مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران
سال شصت و پنجم شماره 4 (پیاپی 76، تیر 1386)

امروزه پیشرفت علم، شناخت داروهای جدید، کاربرد داروهای وسیع الطیف، استفاده از کاتترهای عروقی، کاتترهای ادراری و شانت های مغزی و استفاده از دستگاه تهویه مکانیکی علی رغم کمک به نجات بیماران، موجب مشکلاتی مانند بروز عفونت های بیمارستانی، بخصوص در بیماران بستری در ICU که به دلیل وخامت حال عمومی و بیماری های زمینه ای، معمولا مجموعه ایی از این وسایل کمکی برای آنها استفاده می شود، می گردد. طبق مطالعات 15-5% بیماران بستری در بیمارستانها به عفونت بیمارستانی مبتلا می شوند. بیماران در بخش مراقبت ویژه 7-5 بار بیشتر از سایر بیماران بستری دچار عفونت بیمارستانی می شوند که دلیل آن مختل شدن دفاع بیماران، استفاده از روش های تهاجمی و مانیتورینگ، تماس با آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف و کلونیزاسیون میکروب های مقاوم می باشد. کاربرد وسیع آنتی بیوتیکها که اغلب به صورت تجربی (empiric) برای پوشش شایع ترین میکروب های ایجاد کننده عفونت بیمارستانی بکار می روند منجر به کلونیزاسیون با میکروب های گرم منفی مقاوم و متعاقبا خطر ایجاد عفونت های جدی با میکروب های مقاوم را برای بیماران به همراه دارد. در مطالعات مختلف شیوع مقاومت میکروبی متفاوت بوده است. >>>

اولتراسوند به عنوان یک عامل محافظت کننده از اعصاب جهت افزایش تاثیر درمان با عوامل فیبرینولیتیک پس از ایسکمی مغزی به کار می رود. مطالعات نشان داده اند که امکان افزایش فعالیت فیبرینولیتیک توسط عوامل ترومبولیتیک مختلف وجود دارد. در این مطالعه اثر درمانی فعال کننده پلاسمینوژن بافتی (tPA) بطور توام در مدل ترومبوآمبولیک سکته مغزی بکارگرفته شده است و هدف آن بررسی اثرات اولتراسوند به تنهایی یا به همراه عوامل ترومبولیتیک (tPA) در شرایط نورموترمی بر آسیب ایسکمی مغز می باشد. در این مطالعه دو سری آزمایش انجام شده است. در آزمایش یک، دمای مغز و رکتوم مقایسه گردید. در آزمایش دوم اثرات نوروپروتکتیو اولتراسوند در مدل ترومبوآمبولیک سکته مغزی به تنهایی یا به همراهtPA مورد بررسی قرار گرفت. حجم انفارکتوس، ادم مغزی و اختلالات نورموترمی پس از انسداد شریان مغزی میانی (MCA) محاسبه گردید. میزان اختلالات حرکتی نورولوژیک و فعالیت تشنجی توسط تست های رفتاری اندازه گیری گردید. دما در مغز تقریبا" 5/0 درجه سانتیگراد کمتر از دمای رکتوم می باشد. اولتراسوند به تنهایی می تواند میزان حجم انفارکتوس را نسبت به گروه کنترل به میزان 30 درصد کاهش دهد. >>>

