فهرست مطالب
مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران
سال هشتاد و دوم شماره 3 (پیاپی 278، خرداد 1403)
- تاریخ انتشار: 1403/11/13
- تعداد عناوین: 10
-
-
صفحات 192-199
عفونت پیوژنیک اولیه ستون فقرات، همچنین به عنوان اسپوندیلودیسیت یا استئومیلیت مهره ای شناخته می شود، یک بیماری جدی و بالقوه ناتوان کننده است که شامل عفونت باکتریایی یا قارچی فضای دیسک بین مهره ای و بدنه های مهره های مجاور می شود. در حالی که نسبتا نادر است، با شیوع تخمینی 4/2 در هر 100000 نفر در سال، این یک اورژانس پزشکی است که نیاز به تشخیص و درمان فوری برای جلوگیری از آسیب دایمی ستون فقرات و عوارض عصبی دارد. شایعترین ارگانیسم های عامل بیماری استافیلوکوکوس اورئوس است که تا 50% موارد را تشکیل می دهد و پس از آن باکتری های گرم منفی مانند اشریشیا کلی و عفونت های مایکوباکتریایی مانند مایکوباکتریوم توبرکلوزیس قرار دارند. عوامل خطر برای ایجاد عفونت اولیه ستون فقرات پیوژنیک عبارتند از مصرف داخل وریدی دارو، سیستم ایمنی ضعیف، جراحی اخیر ستون فقرات یا ابزار دقیق و گسترش پیوسته از یک عفونت در سایر نقاط بدن، مانند عفونت دستگاه ادراری یا اندوکاردیت. بیماران معمولا با کمردرد شدید و موضعی، تب و ضعف عمومی مراجعه می کنند که به راحتی می تواند با بیماری های شایعتر ستون فقرات اشتباه گرفته شود. تشخیص سریع بسیار مهم است و شامل تاریخچه پزشکی کامل، معاینه فیزیکی، آزمایشات آزمایشگاهی و مطالعات تصویربرداری پیشرفته مانند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) است. کشت خون و در برخی موارد بیوپسی ممکن است برای شناسایی ارگانیسم عامل و راهنمایی درمان ضدمیکروبی مناسب لازم باشد. درمان اصلی شروع سریع آنتی بیوتیک یا درمان ضدقارچی هدفمند است که اغلب نیاز به تزریق داخل وریدی برای چند هفته دارد. مداخله جراحی ممکن است در برخی موارد ضروری باشد، مانند تخلیه آبسه یا ایجاد ثبات در ستون فقرات. یک رویکرد چند رشته ای شامل متخصصان بیماری های عفونی، جراحان ستون فقرات و ارایه دهندگان توانبخشی برای مدیریت بهینه و نتایج ضروری است. علیرغم پیشرفت در تشخیص و درمان، عفونت اولیه پیوژنیک نخاعی یک وضعیت چالش برانگیز باقی مانده است. تاخیر در تشخیص و درمان می تواند منجر به عوارض ویرانگر از جمله تغییر شکل دایمی ستون فقرات، فلج و حتی مرگ شود. با این حال، با مدیریت به موقع و مناسب، اکثر بیماران قادر به دستیابی به یک نتیجه بالینی خوب هستند، اگرچه برخی ممکن است درد باقیمانده یا نقایص عصبی را تجربه کنند.
کلیدواژگان: عفونت ستون فقرات، اسپوندیلودیسیت، پیوژنیک -
صفحات 200-207زمینه و هدف
تهوع و استفراغ پس از عمل (PONV) یک چالش رایج در جراحی های سزارین است، از طرفی استفاده از دگزامتازون به عنوان یک پروفیلاکسی موثر در مدیریت این عوارض مطرح شده است. این مطالعه به ارزیابی تاثیر دگزامتازون در کاهش PONV پرداخت.
روش بررسیاین مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی و دوسوکور، از فروردین 1401 تا شهریور 1402 در بیمارستان رازی دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز انجام شد. بیماران کاندید سزارین الکتیو تحت بی حسی اسپاینال به دو گروه30 نفره تقسیم شدند. در طول عمل جراحی و پس از آن در فواصل زمانی مشخص، پارامترهایی نظیر فشار خون، ضربان قلب و وقوع تهوع و استفراغ از طریق جدول نمره بندی V&N و لرز از طریق جدول نمره بندی لرز ثبت شد. در بخش نیز این پارامتر ها در یک، دو، چهار، شش و 12 ساعت پس از عمل ثبت شد.
یافته هااگرچه در ساعت اول پس از عمل تفاوت معناداری بین دگزامتازون وپلاسبو مشاهده نشد ولی در ساعات بعد دگزامتازون به طور معناداری تهوع و استفراغ را کاهش داد از طرفی ضربان قلب و فشار خون در گروه های دریافت کننده ی دگزامتازون سریعتر کاهش یافته است.
نتیجه گیریدگزامتازون به شکل معناداری در کاهش تهوع واستفراغ پس از اعمال جراحی سزارین موثر است. همچنین نقش مثبتی در کاهش ضربان قلب و فشار خون وکنترل عوارض پس از بی حسی نخاعی پس از عمل دارد.
