فهرست مطالب

فصلنامه آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران
سال چهلم شماره 1 (پیاپی 101، بهار 1397)

  • تاریخ انتشار: 1397/02/10
  • تعداد عناوین: 8
|
  • شهریار صانع، رحمان عباسی وش، محمد امین ولی زاده حسنلویی، علی اکبر نصیری، حجت الله صفیر صفحات 2-11
    مقدمه
    هیپوترمی حین عمل یکی از مشکلات و مسائل شایع می باشد. بی حسی اسپاینال به اندازه بیهوشی عمومی تنظیم دمای بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. هدف از این مطالعه مقایسه تاثیر استفاده پیشگیرانه اینتراتکال سوفنتانیل و مپریدین برای جلوگیری از لرز حین بی حسی اسپاینال در بیماران تحت جراحی ارتوپدی اندام تحتانی بوده است.
    روش ها
    90 بیمار بطور تصادفی به سه گروه تقسیم شدند. یک گروه 3 میلی لیتر بوپیواکائین هیپر بار 0. 5 درصد به همراه 2 میکروگرم سوفنتانیل (گروه S) ، یک گروه 3 میلی لیتر بوپیواکائین هیپر بار 0. 5 درصد به همراه 0. 2 میلی گرم برای هر کیلوگرم وزن بدن مپریدین (گروه M) و یک گروه 3 میلی لیتر بوپیواکائین هیپر بار 0. 5 درصد به همراه نرمال سالین (گروه C) دریافت کردند. میزان بروز و شدت لرز، فشار خون، ضربان قلب و میزان کلی مصرف مپریدین در سه گروه با یکدیگر مورد مقایسه قرار گرفت.
    نتایج
    میزان کلی بروز لرز در گروه های مطالعه حین عمل و در ریکاوری از گروه کنترل کمتر بوده و این تفاوت از نظر آماری معنی دار بود (P=0. 03, P=0. 001). همچنین شدت لرز نیز در گروه های مطالعه حین عمل و در ریکاوری از گروه کنترل بطور معنی داری کمتر بود (P = 0. 001, P=0. 01). میزان کلی مصرف مپریدین وریدی در گروه های مورد مطالعه در مقایسه با گروه کنترل کمتر بود (P=0. 03). بین سه گروه از نظر پارامترهای همودینامیک تفاوت معنی داری مشاهده نشد. بحث: این مطالعه به ما نشان داد که سوفنتانیل و مپربدین اینراتکال در مقایسه با گروه کنترل میزان لرز و شدت آن و میزان کلی نیاز به مپریدین وریدی برای کنترل لرز حین عمل را کاهش داد. پارامترهای همودینامیک نیز تحت تاثیر قرار نگرفته و در سه گروه تفاوتی با هم نداشتند.
    کلیدواژگان: مپریدین، سوفنتانیل، لرز، بی حسی اسپاینال، جراحی ارتوپدی
  • روح الله پور طاهری، علی اصغر پور شانظری، حجت الله عطایی، رضا امین نژاد صفحات 12-21
    مقدمه
    دوزهای متفاوت از مورفین از طریق رسپتورهای اپیوئیدی کاپا و دلتا بر روی میوسیت های قلبی اثر میگذارند. هدف از این مطالعه بررسی اثرات اعتیاد به مورفین بر وسعت ضایعه انفارکتوس میوکارد ومیزان کراتین فسفوکیناز و لاکتات دهیدروژناز در موشهای صحرایی نر بوده است.
    مواد و روش ها
    این آزمایش بر روی 30 موش صحرایی نر با میانگین وزنی 200 -250 گرم انجام گرفت. موش ها به سه گروه کنترل، گروه تجربی 1 (مصرف مزمن مورفین+ انفارکتوس+40 میلی گرم برکیلوگرم مورفین) و گروه تجربی 2 (مصرف مزمن مورفین+ انفارکتوس+20 میلی گرم برکیلوگرم مورفین) تقسیم شدند. جراحی به روش لیگاسیون به منظور القاء انفارکتوس در هر سه گروه صورت گرفت. سرانجام بعد از دو روز از همه موش ها نمونه خون برای تعیین میزان آنزیم های کراتین فسفوکیناز و لاکتات دهیدروژناز گرفته شد. در پایان دو روز، موش ها کشته شدند و بافت عضله قلبی جهت اندازه گیری وسعت ضایعه مورد بررسی قرار گرفت.
