Internal Medicine Today
Volume:10 Issue: 1, 2004

سندرم تونل مچ، شایعترین نوروپاتی فشاری در اعصاب محیطی و از علل شایع اختلال در فعالیتهای روزانه بسیاری از بیماران می باشد. مطالعات الکترودیاگنوستیک، ابزار قابل اعتمادی برای ارزیابی اختلال عصب مدین می باشند. مطالعه حاضر با هدف بررسی رابطه علائم بالینی با یافته های الکترودیاگنوستیک در بیماران مبتلا به سندرم تونل مچ دست انجام شد.
در این مطالعه توصیفی- مقطعی، 70 بیمار مبتلا به سندرم تونل مچ که در سالهای 82-1381 به درمانگاه اعصاب بیمارستان قائم مشهد و مرکز الکترودیاگنوستیک بیمارستان امام رضا (ع) مشهد مراجعه کردند، مورد مطالعه و بررسی قرار گرفتند؛ در این تحقیق سن، جنس، شکایات بالینی اصلی (پاراستزی، خواب رفتگی، درد، ضعف) و علائم فیزیکی مثبت (آزمونهای تینل و فالن) و اختلال حس در مسیر عصب مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات به دست آمده، با استفاده از آزمونهای آماری t و Chi-Square مورد تحلیل قرار گرفتند.
63 نفر از بیماران مورد مطالعه مرد و 7 نفر زن بودند. میانگین سنی بیماران 12.3± 48.2 سال بود. شایعترین شغل بیماران زن خانه داری (73%) بود؛ 10% از بیماران سابقه خانوادگی مثبت داشتند. در 15.8% از بیماران، علل مستعد کننده شناخته شده وجود داشت که دیابت قندی غیر وابسته به انسولین شایعترین آنها بود. درد، پاراستزی و خواب رفتگی در مسیر عصب مدین شایعترین شکایت بیماران بود که ارتباط معنی داری بین وجود این علائم و شدت بیماری وجود نداشت (0.05P). بر اساس آزمونهای الکترودیاگنوستیک، 21.4% از بیماران مبتلا به نوع خفیف، 32.9% مبتلا به نوع متوسط و 45.7% مبتلا به نوع شدید بیماری بودند.

نتیجه گیری

بررسی الکترودیاگنوستیک می تواند در تشخیص زودرس سندرم تونل مچ حتی قبل از بروز علائم بالینی مفید باشد؛ به همین دلیل توصیه می شود به منظور جلوگیری از عوارض شدید در بیمار مشکوک به سندرم تونل مچ، از ابتدای امر آزمونهای الکترودیاگنوستیک انجام شود.

