مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران
سال شصت و پنجم شماره 10 (پیاپی 82، دی 1386)

غده تیموس از اجزایی از هر سه لایه جنینی منشاء می گیرد. این اجزاء شامل آندودرم سومین کیسه حلقی، اکتودرم سومین شکاف برونکیال و عناصر مزانشیمی می باشند. در حدود هفته دهم سلول های لنفویید کوچک منشا گرفته از کبد و مغز استخوان در تیموس تجمع می یابند و دو قسمت کورتکس و مدولا را تشکیل می دهند. این سلول ها مارکرهای مختلفی را بروز می دهند. تیموس به طور پیشرونده تا زمان بلوغ بزرگ می شود و بعد از آن شروع به تحلیل کرده و در سنین بالا در وضعیت آتروفیک می ماند. دیسپلازی یا آپلازی تیموس به مواردی اطلاق می شود که در آنها وزن تیموس بسیار کم شده و از نظر میکروسکوپی کاهش تیموسیت ها، فقدان اجسام هاسال و از بین رفتن تمایز کورتکس و مدولا مشهود است. در بین اختلالات اولیه نقص ایمنی، در بیماری هایی نظیر سندروم دی ژرژ، رتیکولار دیس ژنزی، سندروم نقص ایمنی مختلط شدید و آتاکسی تلانژکتازیا، تیموس آپلاستیک مشاهده می شود. در چند سال اخیر در بین مراجعین به بیمارستان مرکز طبی اطفال موارد متعددی وجود داشته اند >>>

حدود یک چهارم بیماران پذیرش شده در بخش های اورژانس از درد حاد شکم شاکی هستند. براساس متون قدیمی جراحی، جراحان اعتقاد داشتند که در تسکین درد بیماران با درد حاد شکم، با نتایج حاصل از معاینات بالینی و تصمیم احتمالی نهایی مداخله نموده و به همین دلیل لازم است مصرف مسکن در این بیماران تا زمان دستیابی به تشخیص قطعی و رسیدن به برنامه درمانی مناسب به تعویق افتد. هدف از این مطالعه ارزیابی اثر مصرف مسکن ها در سیر بررسی درمان در درد حاد شکم می باشد. در مطالعه آینده نگر حاضر، 200 بیمار که با شکایت درد حاد شکمی در بخش اورژانس جراحی پذیرش شده بودند وارد شدند و به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. در گروه اول شامل 98 نفر، مسکن تزریقی بلافاصله پس از بستری برای بیماران تجویز گردید، در حالی که در 102 نفر بقیه مصرف مسکن تا رسیدن به تشخیص علت درد شکم به تعویق افتاد. اقدامات تشخیصی و درمانی در دو گروه مشابه بود. تطابق تشخیص اولیه و نهایی، فاصله بین زمان بستری و زمان دستیابی به تشخیص قطعی و همچنین فاصله بین زمان بستری تا زمان انجام عمل جراحی جمع آوری شده و مورد آنالیز قرار گرفت. >>>

Ulnar Club Hand, Ulnar Deficiency یکی از نادرترین نقایص مادرزادی اندام است. در سری Flatt انسیدانس پائینی داشته به طوری که از 2758 آنومالی مادرزادی بررسی شده تنها 28 مورد به این اختلال مبتلا بوده اند و از سوی دیگر تنوع قابل توجهی در آن مشاهده گردیده است. با توجه به شیوع کم، تنوع زیاد و تجربه درمانی اندک، بررسی و ارائه تجارب و نتایج هر طرح درمانی می تواند به سایر درمانگران کمک شایانی نماید. تمام بیمارانی که در فواصل سال های 1372 الی 1385 با نقص فوق به مرکز ما مراجعه داشتند (پنج پسر و یک دختر با هفت اندام فوقانی درگیر) از نظر دفورمیتی های موجود، تاثیر برداشتن نسج غیرطبیعی جایگزین استخوان (Anlage) بر پیشگیری یا تصحیح انحراف مچ دست و تاثیر جراحی های دست (نظیر اعاده اپوزیشن و تاندون ترانسفر) بر عملکرد اندام بررسی شدند. برداشتن Anlage در تصحیح دفورمیتی شدید مچ به طور نسبی مؤثر است اما موجب تغییر قابل ملاحظه در عملکرد اندام نمی شود. اوستئوتومی متا کارپ اول و تاندون ترانسفر جهت بهبود اپوزیشن شست تاثیر بیشتری بر عملکرد اندام در مقایسه با برداشتن Anlage دارد. >>>