    نتایج
    یافته های این مطالعه نشان داد که تجویز مورفین حجم انفارکتوس و سطوح کراتین فسفوکیناز و لاکتات دهیدروژناز را درگروه های مورد مطالعه کاهش داد.
    نتیجه گیری
    با توجه به یافته های این مطالعه چه بسا تجویز مورفین به افراد معتاد، به مقدار مصرف قبلیشان پیش از رخداد انفارکتوس میوکارد، باعث کاهش علائم سندرم ترک شده، کاهش وسعت ضایعه انفارکتوس میوکارد در این افراد را در پی داشته باشد.
    کلیدواژگان: :اعتیاد، مورفین، انفارکتوس میوکارد، کراتین فسفوکیناز، لاکتات دهیدروژناز
  • امید شفق سرخ، سعیده ناطقی نیا، محمدرضا حاجی اسماعیلی، رضا گوهرانی، مسعود زنگی، حسنعلی احمدی صفحات 22-33
    مقدمه
    امروزه کاهش هزینه ها و برنامه ریزی منابع نقش بسیار مهمی در مدیریت بیمارستان ها ایفا می کنند. بخش های مراقبت ویژه بیمارستان ها دارای پر هزینه ترین تخت ها می باشد. مدل های پیش بینی مدت اقامت بیماران در بخش مراقبت های ویژه ابزاری برای مدیریت بهینه تخت ها و منابع کمیاب بخش مراقبت های ویژه است. هدف ما در این پژوهش ارائه مدل هایی جهت پیش بینی مدت اقامت بیماران در بخش مراقبت های ویژه مغز و اعصاب با استفاده از تکنیک های داده کاوی می باشد.
    روش پژوهش: در این مطالعه از نرم افزار داده کاوی رپیدماینر برای مدل سازی به منظور طبقه بندی و ساخت مدل پیش بینی برای بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه مغز و اعصاب بیمارستان لقمان حکیم تهران استفاده شده است. داده های مورد نیاز این پژوهش از 592 بیمار بستری در بخش مراقبت های ویژه بین سال های 94 تا 97 استخراج گردیده است. الگوریتم هایی که برای طبقه بندی بیماران استفاده گردید شامل شبکه عصبی ، نزدیک ترین همسایه، درخت تصمیم و جنگل تصادفی بود. در نهایت ماتریس اغتشاش برای محاسبه دقت بدست آمد.
    نتایج
    یافته های این پژوهش نشان می دهد که متغیر نوع جراحی و عارضه پنومونی بیشترین تاثیر را بر مدت اقامت بیماران دارند. همچنین دقت الگوریتم های مورد استفاده برای ساخت مدل پیش بینی به ترتیب درخت تصمیم 84. 28% ، جنگل تصادفی 83. 96% ، شبکه عصبی 83. 79% و نزدیک ترین همسایه 77. 90% بدست آمد.
    نتیجه گیری
    مدل های ساخته شده بر اساس هر چهار تکنیک مورد استفاده در این پژوهش قادر به پیش بینی مدت اقامت بیمار بودند. اما یافته های حاصل از ماتریس اغتشاش نشان داد که تکنیک درخت تصمیم با دقت 84. 28% عملکرد نسبتا بهتری را در بین تکنیک های مورد مطالعه داشته و قوانین استخراج شده از درخت تصمیم می تواند به عنوان الگویی برای پیش بینی وضعیت مدت اقامت بیماران در بخش مراقبت های ویژه مورد استفاده قرار گیرد.
    کلیدواژگان: مدت اقامت، داده کاوی، بخش مراقبت های ویژه، مدل پیش بینی
  • شیده احمدی، لیلا ساداتی، صدیقه حنانی صفحات 34-42
     
    زمینه
    ناشتایی طولانی مدت قبل از عمل می تواند به عوارض جدی بعد از عمل منتهی شود. این مطالعه باهدف بررسی میزان رعایت ناشتایی قبل از عمل در سالمندان و پیامدهای متعاقب آن انجام شد.
