فهرست مطالب

افق توسعه آموزش علوم پزشکی - سال هشتم شماره 1 (تابستان 1396)

نشریه افق توسعه آموزش پزشکی
سال هشتم شماره 1 (تابستان 1396)

  • تاریخ انتشار: 1396/05/01
  • تعداد عناوین: 7
|
  • علی اکبر حیدری*، محمدرضا سروقد صفحات 5-7
    امروزه غالبا پزشکان جنبه های تشخیصی و مهم الگوهای تب را نادیده می گیرند.  این مقاله موردی از بیماری سل منتشر را در مردی 64 ساله گزارش میکند که با شکایت از تب مراجعه کرد.  وی بیمار پیوند کلیه بود که با طرح منتشر ندولار، در رادیوگرافی قفسه سینه بررسی شد.  تشخیص سل منتشر با توجه و دقت به الگوی خاص تب و با یافتن باسیل سل، در نمونه لاواژ ریه وی ثابت شد
  • خاطره عربیخوانی، امین بجدی* صفحات 8-11
    بیمار، زن سالمندی است که با زخم نکروتیک وسیع،  در قدام ساق پا، در بخش عفونی بیمارستان امام رضا (ع) بستری شد. حدود 2 هفته قبل از مراجعه، مشکلات بیمار با ظهور پاپول دردناکی شروع شد که به  تاول و سپس زخم تبدیل شد و با سیر پیشرونده،  تمام قدام ساق پا را درگیر کرد. در ابتدا با تشخیص فاشئیت نکروزان،  جراحی دبریدمان انجام شد؛ اما به دلیل نگرفتن پاسخ درمانی مناسب،  بیمار به  بخش عفونی بیمارستان امام رضا منتقل شد. در بیمارستان امام رضا، پس از انجام بیوپسی و تشخیص پیودرما گانگرنوزوم، درمان کورتیکواستروئید آغاز شد. در نهایت، بیمار با حال عمومی خوب مرخص شد
  • نسیم صالح نیا، علی اکبر حیدری* صفحات 12-18
    بیمار مرد جوانی است که به  دلیل توهم بینایی و ضایعات جلدی و تورم بیضه که از یک ماه قبل شروع شده به  اورژانس بیمارستان امام رضا (ع) مراجعه میکند. آزمایشهای متعددی از جمله ME2 و  wright انجام شد که نتیجه تمامی آنها منفی بود. اقدامهای تشخیصی متعددی از جمله تکرار آزمایشهای ME2  و wright و LP،  سونوگرافی کامل شکم و لگن   و اسکروتوم،  اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک و ترانس ازوفاژیال انجام شد.  چند نمونه کشت خون نیز ارسال شد.  بررسی CSF نشان دهنده پلئوسیتوز لنفوسیتی (مننژیت) بود.  در روز پنجم بستری،  نتایج تستهای  ME2و  wright و کشت خون بیمار برای بروسلا مثبت شد.  به  دنبال آن،  درمان بروسلوز آغاز شد که به  بهبود بالینی بیمار منجرگردید
  • مریم ابراهیم زاده، محمد جواد قبولی* صفحات 19-31
    باکتریمی پسودومونا آئروژینوزا به ندرت در بزرگسالان بدون نقص ایمنی رخ می دهد؛ ولی در بیماران مبتلا به نقص ایمنی مثل لوکمی و نوتروپنی ناشی از شیمی درمانی مشکلساز است.  یکی از تظاهرات باکتریمی ناشی از این میکروب،  ضایعات جلدی است.  بیمار زنی 61 ساله مبتلا به  لوکمی است که با ضایعات جلدی نکروزه و تب مراجعه کرد. کشت خون وی از نظر پسودومونا آئروژینوزا مثبت شد.  در ادامه مختصری از عوارض و تظاهرات جلدی باکتریمی پسودوموناس ائروژینوزا را در بیمار با نقص ایمنی شرح می دهیم
  • خاطره عربیخوانی، امین بجدی* صفحات 23-27
    بیمار زنی 29 ساله با کاهش سطح هوشیاری به شکل خوابآلودگی، گیجی، بیان جمله های بیربط و اختلال رفتاری با سیری پیشرونده است. در ابتدا با توجه به کاهش سطح و محتوای هوشیاری، تب، سردرد، مننژیسموس و سیر تحت حاد با احتمال مننژیت باکتریال، تحت درمان آنتی بیوتیکی، آسیکلوویر، داروهای ضدسل و دگزامتازون قرار گرفت. در دو روز اول بستری، کاهش هوشیاری سیری پیشرونده داشت. بیمار در روز سوم بستری، تحریک دردناک را نیز لوکالیزه نمی کرد. بیمار طی بستری چند بار دچار تشنج تونیک شد. در نهایت، مشاهده ضایعات متعدد هایپرسیگنال دو طرفه تابلوی بالینی، نتایج بررسی های آزمایشگاهی ،MRI ماده سفید در و HSV برای سل و CSF منفی و PCR ،CSF (کشت منفیو (ADEM) تصویربرداری) به تشخیص انسفالومیلیت منتشر حاد تجویز متیل پردنیزولون با دوز بالا منجر شد. در روز دوم مصرف متیل پردنیزولون، بیمار چشمهای خود را باز کرد و به تدریج هوشیاری وی افزایش یافت. پس از یک هفته، بیمار با هوشیاری کامل و حال عمومی خوب، از بیمارستان مرخص شد
  • مهناز رواق، محمدرضا سروقد* صفحات 28-31
    بیمار مردی 44 ساله است که با شکایت از تنگی نفس مراجعه کرده است. مشکلات بیمار از 4 یا 5 روز قبل از پذیرش، به صورت ناگهانی با تب،  لرز، ضعف، بی حالی و رنگ پریدگی شروع و از دو روز قبل از پذیرش، زردی و تنگی نفس نیز به علائم قبلی اضافه شد که به تدریج سیری پیشرونده داشت. در بدو بستری،  با توجه به  هیپوکسی و دیسترس تنفسی،  بیمار انتوبه و به آی سی یو منتقل شد.  به دلیل تب بالا و وخامت وضعیت بالینی،  با احتمال سپسیس باکتریال و نیز با عنایت به  سفر به  منطقه روستایی و تماس با حیوانات،  با احتمال لپتوسپیروز، تحت درمان با آنتی بیوتیک وسیع الطیف قرار گرفت. نهایتا با بهبودی بالینی از آی سی یو مرخص شد. بر اساس تست مثبت سرولوژیک لپتوسپیروز، با همین تشخیص از بخش عفونی نیز مرخص شد
  • علی اکبر حیدری* صفحات 32-35
|