p<0.05(test.ResultsOf 9353 newborns referred to semnan province screening Lab., 4820(51.53%) are males and 4533(48.47%) females. Three hundred (3.2%) of them suffer from G6PD deficiency. Of these, 263 (5.45%) are males and 37 (0.81%) females. The ratio of male to female is 7 to 1.ConclusionThe prevalence of G6PD deficiency is detected 3.2% in Semnan province and its frequency in boys is more than that of girls, which is expected. -
سابقه و هدفعلی رغم این که کم کاری مادرزادی تیروئید، از علل قابل پیشگیری عقب ماندگی ذهنی است، کمتر از 10 درصد نوزادان مبتلا بر اساس علائم بالینی در ماه اول تشخیص داده می شوند و چنانچه تشخیص بر مبنای برنامه های غربالگری صورت نگیرد، تشخیص دیررس بوده و عوارض جبران ناپذیر مغزی- شنوایی ایجاد خواهد شد. هدف از انجام این مطالعه، تعیین شیوع کم کاری مادرزادی تیروئید در استان مازندران بود.مواد و روش هامطالعه یک بررسی توصیفی(غربالگری)بود. از نوزادان متولد شده از دی ماه 86 تا دی ماه 87 در استان مازندران نمونه خون پاشنه پا بر روی کاغذ فیلتر مخصوص تهیه شد. مقادیر TSH با روش ËLÏSÂ اندازه گیری شد و mlu/L 53 TSH به عنوان ملاک فراخوان در نظرگرفته شد. تشخیص هایپوتیروئیدی نوزادان بر اساس 10
T4 صورت گرفت. درمان بر اساس نتایج حاصل از آزمایشات دوم انجام گرفت، به جز در مواردی که TSH اولیه بیشتر یا مساوی 20 بود که از همان ابتدا درمان آغاز شده و در صورتی که نتایج آزمایش دوم نرمال گزارش گردید، درمان قطع شده و مورد به عنوان هایپوتیروئیدی گذرا تلقی شد. یافته هااز 45218 نوزاد بررسی شده 49 درصد دختر و 51 درصد پسر بودند، 2109 نوزاد (6/4 درصد) فراخوان شدند که از این تعداد، 1885 نوزاد دارای TSH بین mlu/L 5 تا mlu/L 10 و 185 نوزاد دارای TSH بین mlu/L 10 تا mlu/L20 و 39 نوزاد دارای mlu/L203 TSH بودند. در 73 نوزاد هایپوتیروئیدی تشخیص داده شد. بدین ترتیب شیوع هایپوتیروئیدی نوزادی 6/1 در 1000 تولد زنده در استان مازندران به دست آمد. همچنین شیوع هایپوتیروئیدی گذرای نوزادی 1 در 2500 تولد زنده بود.استنتاجبا توجه به شیوع بالای کم کاری تیروئید در استان مازندران، ادامه برنامه غربالگری ضروری است.
کلید واژگان: هیپوتیروئیدی مادرزادی، غربالگری نوزادان، T4، TSHBackground andPurposeÂlthough congenital hypothyroidism is a preventable cause of mental disabilities, less than 10% of newborns are diagnosed based on clinical symptoms in the first month. Ând if the diagnosis is not made based on screening programs, it would be delayed and irreparable cerebral and auditory complications will result. The purpose of this study was to determine the prevalence of congenital hypothyroidism in the Mazandaran province.Materials And MethodsThe study is a descriptive (screening) survey. From infants born from January 2007 to January 2008 in Mazandaran province heel blood samples on filter paper were obtained. TSH values were measured by ËLÏSÂ method and TSH> 5 mlu/L was considered as the recall criterion. Diagnosis of neonatal hypothyroidism was made based on TSH>10 and T4<6.5. Treatment was performed based on the results of second tests. Ëxcept in cases where the initial TSH was greater or equal to 20 -where the treatment was started from the beginning- if the second test results were reported normal, treatment was discontinued and the case was considered as a transient hypothyroidism.ResultsÔut of 45218 infants studied, 49% were female and 51% were male. 4.6% of newborns (2109) were recalled, among whom 1885 had 5< TSH< 10 mlu/L and 185 had 10< TSH< 20 mlu/L and 39 had TSH ³ 20.73 infants were diagnosed with hypothyroidism. Thus, the prevalence of neonatal hypothyroidism was 1.6/1000 in live births in Mazandaran province. Âlso prevalence of transient neonatal hypothyroidism was 1 in every 2500 live births.Çonclusion: Given the high prevalence of hypothyroidism in the province, more screening program is essential. -
مقدمهکم کاری مادرزادی تیروئید یکی از شایع ترین بیماری های غدد درون ریز کودکان و از علل مهم قابل پیشگیری عقب ماندگی ذهنی می باشد. در این مطالعه میزان بروز کم کاری مادرزادی تیروئید و ارتباط آن با قد و وزن هنگام تولد، سن مادر، سن حاملگی، بیماری تیروئیدی در مادر و خانواده، میزان تحصیلات پدر و مادر، مصرف نمک یددار در خانواده و نوع زایمان مورد بررسی قرار گرفت.روشاز آبان 1384 تا تیر 1385 از 3000 نوزاد متولدشده در زایشگاه های اصلی شهر کرمان (افضلی پور و آیت الله کاشانی) نمونه خون از پاشنه پا بعد از گذشت 24 ساعت از تولد و تا قبل از ترخیص از بیمارستان یعنی بین روزهای دوم تا پنجم تولد گرفته شد. نمونه پس از خشک شدن بر روی کاغذ فیلتر مخصوص در پاکت های پلاستیکی گذاشته و تا زمان اندازه گیری TSH در دمای 20- درجه سانتی گراد نگهداری و سپس میزان TSH به روش ELISA اندازه گیری شد.یافته هااز تعداد 3000 نوزاد متولدشده تعداد 23 نوزاد (8/0 درصد) دارای mIU/L20TSH≥ بودند که به عنوان فراخوان اولیه درنظر گرفته شدند و از این تعداد 13 نوزاد (56 درصد) پسر و 10 نوزاد (44 درصد) دختر بودند. این 23 نوزاد 2-1 ماه بعد از تولد فراخوانده و TSH آنها مجددا اندازه گیری شد که 3 نفر یعنی 1 در هزار جمعیت، TSH بالاتر از mIU/L 10 داشتند که طبق بروشور کیت مورد استفاده به عنوان TSH غیرطبیعی (کم کاری مادرزادی تیروئید) درنظر گرفته شد و این نوزادان برای درمان معرفی شدند.نتیجه گیریبا توجه به اهمیت کم کاری مادرزادی تیروئید در ایجاد عقب ماندگی ذهنی، غربالگری این بیماری از اهمیت خاصی برخوردار می باشد. در این مطالعه فراخوان اولیه 8/0 درصد ولی شیوع بیماری 1 در 1000 مورد بود که نسبت به کشورهای پیشرفته بیشتر بوده و در نتیجه از اولویت های بهداشتی کشور می باشد.
