مجله علوم پزشکی رازی
سال هفتم شماره 4 (پیاپی 22، زمستان 1379)

بیماری سنگ کیسه صفرا یکی از مشکلات شایع در بیماران داخلی و خارجی می باشد. شواهد متعدد بالینی مبین آن است که آن دسته از بیمارانی که دچار سنگ های منفرد صفراوی هستند در مقایسه با آن دسته از بیمارانی که دچار سنگ های متعدد می باشند از نظر سن شیوع بیماری، علائم بالینی و پیش آگهی دارای تفاوت هایی می باشند. به این جهت پژوهش حاضر در راستای بررسی این ظن بالینی بررسی و اجرا شد. در این پژوهش پرونده 125 بیمار که در فاصله سال های 77-1376 در بیمارستان فیروزگر تحت عمل جراحی کله سیستکتومی قرار گرفته بودند به صورت گذشته نگر بررسی گردید. نتایج مبین آن بود که شیوع سنگ های متعدد بطور چشمگیری بیش از سنگ های منفرد می باشد و زنان بسیار بیشتر از مردان دچار این بیماری می شوند. چاقی در افراد دچار سنگ های منفرد دو برابر شایعتر از سنگ های متعدد بود، در حالی که دیابت و هیپرلیپیدمی و سابقه خانوادگی در سنگ های متعدد بیشتر بود. از نظر بالینی بیماران با سنگ های منفرد با دردی مداوم مراجعه می نمودند در صورتیکه بیماران با سنگ های متعدد با دردهای کولیکی مراجعه می کردند. در مجموع علائم سنگ های منفرد پر سروصداتر از سنگ های متعدد بود. نیز بیماران با سنگ های منفرد از پیش آگهی بدتری نسبت به سنگ های متعدد برخوردار بودند، زیرا عوارض بیشتری داشتند. از این جهت مشکلات بیماران با سنگ های منفرد را نباید ساده تر از سنگ های متعدد فرض کرد، زیرا این مشکلات پرحادثه تر بوده دارای پیش آگهی بدتری هستند. لذا شایسته است به بیماران دارای سنگ های منفرد توجه بیشتری مبذول گردد و با اقدام به موقع جراحی از عوارض و مرگ و میر این بیماری جلوگیری به عمل آید.

به منظور بررسی ارتباط شاخص توده بدنی (Body mass indes BMI) با هیرسوتیسم و الگوی قاعدگی 617 نفر طی یک سال تحت مطالعه قرار گرفتند. نتایج پژوهش نشان داد که فراوانی چاقی (BMI>30) در افرادی که هیرسوتیسم و الگوی قاعدگی غیر طبیعی دارند بیش از افرادی است که هیرسوتیسم و الگوی قاعدگی غیر طبیعی ندارد (p=0/0000)
همچنین مشخص گردید در افرادی که دچار هیرسوتیسم هستند میانگین وزن بالاتر (p=0/0000) و میانگین سن شروع قاعدگی پایینتر (p=0/04) از کسانی است که هیرسوتیسم ندارند.
میانگین وزن در افرادی که الگوی قاعدگی غیر طبیعی دارند بیش از افرادی است که الگوی قاعدگی طبیعی دارند (p=0/0000)
نتیجه ای که از این بررسی حاصل می گردد این است که BMI با هیرسوتیسم و الگوی قاعدگی ارتباط دارد.

هدف از این مطالعه بررسی تاثیر لیزر کم توان مادون قرمز بر متغیرهای الکترونروگرافیک عصب مدین و تغییرات درجه حرارت کف دست بوده است. در این مطالعه، تاثیر لیزر کم توان مادون قرمز (780 نانومتر، 10 میلی وات) بر متغیرهای الکترونروگرافیک حسی و حرکتی عصب مدین 40 نفر از داوطلبین سالم در گروه سنی 30-20 سال مورد بررسی قرار گرفت. پتانسیل عمل حسی و حرکتی عصب به روش ارتودرومیک (orthodromic) اندازه گیری شد. درجه حرارت کف دست غیر غالب ، قبل از تابش لیزر بلافاصله پس از تابش و سپس به فواصل 10 دقیقه و 20 دقیقه بعد از تابش لیزر ثبت گردید. پس از بررسی نتایج افزایش معنی دار در زمان تاخیر حسی و حرکتی و کاهش معنی دار در دامنه پتانسیل عمل حسی مشخص گردید. در ارتباط با نقش لیزر در این زمینه می توان چنین استنباط نمود که تاثیر لیزر بر کانال های سدیمی و پمپ های سدیم پتاسیم در جهت حفظ پتانسیل استراحت غشا و جلوگیری از ایجاد پتانسیل عمل می باشد. بعلاوه ممکن است لیزر با تاثیر بر جریانهای خازنی غشا، تولید و انتقال پیام عصبی را به تاخیر اندازد. تاباندن لیزر کم توان مادون قرمز در طول مسیر عصب مدین، باعث افزایش جزئی در زمان تاخیر حسی و حرکتی ( غیر قابل توجه از نظر بالینی) و کاهش دامنه پتانسیل عمل حسی عصب می گردد.

