دو ماهنامه گزیده ای از تازه های پزشکی (جراحی عمومی و تخصصی)
سال دوم شماره 2 (پیاپی 8، خرداد 1379)

این مطالعه بر روی 34 مورد حاملگی با هدف تعیین اثر روش درمانی سرکلاژمک دونالد بر طول گردن رحم با استفاده از اولتراسونوگرافی انجام شد. نتایج این مطالعه نشان داد که روش درمانی سرکلاژمک دونالد باعث افزایش طول گردن رحم می گردد که توسط اولتراسونوگرافی واژینال اندازه گیری می شود.

با توجه به تعداد بالای عود و بازگشت مجدد فتق های انسیزیونال بزرگ، بسیاری از مواقع بیمارانی وجود دارند که تحت عمل هرنیوپلاستی ناموفق قرار گرفته اند. علی رغم تلاش هایی که برای توجیه جراحان در مورد این مشکل انجام شده است، انجام عمل های غیر موثر برای درمان فتق های انسیزیونال همچنان ادامه دارد. در این مقاله تجربه ها و مسائل موجود در این خصوص به بحث کامل گذارده شده است.

انتقال عمودی ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) علت بیشتر موارد جدید ابتلای اطفال در ایالات متحده می باشد. مطالعات مختلف به علت فقدان اطلاعات درباره اثر «مقدار ویروس» و اثر درمان ضد رترو ویروسی ترکیبی دارای محدودیت خاصی هستند. با توجه به موارد فوق مقاله حاضر در مورد اینکه آیا روش زایمان در خانم های حامل ویروس نقص ایمنی باید به صورت سزارین باشد یا نه به بحث پرداخته است.

پیشرفت های اخیر ژنتیک در عرصه ارتوپدی، ژن های دخیل در رشد طبیعی سیستم اسکلتی، اثر متقابل ژنها و اثر عوامل محیطی - که ویژگی های کمی توده استخوانی را مشخص می کند - در این بررسی مورد توجه قرار گرفته است.

stress incontinence بیماری شایع در بانوان است که جهت اصلاح این عارضه تکنیک های مختلف جراحی بکار برده می شود. از آنجا که کلیه اعمال جراحی در طولانی مدت با عدم موفقیت همراه است لذا این روش برای پیشگیری stress incontinence بسیار مناسب است و بدون اقلام جراحی انجام شدنی است. همچنین در بیمارانی که بهیچ عنوان نمی توان عمل جراحی کرد و امکان بیهوشی بیمار به علل مختلف میسر نیست کاربرد این روش بسیار با ارزش می باشد.

در مطالعه فوق 45 بیمار که در پی برداشتن کامل ریه یا برداشتن لوب ریه دچار فیستول برونکوپلورال بودند به صورت گذشته نگر بررسی شدند. نتایج حاصل نشان داد که درمان برونکوسکوپیک فیستول برونکوپلورال یک جایگزین موثر می باشد، به ویژه در زمانی که مداخله جراحی نمی تواند به علت وضعیت فیزیکی بیمار شود.

در سال های اخیر بهبودی قابل ملاحظه ای در پیش آگهی بیماران دچار متاستازهای استخوانی حاصل شده است که علت اصلی آن پیشرفت های شیمی درمانی و هومون درمانی می باشد. این مقاله نقش اساسی جراح اورتوپد را در بیماری متاستاتیک استخوان های پیرامونی بررسی نموده است.

سودوتومور سربری یک عارضه شناخته شده چاقی شدید است که با سردردهای شدید، وزوز گوش ضربانی، افزایش فشار مایع مغزی نخاعی و رادیولوژی طبیعی مغز مشخص می شود. این مطالعه در صدد برآمده است تا اثر کم کردن وزن را در تعقیب جراحی معده در درمان سودوتومورسربری بررسی کند.

درمان جراحی سرطان آمپولری و سرپانکراس که موجب انسداد مجاری صفراوی و زردی می شود، شامل بای پس صفراوی از طریق آناستوموز مجرای کلدوک به روده می باشد. در این مطالعه کنترل شده آینده نگر، همزمان با عمل درتاژ صفراوی در نیمی از بیماران، عمل گاستروژژنوستومی انجام شد و در نیمی دیگر صورت نگرفت. در گروه اخیر 19% بیماران ظرف دو ماه دچار انسداد معده شدند و نیاز به عمل جراحی مجدد پیدا کردند. نویسندگان مقاله توصیه می کنند که عمل گاستروژژنوستومی همزمان در تمامی این بیماران انجام شود.

در این مقاله پس از مطالعه بیمارانی که برای سرطان مری پرتودرمانی نئواحوانت شده اند نویسندگان نتیجه گرفته اند که انجام این نوع درمان هنوز مراحل مطالعه را می گذراند و بطور قاطع نمی توان از نظر کلی آن را نسبت به جراحی تنهای سرطان مری ارجح دانست.

در یک بررسی آینده نگر در بیش از 500 بیمار مبتلا به سرطان یا دیورتیکولیت سیگموئید، پولی اتیلن گلیکول و یا سنا جهت آمادگی روده به عنوان مسهل استفاده شده است که نتایج بدست آمده نشان می دهد کاربرد سنا بهتر از مصرف پولی اتیلن گلیکول بوده است.