شایع ترین عارضه اعمال جراحی درد می باشد و علی رغم پیشرفت علم جراحی به سمت اعمال جراحی با تهاجم کمتر همچنان شایع ترین عارضه است. در صورت کاهش شدت و مدت درد پس از عمل برگشت بیمار به شرایط قبل از عمل سریع تر و هزینه بستری نیز کاهش چشمگیری می یابد. تحقیقات انجام شده در کاهش درد پس از عمل متمرکز بر روی روش ها و داروهای موثر و کم عارضه است. دارویی که در این خصوص مصرف می گردد باید بیشترین اثر و زمان تاثیر و حداقل عارضه را داشته باشد و ضمنا ارزان باشد. لاپاراسکوپی تشخیصی در جراحی های زنان فصل نوینی را آغاز نموده و بسیاری از اعمال جراحی زنان قابل انجام بوسیله لاپاراسکوپی می باشند. به همین دلیل کاستن درد پس از عمل به انجام راحت تر و بیشتر این نوع جراحی کمک نموده و مدت بستری و هزینه های بیمار را کاهش خواهد داد. روش های مختلفی برای کاهش انواع دردهای بعد از لاپاراسکوپی مورد استفاده قرار گرفته است. یکی از این روش ها استفاده از تزریق مواد به داخل پریتوان است. لذا بر آن شدیم اثر ضددردی تزریق داخل پریتوان دو داروی بوپیواکائین و لیدوکائین را پس از عمل لاپاراسکوپی تشخیصی نازایی مورد بررسی قرار دهیم. >>>

کاهش شنوایی حسی عصبی ناگهانی Sudden Sensory-Neural Hearing Loss به کاهش شنوایی بیش از dB30 در سه فرکانس متوالی که در کمتر از سه روز رخ داده باشد اطلاق می شود. این بیماری از موضوعات بحث انگیز در حیطه رشته گوش و حلق بوده و بیش از 100 علل مختلف ممکن است در ایجاد آن نقش داشته باشند و این مسئولیت پزشکان می باشد که با بیشترین تلاش در صدد یافتن علل اختصاصی، شناسایی و بررسی عوامل موثر در پروگنوز و یافتن درمان مناسب برای این بیماری اضطراب آور، نگران کننده و آزاردهنده باشند. امواج اتو اکوستیک (OAE)، فعالیت بیومکانیکال حلزون شنوایی (قبل از مسیر عصب) را به صورت خودبخودی یا پس از برانگیختگی توسط بعضی تحریکات صوتی (مانند صدای کلیک) از طریق مجرای گوش خارجی نشان می دهد. پاسخ شنوایی ساقه مغز (ABR) شامل پنج تا هفت موج است که از بخشهای ویژه ای که در مسیر رتروکوکلئار (از عصب شنوایی تا ساقه مغز و ساب کورتکس) قرار دارند درست شده است. این تست دقت بالایی در نشان دادن سلامت راه شنوایی بصورت نرم افزاری دارد و با مقدار کمی نتایج منفی کاذب می تواند در نشان دادن ضایعات رتروکوکلئار کمک کننده باشد. >>>

تترالوژی فالوت شایع ترین ناهنجاری سیانوتیک مادرزادی قلبی است. پیشرفت های اخیر در شناسایی و درمان این بیماران سبب شده است که تعداد زیادی از این بیماران به سنین بلوغ برسند.1 گزارشهای متعددی از روش های متعدد و درمان موفق این گروه از بیماران در دسترس است که با مرگ و میر بسیار پایین و عوارض زودرس کمی همراه است اما همچنان عوارض دیررس اعمال جراحی در این بیماران به طور شایع از جمله موارد متعدد تهدید کننده حیات این بیماران است. نارسایی دریچه ریوی از جمله عوارض شایع همراه با این گروه از بیماران است خصوصا بیمارانی که از پچ ترانس آنولار در ترمیم جراحی آنان استفاده شده است. استفاده از پچ ترانس آنولار جهت رفع تنگی شریان ریوی و نوسازی مجرای خروجی بطن راست به عنوان یک روش رایج در ترمیم تترالوژی فالوت است که با گذشت زمان سبب نارسایی دریچه ریوی می گردد. با توجه به پیشرفتهای اخیر تشخیصی و درمانی در کشور و افزایش روزافزون این گروه از بیماران، بر آن شدیم برای اولین بار چنین ارزیابی را در این گروه از بیماران انجام دهیم. هدف اصلی این مطالعه معرفی اهمیت و ارزش داپلر اکوکاردیوگرافی به عنوان روشی ساده، آسان و قابل اعتماد در عین حال غیر تهاجمی جهت شناسایی زودهنگام >>>

