دو ماهنامه گزیده ای از تازه های پزشکی (جراحی عمومی و تخصصی)
سال هفتم شماره 4 (پیاپی 40، مهر 1384)

به غیر از کنترل سطح گلوکز خون، درمانی برای نوروپاتی دیابتی وجود ندارد. بنابراین شناسایی ریسک فاکتورهای بالقوه قابل تعدیل برای دستیابی به درمان های جدید، بسیار ضروری است. این مطالعه آینده نگر به این مطلب می پردازد که علاوه بر کنترل سطح گلوکز خون، بروز نوروپاتی در دیابت نوع اول، به طور بالقوه ریسک فاکتورهای قابل تعدیل قبلی عروقی شامل افزایش سطح تری گلیسرید، شاخص توده بدنی (BMI)، استعمال سیگار و فشار خون بالا در ارتباط می باشد...

با مرور جامع تجربه میوکلینیک بر بیماران مبتلا به دیورتیکول مکل، سعی ما بر آن بود تا مشخص کنیم که کدام دیورتیکول ها را در صورت کشف تصادفی در حین جراحی شکم، باید برداشت. بروز دیورتیکول مکل به حدی پایین است که اکثر مقالات تنها تعداد اندکی از بیماران و یا موارد منفرد را گزارش کرده اند. از این مطالعات محدود، نتیجه گیری های مختلفی گزارش شده است بدون آنکه به وضوح مشخص شود کدام دیورتیکول های تصادفی تشخیص داده شده را باید برداشت. در بررسی پرونده ها از سال 1950 تا 2002، 1476 بیمار شناسایی شدند که ابتلا به دیورتیکول مکل در آنان، در حین جراحی...

امروزه در کشور ما نیز تعداد اعمال جراحی نزد افراد مسن رو به افزایش است و مسئله دلیریوم بعد از عمل جراحی یکی از مشکلات جراحان می باشد. آشنایی با این مسئله و نحوه برخورد آن قبل و بعد از عمل از اهمیت ویژه ای برخوردار است که در این مقاله به طور مبسوط مورد توجه قرار گرفته است...

اندازه گره های لنفاوی در بیماری های مختلف در پیش آگهی نقش مهمی را ایفا نموده است. در این مقاله نیز سعی شده است که با اندازه گیری بزرگ ترین گروه متاستاتیک در سرطان کولورکتال پیش آگهی، سیر و عود بیماری بررسی و در تصمیم گیری نوع درمان مؤثر باشد...

تیموما یک عارضه غیر معمول است که در 10 درصد از بیماران مبتلا به میاستنیا گراویس (Myasthenia Gravis) مشاهده می شود. آیا وجود علامت میاستنیا گراویس نشانه پیش آگهی بدخیم تری برای بیمار است بررسی و نتیجه در 270 بیمار گزارش شده است...

گزارش تجربه به دست آمده از چند مرکز درمانی در مورد مردانی که با شکایت ناباروری ناشی از ترمیم فتق اینگوینال با استفاده از مش پلی پروپیلن، مراجعه کرده بودند. بر اساس برآوردها، 80 % از جراحی های ترمیم فتق اینگوینال به صورت جایگذاری یک مش بافته شده پلی پروپیلنی برای انجام هرنیورافی بدون کشش (tension - free) انجام می شود. مش های مصنوعی با القای یک واکنش مزمن فیبروبلاستیک ناشی از وجود جسم خارجی، باعث تشکیل بافت اسکاری می شوند که خود موجب استحکام کف کانال اینگوینال و کاهش موارد عود فتق می شود. با این حال دانسته های ما در مورد...

ترومبوز ورید مزانتریک یا پورت کمتر دیده می شود اما اگر دیده شود معمولا همراه با عوارض شدید و نتایج وخیم به علت مشکل تشخیص و درمان می باشد. کمبود پروتئین C به عنوان یکی از علل ایجاد این عارضه و امکان جلوگیری از آن مورد بحث قرار گرفته است...