در این مطالعه گذشته نگر به بررسی تجربه مولفان در مورد درمان 78 بیمار مبتلا به آدنوکارسینوم مری و محل اتصال مری به معده که از سال 1989 تا 1996 تحت عمل جراحی قرار گرفته اند پرداخته شده است.

در این مقاله برای تشخیص رفلاکس مثانه به حالب، سونوگرافی تقویت شده به وسیله آلبومین سونیکیت با سیستوگرافی تخلیه ای رادیونوکلئید به فلورسکوپ مقایسه شد. نتایج نشان می دهد که گاهی می توان رفلاکس را با سونوگرافی معمومی تشخیص داد، لیکن استفاده از سونوگرافی معمولی به عنوان وسیله استاندارد در تشخیص رفلاکس امکان پذیر نیست.

درمان بیماران مبتلا به انسداد قریب الوقوع راه تنفسی به علت تومور بدخیم حنجره، مشکلی بالینی است که شیوه چندانی ندارد. این بیماران باید با احتیاط، مهارت، سرعت و مهمتر از همه مداخله مناسب بررسی، تشخیص و درمان شوند. در این مقاله چگونگی درمان بیماران مبتلا به انسداد مجرای تنفسی فوقانی به علت سرطان حنجره شرح داده شده است.

بسیاری از جراحان، به دلیل آنکه پروسس فرایند واژینالیس باز، در گروه خاصی از شیرخواران و کودکان مبتلا به فتق مغبنی یک طرفه بسیار زیاد اتفاق می افتد، طرف مقابل را نیز باز می کنند. هدف این مطالعه گزارش میزان وقوع تظاهرات طرف مقابل، پس از ترمیم فتق مغبنی یک طرفه در شیرخواران و کودکان است.

تعدادی از قطع شدگی های دیستال انگشتان بعلل مختلف قابل پیوند با روش های جراحی میکروسکوپی و ترمیم عروق نیستند. در این مقاله نویسنده راه حلی ارائه داده به این صورت که بعد از بیهوشی و سوتور پوست قسمت قطع شده به انگست، پوست قطع شده را Deepithelialized کرده، در یک محفظه در زیر پوست شکم قرار می دهیم. به مدت سه هفته تغذیه قسمت قطع شده از پوست شکم انجام می شود و بعد از سه هفته انگشت آزاد شده، پیوند می شود. این روش برای قطع انگشتان در قسمت دیستال که تابحال قابل پیوند نبود با ارزش است.

نویسندگان، یک تحلیل گذشته نگر بر روی 125 بیمار که به علت ناپایداری دژنراتیو تحت عمل ابزارگذاری جهت فیوژن مهره های کمری قرار گرفته اند، انجام دادند. کلیه اعمال جراحی توسط یک جراح انجام شده است. نویسندگان کوشش نموده اند که عوامل دژنراسیون سگمان مجاور را پس از فیوژن مهره های کمری با استفاده از ابزار سخت تعیین کنند.

نتایج آزمون SLR اطلاعات ذیقیمتی را در خصوص علل احتمالی درد کمر در اختیار پزشک قرار می دهد. در مطالعه پیشین، ارتباطی بین نتیجه آزمون SLR، شدت درد و ارزش پیش آگهی آزمون به دست آمد. به نظر می رسد پیش آگهی کوتاه مدت پس از عمل جراحی در بیمارانی که آزمون SLR به طور پیوسته مثبت باقی بماند، بدتر خواهد بود. نویسندگان این مقاله در یک مطالعه آینده نگر مشتمل بر 200 بیمار که به علت فتق دیسک بین مهره ای جراحی شده بودند، میزان اعمال جراحی مجدد و نتیجه عمل جراحی را در آن دسته از بیماران که پس از درمان آزمون SLR مثبت داشتند، بررسی کردند.

در این مقاله نویسنده ترمیم کمبودهای استخوان جمجمه را توسط قسمت خارجی این استخوان ذکر کرده که با روش های معمول پیوندهای استخوان در خود بیمار تفاوت دارد. یعنی کمبودهای وسیع جمجمه را نیز با این روش می توان پوشانید.
به علاوه ترمیم کمبودهای استخوان جمجمه را با استخوان خود بیمار (اتوگرافت) با ترمیم با اجسام سنتتیک مقایسه کرده و در نهایت اتوگرافت را ترجیح داده است و این روش جراحی از این نظر که کمبودهای وسیع جمجمه با استخوان های موضعی انجام می شود قابل ملاحظه است.

گرچه NSAIDها عموما به خوبی تحمل می شوند، عوارض گوارشی آنان در درصد کم اما مهمی از بیماران روی می دهد و باعث مرگ و میر و عوارض قابل توجهی می گردد. این مقاله ابتدا به بررسی اپیدمیولوژی و عوامل خطر عوارض گوارشی پرداخته و سپس باتوژنز آسیب مخاطی معده دوازدهه، طیف بالینی ضایعات و درمان آنها را مورد بررسی قرار داده است.