آشنایی با ماهیت، ضرورت، انواع و مشکلات انجام مطالعه بهره مندی به منظور بررسی و کنترل مصرف خدمات درمانی در سازمان های بیمه گر

مصرف مراقبت های سلامت را «بهره مندی» می نامند. مطالعات بهره مندی در سازمان های بیمه گر برای مدیریت مصرف خدمات درمانی جمعیت تحت پوشش استفاده می شود. پژوهش حاضر از نوع مروری نقلی بود که با هدف آشنایی با مطالعات بهره مندی و کاربرد آن در سازمان های بیمه گر در سال 1397 صورت گرفت. در این مطالعه، مقالات پایگاه های ProQuest، ScienceDirect، PubMed، Scopus و ISI Web of Science بدون محدودیت زمانی انتخاب گردید و از 50 مقاله مرتبط، ماهیت، ضرورت، انواع و موانع انجام مطالعات بهره مندی استخراج شد. در مجموع می توان گفت که در حال حاضر سازمان های بیمه بیشترین تمرکز خود را بر بررسی رفتار ارایه دهندگان قرار داده اند و از بررسی رفتار مصرف کنندگان (مطالعات بهره مندی) غفلت می ورزند. استانداردسازی فرمت داده های دریافتی از مراکز ارایه دهنده، ذخیره سازی یکپارچه داده ها و حساس بودن نرم افزارهای بیمه ای به افراد با مصارف غیر عادی، انجام مطالعات بهره مندی را تسهیل می نماید.