تاثیر استفاده از استروژن موضعی در درمان عفونت های مجاری ادراری در پژوهش های متعدد مورد تایید قرار گرفته است. در بررسی کنونی این اثر در زنان جوان که داروی جلوگیری از بارداری خوراکی مصرف می کردند و دچار عفونت مجاری ادراری نیز هستند مورد توجه قرار گرفته است.

اگر چه سکته های ممغزی شریانی کاملا شناخته شده می باشند، لیکن سکته های ناشی از ترومبوز وریدها و سینوس های مغزی به خوبی شناخته نشده اند و در این خصوص بررسی های کافی و مستند نیز انجام نشده است. در این مقاله مروری نگارندگان با پاتوژنز، علل و ریسک فاکتورها، نقش تروما و عفونت در ایجاد آن، تظاهرات بالینی تشخیص و یافته ها، تصویربرداری عصبی (neuroimaging) و بالاخره درمان طبی و جراحی، نتایج حاصله را به وضوح به رشته تحریر در آورده اند...

دیابت دوران حاملگی معمولا از تیپ II بوده چنانچه در دوران بارداری معالجه نشود موجب مشکلاتی برای جنین از قبیل ماکروزومی (وزن بالاتر از 4000 گرم) یا احیانا مرگ داخل زهدان می گردد. تا کنون روش های درمانی تکیه بر انسولین تراپی بوده است. این مقاله مقایسه دو روش درمان با انسولین و گلی بوراید را یکسان دانسته، از آنجایی که بیماران از تزریق به هر شکل اکراه دارند، روش استفاده از گلی بوراید مورد توجه قرار گرفته و همچنین مقادیر کم دارو، 10 میلی گرم یا کمتر از نقطه نظر پایین آوردن قند پلاسما mg/dl95 با مقادیر زیاد 20 میلی گرم یا بالاتر گلی بوراید یکسان است. فقط در بیمارانی که سابقه زایمان نوزاد ماکروزومی داشته و یا BMI آنان بالای 30 می باشد، تعداد نوزادان با وزن بالای 4000 گرم بیشتر دیده می شود...

مروری بر 47 بیمار دچار سوراخ شدگی مری در یک بررسی گذشته نگر و تک مرکزی انجام شده، یک رویکرد غیر جراحی محافظه کارانه و تهاجمی برای درمان سپیس و کنترل نشت های مری در بیشتر بیماران انتخاب و میزان کلی مرگ و میر مورد توجه و بررسی قرار گرفته است...

اعتقاد بر این است که جراحی کولون از طریق لاپاراسکوپ نسبت به جراحی باز با بهبودی سریع تر پس از عمل و مدت کوتاه تر بستری در بیمارستان همراه است. اخیرا، باز توانی شدیدد چند جانبه (جراحی fast - track)، دوران نقاهت و مدت زمان بستری در بیمارستان را در هر دو روش لاپاراسکوپیک و جراحی باز کولون، کوتاه تر کرده است. از آنجایی که تا کنون بررسی مقایسه ای بین رزکسیون باز و لاپاراسکوپیک کولون به همراه بازتوانی چند جانبه انجام نگرفته است. ارزش انجام لاپاراسکوپی به تنهایی، ناشناخته باقی مانده است...

پرتو درماننی جان هزاران بیمار مبتلا به سرطان را نجات می دهد و روش شناخته شده درمانی است. جدا از فواید ارزنده آن عوارضی را هم برای بیمار به وجود می آورد که تا پایان عمر باقی خواهد ماند. مشاهده شده است در بیمارانی که به علت تومورهای سر و گردن پرتو درمانی نمودند خطر و شیوع سکته مغ زی افزایش می یابد. به منظور بررسی و شناخت علت این افزایش مطالعه بر روی تعدادی بیمار مبتلا به تومور پاروتید که تحت پرتو درمانی قرار گرفته بودند انجام گرفته و مشاهده شده است که پرتو درمانی ضخامت اینتیما - مدیا را به میزان قابل توجهی در شریان کاروتید رادیو تراپی شده افزایش می دهد و می تواند...

