فهرست مطالب

مجله دانشگاه علوم پزشکی بابل
سال سوم شماره 2 (پیاپی 10، بهار 1380)

  • 79 صفحه،
  • تاریخ انتشار: 1380/01/20
  • تعداد عناوین: 13
|
  • خالص سازی ایمونوگلوبولین Y از زرده تخم مرغ با روش کروماتوگرافی ژل فیلتراسیون
    مهدی پورامیر، محمد جواد رسایی صفحه 7
    سابقه و هدف
    خالص سازی ایمونوگلوبین Y از زرده تخم مرغ با روش های کروماتوگرافی از تحقیقات جدید می باشد و هدف این تحقیق نیز دستیابی به روش ساده و ارزان برای خالص سازی IgY از زرده تخم مرغ می باشد.
    مواد و روش ها
    زرده تخم مرغ بعد از عبور از مش نایلونی در داخل استوانه مدرج جمع آوری شد. زرده با 10 برابر حجم (3mM) HCL رقیق شده و سوسپانسیون سانتریفوژ گردید. سولفات آمونیوم تا %60 اشباع اضافه شده و رسوب حاصله در بافر فسفات حل و روی ستونهای کروماتوگرافی ژل فیلتراسیون سفادکس G-25 و G-200 قرار گرفت.
    یافته ها
    الکتروفورز استات سلولز در pH=9 نشانگر باندهای اضافی است که بعد از رسوبدهی با سولفات آمونیوم و کروماتوگرافی سفادکس G-25 جدا شده است. باند خالص شده در ناحیه گاماگلوبولین مشاهده شد. بعد از کروماتوگرافی سفادکس G-200، الکتروفورز SDS-PAGE محصول نهایی نشانگر یک باند اصلی در ناحیه وزن مولکولی حدود 63KD بود.
    نتیجه گیری
    استخراج و خالص سازی IgY از زرده تخم مرغ، با اسید، سانتریفوژ، سولفات آمونیوم و ژل فیلتراسیون روشی کاربردی و ساده است.
    کلیدواژگان: ایمونوگلوبولین Y، ژل فیلتراسیون، خالص سازی
  • راه اندازی Dot - Immunossay (DIA) و مقایسه آن با ممانعت از هماگلوتیناسیون و الایزا در تشخیص سرخک
    یوسف یحیی پور، طلعت مختاری آزاد، محمود محمودی، محمد پزشکی، رخشنده ناطق صفحه 12
    سابقه و هدف
    سرخک بیماریی حاد و مسری در انسان است، که طبق برآورد سازمان بهداشت جهانی (WHO) تا سال 2010 احتمالا ریشه کن خواهد شد. تشخیص سرخک با استفاده از سنجشهای سریع و حساس برای پیشگیری و کنترل انتشار بیماری از اهمیت ویژه ای برخوردار می باشد.
    مواد و روش ها
    روش های متعددی برای شناسایی آنتی بادی علیه ویروس سرخک بکار گرفته می شود، از جمله ممانعت از هماگلوتیناسیون (HI)، آنزیم ایمونواسی (EIA)، کاهش پلاک (PRN)، و روش خنثی سازی (NT) می باشد. یکی از روش ها، روش Dot-Immunoassay (DIA) است. این روش یک نوع EIA تغییر یافته است که در آن بجای میکروپلیت از کاغذ نیتروسلولز بعنوان فاز جامد استفاده مواد و معرفهای آن شامل مقدار بسیار کمی از آنتی ژن سرخک، سرم بیمار 95) نمونه(، بافرهای شستشو، آنتی بادی نشاندار و محلول سوبسترا (برای ایجاد رنگ) می باشند.
    یافته ها
    نتایج حاصله نشان می دهد که DIA در مقایسه با HI به ترتیب دارای 98.8 و 85 درصد حساسیت و ویژگی است و در مقایسه با EIA به ترتیب از حساسیت و ویژگی معادل 96.5 و 90 درصد برخوردار می باشد.
    نتیجه گیری
    این روش نسبت به سایر روش های تشخیص آزمایشگاهی از هزینه کم، عدم نیاز به تجهیزات خاص و گران قیمت و سرعت عمل بالا برخوردار می باشد.