کلیدواژگان: سندرم تونل مچ، علائم بالینی، آزمونهای الکترودیاگنوستیک

امروزه بر مبنای تحقیقات علمی که در استفاده فراگیر از زعفران در طب سنتی و گیاهی انجام شده، خواص متعدد این گیاه و اثربخشی ترکیبات موثر آن توجه بسیاری از محققان شرکتهای داروسازی و دست اندرکاران علم پزشکی را به خود جلب نموده است. مطالعه حاضر با هدف بررسی تاثیر شرکت در فرایند برداشت و فرآوری زعفران بر سقط جنین خانمهای باردار در جمعیت تحت پوشش پایگاه تحقیقات جمعیتی شهر گناباد انجام شد.
در این مطالعه توصیفی- تحلیلی که در فصل برداشت زعفران (آذرماه 82) انجام شد، تمامی خانمهای باردار بین هفته اول تا بیستم حاملگی که سالهای قبل همگی در برداشت و کار در مزارع زعفران شرکت داشتند، مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات اولیه از طریق پرسشنامه کسب گردید؛ سپس این افراد به دو گروه مورد و شاهد تقسیم شدند؛ به نحوی که از نظر تحصیلات، سن، هفته حاملگی و شغل تا حد امکان و مقدور همگن شدند. افراد گروه مورد مانند سالهای قبل می توانستند در فرایند برداشت زعفران به روال معمول شرکت کنند ولی افراد گروه شاهد از این کار منع شدند. افراد گروه شاهد، ضمن دریافت ماسک، آموزشهای لازم را در یک جلسه گروهی دریافت کردند؛ در ضمن انجام پژوهش نیز به طور مرتب از منازل بازدید و معاینات دوره ای توسط متخصص زنان و زایمان برای افراد هر دو گروه انجام شد. داده های جمع آوری شده، با استفاده از آمار توصیفی و استنباطی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
میزان سقط در گروه مورد 10.5% بود؛ در گروه شاهد هیچ مورد سقطی اتفاق نیفتاد؛ Kendal-b از نظر میزان سقط، اختلاف معنی داری را بین دو گروه نشان داد (0.035=P)؛ به عبارت دیگر درصد سقط افرادی که با زعفران مواجه بودند، بیشتر از افرادی بود که با زعفران مواجه نبودند.
با توجه به یافته های این بررسی و اهمیت سلامت زنان و مادران که تضمین کننده سلامت سایر افراد خانواده نیز می باشد، پیشنهاد می گردد شرایطی فراهم گردد تا خانمهای باردار در فصل برداشت زعفران هیچ گونه تماسی با آن نداشته باشند تا از سقط جنین در آنها جلوگیری گردد. این شرایط می تواند آموزش همگانی از طریق رسانه ها و وسایل ارتباط جمعی مانند صدا و سیما و آموزشهای گروهی از طریق مراکز بهداشتی- درمانی، تدوین جزوه های درسی برای دبیرستانهای مناطق زیرکشت زعفران و پرداخت دستمزد یا کمک هزینه زندگی به زنان باردار نیازمند کار در این فصل باشد

مننژیوم یکی از شایعترین تومورهای مغزی است که شیوع آن در بین کودکان 1-4% گزارش شده است. مطالعه حاضر با هدف بررسی و پیگیری موارد جراحی شده این تومور، انجام شد.
در این بررسی توصیفی و گذشته نگر بیمارانی که سن آنها زیر 17 سال بود و به علت مننژیوم داخل جمجمه در یکی از بیمارستانهای قائم و مهر (مشهد) بین سالهای 1372 تا 1382 تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند، از نظر فراوانی، علائم کلینیکی، نوع آسیب شناسی و پیش آگهی مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات جمع آوری شده بر اساس معاینه بیماران، محتویات پرونده آنها و گزارشهای ثبت شده آسیب شناسی بود؛ اطلاعات کامل مربوط به 9 بیمار حاصل گردید؛ پیگیری طولانی مدت برای 8 بیمار انجام شد. همه این بیماران پس از انجام سی تی اسکن و ام.آر.آی تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند.
از 9 بیمار مورد مطالعه (5 پسر و 4 دختر) که سن آنها بین 3 ماه تا 17 سال بود، 6 مورد بین سن 7-17 سال، 1 مورد 3 ساله، 1 مورد 20 ماهه و 1 مورد سه ماهه بودند. شایعترین یافته ها به ترتیب عبارت بودند از: افزایش فشار داخل جمجمه، علائم عصبی فوکال، تغییر شکل جمجمه و اپی لپسی. مرگ و میر بعد از عمل جراحی اتفاق نیفتاده و برداشت کامل تومور در 7 مورد انجام شده بود؛ عود تومور در 1 مورد در پیگیری طولانی مدت وجود داشت. مدت زمان پیگیری حداقل 1 سال و حداکثر 9 سال بود.
بر اساس نتایج این تحقیق می توان اذعان داشت که برداشت کامل مننژیوم در کودکان و نوجوانان، پیش آگهی خوبی دارد و در بیمارانی که برداشت کامل امکان پذیر نباشد، عود سالها طول خواهد کشید.

