دوهفته نامه نوین پزشکی
سال سوم شماره 25 (پیاپی 149، 26 اسفند 1380)

مهاجرت شاغلان علوم پزشکی از کشورهای در حال توسعه نگرانی های عمده ای را به بار آورده است. این فرار مغزها، باعث بدتر شدن وضعیت منابع رو به قهقرای مراقبتهای بهداشتی در کشورهای در حال توسعه گردیده و بر شکاف نابرابری های بهداشتی در سطح جهانی می افزاید. اکنون زمان آن فرارسیده است که سازمان های بین المللی در جهت محافظت از این سرمایه های فکری به همکاری بپردازند. حتی اگر نتوان مانع متخصصان علوم پزشکی شد، حداقل باید ترتیبی اتخاذ نمود که کشورهای پرورش دهنده این متخصصان از مهاجرت این افراد صاحب منفعتی گردند.

چنین به نظر می رسد که پزشکان باید خود را برای دور دیگری از بحث و جدل پیرامون غربالگری معمول آنتی ژن اختصاصی پروستان مهیا سازند. مطالعه ای جدید از دانشگاه استنفورد بیانگر آن است که مقادیر PCSمابین 2hg/ml تا 9ng/ml در پیشگویی ابعاد و میزان خوی تهاجمی تومورهای پروستان «از نظر بالینی فاقد ارزش» می باشند.

پادتن های مهار کننده VIII در بیش از 20% مبتلایان به هموفیلیA که درمان جایگزین این فاکتور را دریافت می کنند، بوجود می آیند. از آنجا که این پادتنها درمان هموفیلی را به شدت دچار مشکل می کنند، شناخت نحوه مهار فاکتور VIII توسط آنها اهمیت بالینی فراوانی خواهد داشت. در این مقاله یافته جدید و جالب توجهی مبنی بر نوعی تجزیه پروتئولیتیکVIII فاکتور توسط پادتن های مهاری گزارش شده است.

در ادامه سلسه مقالات الفبای بالینی نوار قلب، این مقاله به علایم علل مختلف برای کاردی و انواع بلوکهای هدایت دهلیزی - بطنی در نوار قلب می پردازد. علل مختلف آسیب شناختی برای کاردی سینوسی، نشانگان سینوس بیمار، بلوک درجه اول، درجه دوم، درجه سوم، بلوک شاخه ای راست و چپ و همی بلوکهای قلبی مورد بحث قرار خواهد گرفت. این مقاله دارای 1/5 امتیاز خود آموزی برای پزشکان عمومی است.

سالهاست که سمع ریه یکی از اجزای اصلی معاینه جسمانی استاندارد به شمار می رود و برای تشخیص بیماری های ریه، آزمون ابتدایی غیر تهاجمی بسیار مفیدی محسوب می شود. هرچند فناوری های جدید نقش گوشی پزشکی (استتوسکوپ) را برای سمع ریه به چالش کشیده اند، گوشی پزشکی هنوز هم اصلی ترین ابزار پزشکی است. این مقاله به طور مختصر به تاریخچه ابداع گوش پزشکی و وضعیت کنونی هنر سمع ریه می پردازد. این مقاله به ممرور واژگان مورد استفاده در توصیف تنفسی نیز می پرداخته است و در مورد چندین بیماری که صداهای تنفسی غیر طبیعی ایجاد می کنند بحث می کند. این مقاله دارای 1/5 امتیاز خود آموزی برای پزشکان عمومی است.

نارسایی قلب یکی از علل عمده مرگ و میر و بیمارگینی morbiddity می باشد و با اختلال پیشرونده عملکرد قلب مشخص می شود. علی رغم بهبود روش های درمانی، میزانهای مرگ و میر هنوز بالا هستند. این مقاله پس از مرور مجملی بر همه گیرشناسی و پاتوفیزیولوژی نارسایی قلب، به تشخیص و درمان آن پرداخته است.و توجه ویژه ای به تغییرات جدید درمان دارویی دارد. به علاوه نقش عوامل خطرزا در ایجاد نارساییی قلب و نیز اقدامات ویژه جهت ممانعت از پیشرفت آن مورد بحث قرار خواهد گرفت. در انتها نیز در مورد اهمیت تشخیص و درمان زودرس در جلوگیری از پیشرفت این بیماری، بحث خواهد شد. این مقاله دارای 5/1 امتیاز خود آزموزی برای پزشکان عمومی است.

