دو ماهنامه گزیده ای از تازه های پزشکی (جراحی عمومی و تخصصی)
سال هشتم شماره 4 (پیاپی 46، مهر 1385)

در این مقاله درمان پیشرفته یکی از شکستگی های شدید درشت نی (گروه IIIB) شرح داده شده است. در این روش درمانی، تیمی متشکل از جراح ارتوپدی و جراح پلاستیک مسئولیت درمان را بر عهده دارند. پیشنهاد نویسنده با آمار ارائه شده این است که به جای آنکه عمل جراحی اورژانس در نزدیک ترین بیمارستان انجام پذیرد، بیمار مستقیما به بیمارستان مجهزی که تیم مشترک با امکانات بیشتر را دارد؛ منتقل شود. این امر اگرچه ممکن است موجب تاخیر در درمان اصلی شود ولی نتیجه آن بهتر از درمان اورژانس در بیمارستانی است که جراحان آن اطلاعات کافی در مورد پروتکل درمانی این نوع شکستگی ندارند...

در یک دوره پنج ساله در یک مرکز سوختگی، تاثیر داروهای ضد درد مخدر در اختلال سیستم ایمنی، در نتیجه بروز عوارضی از قبیل عفونت و افزایش میزان مرگ، مورد مطالعه قرار گرفته است. با توجه به مقالات منتشر شده و تجزیه و تحلیل کاملی که در این زمینه انجام شده و نظر به اینکه سوختگی شدید خود می تواند اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی را داشته باشد، موضوع از جهات مختلف مورد توجه و بحث قرار گرفته است...

چاقی مفرط یکی از عوامل خطرساز شناخته شده برای رفلاکس محتویات معده به مری می باشد. با شرکت بیش از 10000 خانم در پژوهش Nurses Health Study مشخص گردید که شاخص توده بدنی (BMI) در هر دو گروه زنان با وزن طبیعی و زنان دارای اضافه وزن، با بروز علائم این بیماری در ارتباط است...

در این مقاله شایع ترین توده های گردنی نوزادان و کودکان مورد بحث قرار گرفته و تغییراتی که در روش برخورد و درمان آنها تا به امروز ایجاد شده به صورت گویا و کامل مطرح شده است. این مسئله به ویژه در مورد مشکل بزرگی که در توده های گردنی نوزادان (هیگروما) به صورت کیستیک در نواحی حیاتی وجود دارد را به صورت درمان محافظه کارانه و یا اسکلروتراپی مطرح می کند و درمان جراحی را برای موارد اختصاصی نگه می دارد...

در این مقاله دو نوع عمل جراحی پاراتیروئیدکتومی ساب توتال و پاراتیروئیدکتومی توتال همراه با پیوند قسمتی از آن در عضله، از نظر عود، مطالعه و نتیجه گیری شده است که میزان عود در هر دو تکنیک مشابه می باشد و یک علت عمده عود، عدم رزکسیون کامل پاراتیروئیدها است...

این مقاله به شرح 119 مورد عمل جراحی شانت اسپلنورنال دیستال پرداخته که از بین آنها 17 بیمار قبلا تحت درمان با شانت TIPS قرار گرفته و دچار عارضه خونریزی راجعه شده بودند. نتایج حاصله نشان می دهد، در صورت شکست شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی از راه ژوگولار TIPS و بروز عارضه خونریزی راجعه، شانت اسپلنورنال دیستال یک درمان بی خطر، موثر و کم هزینه می باشد. به علاوه، این عمل باعث افزایش موربیدیتی یا مرگ و میر بیماران پس از پیوند کبد نمی شود...

در مورد انجام ماموگرافی سالهاست اختلافات زیادی بدون مطالعه وجود دارد (چه زمانی و با چه فواصلی باید ماموگرافی را به عنوان غربالگری در جمعیت بدون علامت انجام داد). در این مطالعه، محققین به این نتیجه رسیدند که بهترین سن برای شروع انجام ماموگرافی 40 سال به بالا و بهترین فواصل انجام ماموگرافی، سالیانه می باشد. با مطالعات انجام شده این مسئله به میزان زیادی از مرگ و میر بیمارانی که مراجعه و به این نحو غربالگری شده اند، کاسته است...