کلیدواژگان: سزارین، دگزامتازون، تهوع، استفراغ -
صفحات 208-216زمینه و هدف
سرطان پستان یکی از شایع ترین سرطان ها در زنان و یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است. تعیین وضعیت لنف نودهای آگزیلاری بدون متاستاز دور دست، مهمترین شاخص پیش آگهی در بیماران مبتلا به سرطان پستان است. سونوگرافی به عنوان یک روش تشخیصی غیرتهاجمی، به ویژه در ارزیابی بافت های متراکم پستان کاربرد دارد. این مطالعه با هدف ارزیابی دقت سونوگرافی در تشخیص لنف نودهای آگزیلاری بدخیم در بیماران مبتلا به سرطان پستان انجام شد.
روش بررسیاین مطالعه توصیفی-تحلیلی بر روی 150 بیمار مبتلا به سرطان پستان که به بیمارستان گلستان اهواز از مهر ماه 1400 تا آبان ماه 1401 مراجعه کرده بودند، انجام شد. بیماران پس از معاینات اولیه و با استفاده از دستگاه سونوگرافی GE مدل S6 logic مورد ارزیابی قرار گرفتند. داده ها با استفاده از نرم افزار Stata تحلیل و حساسیت و ویژگی سونوگرافی با استفاده از نتایج پاتولوژی به عنوان استاندارد طلایی محاسبه شدند.
یافته هادر این مطالعه، مشخص شد که7/77% از بیماران دارای لنف نودهای متاستاتیک بودند، که نشان دهنده شیوع بالای متاستاز در جمعیت مطالعه شده است. حساسیت و ویژگی سونوگرافی در تشخیص لنف نودهای بدخیم به ترتیب 09/86% و 52/51% محاسبه شد. نتایج همچنین نشان داد که لنف نودهایی با ویژگی های رادیولوژیک بدخیمی، به طور معناداری با نتایج پاتولوژیک مثبت همبستگی داشتند.
نتیجه گیریسونوگرافی می تواند به عنوان یک ابزار ارزشمند در تشخیص لنف نودهای آگزیلاری بدخیم در بیماران مبتلا به سرطان پستان مورد استفاده قرار گیرد. با این حال، برای تعیین دقیق تر نقش سونوگرافی در مدیریت این بیماران نیاز به تحقیقات بیشتری است.
کلیدواژگان: لنف نود اگزیلاری، سرطان پستان، پاتولوژی، سونوگرافی -
صفحات 217-228زمینه و هدف
جراحی آب مروارید شایعترین جراحی در جهان است. شیوع آب مروارید وابسته به سن با افزایش سن افزایش می یابد و شیوع آن با هر دهه از سن پس از چهل سال افزایش می یابد. داروهای مختلفی جهت کنترل بی دردی و همودینامیک در بیماران تحت عمل جراحی کاتاراکت بکار می رود. هدف از انجام این مطالعه مقایسه دکسمدتومدین و لیدوکایین در کنترل بی دردی و تغییرات همودینامیک در اعمال جراحی کاتارکت می باشد.
روش بررسیدر این مطالعه کارآزمایی بالینی دو سوبه کور در بازه زمانی آذر تا اسفند 1400 بر روی 52 بیمار تحت عمل جراحی کاتاراکت مراجعه کننده به بیمارستان مطهری شهرستان جهرم انجام شد. بیماران به صورت تصادفی به دو گروه لیدوکایین و دکسمدتومدین قرار گرفتند. چک لیست جمع آوری اطلاعات در این مطالعه شامل سن، جنسیت، سابقه مصرف آسپرین، فشارخون سیستول و دیاستول، ضربان قلب، میزان فشار داخل چشم، عوارض پس از عمل و میزان درد بیماران پس از عمل بود.
یافته هانتایج آزمون من ویتنی نشان داد که گروه دکسمدتومدین میزان درد کمتری از گروه لیدوکایین در ساعت اول پس از مداخله داشتند (012/0=P) در بررسی IOP پس از از انجام بلاک رتروبولبار در گروه دکسمدتومدین شاهد افزایش معناداری در فشار IOP از مقدار 12/3±56/16 به 68/2±96/17 میلی متر جیوه نسبت به پیش از بلاک بودیم (001/0=P).
نتیجه گیرینتایج مطالعه حاضر نشان داد که دکسمدتومدین با لیدوکایین به صورت رتروبولبار نسبت به لیدوکایین توانسته بود میزان درد بیماران پس از عمل و فشارخون سیستول و دیاستول در حین عمل را کنترل کند.
کلیدواژگان: کاتاراکت، دکسمدتومدین، همودینامیک، لیدوکایین، درد، رتروبولبار -
صفحات 229-236زمینه و هدف
کمبود ویتامین D در بین زنان باردار بسیار شایع است و در دوران بارداری می تواند منجر به عوارض مادری و جنینی شود. این مطالعه با هدف بررسی ارتباط بین سطح سرمی ویتامین D مادر با شاخص های انتروپومتریک نوزاد و تکامل مغزی-عصبی انجام شد.
روش بررسیاین مطالعه به صورت آینده نگر بر روی زنان باردار مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی (ره) شهر تهران از مهر تا پایان اسفند 1399 انجام شد. اطلاعات جمعیت شناختی و خصوصیات انتروپومتریک بدو تولد نوزاد با استفاده از پرونده پزشکی جمع آوری شد و سطح سرمی ویتامین D مادر با خونگیری در زمان زایمان بررسی شد. تکامل مغزی-عصبی در شش ماهگی با ابزار ASQ ارزیابی شد. متغیرهای جمعیت شناختی مادران و نوزادان با آماره های توصیفی و ارتباط بین سطح ویتامین D مادر با شاخص های انتروپومتریک و حیطه های تکامل مغزی-عصبی نوزاد به ترتیب با آزمون همبستگی اسپیرمن و من-ویتنی بررسی شدند.
