مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران
سال شصت و پنجم شماره 9 (پیاپی 81، آذر 1386)

این مطالعه به منظور بررسی اثر غلظت های متفاوت فاکتور مهارکننده لوسمی انسانی بر حرکت اسپرم های نرمال انسانی و هم چنین بقای آن ها طراحی شده است. در تحقیق حاضر 30 نمونه نرمواسپرمی بر اساس معیارهای سازمان بهداشت جهانی انتخاب شدند. اسپرم های هر نمونه پس از آماده سازی در محیط کشت Ham’s F10+FCS%10 بدون فاکتور مهارکننده لوسمی و با غلظت های 3، 5، 10 و 50 نانو گرم در میلی لیتر همان فاکتور در شرایط C o 37 و CO2 5% کشت داده شدند. نمونه ها 6، 24 و 48 ساعت پس از کشت ارزیابی شده و اطلاعات مربوط به حرکت اسپرم ها و هم چنین بقای آن ها با استفاده از روش تورم سلولی هیپواسموتیک (host) ارزیابی و اطلاعات حاصله پس از ثبت در فرم های ویژه با استفاده از آزمون ANOVA و LSD توسط نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. نتایج مطالعه نشان داد که اگر اسپرم ها به مدت 24 ساعت در محیط کشت با غلظت های پنج و ده نانوگرم در میلی لیتر فاکتور مهارکننده لوسمی کشت داده شوند تحرک رو به جلو اسپرم ها و در غلظت 50 نانوگرم در میلی لیتر تحرک در جای اسپرم ها بهبود می یابد. در همین مدت زمان، بقای اسپرم ها در محیط کشت با فاکتور مهارکننده لوسمی با غلظت 50 نانوگرم در میلی لیتر به >>>

نئوپلاسم ها حاصل تجمع انحراف های ژنی متنوع هستند. آسیب های ژنتیکی غیر کشنده می تواند در اثر عوامل مختلف مانند پرتوهای یونیزان، مواد شیمیایی، ویروس ها و غیره ایجاد شود و یا در یک رده سلول زا یا به ارث برسد. ژن هایی که به طور عمده در فرایند کارسینوژنز هدف این آسیب ها قرار می گیرند پروتوانکوژن های پیش برنده رشد، ژن های سرکوب کننده، سرطان ژن های تنظیم کننده مرگ برنامه ریزی شده سلول و ژن های تنظیم کننده ترمیم DNA می باشد. کانسر پستان از شایع ترین بدخیمی های زنان در سراسر دنیا است که تقریبا از هر 9 زن یک نفر در طول عمر خود به آن مبتلا می شود. اگر چه همراهی تومور با برخی عوامل ژنتیکی، جغرافیایی محیطی، خانوادگی، پرتوهای یونیزان و بیماری های پرولیفراتیو پستان مشاهده شده اما همچون سایر نئوپلاسمها اتیولوژی و پاتوژنز اصلی ناشناخته است. احتمالا عوامل مختلف با از بین بردن تنظیم چرخه سلولی و ایجاد ناپایداری ژنتیکی منجر به تغییراتی در سلول از جمله افزایش بروز انکوژن ها، کاهش بروز یا عملکرد ژن های سرکوب کننده تومور و افزایش پروتئین های چرخه سلول می شوند که زمینه را برای ایجاد تومور بدخیم فراهم می کند. >>>

با توجه به گسترش روز افزون کاربرد رادیوایزوتوپ ها و پرتوهای یونیزان در بخش های رادیولوژی و پزشکی هسته ای بیمارستان ها، امکان افزایش تولید رادیکال های آزاد در بدن کارکنان این بخش ها بعید به نظر نمی رسد. با توجه به اینکه افزایش رادیکال های آزاد سبب تضعیف سیستم ایمنی می شود، تصمیم گرفته شد سطح آنتی اکسیدان تام پلاسما و عملکرد سیستم ایمنی افراد شاغل در این مراکز مورد بررسی قرار گیرد. در این مطالعه میزان قدرت آنتی اکسیدان تام پلاسما و عملکردهای سلول های سیستم ایمنی شامل پاسخ تکثیری لنفوسیت ها، حرکت هدف دار نوتروفیل ها، شدت انفجار تنفسی نوتروفیلها و سطح اینترلوکین های 2 و 4 مورد بررسی قرار گرفتند. افراد مورد بررسی 61 نفر (زن و مرد) پرسنل رادیولوژی و پزشکی هسته ای بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران بین سنین 50-25 سال بودند که به عنوان گروه مورد مطالعه و 40 نفر (زن و مرد) از مراجعه کنندگان درمانگاه ها و اورژانس بودند که به عنوان گروه شاهد انتخاب شدند. >>>