کلید واژگان: کم کاری تیروئید نوزادان، غربالگری نوزادان، تیروتروپین، کرمانIntroductionCongenital hypothyroidism (C.H) is one of the most common infants’ endocrine diseases and the cause of mental retardation in newborns. This study was performed to determine the prevalence of C.H and it’s relation with neonatal’s sex, birth weight and height and mothers’ age, gestational age, parents’ educational level, past medical history of thyroid disease in mother and family and consumption of Iodine salt by mother.MethodsA Total of 3000 neonates aged 2-5 days were screened from November 2005 to July 2006. Specimen collection and transportation to lab were performed according to NCCLS and Wisconsin newborn screening program guidelines. Thyroid stimulating Hormone (TSH) concentration in dried blood spot was determined quantitatively using ELISA technique.ResultsFrom 3000 neonates, 23 cases (0.8%) had TSH≥20 mIU/L that were recalled for verification of C.H. Of them, 13 cases (56%) were male and 10 cases (44%) were female. All of 23 infants were detected during 1-2 months after birth and 3 of them had serum TSH≥10 mIU/L. According to the protocol of kit they were considered as hypothyroidism cases and were referred for treatment.ConclusionConsidering the importance of congenital hypothyroidism in mental retardation, neonatal screening programs are of high importance. In this study, the prevalence of the disease was 1 in 1000 that is more than that in developed countries.Therefore, it should be considered as one of the hygienic priorities in our country. -
زمینه و هدف
آنزیم گلوکز 6 - فسفات دهیدروژناز [(G6PD)، Glucose -6- Phosphate Dehydrogenase] اولین آنزیم در راه پنتوز فسفات می باشد که نقش به سزایی در تولید NADPH که در جلوگیری از اکسیداسیون سلول ها اهمیت بسیار دارد ایفا می کند. افراد مبتلا به کمبود این آنزیم دچار حملات همولیز می شوند. این مطالعه با هدف تعیین شیوع کمبود G6PD و تعیین ارتباط آن با جنس، گروه خونی و Rh و سابقه فامیلی در شهرستان رفسنجان صورت پذیرفته است.
مواد و روش هادر این مطالعه مقطعی تعداد 1018 نوزاد متولد شده در طی سه ماه به صورت متوالی مورد مطالعه قرار گرفتند. نمونه خون پاشنه پا بر روی کاغذ فیلتر مخصوص تهیه و فعالیت آنزیم به روش فلورسنت لکه ای اندازه گیری شد. داده ها با استفاده از روش آماری مجذور کای و تست دقیق فیشر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و 05/0>p معنی دار تلقی شد.
یافته هااز 1018 نوزاد زنده متولد شده در مدت 6 ماه، 523 (38/51%) نوزاد مذکر و 495 نوزاد (62/48%) مونث بودند. میزان کمبود آنزیم G6PD به طور کلی در پسر ها 73/5%(30 نوزاد)، در دختر ها 24/4% (21 نوزاد) و در کل موالید زنده 5% (51 نوزاد) بود. رابطه معنی دار بین جنس، گروه خونی و Rh و سابقه فامیلی ومیزان شیوع کمبود G6PD به دست نیامد.
نتیجه گیرینتایج نشان داد شیوع کمبود G6PD در شهرستان رفسنجان کمتر از شیوع آن در جهان و سایر نواحی کشور (9/14-10%) است که احتمالا به دلیل تفاوت مناطق جغرافیایی می باشد. با توجه به هزینه کم و روش آسان آزمون غربالگری و نیز اهمیت تشخیص، پیشنهاد می شود این آزمون در بدو تولد انجام شود.
کلید واژگان: گلوکز 6، فسفات دهیدروژناز، غربالگری نوزادان، فاویسمBackground And ObjectiveG6PD (Glucose -6- phosphate dehydrogenase) is the first enzyme of pentose phosphate pathway, which plays an important role in NADPH production. NADPH is necessary for preventing of cell oxidation. Deficiency of this enzyme led to hemolysis in some situations. This study has been done to determine the prevalence of G6PD deficiency and its relation with sex, blood group, Rh and familial history of new born in Rafsanjan.
Materials And MethodsIn this cross sectional study blood sample was collected on a special filter paper and the activity of G6PD was measured by fluorescent spot test. The data were analyzed by Chi-square and Fisher exact tesst. Significance was defined as p<0.05.
ResultsThere were 523 boys and 495 girls out of 1018 alive newborns. The G6PD deficiency was 5.7% for boys, 4.2% for girls and 5% for all the alive newborns. No significant relation, between prevalence of G6PD deficiency and blood group, sex, familial history and Rh were found.
ConclusionThe G6PD deficiency prevalence in Rafsanjan is less than other parts of Iran and the worlds (10%-14.9%). Given the screening test is cheep and easy it is suggested to perform this test at birth to differentiate the relatively or completely deficient sample to prevent of health problems.
Keywords: Glucose, 6, phosphate dehdyrogenase, Newborns screening, Newborns, Fauvism -
مقدمهمیزان بروز هیپوتیروییدی دایمی و گذرای نوزادان در تهران قبلا گزارش شده است. در این مقاله علل بروز هیپوتیروئیدی گذرا مورد ارزیابی قرار می گیرد.مواد و روش هااز اسفند 1376 تا شهریور 1381 نمونه های خون خشک شده بندناف نوزادان در تهران و دماوند گرداوری و موارد با (two-site IRMA) TSH ≥20 mU/L فراخوان شدند. TSH >10 mU/L و T4 <6.5 μg/dL سرم در 7-14 روزگی یا پس از آن هیپوتیرئیدی محسوب گردید. سابقه مصرف بتادین، داروهای موثر بر تیروئید و گواتروژن ها در مادران در دوران پری ناتال بررسی شد. مقادیر اتوآنتی بادی های رسپتور (TRAb) TSH سرم و ید ادرار نوزادان هیپوتیرویید و مادرانشان اندازه گیری گردید. هیپوتیروییدی گذرا در کودکان با تیرویید بجا با قطع لووتیروکسین به مدت 4 هفته در سن2-3 سالگی و مقادیر طبیعی TSH و T4 سرم تشخیص داده شد.یافته هااز 35067 نوزاد، (%1.06) 373 فراخوان، 1) 35 در 1002 تولد(هیپوتیروییدی و 1) 6 در هر 5845 تولد(هیپوتیروئیدی گذرا شناسایی شد. میانه (محدوده) ید ادرار نوزادان هیپوتیرویید (n=26) و مادرانشان (n=25) به ترتیب (70-500) 363 μg/L و (72-410) 200 بود. در مادران نوزادان با هیپوتیروییدی گذرا، سابقه مصرف داروهای موثر بر تیرویید و گواتروژن ها به ترتیب منفی و جزیی بود و همگی در دوران پری ناتال در معرض بتادین قرار گرفته بودند. مقادیر TRAb در مادران و نوزادان طبیعی بود. ید اضافی (400-500 μg/L) در سه نوزاد شناسایی شد.نتیجه گیریمصرف بتادین در دوران پری ناتال می تواند با هیپوتیروئیدی گذرا همراه باشد و می باید از استفاده بی دلیل آن خودداری نمود.