    مواد و روش ها
    مطالعه حاضر یک مطالعه مقطعی است که از اسفندماه 96 تا مرداد 97 در سطح بیمارستان های آموزشی دانشگاه ایران انجام شد، 151 نفر از سالمندان کاندید جراحی 60 ساله و بالاتر با روش نمونه گیری در دسترس در این مطالعه شرکت کردند. ابزار جمع آوری داده ها شامل چک لیست محقق ساخته ای بود که روایی آن از طریق اعتبار محتوا و پایایی آن از طریق ارزیابی هم زمان و محاسبه همبستگی نمرات ارزیابی حاصل شد. داده ها با استفاده از نرم افزار spss21 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    یافته ها نشان داد ، 69 (7/45%) از شرکت کنندگان مرد و 82 (3/54%) آنها زن بودند. 51. 7 درصد آن ها مبتلابه بیماری های قلبی و عروقی بودند. میانگین مدت زمان ناشتایی در کل معادل 2. 79±11 بود. تنها 30 نفر از این سالمندان مدت زمان ناشتایی استاندارد 6- 8 ساعت را تجربه کردند، درحالی که 19 نفر 8-10 ساعت، 46 نفر 10-12 ساعت و 56 نفر از آن ها بیش از 12 ساعت قبل از جراحی ناشتا بودند.
    نتیجه گیری
    بر اساس نتایج این مطالعه، به نظر می رسد مراقبت از سالمندان در مرحله قبل از عمل بخصوص درزمینه رعایت مدت زمان ناشتایی، بررسی بیماری های زمینه ای و علائم حیاتی قبل از عمل، دقت کافی مبذول نمی شود. لذا توصیه می گردد تا کارکنان مراقبتی آموزش کافی در این زمینه دریافت نمایند.
    کلیدواژگان: سالمندان، مراقبت قبل از عمل، جراحی، مدت زمان ناشتایی
  • رضا امین نژاد، حامد شفیعی، هلن قرایی، رزا علیخانی، علی ناظری آستانه، علیرضا سلیمی، مجتبی موسوی صفحات 43-50
    مقدمه
    شیوع سندرم استهلاک در پزشکان بیش از سایر حرفه های تخصصی ست و بطور ویژه در متخصصین بیهوشی بیش از سایر متخصصین بالینی دیده می شود. پیدایش سندرم استهلاک نتیجه عدم تعادل بین ویژگی های فردی و معضلات شغلی و حرفه ای ست. سندرم استهلاک با بسیاری از تبعات ناگوار دیگر نیز همراهی دارد که از آن ها می توان به افزایش نرخ گردش کار، کاهش رضایتمندی بیماران و کاهش کیفیت مراقبت های ارائه شده به ایشان اشاره کرد. سندرم استهلاک همچنین بطور مستقیم سلامت روان و فیزیکی تعداد زیادی از متخصصین بیهوشی را متاثر می سازد.
    هدف
    ارزیابی شیوع سندرم استهلاک در بین متخصصین بیهوشی ایران به منظور افزایش آگاهی هدف این مطالعه است.
    روش
    در خلال ماه های سپتامبر تا نوامبر 2017، مطالعه Mini-Z به منظور بررسی سندرم استهلاک در میان متخصصین بیهوشی، دستیاران تخصصی و فلوشیپ ها انجام شد. همه پرسش های این مطالعه منطبق بر داده های کالج آمریکایی پزشکان Utah بود. نرم افزار برخط Survey Monkey به منظور دریافت بازخورد از متخصصین بیهوشی ایرانی مورد استفاده قرار گرفت.
    نتایج
    از میان یکصد متخصص بیهوشی شرکت کننده در مطالعه، 63% از شغل خود راضی بودند، 89% استرس زیادی را تجربه می کردند و 28% خود را دچار سندرم استهلاک قلمداد می کردند. 28% از شرکت کنندگان کنترلی بر حجم کاری خویش نداشتند، 75% زمان اختصاص یافته به مستندسازی یافته های خود حین انجام وظایف خویش را کافی نمی دانستند و 36% محیط کاری خود را منطقی نمی پنداشتند. طبق گزارش های بررسی شده از شرکت کنندگان این مطالعه، ارزش های حرفه ای 42% از شرکت کنندگان در راستای مدیران گروه های خود نبود و 47% از افراد از کار گروهی رضایت نداشتند. در 30% موارد، شرکت کنندگان از مقدار زمان اختصاص داده شده به ثبت مستندات بهداشتی الکترونیک راضی نبودند؛ هرچند مهارت ایشان در 53% موارد رضایتبخش نبود.