نحوه بررسی و تشخیص صدمات ستون فقرات گردنی به ویژه در بیماران با ترومای غیرنافذ که دارای GCS پایین بوده و دچار خواب آلودگی می باشند، کماکان مورد بحث می باشد. نگارندگان ای مقاله انجام توموگرافی کامپیوتری در روز اول و MRI در روزهای بعدی (ترجیحا روزهای سوم و چهارم) را توصیه نموده اند. یافته ها و پیشنهادهای مطالعه آنها نیز توسط تعدادی از اساتید به بحث گذاشته شده است...

بیمارانی که به علل مختلف تحت رزکسیون ریه قرار می گیرند معمولا در معرض خطر بالای ابتلا به عوارض متعدد ریوی قرار داشته و این عوارض می توانند خود منجر به بروز موربیدیتی های جدی شوند. در این مطالعه، عوامل موثر در ایجاد عوارض پس از جراحی بیمارانی که به دلیل ابتلا به سرطان ریه تحخت رزکسیون ریوی قرار گرفته اند و نیز تاثیر این عوارض بر میزان بقا بیماران مورد بررسی قرار گرفته است. همچنین، تاثیر عواملی همچون جنسیت، میزان ESR، سطح سرمی فیبرینوژن پیش از عمل، عملکرد ریوی، وجود ضایعات مزمن ریوی، میزان مصرف سیگار و طول مدت سرطان با روش رگرسیون لجستیک چند متغیره تحت بررسی قرار گرفته و نشان داده شده است که سطح سرمی فیبرینوژن پیش از عمل می تواند در بقا بیماران موثر باشد...

در این مقاله، کاربرد لنفوسینتی گرافی پیش از عمل هیچ گونه مزیتی بر نقشه برداری حین عمل به منظور شناسایی گره های لنفاوی متاستاتیک در سرطان دهانه رحم نشان نمی دهد. لنفوسیتی گرافی تعداد و محل گره های لنفاوی پیش قراول (sentinel lymph node) را که در حین عمل با نقشه برداری لنفاوی مشخص می شوند کمتر از میزان واقعی نشان می دهد. این دو روش تفاوت بسیاری با هم دارند که با مطالعه این مقاله بسیار مفید، به خوبی آشکار خواهد شد. البته استفاده از لنفوسیتی گرافی در ملانوم پوستی بسیار حائز اهمیت است و برتری این روش در سرطان پستان مورد بحث و گفتگو می باشد...

در این مقاله، عوامل خطرساز در بروز نشت آناستوموز کولون پس از جراحی سرطان کولورکتال، در 391 بیمار که تحت درمان جراحی انتخابی قرار گرفته بودند مطالعه شده و اثر ایجاد استوما در جلوگیری از نشت در آناستوموزهای قدامی - پایینی، آناستوموزهای همراه با مشکلات تکنیکی و اثر تجویز استروئیدها پیش از عمل و دیگر عوامل خطرساز بررسی و گزارش شده است...

سطح پروتئین فعال شده در 843 بیمار که تحت درمان CABG قرار گرفته اند بررسی و اثر آن در بروز عوارض و بقای بیمار مطالعه شده است...

در این مقاله، نویسندگان نتیجه گیری کرده اند که از سه روش درمان هیپرپاراتیروئیدی با داروی ضد تیروئیدی، ید رادیواکتیو و جراحی، جراحی بخصوص به طریقه تیروئیدکتومی توتال سبب عدم عود بیماری و تثبیت علائم چشمی و حذف سرطان احتمالی همراه می شود، بدون آنکه سبب بروز عارضه وخیم شود...

آنوس بدون سوراخ فاقد فیستول می تواند دارای اشکال مختلف باشد و از نظر آناتومیک در فواصل مختلف بین ‍pouch رکتوم و پرینه ایجاد شود. متد پیشنهادی پروکتوپلاستی ترانس آنال با کمک اندوسکوپ، به صورت مطمئن موقعیت این ناهنجاری را مشخص می نماید و در نتیجه از بروز عوارض جانبی ناشی از اشتباهات آناتومیک اتفاقی، جلوگیری می کند...