دیاتز توموری به عنوان رسوبات پروتئینی گرانولر ائوزینوفیلی در زمینه اسمیرهای سیتولوژی تعریف می شود. این رسوبات در اسمیرهای کارسینوم مهاجم گردن رحم وجود داشته لیکن در همه موارد یافت نمی شود. هدف این مطالعه تعیین میزان شیوع دیاتز توموری در اسمیرهای سرویکو واژینال زنان مبتلا به کارسینوم گردن رحم می باشد. در آغاز اسمیرهای سیتولوژی و اسلایدهای بافت شناسی 46 بیمار با تشخیص قطعی کارسینوم گردن رحم مورد بررسی قرار گرفتند. اسمیرها از نظر وجود یا عدم وجود دیاتز تومورال، گلبول قرمز و نوتروفیل بررسی شدند. عمق تهاجم تومور، نوع تومور و درجه تمایز آن نیز با مشاهده اسلایدها مشخص گردید. دیاتز توموری در 28 مورد از 46 اسمیر کارسینوم گردن رحم وجود داشت. این دیاتز از 29 بیمار با تشخیص کارسینوم سلول سنگفرشی در 18 مورد، از 12 بیمار با تشخیص آدنوکارسینوم در هفت مورد و از سه بیمار با تشخیص آدنواسکواموس کارسینوم در 2 مورد یافت گردید. در یک اسمیر از دو اسمیر دو بیمار مبتلا به کارسینوم آندومتر که گردن رحم را به صورت ثانویه درگیر نموده بود دیاتز توموری وجود داشت. در 26 مورد کارسینوم گردن رحم عمق تهاجم تومور مساوی یا بیش از پنج میلی متر بود. >>>

سردرد یکی از شایع ترین علل مراجعه بیماران به مراکز درمانی است. بسیاری از پزشکان پس از گرفتن شرح حال برای پی بردن به علت سردرد درخواست تصویربرداری هایی مثل CT اسکن مغز می کنند. علت عمده درخواست تصویربرداری های مغز ترس از ضایعات ارگانیک مغزی است. بررسی ها نشان می دهد که در تعداد زیادی از موارد CT اسکن های انجام شده نرمال هستند با توجه به اینکه تصویربرداری موجب صرف هزینه و وقت می شود و بیمار در معرض اشعه قرار می گیرد این سوال مطرح می شود که CT مغز در بیماران مبتلا به سردرد در چه مواردی اندیکاسیون دارد؟ بیماران مبتلا به سردرد که جهت انجام CT اسکن مغز در سال 84-83 به مرکز تصویربرداری بیمارستان امام خمینی مراجعه کردند مورد بررسی قرار گرفتند برای بیماران پرسشنامه ای که شامل شرح دقیق علائم بالینی بیمار و یافته های CT اسکن بود تهیه شد در مجموع تعداد 146 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند. مطالعه نشان می دهد که سردرد در زنان تقریبا دو برابر مردان شایع تر است. فقط 8/6% بیماران سردردی CT اسکن غیرطبیعی داشتند. و علائم نورولوژیک همراه با سردرد در بیماران با CT اسکن غیرطبیعی شایع تر از بیماران با CT طبیعی بوده و رابطه معنی داری بین >>>