تشخیص علت و درمان ترشح خونی از نوک پستان از مشکلات جدی در جراحی است چرا که علل آن طیف وسیعی از بیماری های خوش خیم و بدخیم را در بر می گیرد. اگر کانسری ترشح داشته باشد تقریبا همیشه خونی است و از طرفی شایعترین علت ترشح خونی از نوک پستان پاپیلومای داخل مجرا است.
در این بررسی به منظور جلوگیری از درمانهای افراطی ( ماستکومی غیر ضروری) و تفریطی ( عدم پیگیری بیماران پس از درمانهای ساده موضعی) ضمن تعیین میزان فراوانی توده مبتلایان به پاپیلومای داخل مجرا میزان کانسر همزمان و غیر همزمان نیز مورد بررسی قرار گرفته است. این مطالعه به صورت گذشته نگر بر روی پرونده های 1218 بیمار که با مشکلات پستانی طی سالهای 1365 لغایت 1374 به بیمارستانهای حضرت رسول اکرم (ص) و امام خمینی مراجعه نمودند، انجام گرفت. از بین بیماران بررسی شده، تعداد 28 مورد با تشخیص ضایعات پاپیلار خوش خیم مشخص شدند که 15 مورد پاپیلومای داخل مجرای منفرد (single intraductal papilloma SIP) 9 مورد پاپیلومای داخل مجرای متعدد (Multiple intraductal papilloma MIP) و 4 مورد پاپیلوماتوزیس بوده است.
سن متوسط در SIP 2/40 سال و در MIP 5/39 سال بود. در نوع SIP 80% بیماران ترشح نوک پستان و 3/73% تومور قابل لمس داشتند. یعنی فراوانی نسبی ترشح نوک پستان و تومور تقریبا یکسان بود. 3/88% ترشحات از نوع خونی و 7/11% سروزی بود. در 7/26% ترشح از نوک پستان تنها علامت بود. در 20% موارد نیز وجود تومور تنها علامت بود. در 3/53% موارد ترشح و تومور تواما وجود داشت، 18/8% توده ها مرکزی و 2/18% آنها محیطی بودند.
در موارد MIP در 9/88% موارد تومور قابل لمس و در 7/66% موارد ترشح وجود داشت از این میزان 4/83% موارد ترشح خونی بوده است. 25% توده ها مرکزی و 75% آنها محیطی بوده است. در هیچ بیماری کانسر همزمان مشاهده نشد. اطلاعات موجود در پرونده بیماران آنقدر کامل نبود که در مورد کانسر غیر همزمان بتوان اظهار نظر نمود. همچنین در مواردی که تومور قابل لمس وجود داشت بر اساس این مطالعه نمی توان تعیین نمود که آیا بین محل تومور و ترشح نپیل همچنین بین تومور قابل لمس و ضایعه خوش خیم همراه ارتباط معنی داری وجود دارد یا خیر.