    کلیدواژگان: الایزای نقطه ای، ممانعت از هماگلوتیناسیون، الایزا، سرخک
  • بررسی برآورد بالینی وزن جنین در حاملگی های ترم
    بی بی شهناز عالی صفحه 18
    سابقه و هدف
    مراقبتهای قبل و حین زایمان و انتخاب روش مناسب برای ختم حاملگی تا حد زیادی متاثر از وزن برآورد شده جنین توسط عامل زایمان می باشد. این مطالعه به منظور ارزیابی معاینه بالینی و استفاده از فرمول جانسون در تخمین وزن جنین در حاملگی های ترم صورت گرفت.
    مواد و روش ها
    این مطالعه توصیفی - تحلیلی بر روی 230 زن بارداری که با سن حاملگی 38 تا 42 هفته با جنین یک قلو و نمایش سر که در مراحل اولیه دردهای زایمانی به زایشگاه نیک نفس کرمان مراجعه کرده بودند، صورت گرفت. تعداد زایمان، تاریخ آخرین قاعدگی، اندازه دور بازو در قسمت میانی، ارتفاع رحم در چهار وضعیت مختلف پس از تخلیه مثانه و وزن واقعی نوزاد در هر بیمار ثبت شد. وزن تقریبی جنین بر اساس ارتفاع رحم و فرمول جانسون برای هر بیمار محاسبه، سپس با استفاده از آمار توصیفی و ضریب همبستگی پیرسون مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    بین میانگین ارتفاع رحم در وضعیت های مختلف بخصوص در حالت خوابیده به پشت با زانوهای خم شده)وضعیت (2 و وزن واقعی نوزاد رابطه آماری معنی داری وجود دارد. ضریب همبستگی در همه وضعیت ها بیشتر از 0.68 بود. همچنین ضریب همبستگی بین وزن واقعی نوزاد و وزن محاسبه شده بر اساس فرمول جانسون در وضعیت دو 0.50 (p=0.008) و در سه وضعیت دیگر بیش از 0.48 بود (p=0.01).
    نتیجه گیری
    کاربرد معاینه بالینی و محاسبه وزن با فرمول جانسون در تخمین وزن جنین با توجه به آسان و ارزان بودن آن در کلیه مراکز مامایی بخصوص مراکز اولیه توصیه می شود.
    کلیدواژگان: معاینه بالینی، وزن نوزاد، وزن تخمینی جنین، ارتفاع رحم، فرمول جانسون
  • سطح تروپونین سرم و نقش پیش آگهی آن در تشخیص وقوع انفارکتوس قلبی
    خسرو عموزاده، غلامرضا امین زاده، دکر حمیدرضا رجب نیابابلی صفحه 23
    سابقه و هدف
    بیماری های قلبی و در راس آنها انفارکتوس میوکارد (MI) از علل اصلی مرگ و میر در جوامع بوده و باعث صرف هزینه های گزاف مادی و جسمی می شوند. امروزه، تحقیقات در زمینه این بیماری ها بخصوص متوجه امر پیشگیری و کنترل عوامل خطر بخصوص شناخت عوامل پیش آگهی دهنده می باشد که اطلاع سطوح بالای سرمی تروپونین قلبی از جمله آنهاست. این مطالعه به منظور یافتن نقش پیش آگهی دهنده Ctpn-l در وقوع MI انجام پذیرفت.
    مواد و روش ها
    100 بیمار مبتلا به آنژین ناپایدار قلبی، نارسایی احتقانی قلبی یا ادم (واجد تغییرات ایسکمی در الکتروکاردیوگرام) از لحاظ سطح سرمی Ctpn-l و میزان وقوع MI یا مرگ قلبی، طی یک دوره 6 هفته ای پیگیری شدند و بروز MI و مرگ قلبی به گروه های واجد تروپونین بالا و طبیعی مورد مقایسه و تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند.
    یافته ها
    از مجموع 100 بیمار تحت مطالعه، 24 مورد سطح Ctpn-l بالا داشتند که از اینها 6 نفر طی دوره پیگیری دچار MI یا مرگ گردیدند و از 76 بیمار باقیمانده، تنها 3 نفر دچار حوادث فوق شدند. که خطر نسبی 6.33 بوده است. (p=0.006)، همچنین ارزش اخباری مثبت %25 بوده است.
