بیماری با آسیب مغزی هیپوکسیک و بیماری با ضربه مغزی: اولویت بندی در بخشICU

تامین منابع برای پاسخگویی به تمامی نیازهای بهداشتی و درمانی در بخش سلامت، حتی برای کشورهای ثروتمند نیز بطور تام رخ نمی دهد؛ لذا مسئله تخصیص منابع و اولویت بندی همواره یکی از چالش های مدیریتی در نظام سلامت بوده است.
معرفی بیمار: بیمار آقایی 62 ساله به دلیل کاهش سطح هوشیاری توسط اورژانس 115 به بیمارستان منتقل گردید. در آمبولانس، بیمار ایست قلبی می دهد و به دلیل فیبریلاسیون بطنی (VF)، شوک الکتریکی دریافت می کند و احیا می شود. سریعا پس از ورود به بیمارستان در بخش مراقبت های ویژه بستری می گردد. بعد از دو روز هم چنان سطح هوشیاری بیمار پایین بوده و مردمک به نور واکنش کمی نشان می دهد. چند ساعت بعد بیمار دچار تشنج شده و پس از انجام سی تی اسکن برای بیمار، hypoxic brain damage گزارش می شود. بیمار علی رغم اقدامات پزشکی و مراقبت های ویژه در همین وضعیت باقی مانده و در ICU به سر می برد و هیچ روند بهبودی پیدا نکرده است. اکنون 22 روز از این وضعیت می گذرد. به تازگی یک بیمار جوان 18 ساله در اثر تصادف دچار ضربه مغزی گردیده و به بیمارستان منتقل می شود. این در حالی است که ظرفیت ICU در سایر بخش های بیمارستان وجود ندارد و با کمبود تخت ICU مواجه هستیم. با تشکیل کمیته اخلاق بیمارستانی و بررسی اندیکاسیون ها و مشارکت دادن همراهان بیمار 62 ساله در تصمیم گیری؛ می توان یک تخت در بخش اضافه کرده و مراقبت هایی نظیر ICU ارائه داد تا بیماری که اولویت بیشتری دارد نیز بتواند در ICU نگه داری شود. یک پیشنهاد دیگر نیز آن است که با اضافه نمودن یک تخت اکسترا در ICU هر دو بیمار را در بخش مراقبت های ویژه نگهداری نمود که در این صورت نیز با توجه به محدودیت منابع، کیفیت خدمات رسانی به همه ی بیماران نسبت به درمان استاندارد به یک نسبت کاهش می یابد.