کلید واژگان: غربالگری نوزادان، تیروتروپین، تیروکسین، بند ناف، هیپوتیروئیدی، بتادینIntroductionThe incidence of permanent and transient congenital hypothyroidism (CH) has been previously reported. This report illustrates the causes of transient CH.Material And MethodsFrom February 1998 to August 2002, cord spot samples were collected on filter papers in Tehran and Damavand hospitals and TSH 20 mU/L (two-site IRMA) were recalled. Between 7-14 days of life or thereafter, serum values of TSH > 10 mU/L and T4 < 6.5 g/dL were considered as CH. After taking the history of maternal ingestion of thyroid affecting drugs and goitrogens during pregnancy and perinatal period, CH-affected newborns were underwent thyroid scanning (99mTC) and eutopic cases were followed up until May 2003. Discontinuation of L-T4 for four weeks and normal serum TSH and T4 values determined transient CH. Maternal and neonatal serum were assayed for thyrotropin receptor autoantibodies (TRAb) and their urine samples were assayed for iodine concentrations.ResultsOf 35067 neonates, 373 were recalled (1.06%), 35 had CH (1:1002 births), and 6 had transient CH (1:5845 births). Median urinary iodine concentration in CH neonates (n=26) and their mothers (n=25) was 363 (range 70-500) and 200 (72-410) g/L, respectively. The history of maternal ingestion of thyroid affecting drugs was negative and of goitrogens was minimal. Serum TRAb levels were normal. All mothers were exposed to iodinated disinfectants during perinatal period. Iodine excess (410-500 g/L) was detected in three cases with transient CH.ConclusionUndue usage of iodinated disinfectants during perinatal period can result in transient CH in the offspring and should be prevented. -
مقدمهکم کاری مادرزادی تیرویید یکی از شایع ترین علل قابل پیشگیری عقب ماندگی ذهنی است. در این مطالعه، میزان بروز کم کاری مادرزادی تیرویید در رفسنجان مورد ارزیابی قرار گرفت.مواد و روش هااز تمامی نوزادان متولد شده از تاریخ 1/10/1380 تا 1/2/1381 نمونه خون پاشنه پا بر روی کاغذ فیلتر مخصوص تهیه، مقادیر TSH با روش ELISA اندازه گیری و TSH≥20mIU/Lبه عنوان ملاک فراخوان در نظر گرفته شد. در هنگام فراخوان تشخیص هیپوتیروییدی نوزادان براساس مقادیر غیرطبیعی TSH سرم با استفاده از جداول مرجع بر حسب سن گذاشته شد. حد نصاب طبیعی TSH براساس بروشور کیت، TSH<3.98mIU/Lبود. ارتباط TSH خون پاشنه پا و سرم با جنس، قد و وزن هنگام تولد، سن مادر، سن حاملگی، نوع زایمان، شغل مادر، میزان تحصیلات پدر و مادر، وجود بیماری تیرویید در مادر و خانواده و مصرف نمک یددار در خانواده مورد بررسی قرار گرفت.یافته هااز 950 نوزاد (480 دختر و 470 پسر)، 230 نفر (2/24%) دارای TSH≥20mIU/Lپاشنه پا بودند که از این تعداد 206 نوزاد دارای TSH بین 20-49.9mIU/Lو 24 نوزاد دارای TSH≥50mIU/L بودند. در فراخوانی موفق شدیم تنها 152 نوزاد را مورد ارزیابی مجدد TSH قرار دهیم که از این تعداد در فاصله 4-1 ماه از تولد، 9 نوزاد دارای TSH≥3.98mIU/L بودند ولی مقادیر TSH سرم در هیچ کدام از موارد مذکور به قدری بالا نبود که بتواند تشخیص هیپوتیروییدی مادرزادی را قطعی نماید. تشخیص هیپوتیروییدی در تنها نوزادی که دارای TSH خون پاشنه پا برابر با 137mIU/Lبود نیز به دلیل عدم مراجعه نامعلوم ماند. هیچ ارتباطی بین مقادیر TSH پاشنه پا و سرم با متغیرهای ذکر شده در بالا به دست نیامد.نتیجه گیریمیزان بروز هیپوتیروییدی در رفسنجان نامشخص است ولی میزان فراخوان بسیار بالا نه تنها احتمال شیوع بالای هیپوتیروییدی را در منطقه مطرح مینماید، بلکه توصیه کننده بررسی بیشتر در مورد علل موثر بر افزایش هیپرتیروتروپینمی است.
کلید واژگان: کم کاری تیروئید نوزادان، غربالگری نوزادان، تیروتروپین، خون پاشنه پا، رفسنجانIntroductionCongenital hypothyroidism (CH) is one of the most common preventable causes of mental retardation in newborns. In this study, we investigated the incidence of CH in Rafsanjan.Materials And MethodsFrom all neonates born from 22 Dec 2001 to 22 Apr 2002, heel blood samples on filter paper were collected and TSH values were assayed using ELISA method and TSH 20 mIU/L was considered abnormal and recalled. Upon recall, the diagnosis of CH was confirmed according to abnormal serum TSH levels using age-adjusted reference values for thyrotropin. TSH < 3.98 mIU/L was considered normal according to the manufacturer's instructions. The association between heel-blood TSH values and of birth weight and height, sex, maternal age, gestational age, delivery mode, maternal occupational status, parental educational level, thyroid disorders in family, and iodized salt consumption were assessed.ResultsOf 950 neonates (480 girls and 470 boys), 230 (24.2%) had TSH 20 mIU/L. TSH levels were between 20-49.9 and 50 mIU/L in 206 and 24 neonates, respectively. Of total recalled neonates, only 152 came for serum confirmatory tests between 1-4 months of age. Nine cases had serum TSH 3.98 mIU/L but none of them had enough elevated TSH values to confirm the diagnosis of CH. The only neonate with heel-blood TSH of 137 mIU/L was inaccessible and the CH diagnosis remained unclear. No association was found between heel-blood and serum TSH and of the variables mentioned above.ConclusionThe incidence of CH in Rafsanjan remains unclear however, the recall rate was extremely high. The latter is not only suggestive of a high prevalence of CH, but also of some etiologic factors affecting the rate of hyperthyrotropinemia in Rafsanjan. -
مقدمهتا امروز هیچ مطالعه ای در کشور میزان بروز هیپوتیروییدی دایمی و گذرا را تعیین نکرده است. در مقاله حاضر این موضوع مورد بررسی قرار گرفته است.مواد و روش هااز اسفند 1376 تا شهریور 1381 نمونه های خون خشک شده بندناف در تهران و دماوند گرداوری و موارد باTSH?20mU/L فراخوان شدند (two-site IRMA). در هفته دوم زندگی و پس از آن، هیپوتیروییدی نوزادان براساس مقادیر سرمی TSH>10mU/L و T4<6.5?g/dL یا TSH>30mU/L به تنهایی شناسایی و درمان جایگزینی با لووتیروکسین آغاز شد. نوزادان تا خرداد ماه 1382 پیگیری شدند. دیس ژنزی تیرویید با اسکن تکنیسیوم پرتکنتات و/ یا اولتراسونوگرافی تیرویید و دیس هورمونوژنزی در کودکان با تیرویید بجا در 3-2 سالگی با قطع درمان به مدت 4 هفته و مقادیر غیرطبیعی سرمی TSH و T4 تشخیص داده شد و مقادیر طبیعی نشان دهنده هیپوتیروییدی گذرا بودند.یافته هااز 35067 نوزاد، 373 نفر فراخوان شدند (میزان فراخوان 06/1%). 35 مورد هیپوتیروییدی نوزادان (میزان بروز 1 در 1002)، و 25 مورد هیپوتیروییدی دایمی (میزان بروز 1 در هر 1403)، 6 مورد هیپوتیروییدی گذرا (1 در هر 5845 تولد زنده) شناسایی شد. تشخیص نوع دایمی یا گذرا در 4 نوزاد نامعلوم ماند. دیس ژنزی و دیس هورمونوژنزی تیرویید به ترتیب در 18 (میزان بروز 1 در هر 1948) و 7 کودک (میزان بروز 1 در هر 5010) شناسایی شد.نتیجه گیریمیزان بروز بالای هیپوتیروییدی دایمی نوزادان نیاز برای ملی نمودن طرح غربالگری کمکاری مادرزادی تیرویید را در کشور بیش از پیش مطرح می نماید.