    نتیجه گیری
    سطوح بالای سرمی Ctpnl یک عامل پیش آگهی دهنده مستقل و با ارزش برای وقوع MI یا مرگ قلبی در طی 6 هفته آینده بحساب می آید.
    کلیدواژگان: تروپونین I قلبی، پیش آگهی، انفارکتوس قلبی، مرگ قلبی
  • اپیدمیولوژی دررفتگی مادرزادی لگن در نوزادان (بابل 76-1375)
    ناصر جان محمدی صفحه 27
    سابقه و هدف
    دیسپلازی یا دررفتگی تکاملی هیپ (DDH) از مشکلات شایع و جدی در نوزادان و اطفال می باشد. میزان بروز آن در نقاط مختلف دنیا از نظر جغرافیایی، نژادی، قومی و فرهنگی متفاوت است. با آگاهی از ویژگی های اپیدمیولوژیکی بیماری و عوامل خطر در بروز آن می توان با تشخیص و درمان زودرس و مناسب به نتیجه مطلوب دست یافت و از مشکلات و خسارات فردی و اجتماعی آن کاست.
    مواد و روش ها
    با روش نمونه گیری آسان 3498 نوزاد زنده متولد شده، در دو زایشگاه دولتی و خصوصی شهرستان بابل از نظر دیسپلازی هیپ با روش کلاسیک ORTOLANI و BARLOW معاینه شدند و موارد مشکوک و گرفتار واقعی مورد ارزیابی سونوگرافی نیز قرار گرفتند.
    یافته ها
    موارد مشکوک 6.4 درصد، موارد بی ثبات 0.7 درصد و دررفتگی کامل 0.5 درصد بدست آمد. جنس مونث 3 برابر بیشتر از جنس مذکر، نوزادانی که با سزارین متولد شدند 4.7 برابر نوزادان با زایمان طبیعی (p<0.001) و نوزادان حاصل زایمان اول بیشتر از زایمانهای بعدی به دیسپلازی هیپ مبتلا بودند. تست بارلو Specificity (%94.8) و تست اورتولانی از Sensitivity (%91.2) بیشتر در تشخیص برخوردار بود. امتحان سونوگرافی در تمام موارد دررفتگی واقعی مثبت بود. نوزادان با وضعیت بریچ هیچکدام گرفتار نبودند. گرفتاری طرف راست 3.2 برابر، طرف چپ بود. تمام نوزادان نارس مشکوک پس از انجام اقدامات تشخیصی گرفتار واقعی تشخیص داده شدند. نوزادان نارس نسبت به نوزادان رسیده بیشتر گرفتار بودند (p<0.01).
    نتیجه گیری
    تفاوتهایی از نظر ویژگی های دیسپلازی هیپ، یعنی سمت گرفتار، شیوع در نوزادان نارس، زایمان با وضعیت بریچ و سزارین ملاحظه شد. مانور بارلو در تشخیص بالینی اختصاصی تر و امتحان سونوگرافی وسیله مطمئن تشخیص پاراکلینیکی شناخته شد.
    کلیدواژگان: اپیدمیولوژی، عوامل خصر، تشخیص، دیسپلازی، دررفتگی، مادرزادی، هیپ، نوزاد
  • یافته های هیستوپاتولوژیک ناشی از مصرف غذای آلوده با گونه های آسپرژیلوس فومیگاتوس و فالووس
    مجید اسدی، جعفر سلیمانی راد، عبدالحسین کاظمی، حمید تبریزچی صفحه 33
    سابقه و هدف
    آسپرژیلوس فومیگاتوس و فلاووس بعنوان دو قارچ پاتوژن شناخته شده اند که هم، کنیدی های آنها (هاگهای غیرجنسی) و هم متابولیت های تولید شده توسط آنها (میکوتوکسینها) موجب بیماری در موجودات مختلف می شوند. آسپرژیلوس فومیگاتوس بیشتر بر روی غلات انبار شده و آسپرژیلوس فلاووس بیشتر بر روی سبزیجات گندیده رشد نموده و میکوتوکسین ایجاد می کنند. این مطالعه به بررسی اثرات طولانی مدت غذاهای آلوده به قارچ فوق در موشهای صحرایی می پردازد.