وابستگی به اوپوییدها یک معضل بهداشتی قابل توجه در جوامع می باشد که پیامدهای زیان آوری برای بیماران در پی دارد. درمان وابستگی به او پیوییدها شامل جلوگیری از بروز نشانگان محرومیت، سم زدایی و درمان با جایگزینهای شبیه تریاکهای از قبیل MMT می باشد. در این مقاله در مورد استفاده از بوپرنورفین / نالوکسون در درمان جایگزینی شبه تریاکها می پردازند. از آنجا که در این روش امکان درمان سرپایی بیماران وجود دارد، دسترسی به این روش از درمانهای رایج خواهد بود و بنابراین بسیاری افراد ممکن است این روش را جایگزین جالب توجهی برای MMT محسوب کنند. این مقاله دارای 5/2 امتیاز خود آموزی برای پزشکان عمومی است

عوامل خطرزای عمده و مستقل CHD شناخته شده اند و عبارتند از: دیابت شیرین، افزایش LDL، کاهش HDL، پرفشاری خون، استعمال دخانیات، سابقه خانوادگی بیماری عروقی زودرس، جنس مذکر و سن بالا، با این حال بسیاری از بیماران بدون این عوامل خطرزا دچار CHD می شوند.چنین بیمارانی غالبا دارای چندین اختلال بیوشیمیایی خفیفی هستند و به نظر می رسد که تعدادی از آنها با خطر CCHD مرتبط باشندو ممکن است هر کدام به عنوان جزیی از نشانگان متابولیک در کنار سایرین مطرح گردند. این نشانگان پس از کاهش LDL هدف ثانویه درمان کاهنده خطر CHD به شمار می آید. این مقاله دارای 5/2 امیتاز خودآموزی متخصصان داخلی است.

شکایت شکمی از شایع ترین تظاهرات بدو ورود کودکان به بخشهای اورژانس هستند. از انجا که کودکان سن و سال دچار اختلالات شکمی نمی توانند به خوبی درد خود را تشریح کنند، پزشکان طبیعتاباید با استفاده از تجربه بالینی، گرفتن شرح حال دقیق، انجام معاینه فیزیکی کامل و بهره گیری از اقدامات تشخیصی مناسب، کودکان سالم را از کودکانی که دچار بیماری عمده هستند افتراق دهند. خواندن این مقاله کمکی است برای در دستیابی به درکی مناسب از اوژانس های شایع شکمی در اطفال دارای 3 امتیاز خود آموزی برای متخصصان اطفال است.

کودکان مبتلا به مشکلات خونی مختلف، مکررا به بخش اوژانس ED مراجعه می کنند و نیازمند معاینه پزشکی دقیق، انجام آزمونهای تشخیصی و شروع درمان صحیح هستند. این مقاله مروری بر علل شایع و شیوه های درمان کم خونی، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی و هموستاز انعقاد خون غیر طبیعی خواهد داشت. این مقاله دارای 3 امیتاز خود آموزی برای متخصصان اطفال است.

در سالهای اخیر تقاضا برای جوان کردن مجدد پوست صورت به نحو غیر قابل انتظاری افزایش یافته است. بادر دسترس قرار گرفتن فن آوری های جدید امکانات گسترده تری جهت درمان پوست پیر و صدمه دیده از آفتاب در اختیار پزشکان قرار گرفته است. علی رغم پیشرفت شیوه های جدید بازسازی سطح پوست صورت، لایه برداری توسط مواد شیمیایی کماکان ارزشمندی خود را حفظ کرده است. در این مقاله مروری تفضیلی در مورد روش های مختلف مورد استفاده در لایه برداری شیمیایی پوست صورت انجام می گیرد.