کلید واژگان: غربالگری نوزادان، تیروتروپین، تیروکسین، بندناف، هیپوتیروئیدیIntroductionThe incidence of permanent and transient CH has not yet been determined in Iran. This report illustrates the incidence of permanent and transient CH in Tehran and Damavand.Materials And MethodsFrom February 1998 to August 2002, cord dried blood spot samples in Tehran and Damavand were collected and those with TSH 20 mU/L were recalled (two-site IRMA). Between 7-14 days of life or thereafter, CH was confirmed by serum TSH >10 mU/L and T4 <6.5 g/dL or TSH >30 mU/L alone and L-T4 was immediately started. CH-affected newborns were followed-up until May 2003. Dysgenesis was determined using 99mTC thyroid scanning and /or ultrasonography. In thyroid eutopic newborns, dyshormonogenesis was diagnosed by a 4-week discontinuation of L-T4 between 2-3 years of age and abnormal serum TSH and T4 values, while normal levels after discontinuation confirmed transient CH. Cases with incomplete early follow-ups without thyroid imaging, were known as unknown CH.ResultsOf 35067 screened neonates 373 had cord TSH 20 mU/L and were recalled (recall rate: 1.06%). 35 had CH (incidence of 1:1002 births), 25 had permanent CH (incidence of 1:1403 births), and 6 had transient CH (incidence of 1:5845 births). The type of CH remained unknown in 4 cases. Thyroid dysgenesis and dyshormonogenesis were detected in 18 (incidence of 1:1948 births) and 7 cases (incidence of 1:5010 births), respectively.ConclusionsThe high incidence of permanent CH underlines the necessity to implement a national CH screening program in Iran. -
سابقه و هدفشیوع بالای هیپوتیروییدی نوزادان در تهران و دماوند قبلا گزارش شده است ولی شدت هیپوتیروییدی مورد ارزیابی قرار نگرفته است. گزارش حاضر به این موضوع می پردازد.مواد و روش هااز اسفند 1376 تا پایان خرداد 1382، 31 نوزاد هیپوتیرویید ترم (≥32 هفته) در برنامه غربالگری هیپوتیروییدی نوزادان شناسایی و در دو گروه دایمی (n=25) و گذرا (n=6) دسته بندی شدند. گروه دایمی به دیس ژنزی (n=18) و دیس هورمونوژنزی (n=7) و گروه دیس ژنزی به دو زیر گروه اکتوپی - هیپوپلازی (n=13) و آتیروییدی (n=5) تقسیم شدند. گروه های مذکور از لحاظ مقادیر تیروکسین سرم و وجود هیپوتیروییدی شدید (T4<42.8 nmol/l) با یکدیگر مقایسه شدند.نتایجمیانگین و انحراف معیار تیروکسین سرم در گروه دایمی (38.0±42.2 nmol/l) کمتر از گذرا (p<0.01, 101.9±46.5) بود. غلظت تیروکسین سرم در دیس ژنزی (41.9±47.5 nmol/l) و دیس هورمونوژنزی مشابه (27.8±23.7 nmol/l) و در آتیروییدی (11.1±5.9 nmol/l) پایین تر از هیپوتیروییدی گذرا بود (p<0.05). و 18 (72%) هیپوتیروییدی دایمی، 1 (16.7%) هیپوتیروییدی گذرا، 8 (61.5%) اکتوپی - دیس پلازی، 5 (100%) آتیروییدی و 5 (71.4%) دست هورمونوژنزی، از هیپوتیروییدی شدید رنج می برند. نسبت شانس وقوع هیپوتیروییدی شدید در انواع دایمی 12.9 برابر گذرا بود (فاصله اطمینان (1.27-130.54: %95.
نتیجه گیری و توصیه ها: شیوع بالای هیپوتیروییدی شدید نیاز برای طراحی یک برنامه ملی غربالگری موثر در شروع زود هنگام و با دوز دارویی مناسب را مطرح می نماید.