هلیکوباکترپیلوری یکی از شایعترین عفونتهای مزمن باکتریال در سراسر جهان است. شیوع این عفونت در کشورهای پیشرفته با افزایش سن بیشتر و در کشورهای در حال توسعه بیشتر در بچه ها گزارش شده است. مطالعه حاضر با هدف تعیین تیتر آنتی بادی ضد هلیکوباکترپیلوری در دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی گلستان انجام شد.
در این مطالعه توصیفی- مقطعی، پس از تکمیل پرسشنامه ای حاوی اطلاعات فردی، با تهیه خون محیطی از دانشجویان، تیتر IgG ضد هلیکوباکترپیلوری با روش ELISA ارزیابی شد. با استفاده از این روش با حساسیت متوسط 92% و اختصاصیت متوسط 95%، سطوح IgG بالاتر از 1.10 مثبت و مقادیر کمتر از 0.88 منفی در نظر گرفته شد. حد متوسط مقادیر مثبت و منفی با عنوان موارد مشکوک (حدمرزی) طبقه بندی شدند. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار SPSS-10 و آزمون آماری Chi-Square مورد تحلیل قرار گرفتند.
نتیجه آزمایش سرولوژی در 16 نفر (4.2%) از 385 فرد مورد مطالعه، مثبت و در 340 نفر (88.3%) منفی بود؛ بقیه موارد در حد مرزی بودند. بین نتیجه مثبت سرولوژی با سابقه ناراحتی گوارشی در فرد ارتباط معنی دار آماری به دست آمد (0.05>P). سایر متغیرهای زمینه ای ارتباط معنی داری با نتیجه سرولوژی نداشتند (0.05

نتیجه گیری

تیتر آنتی بادی ضد هلیکوباکترپیلوری در جامعه مورد مطالعه نسبت به بقیه جوامع به طور معنی داری در سطح پایین تری قرار داشت (4.2% در مقابل 10%)؛ ولی برای تعمیم این نتایج به کل جامعه مطالعات غربالگری وسیعتری مورد نیاز است.

کلیدواژگان: هلیکوباکتر پیلوری، IgG، الیزا، دانشجو

شیرمادر در ارتقای سطح سلامت مادر و کودک از اهمیت ویژه ای برخوردار است و مزایای بی شمار آن در مادر و کودک و نیز کمک به اقتصاد کشور قابل توجه می باشد. مطالعه حاضر با هدف ارزیابی تاثیر مصرف قطره شیرافزا توسط مادران شیرده بر وزن نوزادان 0-6 ماهه دارای تغذیه انحصاری با شیرمادر انجام شد.
در این پژوهش که به روش کارآزمایی بالینی، آینده نگر و دو گروهی انجام شد، 158 مادر شیرده مراجعه کننده به مراکز بهداشتی- درمانی شهر مشهد که با کمبود شیر جهت تغذیه کودک خود مواجه بودند و منحنی رشد شیرخواران آنها با وجود تغذیه انحصاری با شیرمادر دارای روند طبیعی نبود، از طریق نمونه گیری مبتنی بر هدف و به صورت دوسوکور در دو گروه مصرف کننده شیرافزا (مورد) و شبه دارو (شاهد) مورد ارزیابی قرار گرفتند. برای افراد گروه مورد داروی گیاهی شیرافزا که عصاره الکلی شش گیاه افزاینده شیر شامل رازیانه، انیسون، زیره سبز، شوید، جعفری و سیاهدانه است و برای افراد گروه شاهد محلول یک در هزار کلروفیل در الکل تجویز و داده شد. میزان مصرف، روزانه 30 قطره خوراکی در سه وعده به مدت چهار هفته بود. ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه، فرم های پیگیری، ترازوی کفه ای، متر نواری و قدسنج شیرخوار بود. داده ها در پنج مرحله شامل ثبت اطلاعات فردی مادران و مشخصات شیرخوار و اندازه گیری وزن، قد و دور سر شیرخوار در مرحله اول و ثبت اطلاعات مربوط به تغییر میزان شیر مادران و رشد شیرخواران در چهار مرحله پیگیری و به فاصله یک هفته صورت گرفت. به منظور بررسی همگنی متغیرهای مداخله گر در افزایش وزن شیرخواران از آزمون t دانشجویی و Chi-Square و برای مقایسه وزن گیری شیرخواران از آزمون t استفاده شد. جهت بررسی اثر دارو بر وزن گیری شیرخواران پس از حذف اثر سایر عوامل مداخله گر از آنالیز کوواریانس استفاده گردید.
میانگین وزن گیری شیرخواران در پایان هفته های مختلف در دو گروه مورد (222.9±471.1 گرم) و شاهد (321.1± 554.7 گرم) اختلاف آماری معنی داری نداشت (0.5=P) و از نظر احساس مادر در مورد تغییر میزان شیر نیز تفاوت موجود اختلاف معنی داری را نشان نداد؛ اما مقایسه وزن گیری شیرخواران هر دو گروه با حداقل وزن گیری شیرخواران در سه ماه اول (26 گرم در هر روز) و سه ماه دوم (17 گرم در هر روز) پس از تولد نشان داد که شیرخواران دارای رده سنی بیشتر از 3 ماه در گروه مورد به حداقل وزن گیری طبیعی دست یافتند.