انجام ماستکتومی به صورت پیشگیرانه در زنان با خطر بالای ابتلا به سرطان پستان روز به روز بیشتر مورد توجه قرار گرفته و با استقبال خانم هایی که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به این بیماری هستند، روبه رو شده است. بازسازی پستان همزمان با برداشتن پستان در سالهای اخیر نیازی است که در این گروه از خانم ها ارزیابی شده است. در بررسی کنونی، میزان رضایت مندی خانم هایی که تحت عمل ماستکتومی پیشگیرانه همراه با بازسازی پستان قرار گرفته بودند از نظر اجتماعی و جذابیت جنسی مورد بحث قرار گرفته است...

تاخیر در تخلیه معده یکی از عوارض پس از عمل پانکراتیکودئودنکتومی با حفظ پیلور است که اگرچه مرگبار نیست، ولی به دلیل طولانی شدن مدت بستری بودن بیمار در بیمارستان، می تواند ناراحت کننده باشد. در این بررسی، برای 40 بیمار که تحت عمل جراحی پانکراتیکودئونکتومی قرار گرفته بودند، دئودنوژژونوستومی قدام یا خلف کولون انجام گرفت. این دو دسته از بیماران از نظر نیاز به داشتن لوله معده جهت تخلیه معده و مدت زمانی که قادر به صرف غذای سفت بودند، مورد بررسی قرار گرفته و نتیجه آن گزارش شده است...

افزایش فشار داخل چشم ناشی از مصرف سیستمیک یا موضعی کورتیکواستروئیدها، عارضه ای است که در طی 50 سال گذشته به خوبی شناخته شده است. در سالهای گذشته استفاده از تزریق داخل چشمی استروئیدها باعث افزایش بروز این عارضه شده است. در این بررسی مروری، عوامل خطرساز ایجاد گلوکوم ناشی از مصرف کورتیکواستروئیدها، مکانیسم های زمینه ای بروز این عارضه، ژنتیک و روش های درمانی آن مورد بحث و بررسی قرار گرفته است...

مزایای انجام غربالگری در زنان 40 تا 49 ساله در مقایسه با زنان زیر 40 سال اگرچه دارای تفاوت هایی است ولی به هر حال غربالگری با خصوصیات آسیب شناختی پستان در زنان جوانتر نمی تواند به طور مطمئن راهگشا باشد. با توجه به رشد سریع سرطان پستان در زنان جوان و امکان کشف سرطان های اولیه بسیار کوچک در زنان مسن تر با غربالگری های متوالی، این روش می تواند موجب تشخیص بیماری در مراحل اولیه شود و علی رغم نتایج نامطمئن از نظر بقاء به بیماری کمک نماید...

در این مطالعه، رضایت مندی بیماران از وضعیت بدنی خود پس از انجام عمل لیپوساکشن از طریق یک پرسشنامه جامع مورد ارزیابی قرار گرفته و نتایج 209 پرسشنامه تکمیل شده، بررسی شده است. یافته هایی همچون میزان رضایت مندی، علاقه به انجام عمل در آینده، وضعیت اضافه وزن پس از عمل، محل تجمع وزن اضافی، نحوه تفکر بیماران عمل شده نسبت به این نوع عمل در درمان چاقی و بالاخره توقع بیماران از جراحی، مورد بحث و تجزیه و تحلیل قرار گرفته است...

چسب فیبرینی که از ترکیب ترومبین و فیبروژن تهیه شده است، روز به روز در جراحی مورد استفاده بیشتری قرار می گیرد. در این مقاله، علاوه بر کارآیی عملکرد، تهیه و ایمنی آن مورد توجه قرار گرفته است. همچنین کاربردهای اورولوژی آن در ترمیم های مختلف دستگاه ادراری، ترومای کلیه، جراحی پروستات، جراحی حالب، فیستول های ادراری و اثر هموستاتیک آن بحث شده و از فاکتور VII نیز یاد شده است...