کلید واژگان: غربالگری نوزادان، تیروکسین، هیپوتیروئیدی -
مقدمهاین گزارش به بررسی ارتباط ازدواج های فامیلی با هیپوتیروییدی دایمی می پردازد.مواد و روش هااز اسفند 1376 تا شهریور 1381، نمونه های خون بندناف خشک شده بر روی کاغذ فیلتر نوزادان زنده به دنیا آمده در تهران و دماوند و از تیر 1379 داده های مربوط به ازدواج های فامیلی والدین گردآوری و TSH?20mU/L بندناف (two-site IRMA) فراخوان شد. در 14-7 روزگی یا پس از آن، T4<6.5?g/dL، TSH>10mU/L سرم هیپوتیرویید محسوب گردید. بیماران تا تیر 1382 درمان و پیگیری شدند. دیس ژنزی با اسکن تکنیسیوم پرتکنتات و / یا اولتراسونوگرافی تیرویید و دیس هورمونوژنزی در موارد با تیرویید به جا (eutopic) با قطع درمان به مدت 4 هفته در 3-2 سالگی و مقادیر غیرطبیعی TSH و T4 سرم شناسایی شدند.یافته هااز 35067 نوزاد، 25 هیپوتیروییدی دایمی (1 در 1403 تولد)، 18 (1 در 1948 تولد) دیس ژنزی و 7 (1 در 5010 تولد) دیس هورمونوژنزی تیرویید شناسایی شد. از تیر 1382 به بعد، 21 نوزاد هیپوتیروییدی دایمی و از والدین (23227 نفر)، 6648 نفر (28.6%) ازدواج فامیلی داشتند. ازدواج بین First cousins در 3994 (17.2%) نوزاد ثبت شد(n=23195). نسبت شانس ازدواج فامیلی در هبپوتیروییدی دایمی 2.75 (فاصله اطمینان 95%: 6.47-1.17؛ P=0.02) ودر دیس ژنزی 3.74 (فاصله اطمینان 95%: 10.52-1.33؛ P=0.01) بود. نسبت شانس ازدواج بین First cousins در هیپوتیروییدی دایمی 2.96 (فاصله اطمینان 95%؛ 7.15-1.23؛ P=0.02) ودر دیس ژنزی 3.21 (فاصله اطمینان 95%: 9.02-1.14؛ P=0.03) بود.نتیجه گیریازدواج فامیلی عامل احتمالی در افزایش هیپوتیروییدی دایمی نوزادان در تهران است.
کلید واژگان: کرتینیسم، غربالگری نوزادان، هیپوتیروئیدیسم، تیروتروپین، تیروکسین، ازدواج های فامیلی، بندنافParental consanguinity: a probable cause for the high incidence of permanent neonatal hypothyroidismIntroductionTo assess the relationship between parental consanguinity and permanent congenital hypothyroidism (PCH).Materials And MethodsFrom February 1998 to August 2002, cord dried blood spot samples, viz. only live births, in eight hospitals and a rural birth center in Tehran and Damavand were collected on Whatman BFC 180 filter papers. Samples with cord TSH 20 mU/L (two-site IRMA) were recalled. Between 7-14 days of life or thereafter, congenital hypothyroidism (CH) was confirmed by serum TSH > 10 mU/L and T4 < 6.5 g/dL and L-T4 was immediately started. CH-affected newborns were followed-up until May 2003. Thyroid dysgenesis was determined using 99m technetium pertechnetate thyroid scanning and/or ultrasonography. In thyroid eutopic newborns, dyshormonogenesis was diagnosed by a 4-week discontinuation of L-T4 between 2-3 years of age followed by abnormal serum TSH and T4 values.ResultsOf 35067 specimens, 373 (1.06%) were recalled, 25 had PCH (1:1403 births), 18 had thyroid dysgenesis (1:1948 births), and 7 had thyroid dyshormonogenesis (1:5010 births). Twenty-one PCH cases were detected from July 2000 onwards and 6648 (28.6%) of 23227 neonates had parental consanguinity. The odds ratio of parental consanguinity in PCH was 2.75 (95%CI: 1.17-6.47 P=0.02) and in dysgenesis was 3.74 (95%CI: 1.33-10.52 P=0.01) and the odds ratio of first-cousin parental consanguinity in PCH was 2.96 (95%CI: 1.23-7.15 P=0.02) and in dysgenesis was 3.21 (95%CI: 1.14-9.02 P=0.03) compared to non-PCH and non-dysgenetic cases, respectively.ConclusionsParental consanguinity can be considered as the possible causative factor for the high prevalence of PCH and dysgenesis in Tehran. -
مقدمهبا گذشت 49 ماه از اجرای طرح غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید، این پرسش مطرح است که آیا میزان فراخوان و بروز هیپوتیروئیدی در مناطق کلان شهری و شهری روستایی متفاوت است؟ در گزارش حاضر پاسخ این پرسش ارزیابی شده است.مواد و روش هااز اسفند ماه 1376 در تهران و از تیر ماه 1379 در دماوند و تا پایان اسفند ماه 1380، غلظت TSH نمونه های خون خشک شده بندناف گرداوری شده از هفت بیمارستان شهر تهران (49 ماه) و شبکه بهداشت و درمان دماوند (21 ماه) با روش twosite IRMA اندازه گیری شد. موارد با mU/L 20 ≤ TSH بند ناف فراخوان شدند. هیپوتیروئیدی نوزادان بر اساس مقادیر مرجع برای پارامترهای TSH و T4 سرمی متناسب با سن نوزادان تشخیص داده شد. میزان فراخوان و هیپوتیروئیدی نوزادان در تهران و دماوند با آزمون های کای دو و دقیق فیشر مقایسه گردید.یافته هااز 30085 نوزاد (تهران: 28001 و دماوند: 2084) 319 نفر (تهران: 297 و دماوند: 22) دارای mU/L 20 ≤ TSH بندناف بودند. میزان فراخوان 06/1% (تهران: 06/1% و دماوند: 06/1%) بود. 32 نوزاد (تهران: 30 و دماوند: 2) هیپوتیروئید بودند. میزان بروز هیپوتیروئیدی 1 در هر 940 تولد (تهران: 1 در 933 و دماوند: 1 در 1042 تولد) به دست آمد. نسبت ازدواج های فامیلی به کل جمعیت بررسی شده به ترتیب برابر با 5119 به 18260 تولد در کل طرح (28%)، 4582 به 16178 تولد در تهران (3/28%) و 537 به 2082 تولد در دماوند (8/25%) بود. میزان فراخوان و میزان بروز هیپوتیروئیدی در تهران و دماوند تفاوت معنی داری نداشتند.نتیجه گیرییافته های اولیه طرح غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید نشان می دهد که میزان فراخوان در تهران و دماوند یکسان است و هیپوتیروئیدی نوزادان نیز در هر دو منطقه شیوع بالایی دارد. می توان انتظار داشت که کم کاری مادرزادی تیروئید در مناطق دیگر کشور نیز چنین شیوع بالایی داشته باشد.