صد و هشتاد و هفت بیمار دچار شکستگی دنده ها مورد توجه و استفاده از مسکن از طریق کاتتر اپی دورال یا استفاده از داروهای مسکن از راه وریدی مخصوصا در سالمندان از نظر ویژگی های شناختی، ISS، مدت اقامت در بیمارستان، ضایعات قلبی ریوی و عوارض همراه بررسی و نتیجه اعلام شده است...

در سال های اخیر مسئله گره لنفاوی برای دیسکوسیون زیر بغل در سرطان های پستان بسیار رایج شده است و چنانچه این گره نگهبان مثبت بود دیسکسیون II و Level I زیر بغل به طور روتین انجام می گردد. اخیرا مطرح شده بود که فقط گره های یافته شده نگهبان را بر دارند و دیگر دیسکسیون انجام نشود. این مطالعه این مسئله را مطرح می نماید که در صورتی که گره های لنفاوی مثبت بود و دیگر دیسکسیون انجام نگیرد، بین 20 % تا 46 % از بیماران باقی مانده تومور در گره های غیر نگهبان باقی خواهد ماند...

در سال های اخیر استفاده از مش جهت ترمیم فتق افزایش یافته است. آیا همان طور که پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی در مورد جراحی ترمیم فتق معمولی توصیه نمی شود، می توان در مورد استفاده از مش هم آن را تایید نکرد؟ در مقاله با مقایسه دو گروه که در یک گروه پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی انجام شده و در گروه دیگر انجام نشده، نتیجه گیری چنین بوده است: یافته ها استفاده از پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی در موارد ترمیم فتق با مش را تایید نمی کند...

صدمات با انرژی پایین در ناحیه شانه هم ممکن است موجب فلج پیش رونده یا تاخیری اعصاب در این ناحیه گردد. در این مقاله 20 بیمار شرح داده شده که دچار این ضایعه گردیده و درد در همه آنها وجود داشته است. در رفتگی شانه، شکستگی قسمت ابتدایی استخوان بازو، و صدمات بافت نرم می تواند این ضایعه را به وجود آورد. ضایعه هر موقع تشخیص داده شود احتیاج به رسیدگی سریع و عمل جراحی دارد...

با توجه به اینکه امکان تشکیل مجدد سنگ بعد از درمان در مجاری ادراری در 5 سال نزدیک به 50 درصد است، مسئله بررسی اختلالات متابولیکی زمینه ای و کوشش برای درمان طبی این نوع اختلالات شاید در جلوگیری از عدم تشکیل سنگ ادراری مفید باشد. در بررسی کنونی درمان طبی و نقش آن در ایجاد سنگ مجاری ادراری مورد نظر قرار گرفته است...

در 833 بیمار دچار آنومالی رکتوم که تحت درمان آنورکتوپلاستی ساجیتال خلفی اولیه (premary posterior sagital anorectoplasty) قرار گرفته بودند، 45 کودک دچار پرولاپس رکتوم شدند. این کودکان از نظر زمان تشخیص، سن، محل آنومالی اولیه، خصوصیات عضلانی، آنومالی های ستون فقرات مورد بررسی و نتایج اعلام شده است...

خانم هایی که دچار آندومتریوزیس می باشند ممکن است بیشتر در معرض خطر ایجاد سرطان تخمدان قرار گیرند. در این مقاله خطر سرطان تخمدان در افرادی که از داروهای خوراکی ضد بارداری استفاده می کرده اند یا رحم آنها در آورده شده یا تحت عمل جراحی بستن لوله ها قرار گرفته اند، در خانم های دچار آندومتریوزیس و خانم هایی که سابقه آندومتریوزیس ندارند مقایسه شده اند...