درماتیت تماسی (Contact dermatitis) به دو نوع آلرژیک (Allergic contact dermatitis، ACD) در 20% موارد و نوع تحریکی (Irritant contact dermatitis ، ICD) شامل 80% موارد تقسیم می گردد و به سه فرم حاد، تحت حاد و مزمن دیده می شود. این بیماری باعلایمی چون درد، قرمزی، خارش، وزیکول، پاپول، سخت و چرمی شدن پوست همراه است.
درماتیت تماسی آلرژیک (ACD) یا افزایش حساسیت تماسی (contact hypersensitivity CHS) بیماری التهابی وابسته به سلولهای T با مکانیسم تیپ IV صدمه نسجی ( افزایش حساسیت نوع تاخیری) (Delayed type hypersensitivity DTH) است که با غلظتهای حساس کننده ای از آلرژنهای هاپتنی در تماس با پوست ایجاد می گردد. با وجود اثبات دخالت سلولهای T نقش ریز گروه های لکوسیتی در بیماری ناشناخته و اطلاعات موجود ضدو نقیض است. با توجه به وجود تناقضها و این که بیماری مذکور از بیماری های شایع پوستی در کشور ایران یم باشد و نیز تا کنون در این زمینه مطالعه ای در ایران صورت نگرفته است، به بررسی ایمنی سلولی و نقش ریزگروه های لنفوسیتی خون محیطی بیماران مبتلا به درماتیت تماسی آلرژیک در مقایسه با سایر درماتیتها و افراد سالم پرداخته شد.
روش مناسب برای تشخیص آلرژنها مسئول بروز آلرژی روشی موسوم به Patch test است در این تحقیق با استفاده از 23 آلرژن شناخته شده موجود در کیت Trolab معروف به استاندارد اروپایی بر روی 46 بیمار مشکوک به بیماری تست پوستی انام شد. پس از 48 ساعت از بیماران cc 5 خون گرفته شد، و با استفاده از روش ELISA سطح IgE تام سری آنها اندازه گیری گردید. همچنین توسط فلوسیتومتری با استفاده از کیت IMK- plus حاوی آنتی بادی های منوکلونال اختصاصی شد T(HLA-DR)، NK(CD16/56)T(CD8 CD4 ، CD3) B(CD19)، CD14/45 کونژوگه به بررسی زیر گروه های لنفوسیتی با FITC فلورسین ایزوتیوسیانات و PE فیکواریترین پرداخته شد. بر اساس نتایج آزمونهای پوستی شایعترین آلرژنها در این مطالعه به ترتیب نیکل ، کلریدکبالت، دی کرومات پتاسیم و فرمالدئید بودند. همچنین بر اساس آنالیز آماری نتایج سطح IgE در دو گروه درماتیت تماسی آلرژیک تحریکی نسبت به گروه کنترل که 36 نفر بودند تفاوت چندانی نداشت در صورتی که در گروه آتوپیک 10-8 برابر سطح شاهد بود (P<0/001)
میانگین درصد سلولها T(CD3)، T(CD4) تغییر معنی داری نداشت. افزایش سلولهای T(CD8) نسبت به گروه کنترل معنی دار نبود. سلولهای B(CD19) با مختصری کاهش تغییر معنی داری نداشتند. سلولهای T(HLA-DR)، NK(CD16/56) افزایش معنی داری به گروه کنترل داشتند. (P<0/05)
با توجه به افزایش T(CD8) و عدم تغییر در T(CD4) نسبت سلولهای CD4/CD8 در گروه درماتیت تماسی آلرژیک کاهش و در گروه درماتیت آتوپیک افزایش داشت و این تغییرات معنی دار بود (P<0/05) . تعداد WBC در درماتیت تماسی آلرژیک و درصد ائوزینوفیلی در درماتیت آتوپیک افزایش معنی داری داشت در مورد سایر متغیرها تغییرات معنی دار نبود.