طبیعت اختلال تبدیلی که به آن هیستری تبدیلی نیز گفته می شود، با علائم متغیر و چند شکلی نزدیک به هزار و پانصد سال است که نظر پزشکان را به خود مشغول کرده است. مطالعه حاضر با هدف بررسی الگوی علائم بالینی در یکصد بیمار مبتلا به اختلال تبدیلی و پیگیری یک ساله آنها در فرهنگ آذربایجانی انجام شد.
در این مطالعه توصیفی- تجربی و آینده نگر ابتدا پس از ارزیابی این صد بیمار و تفکیک و حذف اختلالات روانی شبیه به آن (اختلال ساختگی و تمارض) بر اساس ملاک های تشخیصی قطعی چهارمین ویراست راهنمای تشخیصی و آماری، اختلالات روانی تشخیص و در بررسی گنجانده شد و همه صد بیمار مورد مقایسه طبی، نورولوژیکی و ارزیابی روانپزشکی قرار گرفتند؛ در پایان فرم مخصوص با دوازده ملاک استخراج شده از منابع معتبر برای آنها تکمیل گردید؛ بررسی هوش بیماران نیز بر اساس آزمون ریون انجام گرفت.
شایعترین الگوی علائم بالینی بیماران مبتلا به اختلال تبدیلی حمله افتادن (31%) و بعد از آن به ترتیب پارزی و پلژی (29%) و تشنجات کاذب (26%) بود. شایعترین عوامل تشدید کننده، تنش های فامیلی (38%)، اشتغال (20%)، فقدان (16%) و مسائل جنسی و نازایی بود. اختلال شخصیت در 37% از افراد وجود داشت که شایعترین آنها اختلال شخصیت هیستریونیک بود؛ اختلالات طبی همراه 10% و اختلال نورولوژیکی همراه با این بیماری 2.4% بود.
براساس یافته های مطالعه حاضر و ملاحظه یافته های قبلی که یک سوم اختلال تبدیلی تشخیص ناشی از علل عضوی مثل اپی لپسی، فلج های ناگهانی، میاستنی گراو، میوپاتی تیروئید و پولیومیوزپس بوده است، توصیه می شود قبل از تشخیص گذاری اختلال تبدیلی، علل عضوی رد شود.