کمر درد یکی از مشخص ترین اختلالات و مشکلات عضلانی – اسکلتی است که همراه با از دست دادن و صرف هزینه های اقتصادی و ناتوانی قابل ملاحظه می باشد. ارزیابی عملی و توانبخشی بیماران مبتلا به کمردرد در نتیجه مسائل شغلی مدتها است که هدف غائی فیزیوتراپیست ها می باشد. آمار نشان می دهد که حدود 70 % از افراد در مواقعی از عمر خود کمر درد را تجربه کرده اند. این درد می تواند عاملی برای ناتوانی در سنین زیر 45 سال باشد و بعد از بیماری های قلبی سومین علت از کار افتادگی محسوب می شود. صرف نظر از ضایعاتی که در نتیجه تحمل بارهای سنگین یا ناگهانی بوجود می آید، بررسی ها نشان می دهند کمردرد ناشی از فعالیت یکی از پرهزینه ترین عارضه های بشری می باشد. تجربیات کلینیکی نشان می دهد که کارهای سنگین فیزیکی با بروز کمردرد ارتباط قابل توجهی دارد. عوامل موثر در بروز کمردرد در رابطه با حرفه و شغل می تواند ناشی از حمل بار سنگین، هل دادن یا کشیدن، خم شدن مکرر، چرخش های کنترل نشده و ایستادن یا نشستن به مدت طولانی باشد. >>>

سرطان تخمدان در حالی که فقط 5% سرطان های زنان را تشکیل می دهد شایع ترین علت مرگ ناشی از سرطانهای ژنیکولوژیک است. 50% آنها در اثر بیماری فوت می نمایند. درمان استاندارد سرطان تخمدان جراحی Cytoreductive و به دنبال آن شیمی درمانی می باشد. جراحی اولیه به صورت مرحله بندی صحیح بیماری از یک طرف و برداشت کل توده تومورال تا حد امکان از سوی دیگر است. جراحی اپتیمال اولیه (تومور باقیمانده کمتر از یک سانتی متر) مهمترین عامل موثر بر روی بقاء بیماران می باشد. شواهدی مبنی بر بهبود قابل توجه بیماران مبتلا به سرطان روده و پستان که جراحی آنها توسط جراح متخصص در آن رشته صورت گرفته است، وجود دارد. در سرطان تخمدان نیز چگونگی جراحی یک جزء اساسی درمان را تشکیل می دهد به طوری که با برداشت کامل ماکروسکوپیک تومور، بهبود بیماری انتظار می رود و بیماران از این استراتژی سود خواهند برد. انجام جراحی کامل در بیماران به خصوص در سرطان پیشرفته تخمدان ضروری است. هنگامی که جراحی سرطان تخمدان در بخش های تخصصی سرطان انجام می شود بیماران بقاء بهتری نسبت به جراحی در بخش های غیرتخصصی خواهند داشت که این عمدتا بدلیل برداشتن کامل توده تومورال در >>>

ویتیلیگو یک اختلال پیگمانتاسیون پوست می باشد که حدود 4-1% جمعیت دنیا را گرفتار ساخته است. در حقیقت این بیماری تنها یک بیماری پوستی نیست بلکه یک بیماری سیستمیک است که پیدایش نقاط یا لکه های فاقد سلول های رنگدانه ای در پوست تظاهر بارز آن می باشد. این بیماری نسبت به درمان مقاوم است و با دوره هایی از عود و بهبودی خود به خودی همراه می باشد. از آنجایی که این بیماری اثرات نامطلوب چشمگیری روی زیبایی ظاهری افراد دارد، اثرات سویی در زندگی شخصی و اجتماعی فرد به جا گذاشته، منجر به اختلال عملکرد اجتماعی وی می گردد و در نتیجه تاثیر عمده ای روی کیفیت زندگی بیماران دارد. ظاهر پوست می تواند وضعیت تجسم از خویشتن را در هر فرد تعیین کند و هرگونه تغییر پاتولوژیک می تواند نتایج روانی ببار آورد. بسیاری از بیماران ویتیلیگو احساس ننگ و پریشانی می کنند. این بیماران غالبا احساس منفی نسبت به آن پیدا می کنند که در طی سالها بدتر می شود. اکثر بیماران ویتیلیگو احساس پریشانی را بیان می کنند که می تواند منجر به اعتماد به نفس پایین و کناره گیری از اجتماع شود. بر طبق مطالعات در بلژیک، انگلیس و هند این بیماری اثر زیادی روی کیفیت زندگی بیماران دارد، لذا این مطالعه بر آن است تا به بررسی >>>