هدف از انجام این پژوهش تدوین شاخصهای تدریس اثر بخش با استفاده از نظرات اساتید و دانشجویان مرکز علوم پایه دانشگاه علوم پزشکی ایران در مورد ویژگی های تدریس معلم می باشد تدریس اثربخش مجموعه رفتارهای معلم است که باعث دستیابی به اهداف آموزشی و در نهایت یادگیری بهتر فرد فراگیر می شود. به این منظور با بررسی مطالعات انجام شده در سایر نقاط جهان و با استفاده از شاخصهای پیشنهادی پژوهشگران امر آموزش و با هدف انجام یک مطالعه تحلیلی توصیفی 2 پرسشنامه خودایفا (self administered) برای اساتید و دانشجویان طراحی گردید. پس از جمع آوری و تحلیل اطلاعات بدست آمده از پرسشنامه های تکمیل شده توسط 244 دانشجو و 38 استاد اولویتهای مورد نظر دانشجویان و اساتید بر اساس میزان توافق این دو گروه در خصوص موارد مندرج در پرسشنامه ها مشخص گردید و در نهایت شاخص نهایی تدریس اثر بخش تدوین گردید.
این شاخص در سه قسمت شامل ویژگی های حرفه ای ویژگی های فردی و تحریک به یادگیری و مطالعه مستقل با استفاده از 14 ماده (item) تدوین گردید. بر این اساس، معلمین اثربخش کسانی هستند که ویژگی های کلی زیر را دارا باشند.
الف- توالی منطقی و نظام دار در تدریس ب- سازماندهی مناسب در زمان تدریس ج- خلق مناسب و توانایی ایجاد فضای مطلوب برای تدرسی و یادگیری د- تحریک و تشویق برای یادگیری مستقل ه- بازخورد feed back کافی به دانشجو شاخص تدوین شده با شاخصهای تدریس اثربخش در پژوهشهای جهانی تشابه قابل توجهی دارد و می تواند در راستای بهبود کیفیت تدریس، ارزشیابی میزان یادگیری دانشجویان و افزایش میزان پیشرفت تحصیلی دانشجویان در دانشگاه های علوم پزشکی کشور مورد استفاده قرار گیرد.

ابداع روش های مطالعاتی متنوع درباره اتصال لیگاند پرتوزا اطلاعات درباره فارماکولوژی مولکولی گیرنده های بتا آدرنرژیک توسعه داده است. با استفاده از این فن آوری، برای اولنی بار امکان تعیین مستقیم غلظت بافتی گیرنده های بتا- آدرنرژیک در نتیجه پاسخدهی بافتها به تحریک بتا آدرنرژیک فراهم شد. نکته مهمی که در مورد فارماکولوژی مولکولی گیرنده های بتا- آدرنرژیک به کمک این مطالعات به دست آمد مبین این حقیقت بود که غلظت بافتی گیرنده های بتا آدرنرژیک عدد ثابتی نبوده به شکل پویایی به وسیله انواع مختلفی از داروها، هورمونها، شرایط متفاوت فیزیولوژیک و پاتولوژیک تنظیم می گردد. علاوه بر وقوع تغییراتی در مشخصات گیرنده حوادث پس از گیرنده (post receptor) نیز ممکن است تحت تاثیر حالتهای پاتولوژیک قرار گیرد و بر پاسخدهی گیرنده های بتا آدرنرژیک اثر گذارد

آسیب حاد سر از علل شایع مراجع به بخش اورژانس مراکز درمانی می باشد. دو عارضه مهم این آسیب، هماتوم ساب دورال (sub dural hematoma SDH) و هماتوم اپیدورال (Epi dural hematoma EDH) می باشند که بطور عمده جهت تشخیص آنها از سی تی اسکن (CT scan) استفاده می شود. افتراق این دو نوع هماتوم از یکدیگر اهمیت زیادی دارد و قدرت افتراق سی تی اسکن در این دو مورد، از نظر مراجع مختلف، همواره مورد بحث و اختلاف نظر بوده است.
این مطالعه توصیفی تحلیلی به منظور بررسی قدرت سی تی اسکن در تشخیص DH،SDH نیز افتراق آنها از یکدیگر، با استفاده از اطلاعات موجود در پرونده بیماران مراجعه کننده به بخش سی تی اسکن دو بیمارستان شهدای تجریش و امام حسین (ع) تهران، با تشخیص اولیه SDH یا EDH طی سال 1378 انجام گرفت. نتایج حاصل از تفسیر یافته های سی تی اسکن یا نتایج تشخیصی حاصل ازعمل جراحی مقایسه گردید.
در این تحقیق، 80 نفر که نیمی مبتلا به SDH و نیمی مبتلا به EDH بودند مورد بررسی قرار گرفتند حداقل سن بیماران 14 سال حداکثر سن 80 سال و میانگین سنی 5/32 سال با انحراف معیار 9/17 بود. نتایج نشان داد که سی تی اسکن برای تشخیص و افتراق این دو نوع هماتوم دارای حساسیت بالایی است. تفاوت معنی داری بین نتایج سی تی اسکن و نتایج تشخیصی حاصل از جراحی مشاهده نشد.
همچنین استفاده از معیار شکل ضایعه ( محدب الطرفین در EDH و هلالی در SDH ) و وسعت ضایعه ( محدود به درز Suture در EDH و فراتر از درز در SDH ) برای این دو نوع هماتوم با ارزش بوده دارای حساسیت قابل قبولی می باشد، لیکن معیار وجود شکستگی همراه ( در مورد SDH ) و وجود ضایعه مغزی همراه در مورد SDH دارای حساسیت لازم نمی باشد.