یکی از مشکلات اساسی در درمان بیماری سل در دنیای امروزه، موضوع مقاومت دارویی این بیماری است؛ زیرا علاوه بر پر هزینه بودن درمان و خطر بالای مرگ و میر، تهدیدکننده کنترل این بیماری نیز می باشد تحقیق حاضر با هدف تعیین مقاومت دارویی سویه های ایزوله شده از بیماران مبتلا به سل نسبت به داروهای ضد سل (ایزونیازید، ریفامپین، اتامبوتول و پیرازینامید) انجام شد.
در این مطالعه مقطعی، تمام بیماران مراجعه کننده به مراکز بهداشتی، درمانی روستایی و شهری گرگان به مدت 2 سال که نتیجه آزمایش اسمیر خلط آنان با روش ذیل- نلسون مثبت بود، به شرط آن که قبلا سابقه ابتلا و یا درمان نداشته باشند، جمع آوری گردید. ابتدا بیماران با داروهای ضد سل نسل اول طبق برنامه توصیه شده سازمان بهداشت جهانی (WHO) مورد درمان قرار گرفتند. در صورت مثبت بودن اسمیر خلط پس از پایان ماه چهارم اجرای مرحله دوم درمان (Cat II) آغاز می شد؛ سپس در صورت مثبت ماندن اسمیر پس از پایان این مرحله، کشت تهیه و آنتی بیوگرام با روش استاندارد Proportional انجام می گرفت.
از 260 بیمار تازه مبتلا شده (New Case) 31 بیمار همچنان پس از پایان ماه چهارم درمان، اسمیر مثبت داشتند که پس از اجرای مرحله دوم درمان (Cat II) فقط 2 بیمار اسمیر خلط مثبت داشتند که پس از آنتی بیوگرام مشخص شد که فقط 1 بیمار نسبت به ایزونیازید و ریفامپین مقاوم بوده است.
شیوع و میزان مقاومت دارویی سویه های مایکوباکتریوم مورد مطالعه نشان داد که مقاومت در اینجا هنوز بسیار جدی نیست؛ به همین دلیل توجه دقیق به منظور جلوگیری از به وجود آمدن سویه های مقاوم و انتشار آن را می طلبد.

شیر خام و فرآورده های آن به دلیل کامل بودن و سهولت آلودگی منشا برخی از بیماری های مهم تغذیه ای هستند. مطالعه حاضر به منظور ارزیابی کیفیت بهداشتی بستنی های سنتی مصرفی از نظر آلودگی انجام گردید.
در این مطالعه مقطعی، به طور تصادفی تعداد 100 نمونه بستنی سنتی از مراکز تولید و توزیع این فرآورده، از مناطق مختلف شهر مشهد جمع آوری و به منظور بررسی میزان آلودگی باکتریایی مورد آزمایش قرار گرفتند. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از آنالیز واریانس و بر حسب فصل و منطقه مورد تحلیل قرار گرفتند.
91% از نمونه ها دارای آلودگی بیش از حد مجاز (/gr 105×5<) بودند. 84% از نمونه ها آلوده به باکتری های خانواده انتروباکتریاسه به میزان بیشتر از حد مجاز (/gr 102<) و 67% از نمونه ها آلوده به استافیلوکوکوس آروئوس بیشتر از حد مجاز (/gr 102<) بودند. اشریشیاکلی از 11% نمونه ها جدا گردید؛ تمامی نمونه ها از نظر سالمونلا منفی بودند.
درصد بالایی از بستنی های سنتی از نظر کیفیت بهداشتی با استانداردهای موجود منطبق نبودند. پاستوریزاسیون مخلوط اولیه بستنی با اعمال حرارت کافی بر روی آن به منظور کنترل آلودگی های اولیه به افزایش سطح کیفیت بهداشتی این فرآورده کمک می نماید.