یافته هابه طور کلی 123 مادر باردار بررسی شدند. میانگین سن مادران 41/31 سال و میانگین قد، وزن و دور سر نوزاد به ترتیب 32/34 سانتی متر، 33/3208 گرم و 33/50 سانتی متر بودند. بین ویتامین D مادر با شاخص های انتروپومتریک نوزاد و حیطه های تکامل مغزی-عصبی ارتباط معنادار آماری مشاهده نشد (05/0>P).
نتیجه گیریاگرچه ارتباط مثبتی بین سطح سرمی ویتامین D مادر با شاخص های انتروپومتریک و حیطه های تکامل مغزی-عصبی نوزادان در شش ماهگی یافت نشد. اما با در نظر گرفتن محدودیت های این مطالعه توصیه می شود نتایج با احتیاط تفسیر شود و انجام مطالعات کوهورت آینده نگر با حجم نمونه بالا در جمعیت های مختلف از سراسر کشور توصیه می شود.
کلیدواژگان: شاخص انتروپومتریک، تکامل عصبی، ویتامین D -
صفحات 237-247زمینه و هدف
با توجه به اینکه شیوع گرایش و اقدام به خودکشی در دوران بلوغ به شدت افزایش می یابد. لذا پژوهش حاضر با هدف مقایسه اثربخشی درمان متمرکز بر شفقت و درمان هیجان مدار بر تاب آوری دانش آموزان دختر با اقدام به خودکشی انجام گردید.
روش بررسیاین مطالعه از نوع نیمه آزمایشی با طرح پیش آزمون-پس آزمون بود. جامعه آماری این پژوهش شامل دانش آموزان دختر با اقدام به خودکشی مقاطع اول و دوم متوسطه ارجاع داده شده به مرکز مشاوره اداره آموزش و پرروش شهر بجنورد بودند که به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب و به صورت تصادفی در سه گروه آزمایش (15 نفر) و کنترل (15 نفر) قرار گرفتند. شروع پژوهش تا جمع آوری داده ها، از اردیبهشت 1401 تا خرداد 1402 در مرکز مشاوره واحد علوم تحقیقات دانشگاه آزاد اسلامی تهران به طول انجامید. ابتدا پرسشنامه تاب آوری کانر و دیویدسون (2003) از هر سه گروه گرفته شد. سپس گروه آزمایش به مدت هشت جلسه 90 دقیقه ای تحت آموزش درمان شفقت و هیجان مدار قرار گرفت و گروه کنترل آموزشی دریافت نکرد. داده ها با استفاده از تحلیل کوواریانس چند متغیری و آنالیز واریانس برای اندازه های تکراری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
یافته هانتایج حاصل از تحلیل داده ها نشان داد که بین میانگین پیش آزمون، پس آزمون و پیگیری مولفه های تاب آوری در سه گروه آزمایشی تفاوت معناداری وجود دارد.
نتیجه گیرینتایج تایید کننده تاثیر دو روش درمان متمرکز بر شفقت و درمان هیجان مدار بر تاب آوری دانش آموزان دختر با سابقه اقدام به خودکشی می باشد و درمان متمرکز بر شفقت اثربخشی بیشتری را نشان داد.
کلیدواژگان: درمان هیجان مدار، تاب آوری، خودکشی -
صفحات 248-254زمینه و هدف
ناباروری به عنوان ناتوانی در حاملگی پس از یک سال مقاربت، بدون استفاده از هرگونه روش پیشگیری از بارداری تعریف می شود. هدف از مطالعه حاضر بررسی عوامل مرتبط با ناباروری در زوجین نابارور مراجعه کننده به مرکز ناباروری بیمارستان امام خمینی (ره) اهواز می باشد.
روش بررسیاین مطالعه توصیفی به صورت مقطعی از فروردین ماه 1395 الی اسفند ماه 1398 بر روی 800 زوج نابارور که پرونده آنها کامل بود مورد مطالعه قرار گرفت. اطلاعات آماری جمعیتی مانند سن، شغل، مدت ناباروری، مصرف دخانیات، سابقه جراحی، آنالیز مایع منی، وضعیت و کیفیت اسپرم از پرونده 800 مرد مراجعه کننده به بخش IVF استخراج شد و مشخصات آنها در فرم اطلاعاتی وارد شد. نتایج کمی به دست آمده به صورت میانگین±انحراف معیار گزارش شدند. تفاوت های 05/0P< بین گروه ها معنادار درنظر گرفته شد.
یافته هادر این مطالعه میانگین سن مردان مراجعه کننده 5/33 سال، میانگین حجم مایع منی 34/2، میانگین تعداد اسپرم 16365000، میانگین مورفولوژی طبیعی 8/5% و میانگین تحرک اسپرم 24/9% بود. از لحاظ شغلی 89% شاغل و 11% فاقد شغل بودند. سابقه جراحی در مردان مراجعه کننده عمدتا واریکوسلکتومی (108 نفر)، بواسیر (29 نفر)، مجاری ادراری (28 نفر)، فتق بیضه (23 نفر) و اپاندکتومی (18 نفر) بود. 24% از افراد مورد مطالعه مصرف دخانیات داشتند که در این میان مصرف سیگار در مقایسه با مصرف سایر دخانیات تفاوت معنادار نشان داد.