تومورهای اپیتلیوم سطحی تخمدان، 7/65% کل تومورهای تخمدان را تشکیل می دهند. تومورهای برنر نوعی تومور اپیتلیوم سطحی تخمدان محسوب می گردند و 3-1 درصد از کل نئوپلاسم های تخمدانی راتشکیل می دهند. سن متوسط بیماران مبتلا به تومورهای برنر 50 سال می باشد و 71% از آنان بیش از 40 سال سن دارند. اکثر بیماران بدون علامت می باشند، لیکن خونریزی غیر طبیعی از رحم شایعترین علامت بالینی این تومور به شمار می آید. بروز همزمان تغییراتی در آندومتر، از هیپرپلازی غددی تا آدنوکارسینوم مهاجم گزارش شده است. از نظر میکروسکوپی، این تومورها مشتمل بر دستجاتی توپر و کیستیک از سلول های اپیتلیالی شبیه اپیتلیوم ترانزیشنال ( یوروتلیوم) می باشند که توسط جز استرومایی فراوان و متراکمی از نوع فیبروبلاستیک احاطه شده اند. تومورهای برنز بهمراه کیست آدنومای موسینوس و بطور استثنایی بهمراه struma ovarii نیز مشاهده می گردند. بعلاوه آنها را بهمراه تومورهای ترانزیشنال مثانه نیز یافته اند در مورد همراهی تومور برنز یک طرفه با آدنوم کارسینومآندومتر تنها یک مقاله انتشار یافته است، لیکن تا کنون همراهی تومور دوطرفه برنر با آدنوکارسینوم کولون گزارش نشده است.
بیمار مورد معرفی خانم 60 ساله ای است که با علایم دستگاه گوارشی مراجعه نمود و در بررسی های بعمل آمده وجود آدنوکارسینوم پیشرفته کولون بهمراه تومور دوطرفه برنر مشخص گردید.

سیفلیس یکی از بیماری های عفونی است که می تواند هر یک از ارگانهای بدن را مبتلا نمای و علائم بسیاری از دیگر بیماری ها را تقلید نماید. بدین لحاظ از زمانهای گذشته این بیماری مقلد بزرگ (grate imitator) نام گرفته است. تظاهرات این بیماری در سیستم قلبی عروقی و سیستم اعصاب مرکزی حایز اهمیت ویژه ای می باشد. در این مقاله بیماری معرفی می شود که با تشخیص آنوریسم آئورت جراحی شد و ترمیم آنوریسم بشیوه ای خاص و بدون استفاده از پیوند graft انجام پذیرفت. آزمایشهای سرولوژی ، ایمونوفلوئورسانس و آسیب شناسی تشخیص آئورتیت سیفلیسی را تائید نمودند که پیامد آلودگی قدیمی بیمار به ترپونماپالیدوم بود.