    نتیجه گیری
    در مجموع متخصصین بیهوشی ایرانی از شغل خود راضی نیستند و استرس زیادی را در ارتباط با حرفه خویش تحمل می کنند. فهم بهتر از عواملی که تداوم رضایتمندی متخصصین بیهوشی را به همراه دارد و مطالعه در راستای یافتن مداخلاتی که بتواند از استهلاک این گروه از پزشکان بکاهد، ضروری به نظر می رسد.
  • عباس حیدری، محمد حسینی صفحات 51-61
    زمینه و هدف
    با وجود تاکید گایدلاین احیای قلبی ریوی (2015) بر آموزش و تمرین مهارت های غیر تکنیکی و کار تیمی، مفهوم مهارت های غیر تکنیکی در احیای قلبی ریوی در زمینه اجتماعی و فرهنگی بافت پزشکی و پرستاری کشور شناخته شده و واضح نیست. هدف از انجام مطالعه حاضر، واضح سازی و تعیین اجزای اصلی این مفهوم در بافت علوم پزشکی ایران می باشد.
    روش بررسی
    با استفاده از مدل هیبرید تحلیل مفهوم شوارتز بارکوت و کیم، که شامل سه مرحله تئوریک، کار در عرصه و تحلیل نهایی است، مفهوم مهارت های غیر تکنیکی در احیای قلبی ریوی مورد تحلیل قرار گرفت. در مروری بر مطالعات، پایگاه های Pubmed ، Scopus ، ISI و Goole scholar ، و نیز SID، Iranmedex، Magiran، مورد بررسی قرار گرفتند و در مجموع 33 مقاله مرتبط جهت آنالیز انتخاب شد. همچنین طی یک نوبت مصاحبه نیمه ساختار یافته با 9 نفر از اعضای کد 99 ، داده های مرحله کار در عرصه به دست آمد.
    یافته ها
    در مرحله تئوریک، ویژگی های اصلی مفهوم در مطالعات مختلف مورد بررسی قرار گرفت و مشخصه های مدیریت، رهبری، ارتباطات، آگاهی از موقعیت و مدیریت وظیفه مشخص شدند. در مرحله کار در عرصه ضمن تایید ویژگی های مدیریت، رهبری، ارتباطات، ، طبقه ای دیگر تحت عنوان صلاحیت حرفه ای اعضای کد99 با زیر طبقات ویژگی های اخلاقی، مهارت های علمی و عملی شکل گرفت که در تحلیل نهایی به عنوان ویژگی پیش نیاز عضویت در کد 99 شناسایی شد.
    نتیجه گیری
    تحلیل مفهوم مهارت های غیر تکنیکی در احیای قلبی ریوی، لزوم توجه به عناصر کلیدی آن را یادآوری می نماید. انجام بررسی های بیشتر به کمک شیوه ها متنوع گردآوری داده ها، در سایر مراکز درمانی کشور، به منظور واضح سازی کلیه جنبه های این مفهوم جدید و پیچیده پیشنهاد می گردد.
    کلیدواژگان: تحلیل مفهوم، مهارت های غیر تکنیکی، احیای قلبی ریوی، مدل هیبرید
  • غلامرضا مرادی، فاطمه رنگانی صفحات 62-72
    مقدمه و هدف
    هدف از انجام این مطالعه تعیین و مقایسه تزریق متادون و سوفنتانیل وریدی بر میزان خونریزی در بیماران دارای اعتیاد به اپیوم تحت جراحی Bypass قلبی در بیمارستان امام علی (ع) کرمانشاه بود.