نتیجه گیرینتایج این مطالعه نشان داد که سابقه جراحی واریکوسلکتومی و مصرف سیگار در مردان نابارور بیشتر مشاهده می شود.
کلیدواژگان: ناباروری، شغل، سیگار، جراحی -
صفحات 255-271زمینه و هدف
ورزشکاران به دنبال راه هایی برای بهبود عملکرد ورزشی و محافظت خود در برابر اثرات طولانی مدت ورزش هستند. یکی از راهکارهای احتمالا اثربخش، تجویز مکمل کلستروم است. هدف از این مطالعه تعیین تاثیر مکمل کلستروم بر عملکرد سیستم ایمنی ورزشکاران است.
روش بررسیاین مرور نظام مند در پایگاه های اطلاعاتی انگلیسی و فارسی زبان Medline، Scopus، Embase، ScienceDirect، Magiran، Scientific Information Database، Islamic World Science Citation و Cochrane و سایت Google Scholar بدون محدودیت زمانی تا آبان 1402 انجام شد. 18 کارازمایی بالینی تصادفی، با پیروی از پروتکل کاکرین، برای بررسی اثرات مکمل کلستروم بر سیستم ایمنی بدن ورزشکاران بررسی شد.
یافته هایافته های این مطالعه نشان داد، مصرف روزانه 2/3 گرم مکمل کلستروم به مدت 24 هفته می تواند تولید سیتوکین های التهابی ناشی از ورزش را کاهش دهد و سیتوکین های ضد التهابی را افزایش دهد. علاوه بر این، مصرف روزانه 20 گرم مکمل کلستروم می تواند از کاهش عملکرد نوتروفیل و کاهش پاسخ های ایمنی ناشی از ورزش طولانی مدت جلوگیری کند. در افراد دریافت کننده کلستروم در مقایسه با دارونما در مطالعاتی که بروز بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی را بررسی کردند، بروز این بیماری کمتر بود. هیچ اثر معناداری بر تعداد لوکوسیت ها با هر دوزی از مکمل مشاهده نشد و نتایج مطالعات بر روی سایر شاخص های ایمنی ضد و نقیض بود.
نتیجه گیریمکمل کلستروم می تواند عملکرد سیستم ایمنی بدن ورزشکاران را با تنظیم پارامترهای ایمنی و کاهش اثرات منفی ناشی از ورزش شدید، بهبود بخشد. با این حال به دلیل نتایج متناقض مطالعات، انجام تحقیقات بیشتر برای بررسی دوزهای مختلف کلستروم در ورزش های مختلف ضروری است.
کلیدواژگان: ورزشکاران، کلستروم، سیستم ایمنی بدن، التهاب -
صفحات 272-279زمینه و هدف
هیرشپرونگ یک علت عمده انسداد عملکردی روده است. عمده درگیری در ناحیه دیستال روده بزرگ است. عوامل خطر بروز این بیماری شامل سابقه بیماری در خانواده، پسر بودن و وجود برخی بیماری های همراه از جمله ناهنجاری های قلبی و کروموزومی است.
روش بررسیدر این مطالعه مقطعی نوزادانی که از فروردین 1394 تا 1398 با تشخیص هیرشپرونگ در بیمارستان مرکز طبی کودکان بستری شدند، بررسی شدند. اطلاعات دموگرافیک، تظاهرات بالینی، رادیوگرافیک و عوارض در فرم های از تنظیم شده ثبت گردید.
یافته هادر این مطالعه 29 نوزاد مورد بررسی قرار گرفتند. تظاهرات بالینی هیرشپرونگ در این مطالعه عدم دفع مدفوع در دو روز اول تولد، دیستانسیون شکمی واستفراغ صفراوی بود. شایعترین تظاهر رادیولوژیک در گرافی ساده نوزادان، اتساع لوپ های روده و در باریوم انما ترانزیشنال زون و در گرافی تاخیری، تاخیر تخلیه باریم بود .آنومالی قلبی شایعترین بیماری همراه (2/27%) بود. بیشترین ناحیه درگیر ناحیه ی رکتوم و رکتوسیگموئید بود. شایعترین عارضه یبوست و اختلال وزن گیری بود.
نتیجه گیرینتایج حاصل از این مطالعه همسو با سایر مطالعات بود، پس تفاوت ژنتیکی تفاوتی در تابلوی بیماری ایجاد نکرده است. ابزار کمکی در تشخیص گرافی و انما با کنتراست است با توجه به منفی کاذب ترانزیشنال زون در دوره نوزادی گرافی تاخیری باریم بسیار کمک کننده است. استاندارد طلایی تشخیص بیوپسی است. بنابراین در برخورد با بیمار مشکوک به بیماری هیرشپرونگ تابلوی بالینی بیمار را در نظر داشته و تنها به یافته های رادیولوژیک نوزاد اکتفا نکنیم و در صورت شک قوی به بیماری انجام بیوپسی تشخیصی است.