سولفات منیزیوم بعنوان یک عامل فارماکولوژیک در طیفی از موقعیت های بالینی همانند تاکی آریتمی ها، ایسکمی میوکارد و آسم، پره اکلامپسی، توکولیز و لرز پس از بیهوشی استفاده می شود. از سال 1990 اثر سولفات منیزیوم در بر طرف کردن درد بعد از عمل و تاثیرات نگهدارنده آن بر میزان مصرف مواد مخدر در دوره پس از جراحی در اعمال ژنیکولوژیک، افتالمیک، آرتروسکوپی زانو و جراحی ارتوپدیک ناحیه کمر مورد بررسی قرار گرفته که با نتایج گوناگون مثبت و منفی همراه بوده است. درد حاد پس از جراحی یکی از شایع ترین پیامدهایی است که به دنبال اعمال جراحی در بیماران بروز پیدا می کند و در صورت کنترل نکردن آن می تواند عوارض سوء متعددی را باعث شده و تغییراتی را در عملکرد دستگاه های مختلف بدن ایجاد کند. عمل جراحی ترمیم هرنی اینگوینال یکی از اعمال شایعی است که عموما همراه با درد زیادی در بیماران باشد. با توجه به عوارض متعدد ناشی از درد به دنبال عمل جراحی و روش های مختلف برطرف کردن درد بعد از عمل که متضمن فواید گوناگونی می باشد تحقیق حاضر جهت بررسی تاثیر تجویز سولفات منیزیوم وریدی بر درد بعد از عمل در بیمارانی که تحت ترمیم فتق اینگوینال قرار می گیرند طراحی و انجام شده است >>>

آسیب به خود (self- harm) یکی از مشکلات مهم سلامتی در تمام کشورها، اعم از صنعتی و در حال توسعه است و معمول ترین شکل های آن حلق آویز کردن، مسمومیت عمدی و خودزنی است اهمیت بالینی آسیب به خود در آن است که این رفتار، پیشگویی کننده ای قوی برای خودکشی های موفقیت آمیز بعدی محسوب می شود. مسمومیت عمدی که در بعضی مطالعات، حدود 80 % موارد آسیب به خود را تشکیل می داده است، به عنوان مصرف خود سرانه و عمدی مقدار زیاد دارو با هدف آسیب رساندن به خود تعریف شده3 و همان گونه که اشاره شد، در بسیاری از کشورها مثل نروژ و بریتانیا یک مسئله مهم بهداشتی به شمار می رود. در بریتانیا، روند این مسمومیت ها طی سال های اخیر، رشد داشته و شایع ترین راه برای خودکشی در زنان و دومین روش در مردان به حساب می آید، ضمن آن که به تنهایی مسئول بیش از 1300 مرگ در سال در این کشور می باشد. در یونان، مسمومیت عمدی یک مشکل جدی سلامتی و شایع ترین راه برای اقدام به خودکشی است. کشورهای در حال توسعه نیز از این نظر، وضعیت نامطلوبی دارند. مطالعه بار جهانی بیماری ها نشان داد که در سال 1990، حدود 593000 نفر به دلیل خودکشی در کشورهای در حال توسعه >>>