لیشمانیوز از بیماری های مشترک بین انسان و حیوان است که بشر از 650 سال قبل از میلاد و حتی بیشتر با آنها مواجه بوده است. به نظر میرسد سالانه 2 میلیون نفر از افراد جدید به این بیماری مبتلا می گردند. به طور معمول روش تشخیصی لیشمانیوز پوستی نمونه برداری از زخم و یا زخمهای بیمار است و لام تهیه شده از این زخمها در آزمایشگاه مورد بررسی قرار می گیرند. مطالعه حاضر با هدف بررسی مقایسه ای ارزش تشخیصی انگل لیشمانیا در زخمهای جلدی بیماران از طریق مشاهده مستقیم و محیط کشت انجام شد.
در این مطالعه مقطعی، بیماران دارای زخم جلدی مشکوک مراجعه کننده به بیمارستان شهید دکتر فقیهی شیراز ابتدا مورد پرسشگری قرار گرفتند و بعد از تکمیل اطلاعات مربوط به سن، جنس، حرفه، محل ضایعه و محل زندگی، از هر کدام از ضایعات نمونه جداگانه ای تهیه شد؛ نمونه هم به صورت اسلاید بررسی گردید و هم بر روی محیط کشت برده شد و به طور جداگانه مورد مطالعه قرار گرفت. تمامی نمونه ها توسط یک فرد و با یک روش بررسی گردید. اطلاعات به دست آمده با استفاده از نرم افزار آماری SPSS مورد تحلیل قرار گرفتند.
در مجموع 252 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند. 50.8% از آنها مذکر و 49% مونث بودند. بیشتر این افراد (29.4%) دانش آموز یا دانشجو و کمترین آنها (4.8%) معلم یا کارمند بودند. بیشترین میزان زخم در اندامهای فوقانی بود. با توجه به لام های تهیه شده، 42.9% از زخمها مثبت و 57% منفی بودند. 71% از سلول نوع غالب به صورت نوتروفیل و 29% به صورت لنفوسیت بود. بررسی محیط کشت زخمهای جلدی نشانگر مثبت بودن 57.5% و منفی بودن 42.5% از موارد بود.
چنانچه لام های تهیه شده از زخم، به طور کامل و به مدت نیم ساعت بررسی گردند، وجود یا فقدان انگل محرز می گردد و نیازی به بررسی بیشتر توسط محیط کشت نخواهد بود و استفاده از محیط کشت به منظور تشخیص دقیقتر انگل لیشمانیا اطلاعات بیشتری را نسبت به مطالعه مستقیم لام در بر نخواهد داشت.

بررسی عوامل جمعیت شناختی و روانشناختی از جمله تنش (Strees) در اعتیاد به سیگار به عنوان رایجترین و ارزانترین ماده اعتیادآور در جوانان که نیروهای سازنده و فعال جامعه محسوب می شوند، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. به همین دلیل این مطالعه به منظور بررسی رویدادهای تنش زا در جوانان سیگاری و غیر سیگاری بر اساس پرسشنامه رویدادهای زندگی پیکل انجام گرفت.
این مطالعه از نوع بررسی های زمینه یابی است که به شکل مقطعی و توصیفی- تحلیلی انجام شد. 356 نفر از جوانان جمعیت شهری گناباد با روش نمونه گیری خوشه ایتصادفی از بین 5744 خانوار شهری 20 خوشه و در هر خوشه 10 خانوار انتخاب شدند. اطلاعات لازم با استفاده از پرسشنامه ای حاوی مشخصات فردی و رویدادهای زندگی جمع آوری و با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آزمون Kendlls t/aub مورد تحلیل قرار گرفتند.
5.9% از جوانان سیگار مصرف می کردند. مردان (12.9%) به طور کاملا معنی داری بیشتر از زنان (1.7%) سیگار می کشیدند (0=P). بیشترین میزان جوانان سیگاری در دامنه سنی 25-30 سال (47.6%) و کمترین میزان آن در سنین 20-25 سال بود؛ همچنین برادران و خواهران جوانان سیگاری از جوانان غیر سیگاری به طور معنی داری سیگار بیشتری مصرف می کردند (0=P) (28.6% در برابر 3.3%). هیچ گونه اختلاف معنی داری بین فراوانی و میانگین رویدادهای تنش زا در جوانان سیگاری و غیر سیگاری وجود نداشت. شایعترین رویدادهای استرس زا در جوانان سیگاری مشکلات مالی سنگین، عدم کفایت حقوق و درآمد، مشکلات مالی متوسط و بیکاری موقت و در جوانان غیر سیگاری بروز بیماری خفیف جسمی، دوری از یک فرد مورد علاقه، بستری شدن یکی از اعضای خانواده و شرکت در یک امتحان مهم بود.
بر اساس یافته های این مطالعه به نظر می رسد که تنش های خاصی (مالی و اقتصادی) در نمونه مورد بررسی ممکن است با رفتار سیگار کشیدن در ارتباط باشد که این موضوع را می توان با توجه به فردی بودن ارزیابی تنش و اهمیت کار، حقوق و درآمد در سنین جوانی تبیین نمود.