کلیدواژگان: هیرشپرونگ، عدم دفع مدفوع، نوزادان -
صفحات 280-281
سردبیر محترم درماتوفیتوزیس یک عفونت قارچی شایع در انسان است که در اثر گروه هموژنی از قارچهای کراتین دوست به نام درماتوفیت ها ایجاد شده و حدود 25%-20 از جمعیت جهان را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری از طریق درگیری پوست و ضمائم آن شامل مو و ناخن منجر به تظاهرات بالینی می شود.1 همچنین به دلیل تاثیرپذیری ظاهر افراد از این بیماری، بر جنبه های روانشناختی بیماران نیز اثر مخرب گذاشته و می تواند باعث کاهش کیفیت زندگی آنها شود.2 ترایکوفایتون روبروم (Trichophyton rubrum) و اعضای کمپلکس ترایکوفایتون منتاگروفایتیس (Trichophyton mentagrophytes) -ترایکوفایتون اینتردیجیتال (Trichophyton interdigitale) معمولا به عنوان شایعترین عوامل جهانی درماتوفیتوزیس گزارش می شوند.3 در سال های اخیر گزارش هایی از نقاط مختلف جهان، از جمله ایران، مبنی بر شیوع عفونت های درماتوفیتی ناشی از گونه ای نوظهور و مقاوم به دارو به نام ترایکوفایتون ایندوتینه آ منتشر شده است.4 شواهد علمی دال بر جایگزینی ترایکوفایتون ایندوتینه آ به عنوان شایعترین عامل درماتوفیتوزیس در حال افزایش است.5 ترایکوفایتون ایندوتینه آ که سابق بر این با نام ژنوتیپ هشت ترایکوفایتون منتاگروفایتیس نیز شناخته می شد، نخست در سال 2020 از کشور هند و پس از آن از سایر کشورها در قاره های مختلف گزارش شد. شیوع ترایکوفایتون ایندوتینه آ در ایران براساس نتایج مطالعات مختلف 7/19% گزارش شده است.6 با این حال، یک مطالعه اخیر شیوع این گونه را در جمعیت مورد بررسی در شهر تهران 6/46 % برآورد کرده است.7 اعتقاد بر این است که عوامل متعددی از جمله سفرهای جهانی، مهاجرت و فقدان بهداشت می توانند دلیل انتقال بیماری در سراسر جهان باشند. این گونه یک پاتوژن انسان دوست است که منجر به عفونت های مزمن و گسترده همراه با ضایعات التهابی و خارش دار در نواحی مختلف بدن می شود. کچلی بدن و کشاله ران به عنوان شایعترین تظاهرات بالینی ناشی از این قارچ گزارش شده اند.9 درمان عفونت های قارچی از جمله درماتوفیتوزیس به دلیل محدود بودن تعداد داروهای در دسترس و کند بودن روند پاسخ به درمان، معمولا با چالش هایی همراه است.8 براساس نتایج مطالعات ارزیابی الگوی حساسیت دارویی، اکثر جدایه های ترایکوفایتون ایندوتینه آ به علت جهش نقطه ای در ژن اسکوآلن آپوکسیداز، دارای مقاومت بالا به داروی تربینافین می باشند. شیوع مقاومت به تربینافین در مطالعات اخیر بین 60%-30 گزارش شده است.10 همچنین، در بسیاری از گزارش ها شواهدی مبنی بر اثر بخشی محدود سایر داروهای ضد قارچی علیه این درماتوفیت و مقاومت به آزول ها از جمله ایتراکونازول نیز وجود دارد.8 بنابراین، درمان عفونت های ناشی از ترایکوفایتون ایندوتینه آ می تواند به یک چالش بالینی تبدیل شود. با توجه به شواهد علمی موجود، ضروری به نظر می رسد که تمامی متخصصین پوست در کشور آگاهی کافی در ارتباط با این ارگانیسم نوظهور پیدا کرده و در معاینات بالینی، دریافت شرح حال و درمان بیماران، نکات مربوط به آن را مدنظر قرار دهند. همچنین از آنجایی که شناسایی این گونه با روش های معمول آزمایشگاهی میسر نیست، لزوم افزایش ارتباط بین درمانگاه های پوست و آزمایشگاه های تخصصی قارچ شناسی و توجه ویژه مسئولین به راه اندازی و تجهیز چنین آزمایشگاه هایی، جهت ارایه خدمات تشخیصی و درمانی بهینه، بیش از پیش احساس می شود. اولویت بخشی به پژوهش های این حوزه با هدف افزایش آگاهی از شیوع این گونه و الگوی حساسیت دارویی آن در کشور نیز از جمله سایر اقداماتی است که می تواند مدنظر مسئولین و پژوهشگران قرار گیرد.
