دوهفته نامه نوین پزشکی
سال ششم شماره 20 (پیاپی 294، پنجشنبه 15 بهمن 1383)

احیای اثربخش شامل شناسایی و تصحیح سریع وضعیت نامناسب گردش خون است. زمانی گفتنه می شود شوک وجود دارد که کاهش خونرسانی (هیپوپرفیوژن) منجر به اختلال عملکرد شدید اعضای حیاتی شود. طبیعی بودن سنجه های همودینامیک، از جمله فشار خون، به تنهایی، وجود شوک را منتفی نمی کند. این مقاله، پاتوفیزیولوژی، احیا و کنترل و درمان بیماری را که با شوک به بخش اورژانس مراجعه می نماید، مرور می کند.

خانمی 47 ساله با سابقه ابتلا به سرطان پستان، دچار منگی و دهیدراتاسیون می شود. سطح کلسیم سرم mg/dL صفر / هجده است. بیمار دچار افت فشار خون وضعیتی بوده، فشار وریدی مرکز به هنگام معاینه ورید گردنی پایین است. سطح فسفر سرم mg/dL صفر / پنج، سطح نیتروژن اوره خون mg/dL صفر / هشتاد، سطح کراتین سرم mg/dL صفر / دو و سطح آلبومین g/dL سه / سه گزارش می شود. اسکن سینتی گرافی استخوان شواهدی از درگیری استخوان نشان نمی دهد. چگونه باید این بیمار را درمان نمود؟

سالهاست که به طور وسیعی از انواع مختلف درمان ترومبولیتیک در انفارککتوس حاد میوکارد استفاده می گردد و توانایی این درمان ها در ایجاد عوارض خونریزی دهنده به خوبی شناخته شده است. عوارض خونریزی دهنده معمولا خفیف هستند و شامل ترشح خون از سوراخ های محل رگ گیری وریدی یا محل کانولا یا خونریزی خفیف از غشاهای مخاطی می شود. عوارض خونریزی دهنده وخیم تر هم شناخته شده اند ولی خوشبختانه نادرتر هستند. موارد جداگانه نشانگان کمپارتمان در گذشته گزارش شده اند ولی این مورد معمولا متعاقب درجاتی از تروما در ناحیه بروز نشانگان بوده اند.