تغییرات نامطلوب همودینامیک ضمن بیهوشی در عمل پیوند رگهای قلب تاثیرات نامطوبی بر گردش خون و روند اکسیژن رسانی به بافتهای بدن بخصوص اعضای حیاتی مانند مغز، کلیه و کبد می گذارد عملکرد آنها را دچار اختلال می نماید. در مواردی این اختلال می تواند بسیار بدخیم باشد و موجب بخطر افتادن سلامت بیمار شود.
در این پژوهش پایداری همودینامیک در جراحی پیوند رگهای قلب در زمان بیهوشی کامل داخل وریدی با استفاده از مقادیر مناسب میدازولام، سوفنتانیل و آتراکوریوم بروش تزریق مداوم داخل وریدی، مورد بررسی قرار گرفت با استفاده از این روش پایداری همودینامیک حفظ گردید. سرعت سرد و گرم شدن بیمار حین گردش خون برون پیکری و میزان برون ده ادارای قابل قبول بود و اختلالات شدید اسید باز نیز مشاهده نشد. همچنین استفاده از داروهای اینوتروپ و وازودیلاتور جز در مواردی لازم نگردید. بطور کلی پایداری همودینامیک قابل قبولی قبل، حین و پس از گردش خون برون پیکری حاصل شد. تنها مشکل ، سقوط فشار خون اولیه بیماران، هنگام القا بیهوشی به هنگام تزریق اولیه داروها بود این مسئله ناشی از تزریق سوفنتانیل می باشد که به میزان 75/0 تزریق می شود. جهت پیشگیری از بروز این مشکل می بایست تزریق آهسته انجام شده همچنین معادل ck/kg 5-4 سرم رینگر قبل از آن تزریق شود. با توجه به نکات فوق روش بیهوشی کامل داخل وریدی با استفاده از مخلوط داروهای میدازولام ، سوفنتائیل و آتراکورویوم برای جراحی پیوند رگهای قلبی، روشی مطلوب و قابل توصیه است.

انسیدانس فلج عصب صورتی نوزادان 23/0% می باشد فلج عصب صورتی کودکان را به سه دسته تقسیم می نمایند: 1- فلج مادرزادی (تکاملی) عصب صورتی 2- فلج اکتسابی عصب صورتی ( با علل قبل از تولد) 3- فلج اکتسابی عصب صورتی ( با علل بعد از تولد) در گروه فلج مادرزادی عصب صورتی، سندرم موبیوس (Mobius syndrome) از شهرت بیشتری برخوردار می باشد. در این سندرم که از نظر آتیولوژی تئوری عروقی برای آن مطرح است ، طیف وسیع از علائم کلینیکی و پاتولوژیکی وجود دارد بطوری که از فلج یکطرفه عصب صورتی تا فلج دوطرفه عصب صورتی و عصب زوج ششم جمجمه ای و درگیری اعصاب جمجمه ای دیگر مانند اعصاب زوج XII،X،IX متغیر می باشد. گزارشات متعددی در مورد نحوه توارث این سندرم بطریق اتوزومال غالب منتشر شده است و خانواده هایی معرفی شده اند که اعضای مختلف آنها در نسلهای مختلف بصورت اتوزومال غالب منتشر شده است و خانواده هایی معرفی شده اند که اعضای مختلف آنها در نسلهای مختلف بصورت اتوزومال غالب به این سندرم مبتلا گردیده اند اما بر اساس جستجو در مقالات برادر و خواهری که مبتلا به این سندرم باشند گزارش نشده است. دراین گزارش برادر و خواهری معرفی می گردند که مبتلا به فلج مادرزادی عصب صورتی می باشند و هیچ سابقه ای از این بیماری در خانواده ندارند. مادر آنها سابقه ای از مصرف تالیدومید یا misoprostol در حاملگی و یا ابتلا به سرخجه در زمان بارداری نمی داد. فرزند پسر مبتلا 18 ساله و عصب صورتی راست وی کاملا فلج می باشد. NCV،EMG وی در سمت راست هیچ پاسخی نشان نداد. در سی تی اسکن استخوان تمپورال، قسمت ماستوئیدی عصب در سمت راست بطور واضح باریکتر از سمت چپ بود. فرزند دختر مبتلا 5/16 ساله و عصب صورتی چپ در تمامی شاخه ها ضعیف می باشد. علاوه بر این وی بعلت استرابیسم در سن 9 سالگی تحت عمل جراحی قرار گرفت. NCV،EMG وی در سمت چپ کاهش پاسخدهی را نشان می داد. در سی تی اسکن استخوان تمپورال، قسمت ماستوئیدی عصب صورتی در قسمت چپ باریکتر از سمت مقابل بود.