    مواد و روش ها
    در این مطالعه از موشهای صحرایی نژاد ویستار استفاده شد که به سه گروه شش تایی تقسیم شدند: گروه کنترل از غذای معمولی، گروه آزمایشی اول مدت یک ماه و گروه آزمایشی دوم مدت سه ماه از غذای آلوده به قارچ تغذیه کردند. در هر سه گروه پس از اتمام دوره آزمایش، از بافتهای کلیه، ریه و روده نمونه برداری بعمل آمد و پس از آماده سازی برای مطالعه میکروسکوپی، مورد بررسی قرار گرفتند.
    یافته ها
    یافته های هیستولوژیک در گروه های استفاده کننده از غذای آلوده به قارچ عبارت بود از احتقان نفرونها و فضاهای بین توبولی و کاهش حجم گلومرولها در کلیه ها، گسترش ندولهای لنفاوی با تجمع سلولهای لنفاوی در پارانشیم ریه و در دستگاه گوارش نیز سلولهای لنفاوی در آستر مخاط تجمع یافته بودند.
    نتیجه گیری
    تغییرات فوق نشان دهنده اثرات سو قارچهای فوق بر اعضای مختلف می باشد. از آنجاییکه استفاده از مواد غذایی کپک زده در دامداری کاملا مرسوم شده است، بازنگری در این امر و جلوگیری از مصرف اینگونه مواد غذایی کاملا ضروری بنظر می رسد. از طرف دیگر آگاهی دادن به مردم برای نحوه صحیح نگهداری از مواد غذایی جهت جلوگیری از آلودگی به قارچها مفید خواهد بود.
    کلیدواژگان: میکوتوکسین، آسپرژیلوس فومیگاتوس، آسپرژیلوس فلاووس، غذای کپک زده
  • علائم پوستی و مخاطی در بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور در اصفهان
    علی مومنی، مرتضی ادبی، ملیح سادات امین جواهری، حمید هورفر صفحه 38
    سابقه و هدف
    بتاتالاسمی ماژور از بیماری های شایع ارثی در ایران می باشد. شیوع ناقلین ژن در اصفهان به %8 می رسد. تاکنون اطلاعات زیادی راجع به علایم پوستی این بیماران منتشر نشده است. هدف این مطالعه بررسی علایم پوستی بیماران تالاسمی و ارتباط آن با یافته های آزمایشگاهی و آسیب شناسی می باشد.
    مواد و روش ها
    در طی سالهای 77 و 78 تعداد 367 بیمار مبتلا به تالاسمی ماژور مراجعه کننده به مرکز تالاسمی اصفهان از نظر بالینی مورد معاینه قرار گرفتند. برای همه بیماران آزمایشات لازم انجام و از تعدادی ضایعات پوستی نمونه برداری شد. سپس علایم بالینی به تفکیک با، سن، جنس، میزان فریتین سرم، سطح هورمون تیرویید، میزان آنزیم های کبدی و مقدار دسفرال مصرفی از نظر آماری مورد مقایسه قرار گرفتند.
    یافته ها
    از علایم شایع، خشکی پوست (%53)، کک مک (%33)، لنتیگو (%28)، موهای زبر و خشن (%24)، جوشگاه و پیگمانتاسیون محل تزریق دسفرال به ترتیب %28) و (%30، شکستگی انتهای ناخن (%23)، خشونت صفحه ناخن (%21) و پیگمانتاسیون کام سخت در (%30) موارد دیده شد. برخی از ضایعات پوستی با، سن، جنس، میزان فریتین سرم، مقدار هموگلوبین و هورمون تیرویید رابطه معنی دار داشتند، بطوریکه به جز خشکی پوست و مو، تمامی ضایعات با افزایش سن بیمار تشدید شدند.
    نتیجه گیری
    علایم پوستی و مخاطی که در بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور شایع می باشند، اکثرا ناشی از تجمع بیش از حد آهن، در پوست و اعضای دیگر بدن و درمان ناقص بیماران با روش های کنونی می باشد.