    مواد و روش ها
    این مطالعه از نوع مطالعات تجربی است که به صورت کارآزمایی بالینی صورت گرفت. در این مطالعه در طی مدتی که نمونه های تعیین شده جمع آوری شوند تمام بیماران دارای اعتیاد به تریاک یاهرویین یاکدیین, مراجعه کننده به بیمارستن امام علی (ع) کرمانشاه که تحت جراحی bypass قلبی قرارگرفته اند وارد مطالعه می شوند وبصورت راندوم به دو گروه درمان بامتادون وسوفنتانیل وریدی تقسیم می شوند. بیمارانی که به صورت off pump تحت جراحی قرار گرفته باشند واردمطالعه خواهند شد. دراین مدت بیمارانی که معیارهای خروج ازطرح را نداشته باشند به صورت تصادفی به دو گروه درمان باتزریق متادون0. 5mg/kgو ودرمان باسوفنتانیل3 میکروگرم به ازای وزن حین وپس ازجراحی ودر بخش مراقبت های ویژه, متادون بادوز0. 5-2 mg وسوفنتانیل بادوز5-10میکروگرم تقسیم می شوند ودر هرگروه میزان خونریزی باتوجه به حجم درن ثبت می شود. و میزان خونریزی آن ها درطی مدت 24 ساعت شبانه روز در بخش مراقبت های ویژه سنجیده می شود. هم چنین اطلاعات مربوط به با استفاده از پرسشنامه ثبت گردیدو با نرم افزار SPSS تحلیل گردید.
    یافته ها
    میانگین سنی در گروه بیماران که متادون را دریافت کرده بودند 84/8 ± 83/63 و در گروه بیماران که سوفنتانیل دریافت کرده بودند 11/8 ± 48/66 بود. در گروه بیماران متادون 50 درصد مرد و 50 درصد زن بودند. در گروه بیماران که سوفنتانیل دریافت کرده بودند 50درصد مرد و 50درصد زن بودند. میانگین خونریزی در اتاق عمل بر حسب دو گروه متادون و سوفنتانیل معنی دار بود. به نحوی که خونریزی در گروه سوفنتانیل به طور معنی داری بیشتر از گروه متادون بود. میانگین خونریزی در بخش مراقبت های ویژه بر حسب دو گروه متادون و سوفنتانیل معنی دار بود. به نحوی که خونریزی در بخش مراقبت های ویژه در گروه سوفنتانیل به طور معنی داری بیشتر از گروه متادون بود.
    نتیجه گیری
    همانگونه که مشخص گردید میزان خونریزی در اتاق عمل و بخش مراقبت های ویژه در گروه بیماران دارای اعتیاد به اپیوم که سوفنتانیل دریافت کرده بودند به طور معنی داری بیشتر از گروه متادون بود. لذا با توجه به عوارض جانبی کمتر در متادون و لحاظ نمودن سایر موراد به نظر می رسد که گزینه تجویز. متادون گزینه مناسبی باشد.
    کلیدواژگان: متادون، سوفنتانیل، خونریزی، جراحی
  • مسیح ابراهیمی دهکردی، شایسته خراسانی زاده، فرانکبهناز، حمیرا کوزه کنانی، هومن تیموریان صفحات 73-78
    تعبیه کاتتر ورید مرکزی (CVC) یک پروسیجر رایج پزشکی است که جهت پایش همودینامیک و دسترسی سریع به گردش خون سیستمیک به ویژه در بیماران با شرایط بحرانی انجام می گردد. از جمله عوارض مرتبط با این پروسیجر هماتوم زیرجلدی، آسیب عروقی، جای گذاری نامناسب کاتتر، عفونت و پنوموتوراکس می باشد که در مقالات و مستندات مختلف به آن اشاره شده است. یکی از این عوارض، آریتمی قلبی شدید شامل آریتمی بطنی و بلوک کامل دهلیزی بطنی (CHB) است که اگرچه نادر است، اما می تواند تهدید کننده جدی حیات باشد و موجب مرگ بیمار گردد. گزارش مورد این گزارش در مورد یک خانم اورمیک با بلوک شاخه ای چپ (LBBB) می باشد که جهت همودیالیز به صورت اورژانس نیاز به تعبیه شالدون داشت که در حین تعبیه به صورت ناگهانی دچار برادی کاردی و آسیستول و در نهایت بلوک کامل دهلیزی بطنی گردید.
