مخاطرات اخلاقی مبتنی بر رفتار ارائه دهنده خدمت در نسخ دارویی پرداختی سازمان های بیمه ای

هزینه کرد در بخش سلامت نیازمند مدیریت هوشمند منابع است. این مطالعه با هدف تعیین میزان مخاطرات اخلاقی مرتبط با رفتار ارایه کنندگان خدمات در نسخ دارویی پرداختی سازمان بیمه انجام شد.

جامعه آماری اسناد دارویی پرداختی استان تهران در سال 1398 بود. 2000 نسخه مربوط به 500 بیمه شده به روش تصادفی از بانک اطلاعاتی سازمان جمع آوری شد. دو نشانگر "ناهمخوانی یک دارو با سابقه بیماری یا طیف دارویی یک بیمه شده" و "تعداد نسخه های دارای بار مالی بیشتر از میانگین بار مالی معمول بیماری یک بیمار"، با داده نسخ تطبیق و با نرم افزار SPSS نسخه 24 تجزیه وتحلیل شد. از یک داروساز با تجربه برای بررسی طیف دارویی تمامی نسخ کمک گرفته شد.

4/5 درصد از کل نسخ دارای داروهای ناهمخوان و 4/6 درصد دارای بار مالی مازاد بود. بیشترین مخاطرات به تفکیک تخصص مربوط به پزشکان عمومی بود (16% با بار مالی مازاد 000/500/87 ریال). بیشترین تعداد و مبلغ ریالی مخاطرات به تفکیک گروه بیمه شدگان مربوط به سرپرستان (63/0 درصد با بار مالی مازاد 000/000/26 ریال) بود. مخاطرات در نسخ مراکز نظامی نسبت به مراکز خصوصی و دولتی بیشتر و در مراکز طرف قرارداد (48%) و غیر طرف قرارداد (52%) نسبتا مساوی بود.

سوءاستفاده در ارایه خدمات سلامت ریسکی عمده برای مدیران مراقبت های بهداشتی در کشورهایی است که برنامه بیمه درمانی دارند که ردیابی هوشمندانه آن بسیاری از هزینه های شرکت های بیمه را کاهش و از کمبود داروهای حیاتی جلوگیری می نماید.