    کلیدواژگان: تالاسمی، یافته های پوستی، اصفهان، علائم مخاطی
  • بررسی آلودگی انگلهای روده ای در مدارس ابتدایی منطقه بند پی شرقی بابل (1378)
    محسن قهرمانلو، محمدرضا حسنجانی روشن، محمود حاجی احمدی صفحه 47
    سابقه و هدف
    انگلهای روده ای یکی از مشکلات عمده پزشکی و بهداشتی در کشورهای در حال توسعه است که باعث سوء تغذیه، اسهال، کاهش وزن و کم خونی در انسان بخصوص در کودکان می شود. این مطالعه با هدف بررسی شیوع آلودگی های انگلی در کودکان مدارس ابتدایی منطقه بندپی شرقی بابل انجام شده است.
    مواد و روش ها
    این مطالعه بر روی دانش آموزان مدارس ابتدایی در سال 1378 در بابل انجام گرفت. نمونه های مدفوع به روش مستقیم و فلوتاسیون مورد بررسی میکروسکوپی قرار گرفتند. داده ها با استفاده از روش آماری Chi-Square مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    از 3429 نفر دانش آموز %49.7 پسر و بقیه دختر بودند. %28.5 آلوده به انواع انگلهای روده ای بودند. بترتیب ژیاردیا %21.4، آنتاموباکلی %3.4، هیمنولپیس نانا %1.3، انتروبیوس و رمیکو لاریس %0.7، تریکواسترونژیلوس %0.6، تریکوسفال %0.5، آنتاموباهیستولتیکا %0.3، آلودگی ها را تشکیل می دادند %1.6 کودکان همزمان به بیش از یک نوع انگل آلوده بودند. آزمون X2 نشان داد که توزیع انواع آلودگی های انگلی در پسرها بطور معنی دار بالاتر از دخترها بود (p=0.0001).
    نتیجه گیری
    نتایج این بررسی نشان می دهد که ژیاردیا لامبلیا شایعترین آلودگی انگلی در منطقه است و آلودگی در پسرها بیشتر از دخترهاست. آموزش بهداشت در سطح مدارس و منطقه و فیلتراسیون آب آشامیدنی جهت جلوگیری از انتقال آلودگی مورد نیاز است.
    کلیدواژگان: انگلهای روده ای، ژیاردیا، کودکان مدارس
  • بررسی حاملین نازال استافیلوکوک اورئوس در بین کارکنان بیمارستانهای دولتی شهرستان بابل
    اسماعیل خدامی صفحه 52
    سابقه و هدف
    عفونتهای بیمارستانی از موارد مهم و با اهمیت بیماری زایی و مرگ و میر در بیماران می باشد که همه ساله میزان آن در سراسر جهان افزوده می شود، استافیلوکوک اورئوس یکی از مهمترین عوامل ایجاد کننده عفونتهای بیمارستانی شناخته شده است و این بررسی جهت تعیین درصد کارکنان بیمارستانهای بابل که تکثیر استافیلوکوک اورئوس را در بینی خود دارند صورت گرفت.
    مواد و روش ها
    210 نمونه سوآپ از بینی کارکنان سه بیمارستان وابسته به دانشگاه علوم پزشکی بابل بصورت تصادفی ساده تهیه و در آزمایشگاه کشت داده شد.
    یافته ها
    %42 مجموع نمونه ها از نظر تکثیر استافیلوکوک اورئوس در بینی مثبت بودند. درصد نمونه های مثبت مربوط به هر یک از بیمارستانهای، شهید یحیی نژاد، بیمارستان کودکان امیرکلا و بیمارستان شهید بهشتی به ترتیب %59 و %42 و %32 بوده است. کارکنان بخشهای آزمایشگاهی و بخش عفونی نسبت به سایر بخشها درصد بیشتری مثبت بوده اند که به ترتیب %67 و %65 بود.
    نتیجه گیری
    استافیلوکوک اورئوس در بینی باید جدی گرفته شود و راه های عملی در پیشگیری و ریشه کنی این باکتری جهت کم شدن عفونتهای بیمارستانی و حفظ سلامت کارکنان بیمارستانها و خانواده آنها طرح و برنامه ریزی گردد.
    کلیدواژگان: استافیلوکوک اورئوس، عفونتهای بیمارستانی، کارکنان بیمارستان
  • بررسی میزان آگاهی و مواجهه پزشکان عمومی شهرستان بابل در رابطه با بهداشت حرفه ای (1378)
    آرام تیرگر، رضا صالحی صفحه 56
    سابقه و هدف
    بهداشت حرفه ای بعنوان جزیی از خدمات بهداشتی اولیه (P.H.C) و وضع قوانین مربوط به تامین سلامت نیروی کار، پزشکان عمومی را به یکی از اصلی ترین ارایه کنندگان خدمات فوق مبدل نموده است. این مطالعه به منظور بررسی میزان آگاهی و مواجهه پزشکان عمومی شهرستان بابل در رابطه با بهداشت حرفه ای در سال 1378 انجام پذیرفته است.