    نتیجه گیری
    کارگذاری کاتترهای ورید مرکزی از جمله (CVP) ، پریماکت، شالدون و غیره یکی از اقدامات روتین در برآورد وضعیت همودینامیک و یا تجویز سریع مایعات و محصولات خونی مورد نیاز بیماران بدحال و دیالیز می باشد. علیرغم سادگی تکنیک به علت وجود پیشرفت دستگاه های تصویربرداری از جمله سونوگرافی و یا فلوروسکوپی توجه به بیماری زمینه ای و آمادگی جهت اقدامات تشخیصی و درمانی از اهمیت فراوانی برخوردار است.
    کلیدواژگان: کاتتر ورید مرکزی، بلوک کامل قلبی، بلوک شاخهای چپ، بلوک شاخهای راست
|
  • Rahman Abbasivash, MD Shahtyar Sane, MD Mohamma, Amin Valizad Hasanlouee, MD Ali, Akbar Nasiri, MD Hojjatollah Safir, MD Pages 2-11
    Introduction
    Intraoperative hypothermia is a common problem with anesthesia. Spinal anesthesia, the same as general anesthesia, affects the process of temperature regulation. The aim of this study was to compare the prophylactic effect intrathecal sufentanil with meperidine on prevention of shivering during spinal anesthesia in patients underwent orthopedic surgery of the lower limb.
    Materials and methods
    Ninety patients were randomly recruited to receive either 3 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine plus 2μg of sufentanil (Group S), or 3 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine plus 0.2 mg/kg of meperidine (Group M), or 3 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine plus normal saline (Group C). The incidence and intensity of shivering, blood pressure, heart rate and total intravenous meperidine were compared in three groups.
    Findings: Total incidence of shivering was lower in study groups during surgery and recovery was significantly different between three groups (P=0.03, P=0.001). Also the intensity of shivering during surgery and recovery was significantly different between three groups (P = 0.001, P=0.01). Total dose of intravenous meperidine was significantly lower in study groups versus control group (P=0.03). There is not significant different in hemodynamic parameters between three groups.

    Concclusion: We concluded that intrathecal sufentanil and meperidine can decrease intensity and incidence of shivering compared to control group as well as decreasing the requirement to additional doses of meperidine for shivering the control without any hemodynamic side effect.
    Keywords: Hypothermia, Meperidine, sufentanil, orthopedic surgery, shivering, spinal anesthesia
  • . Sayed Rohallah Pourtaheri, MS. Reza Aminnejad, MD. Ali Asghar Pourshanazari, Hojjatallah Alaie, PharmD. Pages 12-21
    Introduction
    Different doses of morphine affect on cardiac myocytes by k and δ opioid receptors. This study is aimed to determine the effects of morphine addiction on lesion size of myocardial infarction and levels of creatine phosphokinase andlactate dehydrogenase in rats.
    Materials and methods
    This study was performed on 30 male wistar rats weighing 200-250gr. The rats were divided into 3 groups includingcontrol, test 1 (administration of chronic morphine + myocardial infarction + 40mg/kg morphine) and test 2 (administration of chronic morphine + myocardial infarction + 20mg/kg morphine). Myocardial infarction was induced by ligation method. After two days rats were killed and blood and heart sampleswere isolated for measurement of creatine phosphokinase and lactate dehydrogenase and infarction size respectively.
    Results
    This study showed that administration of morphine decreases the infarction size,creatine phosphokinase and lactate dehydrogenase, in study groups.
    Conclusion
    According to the results of this study, prescribing morphine to addict patients, before myocardial infarction, in doses that they used before, may reduce withdrawal symptoms and myocardial infarction size
    Keywords: Addiction, Morphine, Myocardial infarction, Creatine phosphokinase, Lactate dehydrogenase
  • Saeedeh Nateghinia, Mohammadreza Hajiesmaeili, MD Omid Shafagh Sorkh, candidate Reza Goharani, MD Masoud Zangi, MD Hassanali Ahmadi, MD Pages 22-33
    Introduction
    Today, cost reduction and resource planning play an important role in managing hospitals. Hospital,s intensive care departments have the most expensive beds. The prediction model for length of stay is a tool for optimal management of beds and scarce resources in intensive care units. Our goal in this study is to provide models for predicting the patient length of stay in neurocritical care unit using data mining techniques.