حاملگی خارج رحمی یکی از مسائل مهم در طب مامایی است. این مساله در بعضی موارد بصورت یکی از اورژانسهای این رشته تظاهر می کند و اهمیت آن در حدی است که عدم تشخیص بموقع می تواند فاجعه آمیز باشد در بررسی های به عمل آمده، آمار حاملگی نابجا در کشور ایران با سایر کشورها (بویژه امریکا) فرق می کند (11/0%) در مقابل 1%) علت این اختلاف آمار، عدم تشخیص اینگونه موارد سقط و از بین رفتن محصول حاملگی بدون تشخیص می باشد و مهمتر از آن ارتباطات جنسی کنترل نشده در کشورهای دیگر است که در ایران کمتر بچشم می خورد. در این بررسی، دخالت واضح آی یو دی (IUD) عفونت ارگانهای لگنی، سابقه عمل جراحی و سابقه حاملگی خارج رحمی، سابقه سقط و کورتاژهای قبلی در افزایش احتمال حاملگی خارج رحمی مشاهده شد.
3/1 موارد حاملگی های نابجا با آی یو دی همراه بود. افرادی که سابقه حاملگی نابجا داشته باشند شانس بالایی برای حاملگی خارج رحمی مجدد دارند، مگر اینکه عامل اتیولوژیک آن از بین رفته باشند. سن شیوع حاملگی نابجا بین 41-25 سالگی و حداکقر شیوع آن مابین 35-30 سالگی و همچنین بین حاملگی های چهارم تا ششم با حداکثر شیوع در حاملگی چهارم می باشد. در این مطالعه تمامی موارد بررسی از نوع حاملگی های چهارم تا ششم، با حداکثر شیوع در حاملگی چهارم می باشد در این مطالعه تمامی موارد بررسی از نوع حاملگی لوله ای بود. همچنین در 8/92% موارد کلدوسنتز مثبت بود. در 2/88% موارد تست حاملگی مثبت بود و در بیشتر از 97% موارد مثبت گزارش شد. نتایج بدست آمده نشان دهنده این واقعیت است که در کشور ما نیز شیوع حاملگی خارج رحمی در سالهای اخیر افزایش نشان می دهد که علت آن استفاهد از آی یو دی و افزایش عفونت لگنی می باشد همچنین بهبود روش های تشخیصی مانند سونوگرافی لاپاراسکوپی و نیز به تشخیص موارد بیشتری از حاملگی های خارج رحمی منجر می گردد راه پیشگیری از آن آموزش مدون گروهی به بانوان در بخش بهداشت و تنظیم خانواده می باشد.

آترزی کوان یک اختلال مادرزادی است که بصورت یکطرفه یا دوطرفه بروز می نماید. ساختار محل انسداد می تواند مامبرانو (غشایی) یا استخوانی باشد.
آترزی کوان دوطرفه یک اورژانس طبی محسوب می شود. بعد از تثبیت وضعیت بیمار از نظر راه هوایی و راه تغذیه، مداخله جراحی انجام می پذیرد. روش های مختلفی برای مداخله جراحی در این بیماری عنوان شده است. در این مقاله مداخله جراحی از طریق آندوسکوپی توضیح داده شده و مزایای آن نسبت به روش های کلاسیک بیان گردیده است. از سال 1375 تا 1377 پنج بیمار آترزی کوان با روش آندوسکوپی در بخش گوش، گلو و بینی بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) مورد مداوا قرار گرفتند. این بیماران با عوارض ناچیز به نتایج مطلوب درمانی دست یافته اند.

شب ادرای یکی از مشکلات شایع و حایز اهمیت در طب اطفال می باشد. شیوع این معضل بر اساس مطالعات مختلف از 3 تا 20 درصد متغیر می باشد نیز شیوع آن در پسران بالاتر از دختران است. با افزایش سن سالیانه 15% از شیوع این مشکل کاسته می شود بطوریکه در بالغین شیوع آن به کمتر از 1% می رسد. در گزارشهای متفاوت به ارتباط شب ادراری و انسداد راه های هوایی فوقانی مانند هیپرتروفی آدنوتانسیل اشاراتی شده است با توجه به عدم موفقیت کامل روش های درمانی رایج شامل بیوفیدیک، ایمی پیرامین و درمانهای جدیدتر مانند اسپری بینی وازوپرسین و نیز اهمیت تاثیر روانی شب ادراری بر کودک، در این مطالعه آینده نگر ارتباط بین هیپرتروفی آدنوتانسیل و شب ادراری مورد بررسی قرار گرفته است اثر درمانی آدنوتانسیلکتومی بر شب ادراری نیز مورد پژوهش قرار گرفت. این ارتباط از نظر آماری اررزشمند بود و موفقیت درمانی آن به 90% می رسد.