    مواد و روش ها
    این مطالعه بصورت مقطعی بر روی کلیه پزشکان عمومی شهرستان بابل در نیمه دوم سال 1378 انجام گرفت. داده های مطالعه از طریق پرسشنامه و یا مراجعه مستقیم به مطب ها جمع آوری و با استفاده از آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    از 183 پزشک عمومی شهرستان بابل، 149 نفر در این بررسی شرکت نموده و سایرین بدلایل مختلف از جمله امتناع یا ادامه تحصیل وارد مطالعه نشده اند. از میان پزشکان مورد بررسی، %69 با علم بهداشت حرفه ای آشنایی داشته اند. %79.6 از سوی بیمارانشان در خصوص عوارض ناشی از کار مورد سوال قرار گرفته و %85 با بیمارانی روبرو شده اند که به تشخیص آنها بیماریشان ریشه در شغل داشته است. %10 در زمان بررسی یا در گذشته، با صنایع در خصوص تامین سلامت نیروی کار همکاری داشته و %84 در رابطه با فراگیری مطالب بهداشت حرفه ای احساس نیاز کرده اند. %60 از پزشکان آموزشهای دوران تحصیل خود را با نیازهای پس از فراغت از تحصیل منطبق ندانسته اند.
    نتیجه گیری
    با توجه به یافته ها، بازنگری در برنامه های مربوط به آموزش بهداشت حرفه ای و ارایه مطالب متناسب با نیازهای جامعه جهت دانشجویان پزشکی ضروری بنظر می رسد.
    کلیدواژگان: آگاهی، پزشکان عمومی، آموزش پزشکی، بهداشت حرفه ای
  • گزارش یک مورد مننژیت آسپتیک به دنبال تزریق IVIG در بیمارستان ITP
    احمد تمدنی، سید عباس فاطمی، سید محمد میری صفحه 61
    سابقه و هدف
    پورپورای ترومبوسیتوپنی ایمونولوژیک در بچه ها از اختلالات شایع خونریزی دهنده محسوب می گردد که 1-4 هفته پس از ابتلا به عفونتهای ویروسی، با پتشی، خونریزی های مخاطی و خونریزی های بافتی بروز می کند. علت آن ایجاد آنتی بادی IgM یا IgG ضد پلاکت است و یکی از روش های درمان آن تزریق گاماگلوبولین داخل وریدی است.
    معرفی بیمار: بیمار مورد مطالعه دختری 11 ساله است که با بروز لکه های کبودرنگ بر روی پای خود و انتشار آنها به سایر نقاط از جمله ران به بیمارستان کودکان امیرکلا مراجعه کرد. بیمار با سابقه خونریزی و درد مفاصل در دو نوبت با پلاکتهای 11000 و 72000 با تشخیص ITP ابتدا تحت درمان با پردنیزولون قرار گرفت که مدتی پس از قطع درمان با عود مجدد مراجعه کرد که این بار با IVIG تحت درمان قرار گرفت، پس از 3 روز بعلت سردرد، استفراغ و سفتی گردن با شک به مننژیت LP انجام و مننژیت آسپتیک تایید شد که درمان آنتی بیوتیکی شروع شد.
    نتیجه گیری
    گاماگلوبولین داخل وریدی که در درمان بیماری های مختلفی همچون نقص ایمنی اولیه، عفونت در نوزادان LBW، مبتلایان به ITP,CLL استفاده می شود، عوارض مختلفی دارد که مننژیت آسپتیک نیز به عنوان یکی از عوارض این داروی پر استفاده در مبتلایان به ITP ذکر گردیده است.
    کلیدواژگان: پورپورای ترومبوسیتوپنی ایمنولوژیک، گاما گلوبولین داخل وریدی، مننژزیت آسپتیک
  • فهرست برنامه های بازآموزی
    صفحه 67
  • چکیده انگلیسی
    صفحه 69