    Materials and methods
    In this study, RapidMiner data mining software was used for modeling in order to classify and construct the prediction model for patients admitted to the neuro-critical care unit of Loghman Hakim Hospital in Tehran. The data of this study were extracted from 592 patients admitted to the intensive care unit between 94-97. Artificial neural network, K-nearest neighbors, decision tree and random forest algorithms used to classify the patients. Finally, the confusion matrix was obtained to calculate accuracy.

    Results: The findings of this study indicate that the type of surgery and the pneumonia as a complication have the greatest impact on the length of ICU stay. Also, the accuracy of the algorithms used to construct the prediction model was: decision tree 84.28%, random forest 83.96%, artificial neural network 83.79%, and the K-nearest neighbors, 77.90%.
    Conclusion
    Models of four techniques used in this study were able to predict the length of ICU stay. But the findings from the confusion matrix showed that the Decision trees with accuracy 84.28% had a relatively better performance among the techniques studied and the rules extracted from the decision tree could serve as a model for predicting the patient's stay in the neuro-critical care unit to be used
    Keywords: length of stay, data mining, intensive care unit, prediction model
  • Sheyda Ahmadi Leyla Sadati Sedigheh Hannani Pages 34-42
    Introduction
    Long-term fasting before surgery can lead to serious post-operative complications. The aim of this study was to evaluate pre-operative fasting in elderly people and its subsequent implications.
    Materials and methods
    This is a cross-sectional study that was carried out from March 2009 to March 2009 in the educational hospitals of Iran University. 151 elderly, who were candidate for surgery, participated in this study. The data gathering tool was a researcher-made checklist which its validity was obtained through content validity and its reliability was obtained through calculation of the correlation of the evaluators’ assessment scores. Data were analyzed using spss21 software.
    Results
    The findings showed that, 69 (45.7%) of participants were men and 82 (54.3%) were women, 51% had cardiovascular disease. The mean overall duration of fasting was 11.7 ± 2.79. Only 30 of them experienced a 6-8 hours fasting period, while 19 patients experienced 10-8 hours, 46 patients were NPO (Nothing by mouth )for 10-12 hours, and 56 were more than 12 hours NPO before surgery.
    Conclusion
    Based on the results of this study, it seems that preoperative care in elderly people, especially about duration of NPO time and attention to assessment of vital sign and Comorbidities, is not sufficiently precise. Therefore, it is recommended that caregivers receive adequate education about preoperative care
    Keywords: Fasting time. Elderly, preoperative care, surgery
  • Hamed Shafiee, MD. Helen Gharaei, MD. FIPP. Rosa Alikhani, MD. Ali Nazeri Astaneh, MD. Reza Aminnejad, MD. Pages 43-50
    Introduction
    The prevalence of burnout syndrome (BOS) is higher in physician than in other professions and it is especially higher in anesthesiologist. The development of BOS is related to an imbalance of personal characteristics of the employee and work related issues. BOS is associated with many dexterous consequences, including increase rate of job turnover, reduced patient satisfaction, and decreases quality of care. BOS also directly affects the mental health and physical wellbeing of the large number of anesthesiologists.
    Purpose
    To evaluate the prevalence of BOS among Iranian anesthesiologist to raise the awareness.
    Methods
    Between September and November 2017, Mini-Z Survey was conducted to evaluated burnout among anesthesiologist including residents and fellowships. All questions of the survey were according to American Collage of Physician Utah Data. The online Survey Monkey Software was used to receive feedback from Iranian anesthesiologist.
    Results
    Of 100 participant anesthesiologist who completed the survey, overall 63% were not satisfied with their job, 89% has felt a great deal of stress and 28% reported their own definition of
  • Abbas Heydari, Ph.D, Prof Mohammad Hosseini, Ph.D Pages 51-61
    Background and Aim
    Despite the emphasis on the teaching and training of non-technical skills and teamwork based on CPR guideline (2015), the concept of non-technical skills in CPR is not well- known and clear in social and cultural context of medical sciences in Iran.