بیماری کاوازاکی یک واسکولیت سیستمیک شایع در کودکان است سلولهای ائوزینوفیل از سلول های التهابی مهم هستند که با ترشح پروتئینهای کاتیونیک صدمات واضح در بافت ها از جمله میوکارد ایجاد می نمایند. به منظور احتمال وجود چنین عاملی در موارد شدید کاوازاکی که درگیری عروق کرونری دیده می شود بررسی حاضر انجام شد. در یک مطالعه مقطعی و توصیفی- تحلیلی طی سالهای 84-82 تعداد 48 کودک مبتلا به بیماری کاوازاکی از نظر وجود هیپرائوزینوفیلی و درگیری عروق کرونر بررسی شدند. با استفاده از نرم افزار آماری SPSS ویراست 5/11 آمارهای توصیفی و تحلیلی به کمک آزمون های آماریFisher exact و T-student استخراج شد. در ده مورد هیپرائوزینوفیلی و در 19 مورد شواهدی دال بر عارضه قلبی مشاهده گردید. در 50% کودکانی که هیپرائوزینوفیلی نداشتند درگیری عروق کرونر دیده شد در حالی که تنها یک نفر از گروه هیپرائوزینوفیل مبتلا به این عارضه شدند. در تحلیل آماری ارتباطی بین فراوانی شدت بیماری و جنس بیماران دیده نشد. هر چند که فراوانی نسبی درگیری عروق کرونر در دختران بیشتر مشاهده شد. تفاوت آماری واضحی نیز بین میانگین سنی دو گروه فوق دیده نشد. >>>

پیوند کلیه، زندگی مطلوب تر و کاهش خطر مرگ و میر را برای بیماران در مرحله انتهایی نارسائی کلیه به ارمغان می آورد. نقطه ضعف مهم پیوند کلیه، رد پیوند است و رد پیوند حاد مهمترین پیشگویی کننده رد پیوند مزمن است. کلیه پیوندی که از ابتدا کارکرد خوبی داشته باشد، پیش آگهی طولانی مدت خوبی خواهد داشت. لکن تاخیر در شروع کار کلیه پیوندی شامل عملکرد کند و یا تاخیری گرافت Slow graft function وDelay graft function با افزایش خطر رد پیوند حاد و متعاقب آن کاهش بقای کوتاه مدت و دراز مدت گرافت توام خواهد بود. کلیه هایی که پس از حملات رد پیوند حاد بهبود می یابند، کاهشی معادل 10% در بقای یک ساله در مقایسه با کلیه هایی که هرگز حملات رد را تجربه نکرده اند، دارند. با افزایش خطر رد پیوند حاد، استفاده از پروتکل های سرکوبگر ایمنی تغییر یافته برای برقراری مجدد عملکرد کلیه ضرورت می یابد که آنها نیز به نوبه خود با افزایش ریسک عفونت، عوارض سوء افزایش دوز مهارکننده کلسی نورین روی کلیه پیوندی، بقای طولانی مدت آلوگرافت را به مخاطره می افکنند. با توجه به موارد ذکر شده فراهم آوری شرایط مساعد برای هر چه بهتر کردن فونکسیون آلوگرافت پس از پیوند کلیه پیوندی با عملکرد فوری Immediate graft function >>>

ملاحظات اصلی در درمان تمام خانم های مبتلا به صرع، توجه به عملکردهای اندوکرین و تولید مثل می باشد، در این میان تخمدان های پلی کیستیک یافته نسبتا شایعی است ولی سندرم کامل تخمدان پلی کیستیک Polycystic Ovary Syndrome بروز نسبتا پایینی دارد. سدیم والپروات برای مدت بیش از 30 سال، در درمان اشکال مختلف صرع به کار رفته است. این دارو به خصوص در درمان صرع های جنرالیزه ایدیوپاتیک با شروع در جوانی و تمام انواع صرع های جنرالیزه کاربرد دارد. از آنجا که سدیم والپروات خصوصیات القاگر آنزیمی ندارد، به عنوان درمان اصلی دختران و خانم های جوان مبتلا به صرع در نظر گرفته می شود. سدیم والپرواتValproate Na یک اسید چرب شاخه دار کوتاه است که تحت تاثیر متابولیسم های مشابه متابولیسم اسیدهای چرب اندوژن قرار می گیرد و افزایش وزن عارضه جانبی آن است. به نظر می رسد درمان طولانی مدت با سدیم والپروات باعث سندرم PCOs می شود. سندرم PCOs شامل تخمدان های پلی کیستیک، هیپراندروژنیسم، افزایش وزن، افزایش انسولین در گردش و مقاومت به انسولین می باشد. سدیم والپروات موجب تقویت سنتز اندروژن ها در تخمدان می شود. >>>