کلید واژگان: غربالگری نوزادان، کرتینیسم، تیروتروپین، بند ناف، هیپوتیروئیدیسمIntroductionFollowing screening of newborns for congenital hypothyroidism (CH) in Tehran for 49 months and in Damavand for 21 months, a question was raised as to whether there are any differences between the recall rates and CH incidences in metropolitan and district populations. The present study was conducted to address the aforementioned issue.Material And MethodsFrom February 1998 to March 2002, cord blood spot samples from 8 hospitals and a rural birth center in Tehran (the capital) and Damavand (district) were collected and tested for TSH measurement using a two site IRMA method. TSH values 20 mU/L were recalled. The diagnosis of CH was confirmed using age-adjusted reference values for serum TSH and T4 levels. The frequency distribution of recalls and CH cases in Tehran and Damavand were compared using 2 and Fisher’s exact tests, respectively.ResultsOf 30085 (Tehran: 28001 and Damavand: 2084) screened neonates, 319 (Tehran: 297 and Damavand: 22) had cord TSH values 20 mU/L. The recall rate was 1. 06% (Tehran: 1. 06% and Damavand: 1. 06%). Thirtyـtwo (Tehran: 30 and Damavand: 2) neonates had CH. The CH incidence was 1 in every 940, 933, and 1042 live births in total, Tehran, and Damavand populations, respectively. A total of 5119 out of 18260 (28%) neonates had parental consanguinity. This was 4582 out of 16178 (28. 3%) in Tehran and 537 out of 2082 (25. 8%) in Damavand. The recall rates and CH incidences were not significantly different in Tehran and Damavand.ConclusionPreliminary findings of CH screening program showed that recall and CH occurrence do not have significantly different distributions in Tehran and Damavand and CH was prevalent in both regions. It could be concluded that CH might be prevalent in other parts of the country. -
مقدمهفراخوان نوزادان با آزمون های اولیه غیرطبیعی در غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید، اولین گام در شناسایی و درمان نوزادان هیپوتیروئید است. با توجه به اهمیت میزان فراخوان در ارزیابی هزینه سود و قابل اجرا بودن برنامه غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید، پیش بینی میزان فراخوان می تواند نقش بسزایی در بهینه سازی تخصیص نیروها و جلوگیری از اتلاف آن ایفا نماید. این مقاله شامل بررسی روند سری زمانی میزان فراخوان نوزادان در طرح غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید است.مواد و روش هااز فروردین 1377 تا اسفند 1380 (48 ماه) نمونه های خون بندناف از 8 بیمارستان و یک مرکز تسهیلات زایمانی در تهران و شبکه بهداشتی درمانی دماوند بر روی کاغذ فیلتر (Whatman BFC 180) گرداوری گردید. مقادیر TSH با روش two-site IRMA اندازه گیری و موارد با mU/L 20 ≤ TSH فراخوان شدند. میزان فراخوان ماهانه (نسبت تعداد موارد با mU/L 20 ≤ TSH به تعداد کل تولدهای زنده هر ماه) برای 48 ماه متوالی ثبت گردید. به منظور برازش یک مدل خطی برای پیدا کردن روند میزان فراخوان، مدل های خطی (ARIMA) Box-Jenkins مورد ارزیابی قرار گرفتند و در انتها مدل اتورگرسیو (Autoregressive) جهت پیش بینی انتخاب گردید.یافته هااز 29908 نمونه بندناف، 314 نوزاد دارای mU/L 20 ≤ TSH (05/1%) فراخوان شدند که از بین آنها 32 نوزاد، یعنی 10% فراخوان شده ها، هیپوتیروئید بودند (1 مورد در هر 935 تولد). داده های سری زمانی مورد بررسی، شرط نرمالیتی (716/0 = p) و ایستایی را دارا بودند. برازش حالت خاصی از مدل (3)AR نشان داد که می توان میزان فراخوان هر ماه (Zt) را با استفاده از میزان فراخوان سه ماه قبل از آن (3-Zt) پیش بینی نمود. مدل خودبازگشت (اتورگرسیو) برای این پیش بینی به صورت et 3-Zt 45/0 67/0 ≤ Zt به دست آمد که پارامترهای آن معنی دار بودند (003/0>p).نتیجه گیریپیش بینی میزان فراخوان نوزادان از مدل اتورگرسیو تبعیت می نماید.
کلید واژگان: غربالگری نوزادان، تیروتروپین، هیپوتیروئیدیسم، کرتینیسم، سری های زمانی، مدل های آماریIntroductionThe recall of neonates with primary abnormal tests has almost always been considered the first step in the detection of congenital hypothyroidism (CH) in the CH screening programs. Considering recall rate as one of the indicators of cost-benefit and operational feasibility assessment of a program, forecasting of recall rate(s) could be beneficial to an optimized allocation of funds and resources. The trend of time-series of neonatal monthly recall rates was assessed in this report.MethodsFrom March 1998 to March 2002 (48 months), cord blood spot samples from 8 hospitals and a rural birth center in Tehran and Damavand District were collected on filter papers (Whatman BFC 180). TSH values were measured in the Endocrine Research Center laboratory using a two-site IRMA method. Primary TSH levels 20 mU/L were considered abnormal and recalled for serum confirmatory tests. Monthly recall rate (total number of primary TSH levels 20 mU/L to total live births per month 100) was recorded for 48 consecutive months. Monthly recall rates were analyzed using linear models of Box and Jenkins (ARIMA). The autoregressive model was fitted to forecast the next recall rates with a 95% confidence interval.ResultsOut of 29908 cord blood spot samples, 314 showed TSH levels 20 mU/L (total recall rate of 1.05%) of whom 32 had CH (1: 935 live births). Total data showed normal distribution and were stationary. Fitting of particular type of AR(3) model showed that monthly recall rate is predictable according to the recall rate obtained three months ago. Therefore, the autoregressive model of zt = 0.67 + 0.45 zt-3 + et, with significant parameters (p 0.003), was obtained to forecast the next recall rates, ultimately.ConclusionForecasting of monthly recall rates is possible using the autoregressive model. -
مقدمهتولید کیت اندازه گیری TSH بر روی نمونه های خون خشک شده بر کاغذ فیلتر (کیت TSH نوزادان) در داخل کشور از گام های اولیه و اساسی در ملی نمودن طرح غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید محسوب می گردد. هدف این مقاله بررسی کیفیت اولین کیت تولید شده در جمهوری اسلامی ایران است.مواد و روش هااز اسفند 1376 تا خرداد 1380 (40 ماه) نمونه های خون خشک شده بر کاغذ فیلتر از 8 بیمارستان و یک مرکز تسهیلات زایمانی در تهران و دماوند جهت اندازه گیری TSH به مرکز تحقیقات غدد ارسال شد. مقادیر TSH با روش two-site IRMA با استفاده از کیت های تهیه شده بر اساس دستورالعمل شرکت NETRIA در سازمان انرژی اتمی ایران اندازه گیری شد. اعتبار شامل دقت (آزمون های درون و برون سنجش)، صحت (آزمون بازیابی)، حساسیت و ویژگی روش مورد ارزیابی قرارگرفت. همچنین، اختلاف مقادیر TSH 41 نمونه بندناف (نمونه گیری تصادفی) با استفاده از دو کیت حاضر و کیت DRG (ELISA) مقایسه و همبستگی بین مقادیر به دست آمده محاسبه شد.یافته هادر طول اجرای طرح غربالگری هیپوتیروئیدی نوزادان، مقادیر TSH 20107 نمونه خون خشک شده بندناف اندازه گیری شد. سه نوزاد هیپوتیروئید دارای TSH بندناف مرزی (بین mIU/L 35-23) بودند. بر اساس 2SD از میانگین 10 تکرار استاندارد صفر، حساسیت روش mIU/L 1 محاسبه گردید. ضریب تغییرات (CV%) برای غلظت های mIU/L 3، 23، 45 و 82 به ترتیب برابر 7/10، 7/8، 4/9 و 6/9 (درون سنجش) و 2/12، 1/9، 2/10 و 1/11 (برون سنجش) به دست آمد. در آزمون بازیابی نسبت غلظت های تیروتروپین اندازه گیری شده (mIU/L 13، 36 و 69) به غلظت های مورد انتظار (mIU/L 12، 32 و 63) به ترتیب عبارت از 108، 112 و 109% بود. ویژگی روش برای TSH، LH، hCG، FSH، PRL و GH به ترتیب 100، 005/0>، 005/0>، 003/0>، 01/0> و 02/0> درصد بود. قدر مطلق اختلاف مقادیر TSH به دست آمده از دو کیت حاضر و DRG در 95% موارد کمتر از mIU/L 5/1 بود و همبستگی به دست آمده معنی دار بود (96/0= r و 001/0p<).نتیجه گیریعملکرد کیت مذکور به منظور شناسایی هیپوتیروئیدی نوزادان در غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید به ویژه در غلظت های پایین بندناف بر اساس یافته های طرح غربالگری و همچنین داده های روش شناسی ارایه شده قابل قبول است.