    Materials and methods
    Using the hybrid analysis of Schwarz- Barcott and Kim's concept analysis, which consists of three phases: theoretical, fieldwork and final analysis, the concept of non-technical skills in CPR was analyzed.
    Results
    Literature review in the theoretical phase determined the attributes of the concept including management, leadership, communication, situation awareness, and task management. At the stage of fieldwork, the attributes such as management, leadership, communication, similar to the results of the previous stage were emphasized, and another class was established under the title of professional competence of members of code 99 with the subcategories of ethical, scientific and practical skills, which in the final analysis, was identified as a prerequisite feature in membership code 99.
    Conclusion
    Concept analysis of non-technical skills in CPR reminds us of the need to pay attention to its key elements. In the meantime, this concept is a new and complex one within the context of our country, so it is recommended to perform the more studies, using a variety of data collection methods, across the country, then different aspects of this concept will become clearer in the context of the medical sciences
    Keywords: A concept analysis, Non-technical skills, Cardiopulmonary resuscitation, the hybrid model
  • Gholamreza Moradi, MD Fatemeh Rangani, MD Kermanshah University of Medical Sciences, Faculty of Medicine, Anesthesiology Department Pages 62-72
    Introduction
    This study was aimed to investigate and compare the intravenous methadone and sufentanil effects on bleeding volume in opioid addicted patients undergoing coronary artery bypass surgery in Imam Ali Hospital in Kermanshah.
    Materials and methods
    This experimental study was a clinical trial. In this study, all patients with opium, heroin or codeine addiction undergoing coronary artery bypass surgery referred to Imam Ali Hospital in Kermanshah were interred in this study and randomly divided into two groups of methadone treated and sufentanil treated patients. The patients undergoing off-pump surgery were interred in this study. The patients without exclusion criteria were randomly divided to patients received methadone 0.5 mg / kg and patients received sufentanil 3 micrograms / kg during and after surgery, and 0.5-2 mg of methadone and 5-10 micrograms of sufentanil in intensive care unit. In each group, bleeding volume was recorded according to the blood volume of the drain. Bleeding volume was measured during 24 hours a day in the intensive care unit. The information was collected using a questionnaire and analyzed by SPSS software.
    Results
    The mean age was 63.83 ± 8.84 in the patients receiving methadone and 66.48 ± 8.11 in the patients receiving sufentanil. In the methadone group, 50% were male and 50% were female. Also, in the patients received sufentanil, 50% were male and 50% were female. Mean bleeding volume in the operating room was significantly higher in the sufentanil group than the methadone group. Also mean bleeding volume in the intensive care unit was significantly higher in the sufentanil group than the methadone group.
    Conclusion
    This study showed that the bleeding volume, both in the operating room and in the intensive care unit was significantly higher in the opioid addicted patients who received sufentanil over than the methadone group. Therefore, with considering the lower side effects of methadone and other benefits, it seems that methadone is a good option in these patients
    Keywords: Methadone, Sufentanil, Bleeding volume, Cardiac Bypass Surgery
  • Masih Ebrahimi Dehkourdi, MD Shayesteh Khourasanizadeh, MD Franak Behnaz, MD Homeyra Kouzekanani, MD Houman Teymourian, MD Pages 73-78
    Central Venous Catheter (CVC) placement is a common procedure that is performed for hemodynamic monitoring and rapid access to systemic blood circulation especially in critically patients. Some complications include subcutaneous hematoma, vascular injury, inappropriate catheter placement, infection and pneumothorax that have been mentioned in various articles and documents. One of these complications is severe cardiac arrhythmia including ventricular arrhythmia and Complete Heart Block (CHB) which, although is rare, but can be a serious lifethreatening cause of patient death. In uremic patients, when a proper fistula or graft is not available for hemodialysis, Shaldon is used. But most physicians use less internal jugular veins because of the risk of infection. This report is about a Uremic woman with LBBB, who urgently needed to have Shaldon embedded for hemodialysis, but suddenly she suffered bradycardia and asystol and eventually a Complete Heart Block (CHB).
    Keywords: Central Venous Catheter, Complete Heart Block, left bundle branch block, right bundle branch block