آنمی فانکونی یک بیماری اتوزومی مغلوب نادر است. این بیماری از لحاظ بالینی و ژنتیکی هتروژنیتی بسیار گسترده ای دارد، به طوری که تشخیص بیماری را تنها بر پایه علائم بالینی دشوار و غیرقابل اعتماد و بر اساس ویژگی های مولکولی، تا به امروز، غیرممکن ساخته است. معهذا حساسیت زیاد از حد لنفوسیت ها و فیبروبلاست های بیماران مبتلا نسبت به عوامل آلکیله کننده دو عملکردی مثل مایتومایسین C (به صورت افزایش در شکست های کروموزومی) معیار قابل اعتمادی را برای تشخیص بیماری به دست می دهد. هدف از این مطالعه ایجاد شرایط مناسب برای آزمون سیتوژنتیک به منظور تشخیص قطعی بیماری آنمی فانکونی در بیماران مشکوک به آنمی فانکونی و بررسی علائم بالینی می باشد. در مدت زمان مطالعه ما موفق به بررسی 20 بیمار مشکوک به آنمی فانکونی شدیم. بررسی بالینی با مطالعه پرونده بیماران انجام گرفت و به منظور بررسی سیتوژنتیکی، سه غلظت متفاوت مایتومایسین بر لنفوسیت های بیماران و کنترل های هم جنس آنها تاثیر داده شد. >>>

طسیستم طبقه بندی چهار قسمتی Cormack و Lehane که در سال 1984، جهت توصیف منظره حین لارنگوسکوپی مستقیم ارائه شد، در مطالعات بالینی و همچنین کمک به متخصصین بیهوشی در اداره بیماران با راه هوایی دشوار، کاربرد وسیعی دارد. گرید III و IV در بالین نسبتا نادر هستند. به دلیل مواجهه با انتوباسیون دشوار در برخی موارد گرید II، نیاز به سیستم گریدینگ دقیق تری احساس شد. استفاده از سیستم تعدیل یافته Cormack و Lehane در طبقه بندی نمای حنجره در حین لارنگوسکوپی مستقیم در کشورهای غربی مورد ارزیابی گرفته است. هدف از انجام این مطالعه بررسی این سیستم در بیماران ایرانی است. در یک مطالعه مقطعی، سیستم تعدیل یافته ارزیابی Cormack و Lehane برای گریدینگ نمای حنجره در 300 بیمار با وضعیت فیزیکی Ι و ΙΙ که نیاز به لوله گذاری داخل تراشه داشتند، مورد بررسی قرار گرفت. در این سیستم تعدیل یافته گرید ΙΙ (فقط قسمتی از گلوت مشخص است) به دو گرید IIa (قسمتی از طنابهای صوتی مشخص است) و IIb (فقط آریتنوئیدها یا منشاء خیلی خلفی طنابهای صوتی مشخص است) تقسیم شد. >>>

هیسترکتومی شکمی (TAH) یکی از روش های درمانی در درمان انواع بیماری های خوش خیم و بدخیم ژنیکولوژیک محسوب می شود. هیسترکتومی شایع ترین عمل ژنیکولوژی در انگلستان و ایالات متحده محسوب می شود. در هلند، 32% از زنان در طول عمر خود تحت هیسترکتومی قرار می گیرند. از دیرباز رحم به عنوان یک ارگان تنظیم کننده، کنترل کننده عملکردهای مهم فیزیولوژیک، یک ارگان جنسی، یک منبع نیرو و یک نگاه دارنده جوانی و جذابیت تلقی می شده است. زنان تصور می کنند که هیسترکتومی می تواند بر سلامتی جنسی یا کشش جنسی آنها تاثیر نامطلوب بگذارد. هیسترکتومی به همان اندازه که می تواند اثرات نامطلوب بر سلامت جنسی بیماران داشته باشد، می تواند برای بیمار سودمند باشد. هیسترکتومی می تواند عصب رسانی منطقه رحم و روابط تشریحی عضوهای واقع در لگن خاصره را تحت تاثیر قرار دهد و این امر می تواند باعث اختلالات در مسایل ادراری و جنسی بیماران گردد. هم اکنون هیسترکتومی به طرق مختلفی انجام می شود که شایع ترین آن هیسترکتومی شکمی توتال و هیسترکتومی شکمی ساب توتال می باشد. این مطالعه به منظور مقایسه پیامدهای جنسی در دو روش STAH و TAH طراحی شد. >>>