کلید واژگان: تیروتروپین، بندناف، غربالگری نوزادان، کیت تشخیصی، IRMAIntroductionThe production of neonatal TSH kits for the measurement of the analyte on filter papers has been considered a necessity for national screening program of congenital hypothyroidism (CH) in the I. R. Iran. This report aims at evaluating the afore mentioned kit, which has been produced for the first time in the I. R. Iran and used by Endocrine Research Center in the screening program for CH.Material And MethodsFrom February 1998 to June 2001, cord dried blood spot (DBS) samples applied onto filter papers were sent to Endocrine Research Center laboratory from 8 hospitals in Tehran and Damavand for TSH measurement using a two-site IRMA kit produced by Atomic Energy Organization of Iran according to the NETRIA company instructions. Validity of the method including precision (intra- and inter-assay tests), accuracy (recovery tests), sensitivity, and specificity were assessed. Also, absolute values in difference of TSH values of 41 randomly selected cord DBS samples measured by both the present and DRG (ELISA) neonatal TSH kits were calculated and their correlation was assessed using Pearson’s correlation coefficient. For statistical analyses, the SPSS version 9.05 software was employed.ResultsCord DBS TSH levels of 20107 samples were measured. Three CH cases with borderline cord TSH values (23-35 mIU/L) were detected. The sensitivity of the method was 1 mIU/L. The coefficients of variation (%) were 10.7, 8.7, 9.4, and 9.6 (intra-assay) and 12.2, 9.1, 10.2, and 11.1 (inter-assay) for TSH values of 3, 23, 45, and 82 mIU/L. Recovery tests showed a recovery of 108, 112, and 109% for the proportion of the measured (13, 36, 69 mIU/L) to the expected (12, 32, 63 mIU/L) TSH concentrations. Specificities of the method for TSH, LH, hCG, FSH, PRL, and GH were 100, <0.005, <0.005, <0.003, <0.01, and <0.02%, respectively. The differences of corresponding TSH values as measured by both kits were less than 1.5 mIU/L in 95% of comparisons. There was a significant correlation between TSH levels measured by both kits (r = 0.96, p < 0.001).ConclusionThe quality of TSH kits was considered acceptable for the detection of CH, especially in mildly abnormal cord DBS values, according to the findings of the screening program for CH and of the methodologic evaluation. -
مقدمهبه دنبال رفع کمبود ید در کشور، غربالگری کم کاری مادرزادی تیرویید در سال 1376 در مرکز تحقیقات غدد درون ریز و متابولیسم مجددا آغاز شد. در این گزارش میزان بروز و یافته های اتیولوژیک موثر بر بروز بیماری ارزیابی شده است.مواد و روش هااز اسفند 1376 تا خرداد 1380، غلظت TSH نمونه های خون خشک شده بندناف گردآوری شده از هفت بیمارستان شهر تهران (40 ماه) و شبکه بهداشت و درمان دماوند (12 ماه) با روش IRMA اندازه گیری شد. موارد با TSH≥20mU/L بند ناف فراخوان شدند. تشخیص بیماری بر اساس مقادیر مرجع برای پارامترهای سرمی TSH و T4 متناسب با سن نوزادان بود. در نوزادان هیپوتیرویید، درمان جایگزینی با لووتیروکسین بلافاصله به میزان 10-15μg/kg/d آغاز شد.یافته هااز 20107 نوزاد 256 نفر دارای TSH≥20mU/L بندناف (میزان فراخوان 3/1%) و 22 نوزاد هیپوتیرویید بودند (یک در هر 914 تولد). میانه ید ادراری در 50 نوزاد فراخوان شده و 47 مادر به ترتیب برابر با 37.5μg/dL و 21 بود.
سابقه مصرف داروها و گواتروژن ها در مادران در دوران بارداری منفی بود. نسبت شانس (Odds ratio) هیپوتیروییدی در ازدواجهای فامیلی به غیرفامیلی و خطر بیماری (Risk of disease) در ازدواجهای فامیلی به ترتیب برابر با 6.9 و 0036/0 برآورد شد. دیس ژنزی تیرویید در 10 نوزاد مشاهده شد (یک در هر 2011 تولد).نتیجه گیریبرآورد بروز کم کاری مادرزادی تیرویید و دیس ژنزی تیرویید حاکی از شایع بودن این بیماری در ایران است. ازدواجهای فامیلی یکی از دلایل افزایش میزان بروز به دست آمده در مطالعه فعلی به شمار می آید.