میزان بروز دوقلوئی در کل زایمان ها حدود 1% می باشد، که فراوانی آن در مناطق مختلف متفاوت است و این امر به عوامل گوناگون ازجمله نژاد مادر بستگی دارد. این میزان در زنان بالاتر از 35 سال و چاق بیشتر است. اما بارداری دوقلوئی هنوز هم از حالت های پرخطر بارداری است، که همراه با افزایش چهار برابر در میزان مرگ و میر جنین و افزایش شش برابر در مرگ و میر نوزادی است. در نوزادان با وزن کم هنگام تولد میزان بقای دوقلوها بهتر از یک قلوها است. سن بارداری در زمان تولد و میزان اختلاف وزن مهم ترین عامل پیشگوئی کننده مستقل برای میزان مرگ و میر و عوارض پری ناتال دوقلوئی است، دو عامل مهم در عوارض نوزادی و جنینی در دوقلوها میزان ناهمگونی وزن و منوکوریونیسیتی است که نارسی بر هر دو آنها تاثیر دارد. فراوانی دوقلوهای دی زیگوت در مناطق مختلف متفاوت است و عوامل زیادی آن را تحت تاثیر قرار می دهند. اما میزان بروز دوقلوزائی در زنان بالاتر از 35 سال و چاق بیشتر است. مصرف برخی از داروها در مرحله پیش از تخمک گذاری سیکل ماهانه فراوانی دوقلوهای دی زیگوت را افزایش می دهد (ازجمله اپیوئیدها و داروهای القاکننده تخمک گذاری مثل کلومیفن و GNRH, FSH). >>>

درصد عمر از دست رفته به کل عمر در سال 79 در کشورمان نشان می دهد خودکشی در سنین 15 تا 29 سال بیش از سرطان، در سنین 10 تا 40 سال بیش از بیماری های عفونی و در سنین 15 تا 24 سال بیش از بیماری های قلبی عروقی منجر به مرگ شده است. در کوهدشت در سالهای 78-76 اختلافات خانوادگی در جیرفت، ابتدا اختلاف بین والدین و سپس اختلاف با همسر، و در اصفهان ازدواج تحمیلی و اختلاف با خانواده و همسر، مهم ترین عوامل مرتبط با اقدام بودند. در استان مازندران 39% اقدام کنندگان متاهل تعارضات زناشویی داشتند. در ایلام درگیری با اعضای خانواده و همسر سومین مشکل اقدام کنندگان بود. در آلمان و استونی قربانیان خودکشی بیش از گروه کنترل طی سه ماه قبل وقایع استرس آور زندگی، از جمله جدایی، مشکل جسمی، و مشکل مالی، را تجربه کرده بودند. در نوجوانان چینی طی یک سال گذشته، ارتباطات خانوادگی ضعیف و ارتباط ضعیف با والدین، و در نوجوانان نیکاراگویه مشکل ارتباطی با والدین و دعوای والدین از جمله ریسک فاکتورهای افکار و اقدام به خودکشی بودند. اضطراب، افسردگی، داشتن دوستان معدود و توانایی ضعیف حل مساله که موجب بکارگیری مقابله های منفی مانند اجتناب و ناامیدی >>>

ر چند دهه اخیر، همگام با پیشرفت های اقتصادی، اپیدمیولوژی بیماری ها نیز دچار تغییراتی گشته است که کاهش بیماری های عفونی و افزایش بیماری های مربوط به شیوه زندگی از جمله آنها می باشد. زندگی بدون تحرک به عنوان عامل خطر بیماری های مختلفی شناخته شده است. از دهه 1990 عدم تحرک بدنی به عنوان یکی از ریسک فاکتورهای اصلی بیماری های قلبی مطرح شده است. فعالیت های سبک و متوسط با کاهش بیماری قلبی در خانم ها و فعالیت های با شدت متوسط با کاهش مرگ و میر در مردان همراه بوده است هدف از انجام این مطالعه بررسی شیوع عدم تحرک بدنی در جمعیت شهری یزد و عوامل مرتبط با این عامل بوده است. در این مطالعه مقطعی توصیفی 1500 نفر از جمعیت شهری بالای 20 سال بصورت خوشه ایوارد شدند. پرسشنامه ای شامل مشخصات دموگرافیک و آگاهی نگرش و عملکرد بیماران از بیماری های قلبی عروقی و عوامل خطر تکمیل شد. جهت بررسی فعالیت فیزیکی از پرسشنامه IPAQ استفاده شد. در این پرسشنامه فعالیت های بدنی انجام شده توسط فرد طی یک هفته گذشته سؤال می شد و فعالیت های با مدت بیش از 10 دقیقه ثبت می گشت. >>>