طب سوزنی یک از روش های موثر درمان درد در شرایط مختلف است، اما تاکنون تاثیر آن بر درد پس از عمل جراحی ترمیم فتق اینگوینال بررسی نشده است. هدف از انجام این مطالعه بررسی اثربخشی طب سوزنی در کاهش درد پس از این جراحی می باشد. در یک کارآزمایی آینده نگر دوسوکور با کنترل توسط دارونما، 60 مرد 30 تا 60 ساله با وضعیت فیزیکی معادل ΙΙ و ASA Ι که کاندید عمل جراحی انتخابی ترمیم فتق اینگوینال تحت بیهوشی عمومی در بیمارستان امام خمینی بودند، وارد شدند. همه بیماران به روش کاملا مشابه بیهوش و عمل جراحی شدند. بعد از اتمام عمل و بستن زخم، درحالی که هنوز بیهوشی ادامه داشت، بیماران به صورت تصادفی در گروه طب سوزنی (با تحریک نقاط GV.2، GV.4 و Sp.6 توسط سوزن های استریل مخصوص طب سوزنی) یا گروه کنترل (بدون تحریک توسط طب سوزنی)، قرار می گرفتند. سپس بیهوشی خاتمه داده می شد. در شش ساعت اول پس از عمل شدت درد هر ساعت سنجیده می شد. در صورت درخواست بیمار یا در صورت نیاز به بیمار mg25 پتیدین تزریق می شد. شدت درد و میزان مصرف کل پتیدین بین دو گروه مورد مقایسه قرار گرفت. >>>

اختلال بیش فعالی-کم توجهی Attention Deficit Hyperactivity Disorder یک بیماری شایع می باشد که در پنج تا هفت درصد کودکان و نوجوانان سنین مدرسه مشاهده می شود و ایجاد مشکلاتی در عملکرد تحصیل، هیجانی و تطابقی مبتلایان می نماید. در آسیب شناسی ADHD به هم خوردگی نظم آمین های بیوژنیک به خصوص نوراپی نفرین و دوپامین مطرح می باشد. کودکان مبتلا به ADHD ممکن است از داروهایی که فعالیت آگونیستی دوپامنیرژیک و نورآدرنرژیک دارند، سود ببرند داروهایی مانند محرک ها و ضد افسردگی ها. محرک ها به طور گسترده ای در بیماران ADHD استفاده می شوند و منجر به کاهش علایم در تقریبا 70% مبتلایان می گردند. در کسانی که به محرک ها پاسخ نداده اند و یا به علت وقوع عوارض جانبی شدید درمان با محرک ها قطع شده باشد، می توان از داروهای ضد افسردگی استفاده به عمل آورد. داروهای ضد افسردگی مثل دزی پرامین که قدرت انتخاب نسبتا بالایی بر علیه جذب نورونی نوراپی نفرین دارند ممکن است انتخاب مهم دیگری در درمان ADHD باشند به خصوص زمانی که علایم همراه افسردگی و اضطراب وجود دارد. >>>