کلید واژگان: غربالگری نوزادان، کم کاری تیروئید، تیروتروپینIntroductionScreening for congenital hypothyroidism (CH) was re-established in Iran in 1998 following elimination of iodine deficiency.Material And MethodsThe incidence of CH and its etiologic factors in addition to some demographic features of the screened neonates were assessed. From 21 February 1998 to 21 June 2001 cord blood spot samples from 8 hospitals and a rural birth center were collected and tested for TSH measurement using a two-site IRMA method. TSH values 20 mU/mL were recalled. The diagnosis of CH was confirmed using age adjusted reference values for serum TSH and T4 levels and replacement L-T4 therapy, 10-15 g/kg/d, started promptly.ResultsOut of 20107 screened neonates 256 had cord TSH values 20 U/mL (recall rate: 1.3%) and 22 showed hypothyroidism (1: 914 live births). Median iodine excretion levels of 50 recalled neonates and 47 mothers were 37.5 and 21 g/dl, respectively. History of drugs and dietary goitrogens was negative. 15 out of 21 CH neonates had parental consanguinity. The odds ratio of CH occurrence in blood-related to non-related marriages was 6.9 (95% CI = 1.82-25.87) and the risk of CH in consanguineous marriages was 0.0036. Thyroid dysgenesis occurred in 10 neonates 1: 2011 births.ConclusionThere is a high incidence of CH and thyroid dysgenesis in Islamic Republic of Iran. Consanguineous marriages could be considered a probable causative factor for the increased incidence of CH in the study. -
شیوع بالای هیپوتیروئیدی نوزادان در تهران: نیاز برای ملی نمودن طرح غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئیدبررسی های اولیه طرح غربالگری کم کاری مادرزادی تیرویید مرکز تحقیقات غدد درون ریز، حاکی از عملی بودن (feasibility) طرح در کشور، بدلیل کاهش قابل توجه در میزان فراخوان ناشی از هیپرتیروتروپینمی به دنبال رفع کمبود ید بوده است. در این بررسی میزان بروز هیپوتیروییدی نوزادان و عملکرد اجرایی طرح در سه سال اول برنامه غربالگری گزارش میشود. در خارج از نظام مراقبتهای اولیه بهداشتی (PHC) بیمارستانهای مهدیه، طالقانی، شهدا، لقمان حکیم، طرفه، الغدیر و شهید اکبرآبادی در تهران و در داخل نظام PHC بیمارستان سوم شعبان و مرکز تسهیلات زایمانی آبسرد از شبکه بهداشتی درمانی دماوند، بتدریج تحت پوشش طرح غربالگری قرار گرفتند. خون بند ناف روی کاغذ فیلتر جهت بررسی غلظت TSH گرداوری و به آزمایشگاه مرکزی مرکز تحقیقات غدد ارسال شد. موارد با TSH≥20 (mU/L) فراخوان و TSHو T4 وریدی نوزاد و ید ادراری مادر و نوزاد اندازه گیری شد. نوزادان با TSHو T4 وریدی غیر طبیعی در 14-7 روزگی (بترتیب بیشتر از 10mU/L و کمتر از 6.5μg/dl) هیپوتیرویید محسوب شده، در همان روز تحت اسکن تیرویید (99mTc)، رادیوگرافی زانوها و سپس درمان جایگزینی با L-T4 قرار گرفتند. پارامترهای ارزیابی عملکرد طرح، دموگرافیک و دیگر متغیرها نظیرنسبت خانوادگی والدین در ارتباط با موارد هیپوتیرویید مورد بررسی واقع شد. تعداد 16124 نوزاد از نظر غلظت TSH از اسفند 76 لغایت اسفند 79 (37 ماه) مورد ارزیابی قرار گرفتند.90% نمونه های مربوط به کل زایمانها ارسال شدند. 2/0% نمونه ها غیر قابل قبول بودند. میزان فراخوان 1.4% و میزان بروز بیماری 1 در 950 تولد بدست آمد. زمان سپری شده از تولد تا شروع درمان 5 ± 11 روز بود. میانه ید ادرار مادر و نوزاد به ترتیب (8-40) 18.3μg/dl و (7.8-45) 38.9μg/dl بود. از 17 کودک با کم کاری تیرویید 12 نفر دارای TSH بیشتر از 100mu/L، 2 نفر بین 50-100، صفر نفر بین 40-50 و سه نفر بین 20-40 بودند. در 11 نفر از نوزادان هیپوتیرویید ازدواجهای خانوادگی والدین وجود داشت و در 5 مورد نسبت فامیلی والدین وجود نداشت. با توجه به میزان پوشش دهی طرح، درصد پایین نمونه های غیرقابل قبول و میانگین فاصله زمانی تولد تا شروع درمان، عملکرد طرح در دو نظام خارج و داخل PHC مناسب است. پایین بودن میزان فراخوان حاکی از عملی بودن اجرای طرح می باشد. ازدواجهای خانوادگی ممکن است در افزایش بروز بیماری نقش داشته باشد. مناسب و عملی بودن طرح همراه با میزان بالای هیپوتیروییدی نوزادان تاکیدی بر نیاز به گسترش طرح به مناطق دیگر و ملی نمودن آن است.
کلید واژگان: غربالگری نوزادان، کرتینسیم، کم کاری مادرزادی تیروئید، خون بند ناف، TSHHigh prevalence of neonatal hypothyroidism in TehranPreliminary studies denote that screening for congenital hypothyroidism (CH) is feasible in Iran due to elimination of iodine deficiency and resulting decreased hyperthyrotropinemia and recall rate. In this article the incidence rate of neonatal hypothyroidism, managerial processing and operational feasibility are discussed. Six general hospitals of Tehran, and one hospital and a delivery center under the coverage of PHC in Damavand district health network were set for cord blood specimen collection on filter paper. Specimen collection and transportation to Endocrine Research Center central lab were performed according to NCCLS and Wisconsin newborn screening program guidelines. TSH values ≥20 mU/L were recalled, venous TSH and T4, maternal and neonatal urinary iodine concentration were measured between 7-14 days of life. Hypothyroidism was confirmed by venous TSH more than 10 mU/L and T4 less than 6.5 μg/dl. Hypothyroid newborns underwent thyroid scanning, using 99mTc pertechnetate and radiographic imaging for detection of probable delayed bone age. Thereafter, L-T4 replacement therapy began promptly. 16124 neonates were screened from Feb 20, 1998 to Mar 20, 2001(37 months). 90% of total births were covered. 0.2% of all specimens were unsatisfactory for TSH testing. Recall rate was 1.4%. 17 cases were hypothyroid (Incidence rate was 1: 950 births). Mean and SD for the interval between birth to starting L-T4 treatment was 11± 5 days. Median maternal and neonatal iodine excretion were 18.3 (8-40) and 38.9 (7.8-45) μg/dl, respectively. Among CH newborns, 12, 2, 0, and 3 cases had cord blood TSH values >100, 50-100, 40-50, and 20-40 (mU/L), respectively. There were consanguineous marriages between parents of 11 hypothyroid cases. The screening program for CH is feasible and highly effective in both PHC and non-PHC systems in Tehran and Damavand because of high coverage of total births, minimal rate of unsatisfactory cord blood samples, short interval between birth to starting treatment, and low recall rate. High incidence of neonatal hypothyroidism, which may be due to consanguineous marriages necessitates a national screening program.
نکته
- نتایج بر اساس تاریخ انتشار مرتب شده‌اند.
- کلیدواژه مورد نظر شما تنها در فیلد کلیدواژگان مقالات جستجو شده‌است. به منظور حذف نتایج غیر مرتبط، جستجو تنها در مقالات مجلاتی انجام شده که با مجله ماخذ هم موضوع هستند.
- در صورتی که می‌خواهید جستجو را در همه موضوعات و با شرایط دیگر تکرار کنید به صفحه جستجوی پیشرفته مجلات مراجعه کنید.
©2000-2025 magiran.com All Rights Reserved.