کسورات بیمه ای بیمارستان های ایران: مرور نظام مند علل و راهکارهای کاهش کسورات

پیام:
نوع مقاله:
مقاله پژوهشی/اصیل (دارای رتبه معتبر)
چکیده:
مقدمه
این پژوهش به روش مرور نظام مند، به بررسی علل و راه کارهای کاهش کسورات بیمه ای بیمارستان های ایران پرداخت.
روش اجرا
پژوهش حاضر به صورت نظام مند به بررسی مطالعاتی پرداخت که علل یا راه کارهای کسورات بیمارستان ها را تا سال 1396 بررسی نموده بودند. کلیدواژه های کسورات، بیمارستان، صورت حساب بیمه و مدارک بیمارستانی با جستجو در پایگاه داده ها، موتورهای کاوش و پایگاه مجلات مرتبط مورد بررسی قرار گرفتند. برای هر مقاله فرم استخراج داده تکمیل و در نهایت داده ها طبقه بندی، خلاصه سازی و تحلیل گردید.
یافته ها
در جستجوی اولیه، 114 مقاله یافت شد. با توجه به معیارها، 21 مقاله تحلیل شدند. علل کسورات در 15 طبقه و 2 حیطه شامل اشکالات مربوط به مستندسازی پرونده همراه با ارائه خدمات و اشکالات مربوط به تهیه، تنظیم و ارسال اسناد دسته بندی گردید. راه کارهای کاهش کسورات در 9 حیطه اصلی اصلاح برنامه ریزی ها، آموزش، نظارت، اصلاح فرایند ثبت، امور حاکمیتی، اصلاح فرایند مستندسازی، اصلاح ساختار، رعایت مقررات سازمان بیمه گر و اصلاح فرایند ارسال طبقه بندی شدند.
بحث و نتیجه گیری
اشتباهات محاسباتی، نبود نظارت از سوی بیمارستان و اشکالات مربوط به تاریخ و ساعت اسناد از مهم ترین علل کسورات و اصلاح برنامه ریزی ها ازجمله ایجاد نظام بازپرداخت کارآمد نظری DRG، آموزش و نظارت مهم ترین راه کارهای کاهش کسورات بودند. بررسی مقالات به لحاظ حرفه ی درگیر نشان داد که پزشکان متخصص و پرستاران بیش ترین نقش را در ایجاد کسورات دارند. به لحاظ نوع خدمات ارائه شده، جراحی، خدمات پاراکلینیک و دارو در صدر علل کسورات قرار داشتند. بیمارستان های تابعه وزارت بهداشت که با مشکل عدم کفایت درآمدهای بیمارستانی مواجهند و نیز مدیران ستادی برای شناخت کیفیت عملکرد مالی این مراکز می توانند از نتایج این مطالعه بهره مند شوند.
زبان:
فارسی
صفحات:
1 تا 13
لینک کوتاه:
magiran.com/p2008761 
دانلود و مطالعه متن این مقاله با یکی از روشهای زیر امکان پذیر است:
اشتراک شخصی
با عضویت و پرداخت آنلاین حق اشتراک یک‌ساله به مبلغ 990,000ريال می‌توانید 70 عنوان مطلب دانلود کنید!
اشتراک سازمانی
به کتابخانه دانشگاه یا محل کار خود پیشنهاد کنید تا اشتراک سازمانی این پایگاه را برای دسترسی نامحدود همه کاربران به متن مطالب تهیه نمایند!
توجه!
  • حق عضویت دریافتی صرف حمایت از نشریات عضو و نگهداری، تکمیل و توسعه مگیران می‌شود.
  • پرداخت حق اشتراک و دانلود مقالات اجازه بازنشر آن در سایر رسانه‌های چاپی و دیجیتال را به کاربر نمی‌دهد.
دسترسی سراسری کاربران دانشگاه پیام نور!
اعضای هیئت علمی و دانشجویان دانشگاه پیام نور در سراسر کشور، در صورت ثبت نام با ایمیل دانشگاهی، تا پایان فروردین ماه 1403 به مقالات سایت دسترسی خواهند داشت!
In order to view content subscription is required

Personal subscription
Subscribe magiran.com for 50 € euros via PayPal and download 70 articles during a year.
Organization subscription
Please contact us to subscribe your university or library for unlimited access!