زانو از شایع ترین مفاصلی است که دچار آسیب می شود. هدف از این مطالعه تشخیص ضایعات وارده به عناصر داخلی مفصل زانو به روش MRI و مقایسه آن با آرتروسکوپی می باشد. مطالعه از اردیبهشت 83 تا شهریور 85 بر روی 90 بیمار صورت گرفت که به دلیل ضایعات عناصر داخل زانو در بخش ارتوپدی بیمارستان بقیه الله بستری بودند. پس از انجام MRI و گزارش آن توسط یک رادیولوژیست مجرب، بیماران تحت آرتروسکوپی قرار می گرفتند. از 90 بیمار، 81 مورد مرد و 9 بیمار زن بودند. میانگین سنی بیماران 6/31 سال بود. در 4/42% از بیمارانی که در MRI، لیگمان متقاطع قدامی آنها سالم گزارش شده بود، در آرتروسکوپی پاره گزارش شد. میزان حساسیت MRI در گزارش وضعیت لیگمان متقاطع قدامی در مقایسه با آرتروسکوپی 73% و میزان اختصاصیت آن 7/77% بود. در 3/1% از کسانی که در MRI، لیگمان متقاطع خلفی سالم داشتند، در آرتروسکوپی پاره گزارش شد. در گزارش منیسک خارجی باز میان گزارش MRI و آرتروسکوپی تفاوت وجود داشت. با توجه به اختلاف بین گزارش MRI و آرتروسکوپی در مورد عناصر داخلی مفصل زانو و تصمیم گیری در خصوص پیامد بیماری و اقدام درمانی به صرف تکیه بر MRI مقدور نمی باشد. >>>

عفونت دستگاه ادراری Urinary Tract Infection یکی از شایع ترین عفونت ها در تمام گروه های سنی می باشد که عدم تشخیص و درمان به موقع آن می تواند عوارض شدیدی همچون اختلالات دستگاه ادراری، فشار خون، اورمی و در زنان حامله زایمان زودرس و حتی سقط جنین را موجب شود. افزایش خطر UTI در اطفال، زنان حامله، بیماران با نخاع صدمه دیده، دیابتی، اسکلروزیس، متعاقب استفاده از کتتر ادراری و ایدز بیشتر از دیگران گزارش شده است. این بیماری در زنان بیشتر از مردان مشاهده می شود و نسبت ابتلاء در زنان گاهی تا سه برابر مردان گزارش شده است، به طوری که نصف جمعیت زنان حداقل یک مرتبه در عمر خود به این عفونت دچار می شوند. بررسی های انجام پذیرفته در جوامع مختلف جهان نشان می دهند که اغلب عوامل اتیولوژیک UTI باکتری های روده ای بوده که در بین آنها اشرشیا کلی شایع ترین می باشد. به علاوه بسیاری از باکتری های دیگر از جمله گونه های گرم مثبت، ویروس ها و حتی قارچ ها نیز قادرند که در ایجاد آن نقش داشته باشند. در یک بررسی وسیع که در انگلستان انجام پذیرفته 80% اشرشیا کلی، 10% استافیلوکوک کواگولاز منفی، 5% پروتئوس میرابلیس، 2% استافیلوکوک کواگولاز مثبت و 3% باکتری های >>>

پرسنل پزشکی در معرض خطر ابتلا به ویروس های منتقله از خون می باشند. هدف مطالعه حاضر، تعیین جنبه های اپیدمیولوژیک موارد مواجهه شغلی در پرسنل و عوامل موثر بر آن بوده است. این مطالعه توصیفی تحلیلی در سه بیمارستان دانشگاه علوم پزشکی تهران در پرسنل حرف پزشکی که در طی یک سال با خون، ترشحات آلوده به خون و یا سایر مایعات منتقل کننده ویروس ها مواجهه شغلی داشته اند، انجام شده است. از 900 پرسنل مصاحبه شده، 391 نفر حداقل یک مواجهه در طی یک سال داشتند و جمعا 476 مواجهه یعنی به طور متوسط 53/0 بار به ازاء هر نفر در سال رخ داده است. بیشترین مواجهه یافتگان پرستاران و سپس خدمه بوده اند. در پرسنلی که کمتر از پنج سال سابقه کار داشتند، مواجهه شغلی 8/53% بود. بیشترین مواجهه در بخش های داخلی و اورژانس بوده است. در 8/58% موارد، مواجهه از طریق پوست بود. در 93/85% مواجهه یافتگان سابقه واکسیناسیون هپاتیت مثبت بوده است. 1/61% افراد در هنگام مواجهه از دستکش استفاده نموده بودند. شستن دستها در 38/91% و مشاوره با متخصص عفونی در 38/29% انجام شده بود. >>>