-
Pages 192-199
Primary pyogenic spinal infection, also known as spondylodiscitis or vertebral osteomyelitis, is a serious and potentially debilitating condition involving a bacterial or fungal infection of the intervertebral disc space and adjacent vertebral bodies. While relatively uncommon, with an estimated incidence of 2.4 per 100,000 population per year, it is a medical emergency that requires prompt diagnosis and treatment to prevent permanent spinal damage and neurological complications. The most common causative organisms are Staphylococcus aureus, which accounts for up to 50% of cases, followed by Gram-negative bacteria such as Escherichia coli, and mycobacterial infections like Mycobacterium tuberculosis. Risk factors for developing primary pyogenic spinal infection include intravenous drug use, a weakened immune system, recent spinal surgery or instrumentation, and contiguous spread from an infection elsewhere in the body, such as a urinary tract infection or endocarditis. Patients typically present with severe, localized back pain, fever, and general malaise, which can easily be mistaken for more common spinal conditions. Prompt diagnosis is critical and involves a thorough medical history, physical examination, laboratory testing, and advanced imaging studies such as magnetic resonance imaging (MRI). Blood cultures and, in some cases, image-guided biopsy may be necessary to identify the causative organism and guide appropriate antimicrobial therapy. The mainstay of treatment is the prompt initiation of targeted antibiotic or antifungal therapy, often requiring intravenous administration for several weeks. Surgical intervention may be necessary in some cases, such as to drain an abscess or provide spinal stabilization. A multidisciplinary approach involving infectious disease specialists, spine surgeons, and rehabilitation providers is essential for optimal management and outcomes. Despite advances in diagnosis and treatment, primary pyogenic spinal infection remains a challenging condition. Delays in diagnosis and treatment can lead to devastating complications, including permanent spinal deformity, paralysis, and even death. With timely and appropriate management, however, most patients are able to achieve a good clinical outcome, though some may experience residual pain or neurological deficits.
Keywords: Spinal Infection, Spondylodiscitis, Pyogenic -
Pages 200-207Background
Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a common challenge in cesarean surgeries, on the other hand, the use of dexamethasone has been proposed as an effective prophylaxis in the management of these complications. This study evaluated the effect of dexamethasone in reducing PONV.
MethodsThis study was conducted as a randomized and double-blind clinical trial from April 2022 to September 2023 at Razi Hospital of Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz. Elective cesarean section patients under spinal anesthesia were divided into two groups of 30 people. In this research, there were two groups: a group that received 0.1 mg/kg dexamethasone (Iran company) and a placebo group that received normal saline. The injections were done before the start of anesthesia, and both groups had received 500 cc of normal saline serum before drug injection. During the surgery and after that at specific time intervals, parameters such as blood pressure, heart rate, and the occurrence of nausea and vomiting were recorded through the V&N scoring table and shivering through the shivering scoring table. Recorded 1/2/4/6/12 after surgery.
ResultsIn this study the investigated variable is postoperative nausea and vomiting (PONV), since the investigated variable is a qualitative/nominal variable, to calculate the sample size from the formula P1- P2 ∕√P(1-P) used. The significance level of the tests is considered to be less than 0.05 and data analysis was done with SPSS type 23 software. Although no significant difference was observed between dexamethasone and placebo in the first hour after the operation, in the following hours, dexamethasone significantly reduced nausea and vomiting, on the other hand, heart rate and blood pressure decreased faster in the groups receiving dexamethasone.
ConclusionDexamethasone is significantly effective in reducing nausea and vomiting after cesarean surgery. It also has a positive role in reducing the heart rate and blood pressure and This drug is particularly effective in controlling complications after spinal anesthesia after the operation.
Keywords: Cesarean, Dexamethasone, Nausea, Vomiting -
Pages 208-216Background
Breast cancer ranks as one of the most prevalent cancers among women worldwide and remains a major cause of mortality. The axillary lymph node (ALN) status, especially in the absence of distant metastasis, is a significant prognostic indicator in breast cancer management. Non-invasive methods, such as ultrasound, have gained prominence in the diagnostic landscape, particularly for evaluating dense breast tissue where traditional imaging may have limitations. This study was conducted to assess the diagnostic accuracy of ultrasound in detecting malignant ALNs among breast cancer patients.
MethodsThis descriptive-analytical study was conducted on 150 women diagnosed with breast cancer who visited Golestan Hospital in Ahvaz, Iran, between 2021 and 2022. Patients were initially examined clinically, and subsequently, ALN evaluations were performed using a GE S6 logic ultrasound machine. Key radiologic parameters including lymph node size, morphology, cortical thickness, and vascular distribution were assessed. Stata software was used for data analysis, and pathology results were considered the gold standard to determine ultrasound’s sensitivity and specificity in detecting malignancy.
ResultsWe found 77.7% of the 150 patients had metastatic ALNs, indicating a high rate of lymphatic spread in this population. Ultrasound showed a sensitivity of 86.09% and a specificity of 51.52% in detecting malignant nodes. Radiological signs of cancer, like abnormal morphology and increased cortical thickness, were strongly linked to positive pathological findings. This shows that ultrasound is a useful tool for diagnosis.
ConclusionThe results indicate that ultrasound, as a non-invasive and accessible modality, can serve as a valuable diagnostic tool for identifying malignant ALNs in breast cancer patients. Integrating ultrasound with physical examination could enhance diagnostic precision, potentially reducing the need for invasive procedures such as biopsies. However, more research is necessary to establish the role of ultrasound in clinical protocols and investigate its potential to guide customized treatment strategies. Such advancements could optimize patient outcomes, enhance resource allocation, and ultimately contribute to more effective breast cancer management.
Keywords: Axillary Lymph Node, Breast Cancer, Pathology, Ultrasound -
Pages 217-228Background
Cataract surgery is the most common surgery in the world. The prevalence of age-related cataract increases with age, and its prevalence increases with each decade of age after forty years. Various drugs are used to control analgesia and hemodynamics in patients undergoing cataract surgery. The purpose of this study is to compare dexmedetomidine and 2% lidocaine in the control of analgesia and hemodynamic changes in cataract surgery with local anesthesia.