کلستاز از نظر فیزیولوژیک به توقف یا کاهش جریان صفرا در کانالیکولهای صفراوی گفته می شود که عمدتا با افزایش بیلی روبین کونژوگه سرم به بیش از mg/dl 2 و یا افزایش بیلی روبین کونژوگه به بیشتر از 20% بیلی روبین کل گفته می شود. بر خلاف هیپربیلی روبینمی غیر کونژوگه که ممکن است در دو هفته اول تولد فیزیولوژیک و طبیعی باشد افزایش بیلی روبین کونژوگه همیشه پاتولوژیک و غیرطبیعی است. هیپربیلی روبینمی کونژوگه دوران نوزادی همیشه نیاز به ارزیابی دارد و در هر شیرخواری که با زردی طول کشیده به پزشک مراجعه کند باید نوع بیلی روبین تعیین شود. هدف اصلی از ارزیابی کلستاز دوران نوزادی تمایز اختلالات داخل و خارج کبدی می باشد. انسداد صفراوی خارج کبدی باید جهت اعمال مداخله آمیز مثل جراحی و یا درمان حمایتی مناسب از اختلالات داخل کبدی متمایز گردد در مطالعات مختلفی که بر روی کلستاز در ماه های ابتدایی زندگی انجام شده آترزی مجاری صفراوی خارج کبدی (EHBA) و هپاتیت ایدیوپاتیک نوزادی (INH) شایع ترین علت ها را به خود اختصاص داده اند. در مطالعات مختلف میزان بروز INH را 5000/1 تا 9000/1 در تولد زنده گزارش کرده اند. همچنین دیده شده که این بیماری در جنس مذکر بیشتر است و در بیشتر از 50% موارد >>>

پاسخ های افراد مختلف به محرکهای دردناک متفاوت است و از آستانه پایین درد تا عدم درک درد متغیر است. عدم حساسیت به درد یک بیماری نادر است که به صورت کاهش پاسخ به محرکهای دردناک تظاهر می یابد. زندگی این افراد به علت فقدان مکانیسم های دفاعی به شکلهای مختلف در معرض خطر قرار می گیرد و بقایای زخمهای دوره کودکی و نوجوانی و شکستگی ها و سوختگی های متعدد در آنها دیده می شود به علاوه تعدادی از این زخمها توسط خود افراد ایجاد می شود. در بیمارانی که دچار اختلال عدم درک درد می باشند آسیب های متعدد بدون درد از زمان کودکی وجود دارد ولی معاینات مربوط به حرکات غیرفعال مفاصل، موقعیت فضایی مفصل و وجود درد عمقی نرمال است. با توجه به معاینات نورولوژیک طبیعی، این بیماران اختلال در درک درد دارند در واقع وقتی که ضایعه ای که در قسمتی از مغز که مسوول پردازش محرکهای دردناک است اتفاق می افتد با وجودی که برخی پاسخها به درد اتفاق می افتد پاسخ دورکننده مناسب رخ نمی دهد حتی گاهی بیمار احساس خوشایندی نیز دارد در این مقاله یک مورد مبتلا به عدم درک درد به علت نادر بودن آن و همراهی با اختلالات مفصلی ناتوان کننده و نیز مشکلات تشخیصی آن معرفی می شود. >>>