افزودن بافت نرم در محل چینها و اسکارهای صورت اقدامی است که به کرات در مطب پزشکان انجام می شود. سهولت انجام، هزینه پایین و ناراحتی حداقل همراه با استفاده از پر کننده های قابل بزریق بافت نرم این روش را به روشی ایده آل برای انجام در مطب تبدیل کرده است. در این مقاله مروری، مواد کاشتنی زیستی - مانند کلاژن گاوی (زیدرمI، زیدرمII و زیپلاست) کلاژنن از فرد دیگر، فیبروبلاست های خود فرد پیوند چربی خود فرد، ژلهای اسید هیالو رونیک و... و نیز پر کننده های بافت نرم غیر آلی مانند بیوپلاستیک، سیلیکون و پلی متیل متا کریلات معرفی شده اند و روش استفاده و تهیه این مواد و مزایا هر یک از آنها تفصیل مورد بحث قرار گرفته است.

در این بخش از نشریه - که هر هفته ترجمه CPC مجله New ENGLISH Journal of Medicine را به خوانندگان عرضه می کند- راجع به خانمی 47 ساله با شکایت هیپرکلسمی بحث شده است. این بیمار هیپر پاراتیروییدی، سنگ کلیه، توده های مدیاستینال و زخم پپتیک داشت و پزشکان به وجود کارسینوم مدولری در تیرویید او و نهایت به تشخیص نئوپلازی متعدد غدد درون ریز MEN مشکوک بودند (CT اسکن قفسه سینه بیمار را ببیند) در این بحث پس از ذکر شرح حال بیمار تشخیصهای افتراقی ب صورت مفصل، اقدامات و تشخیصهای بالینی و در پایان نتایج آسیب شناختی و پیگیری بیمار آمده است.

میزان خطر باقیمانده ابتلا به پر فشاری خون در طول عمر در بین افراد میانسال و مسن 90% است که این امر به منزله یک بار عظیم بر دوش بهداشت عمومی می باشد.

مقایسه اثر دوبوتامین و دوپامین در نوزادان پیش از موعود دچار کاهش جرایان خون در 24 ساعت اول زندگی نشان می دهد که اثر دوبوتامین در افزایش جریان خون بیشتر از دوپامین است.

پاناکس جین سنگ، جنبه های سلامت ذهنی و عملکرد اجتماعی را پس از چهار هفته درمان ارتقاء می بخشد ولی این مزیت با ادامه مصرف، تضعیف می شوند.

به نظر می رسد که فقر آهن در دوران جنینی با کاهش عملکرد در برخی آزمونهای ذهنی و روانی - حرکتی ارتباط داشته باشد.

به نظر می رسد که فقر آهن در دوران جنینی با کاهش عملکرد در برخی آزمونهای ذهنی و روانی - حرکتی ارتباط داشته باشد.

درمان با هیدورکسی اوره در کودکان سنین مدرسه مبتلا به کم خونی سلول داسی اثر سوئی بر قد، وزن گیری یا تکامل جنسی ندارد.

تجویز NSAIDs در هنگام ترخیص بیماران سالمند که از انفارکتوس حاد میوکارد نجات پیدا کرده اند، با میزان مشابهی از کاهش مرگ و میر یک ساله در مقایسه با آسپرین همراه است.

انفوزیون سالانه اسید زولدروینک احتمالا درمان موثری برای پوکی استخوان در سنین یائسگی است.

ایجاد آلرژی وابسته به igE نسبت به سویا نادرست در شیرخواران آلرژیک به شیر گاو با سن بیشتر از شش ماه می توان شیر خشک تهیه شده از آرد سویا را به عنوان نخستین انتخاب جایگزین نمود

ایماتینیب میزان بالایی از پاسخ هماتولوژیک و سیتوژنیک را در بیماران دچار مرحله مزمنCML که به درمان با اینترفرون آلفا جواب نمی دهند القا می کند.

افزودن نیاسین با دوز بسیار پایین به درمان با استاتین، سطح HDL را به میزان قابل توجه و معنی داری افزایش می دهد