MethodsIn this double-blind clinical trial study, 52 patients with anesthesia class I and II underwent cataract surgery. Patients were randomly assigned to two groups: lidocaine (three cc) and dexmedomedin (five μg/kg + lidocaine). The information collection checklist in this study included: age, gender, history of aspirin use, systolic and diastolic blood pressure, heart rate, intraocular pressure, postoperative complications, and postoperative pain.
ResultsThe Mann-Whitney U test showed that the Dex-Metomedin group had less pain than the Lidocaine group in the first hour after the intervention (P=0.012). Two hours after the intervention, the dexmedemodin group had less pain than the lidocaine group (P=0.001). In the investigation of IOP after retrobulbar block in the dexmedetomidine group, we saw a significant increase in IOP from 16.56±3.12 to 17.96±2.68 mmHg compared to before the block (P=0.001). In the lidocaine group, we also saw a significant increase in IOP from 16.18±3.66 to 19.66±4.67 mm Hg compared to before the block (P=0.001). Before and after retrobulbar block, there was no significant difference between the two groups (P=0.694 and P=0.108, respectively). To investigate the effect of these interventions more precisely, the amount of IOP pressure change was also compared between the two groups, and we saw a greater increase in the lidocaine group than in the dexmedetomidine group (P=0.002).
ConclusionThe results of the present study showed that dexmedetomidine + lidocaine in retrobulbar form compared to lidocaine was able to control the pain level of patients after surgery and systolic and diastolic blood pressure during surgery. It is suggested to use this drug as local anesthesia in cataract surgery.
Keywords: Cataract, Dexmedetomidine, Hemodynamics, Lidocaine, Pain, Retrobulbar -
Pages 229-236Background
Vitamin D deficiency is common among pregnant women and can lead to maternal and fetal complications during pregnancy. This study was conducted with the aim of investigating the relationship between the mother's vitamin D serum level and the infant's anthropometric indices and neurodevelopment.
MethodsThis prospective cohort study was conducted on a group of pregnant women who visited Imam Khomeini Hospital in Tehran from September to March 2020. Demographic information and anthropometric characteristics of the newborn were collected using the medical record. Blood samples were collected at the time of delivery to evaluate the mother's vitamin D status, and serum vitamin D levels were measured using standard laboratory procedures. The neurodevelopment of infants was assessed at the age of 6 months through the Ages and Stages Questionnaires (ASQ). Data analysis included using descriptive statistics to summarize maternal and neonatal characteristics. The relationships between maternal serum vitamin D levels, neonatal anthropometric indicators, and neurodevelopmental outcomes were examined through Spearman's rank correlation and Mann-Whitney U tests.
ResultsIn total, 123 pregnant women participated in this study, with a mean age of 31.41 years (±5.75). The mean birth weight, height, and head circumference of the neonates were 3208.33 grams (±706.05), 34.32 cm (±3.91), and 50.33 cm (±2.30), respectively. Statistical analysis showed no significant correlations between maternal serum vitamin D levels and the infants' weight (P=0.318), height (P=0.531), or head circumference (P=0.241). Furthermore, there was no significant association between maternal vitamin D levels and any of the assessed neurodevelopmental domains at six months (P > 0.05).
ConclusionWhile this study did not find a positive correlation between the mother's vitamin D serum level and the anthropometric indices and neurodevelopmental domains of infants at six months, it is important to interpret these results cautiously due to the study's limitations. Thus, it is advisable to conduct prospective cohort studies with large sample sizes in diverse demographics nationwide.
Keywords: Anthropometry Indices, Neurodevelopment, Vitamin D -
Pages 237-247Background
Considering the significant increase in suicidal tendencies and attempts during puberty, this study aims to investigate the effectiveness of compassion-focused therapy compared to emotion-focused therapy in increasing the resilience of female students who attempted suicide in the past has been was evaluated.
Methodssemi-experimental research was used with a pre-test and post-test design. The target population was female students of the first and second grade of high school who attempted suicide and referred to the counseling center of the General Directorate of Education, and the research was conducted from the time of data collection to the time of implementation from May 2022 to June 2023 was conducted in the counseling center under the supervision of the science and research department of Islamic Azad University, Tehran branch, was conducted and the available sampling method was selected and randomly and a total of 30 people were divided into two experimental groups (15 people) and control groups (15 people). First, Connor and Davidson's resilience questionnaire (2003) was taken from all three groups. The experimental group underwent eight 90-minute sessions of emotion-focused compassion therapy, while the control group received no intervention. After the end of the treatment sessions, the resilience questionnaire of Connor and Davidson (2003) was administered again and repeated after one month of follow-up. The collected data were analyzed using statistical tests (multivariate analysis of covariance and analysis of variance).
ResultsThe results obtained from the data analysis showed a significant difference in the pre-test, post-test and follow-up resilience averages in the three groups. Resilience scores for the experimental groups were significant at P < 0.05, which indicates a significant difference. Additionally, the compassion-focused therapy group showed greater improvements in resilience compared to the emotion-focused group.
ConclusionThese findings confirm the positive effect of both types of treatment on the resilience of female students who have previously attempted suicide, and compassion-focused therapy was more effective than emotion-focused therapy
Keywords: Emotion-Focused Therapy, Resilience, Suicide -
Pages 248-254Background
Infertility is defined as the inability to achieve conception after one year of unprotected intercourse. This study aimed to explore the factors associated with infertility in men referred to the infertility center at Imam Khomeini Hospital in Ahvaz.