اسکلروز متعدد Multiple Sclerosis یک بیماری مزمن سیستم عصبی مرکزی است که با صدمه به آکسون ها و الیگودندریتها باعث فلج و اختلال سیستم حسی، به هم خوردن سیستم تعادلی و اختلال اتونوم و فونکسیون های جنسی می شود. این بیماری یک اختلال مزمن عود کننده- فروکش کننده و پیشرونده می باشد که هنوز اتیولوژی دقیق آن ناشناخته باقی مانده است، هرچند که در افراد مستعد از لحاظ ژنتیکی مکانیسم های خود ایمنی که احتمالا توسط عوامل محیطی تحریک می شوند، می توانند نقش بسیار مهمی داشته باشند. بیماری در غالب موارد افراد جوان را درگیر نموده باعث بروز ناتوانی در آنها می گردد. از لحاظ هیستولوژی در MS، به طور معمول مناطق متعدد فاقد میلین همراه با هجوم سلول های التهابی و درگیری آکسون ها مشاهده می شود. تخریب آکسون ها معمولا در ضایعات قدیمی تر دیده می شود هر چند در برخی از ضایعات حاد نیز ممکن است قابل مشاهده باشد. ضایعات آکسون ها در MS پایدار و دایمی بوده و می تواند به دلیل مواد ترشح شده از سلول های التهابی مانند اکسید نیتریک و متالوپروتئینازها باشد. MS با درگیری موضعی سیستم اعصاب مرکزی و یا اعصاب مغزی مانند عصب بینایی مشخص می شود. >>>

استوماتیت یا موکوزیت دهانی ناشی از شیمی درمانی یک عارضه داروهای ضد سرطان است که در درصد بالایی از بیماران مشاهده می شود. تنها راه پیشگیری از بروز آن، استفاده از دهان شویه مناسب و بهداشت دهان می باشد و این مهم در تسکین آلام بیماران اثربخش بوده و منجر به افزایش کیفیت زندگی آنها می گردد. این مطالعه به منظور بررسی تاثیر دهان شویه آلوپورینول بر پیشگیری از استوماتیت ناشی از شیمی درمانی انجام شده است. در این تحقیق نیمه تجربی 42 بیمار که به طور تصادفی در گروه آزمون (28 بیمار) و شاهد (14 بیمار) قرار داده شدند. بیماران گروه آزمون از دهان شویه ترکیبی پنج میلی گرم در میلی لیتر آلوپورینول با هیدروکسی پروپیل متیل سلولز و گروه شاهد از آب معمولی برای شستشوی دهان به مدت 16 روز استفاده نمودند. داده های به دست آمده و بررسی روزانه مخاط دهان بیماران نشان می دهد که دهان شویه آلوپورینول توانسته است به طور معنی داری شدت استوماتیت، شدت درد ناشی از استوماتیت و میزان بقای استوماتیت را کاهش دهد.پیشگیری از بروز استوماتیت در بیماران تحت شیمی درمانی موجب پذیرش بهتر درمان از طرف بیمار می شود. آلوپورینول می تواند به عنوان دهان شویه مناسب در بیماران تحت >>>

Hutchinson Gilford Progeria Syndrome یک بیماری ژنتیکی بسیار نادر با شیوع تخمینی یک در هشت میلیون تولد زنده می باشد. این بیماری همراه با اختلالات متعدد بوده که مهم ترین آنها پیری زودرس می باشد. متوسط طول عمر بیماران 13 سال می باشد و علت مرگ در بیشتر موارد آترواسکلروز زودرس و پیشرونده است. در این بیماری وراثت اتوزومال غالب بوده و در اکثر موارد، یک جایگزینی نقطه ای جدید در اگزون 11 ژن Lamin A عامل بیماری است. حدود 100 بیمار در سراسر جهان با این بیماری گزارش شده اند. گزارش مورد: بیمار معرفی شده از جمله موارد بسیار نادری است که طول عمر بیش از معمول داشته و تا سن 36 سالگی تشخیص داده نشده است. بیمار در بررسی امکان وجود اختلال متابولیک یا ژنتیک توسط متخصص قلب به درمانگاه غدد قبل از انجام جراحی قلب معرفی شده بود. جلب توجه همکاران بالینی به موارد نادر سندرم های تک ژنی و ارجاع آن به متخصص ژنتیک جهت مشاوره از اهداف اصلی این گزارش موردی، در کنار توصیف بیماری می باشد. >>>