ارزیابی الزامات مستندسازی و کدگذاری پرونده های پزشکی در پیاده سازی سیستم پرداخت مبتنی بر گروه های تشخیصی مرتبط در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی ارومیه

در نظام سلامت، روش های بازپرداخت، معیار مهمی برای تخصیص منابع و نحوه ی عملکرد ارایه دهندگان خدمات است. استفاده از سیستم پرداخت مبتنی برگروه های تشخیصی مرتبط می تواند باعث کاهش مدت اقامت و هزینه های اضافی بیمار، جلوگیری از درمان های غیرضروری و افزایش بهره وری منابع محدود نظام سلامت شود. توسعه ی سیستم DRG بر مستندسازی کامل پرونده های پزشکی و کدگذاری صحیح تشخیص ها و اقدامات متمرکز می باشد. هدف از انجام این تحقیق، ارزیابی الزامات مستندسازی و کدگذاری پرونده های پزشکی جهت پیاده سازی سیستم پرداخت مبتنی بر گروه های تشخیصی مرتبط بود.

این پژوهش توصیفی-مقطعی در سال 1401 انجام شد. جامعه ی پژوهش شامل 418 پرونده پزشکی در پنج مرکز آموزشی درمانی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی ارومیه بود که از طریق نمونه گیری طبقه ای- نسبتی انتخاب شدند. ابزار گردآوری اطلاعات، چک لیستی محقق ساخته بود که روایی آن براساس نظر متخصصان (مدیریت اطلاعات سلامت و اقتصاد سلامت) تایید شد و پایایی آن از طریق محاسبه آلفای کرونباخ (0/83) به دست آمد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS تحلیل شدند. 

نتایج ارزیابی الزامات مستندسازی و کدگذاری پرونده های پزشکی جهت پیاده سازی سیستم DRG نشان داد که متغیرهای دموگرافیک/ اداری شامل سن، جنس، نوع پذیرش، مدت اقامت بیمار، بیمه درمانی، تخصص پزشک کامل ثبت شده بودند. بررسی  متغیرهای بالینی نیز نشان داد که تشخیص اصلی، اقدام اصلی، تشخیص ثانویه و سایر اقدامات به ترتیب 98%، 97%، 88% و 75% در پرونده های پزشکی مستندسازی شده و از لحاظ کدگذاری تشخیص اصلی و اقدام اصلی 100%، تشخیص ثانویه 68% و سایر اقدامات 80% انجام شده بود. 

با توجه به این که برخی متغیرهای ضروری بالینی برای پیاده سازی DRG به ویژه بیماری همراه، عوارض و سایر اقدامات به صورت مجزا و کامل ثبت نمی شوند، بنابراین لازم است که در پرونده های پزشکی و HIS، عناصر اطلاعاتی جداگانه ای برای ثبت دقیق این متغیرها، تعریف شود و تعامل مناسب بین کدگذاران و پزشکان ایجاد شده تا امکان کدگذاری صحیح افزایش یابد. همچنین پیشنهاد می گردد که در کشور ما سیستم DRG را به صورت مرحله ای و تدریجی پیاده سازی شده تا تغییرات لازم در فرایند مستندسازی و سیستم های اطلاعات بیمارستانی ایجاد گردد.