MethodsThis descriptive study utilized a cross-sectional questionnaire during March 2016 to September 2019, involving 800 infertile couples with complete records. We extracted demographic data, including age, occupation, duration of infertility, smoking habits, surgical history, semen analysis, and sperm condition and quality from the files of these men referred to the IVF department. The collected details were systematically entered into an information form. Quantitative results are presented as mean±standard deviation, with differences of p<0.05 between groups deemed statistically significant.
ResultsIn this study, the average age of the men referred for evaluation was 33.5 years. The analysis of semen quality revealed a mean semen volume of 2.34 mL, which falls within the acceptable range for normal ejaculate volume, typically defined as being greater than 1.4 mL. The average sperm count recorded was 16,365,000 per mL. Additionally, our study demonstrated that only 5.8% of the sperm exhibited normal morphology. Sperm motility, another key factor in male fertility, averaged at 9.24%, significantly lower than the normal standard. Regarding employment status, a significant majority of participants were employed (89%), while 11% were unemployed. The surgical history among the referred men primarily included varicocelectomy (n=108), hemorrhoid surgery (n=29), urinary tract procedures (n=28), testicular hernia repairs (n=23), and appendectomies (n=18). Additionally, 24% of the subjects reported drug use, with a notable distinction made between smoking and other forms of drug use.
ConclusionThe findings from this study underscore significant concerns regarding male fertility among the referred men, particularly in terms of sperm count, motility, and morphology. These metrics suggest that many individuals may face challenges in achieving conception without medical intervention. Understanding these factors is crucial for developing effective treatment plans and improving reproductive outcomes for men facing infertility issues.
Keywords: Infertility, Occupation, Smoking, Surgery -
Pages 255-271Background
Athletes are seeking ways to enhance sports performance and protect themselves from the long-term effects of exercise. One potentially effective solution is the administration of colostrum supplements. Evidence suggests that it can support immune system function by maintaining the integrity of the intestinal barrier. The aim of this study is to evaluate the impact of colostrum supplementation on athletes' immune system performance.
MethodsThis systematic review searched English and Farsi databases including Medline, Scopus, Embase, ScienceDirect, Scientific Information Database, Islamic World Science Citation, Cochrane, and Google Scholar website without a time limit until November 2023. Eighteen randomized clinical trials, following the Cochrane protocol, were analyzed to assess the effects of colostrum supplementation on athletes' immune systems. The studies measured various factors, such as the amount of cytokines, concentration of serum immunoglobulins, salivary immunoglobulin, white blood cell count, neutrophil oxidative reactions, and the rate of respiratory system-related diseases in athletes during the consumption of colostrum supplements or its derivatives. The potential risks of bias in the studies were evaluated using the Cochrane Risk of Bias 2.0 tool for randomized controlled trials.
ResultsThe findings of these studies indicate that daily consumption of 3.2 grams of colostrum for 24 weeks can decrease the production of inflammatory cytokines caused by exercise and increase anti-inflammatory cytokines. Additionally, a daily intake of 20 grams of colostrum supplement can protect against the reduction of neutrophil function and immune responses resulting from long-term exercise. The group receiving colostrum experienced fewer upper respiratory tract diseases compared to the placebo group in studies that investigated this indicator. No significant effects on leukocyte count were observed with any dosage of supplementation, and the results of studies on other immune indicators were inconsistent.
ConclusionBovine colostrum can improve athletes' immune system performance by regulating immune parameters and mitigating the negative effects of intense exercise. However, the contradictory results of existing studies call for further research that examines different doses of colostrum in various sports.
Keywords: Athletes, Colostrum, Immune System, Inflammation -
Pages 272-279Background
Hirschsprung's disease is a major cause of functional intestinal obstruction, mainly affecting the distal region of the large intestine. Risk factors for this disease include a family history of the disease, being male, and the presence of other conditions such as cardiac or chromosomal abnormalities.
MethodsInfants admitted to Children's Medical Center Hospital, Tehran university of medical science between April 2017 to April 2021 with a diagnosis of Hirschsprung's disease were included in this study. Demographic information, clinical and radiological findings, and complications were recorded on customized forms.
ResultsIn this study, 29 neonates were included. The clinical manifestations of Hirschsprung in this study were failure to defecation in the first two days of birth, abdominal distention, and bilious vomiting. The most common complaint at the time of visit was constipation and vomiting, and the most common clinical finding at the time of hospitalization was abdominal distension. The most common radiological manifestation in the simple X-ray of affected neonates was the dilation of the intestinal loops and in the barium enema transitional zone. In the delayed X-ray, the delay in emptying the barium was observed. in neonate with Hirschsprung's disease Heart disease was a common comorbidity (27.2%). The most common heart disease was Atrial Septal Defect (ASD). The most histological involvement was in the rectal and rectosigmoid areas. The most common complication of Hirschsprung in the follow-up of neonates until at least 6 months of age was poor weight gain, constipation and fecal incontinence. We had three deaths, one case with Small intestine, one case with heart disease and one case with multiple anomalies.
ConclusionThe results of this study are consistent with previous research showing that genetic variations do not have a major impact on the clinical presentation of newborns with Hirschsprung's disease. While diagnostic methods like x-ray and contrast enema can be useful, biopsy is the most reliable way to confirm a diagnosis of Hirschsprung's disease. Physicians should consider performing a biopsy when evaluating a suspected case of this condition.
Keywords: Constipation, Hirschsprung, Neonates