Postero lateral Rotatory Instability زانو یکی از مشکلات پیچیده تشخیصی درمانی در آسیب های لیگامانی این ناحیه است. هدف از این مطالعه بررسی نتایج درمان آسیب های مزمن پوسترولترال زانو با روش تنودز بای سپس بود. این پژوهش به شیوه سری موارد انجام شد. بیمارانی با ترومای زانو که بیشتر از سه هفته از آسیب آنها گذشته بود ابتدا تحت تست های Reverse pivot shift test و rotation test Prone externalقرار گرفتند و در صورت مثبت شدن این دو تست، وارد مطالعه شدند. سپس 13 بیمار با سن متوسط 30 سال و سه ماه مورد عمل جراحی تنودز بای سپس به روش Clancy قرار گرفتند. بیماران به طور متوسط 31 ماه تحت پی گیری قرارگرفتند و به طور متوسط 2/10 ماه از آسیب تا عمل جراحی فاصله داشتند. بعد از عمل جراحی، Reverse pivot shift test در 85% بیماران منفی شد و prone external rotation test در فلکسیون 30 درجه زانو در 92% بیماران بعد از عمل منفی شد. 92% بیماران از خالی کردن زانو شکایت نداشتند و در 77% بیماران درد کاهش یافت. 31% بیماران آسیب PLRI ایزوله و 69% آنها آسیب PLRI همراه با پارگی PCL داشتند. موارد مزمن PLRI زانو به علت تاخیر در تشخیص و یا عدم مراجعه بیماران بیشتر از موارد حاد آن >>>

عفونت های دستگاه تنفسی سالانه باعث مرگ حدود 5/4 میلیون کودک در سراسر جهان می شوند که بیشتر این مرگ و میرها در کشورهای در حال توسعه روی می دهد. پاتوژن های باکتریایی و ویروس ها هر دو عامل ایجاد این مرگ و میرها هستند. ویروس پاراآنفلوانزا یکی از عوامل شایع ایجادکننده عفونت های دستگاه تنفسی می باشد. پاراآنفلوانزا باعث ایجاد 30% از عفونت های دستگاه تنفسی در کودکان قبل از سن مدرسه می باشد. این مطالعه به منظور بررسی شیوع عفونت ویروس پاراآنفلوانزا انجام شد. در این مطالعه توصیفی که از بهمن ماه سال 1382 تا بهمن ماه 1383 برروی 96 کودک بدو تولد تا پنج سال، مراجعه کننده به بیمارستان مرکز طبی کودکان انجام شده، سعی بر این بوده است که با بررسی ترشحات نازوفارنکس بیماران با روش ایمونوفلوئورسانس آنتی بادی فراوانی عفونت تنفسی پاراآنفلوانزا تعیین شده و بیماران از نظر توزیع فصلی، سن شایع درگیری و علائم و نشانه های کلینیکی مختلف مورد بررسی قرار گیرند. در این بررسی فراوانی نسبی عفونت ناشی از ویروس پاراآنفلوانزا 26% می باشد. شایع ترین سن ابتلا در بررسی ما سن 25 تا 36 ماهگی می باشد. >>>

بیماری های عفونی در زمره شایع ترین علل مرگ و میر قرار می گیرند. به نظر می رسد در روزهای تعطیل و حتی روزهای ماقبل تعطیل به علت رکود کاری در بیمارستان، بیماری های عفونی با مرگ و میر بیشتری همراه شوند. در این مطالعه بر آن شدیم به بررسی علل، عوامل زمینه ای و محاسبه میزان مرگ و میر و ارتباط آن با روزهای تعطیل در بین بیماران بستری در بخش عفونی بیمارستان امام بپردازیم. طی یک مطالعه توصیفی – تحلیلی گذشته نگر پرونده بیماران متوفی که طی سال های 1381 لغایت 1383 در بخش عفونی بستری بودند مورد بررسی قرار گرفت. اطلاعات لازم از پرونده بیماران استخراج گردید. طی سه سال مجموعا تعداد 3976 نفر بستری و تعداد 216 نفر فوت کرده بودند. علل شایع مرگ و میر به ترتیب سپسیس 56 نفر پنومونی باکتریال 48 نفر و سل 41 نفر بود. میزان مرگ و میر در سال های 1381، 1382، 1383 به ترتیب 08/5 درصد، 31/5 درصد و 86/5 گزارش شد. نسبت تعداد موارد مرگ و میر به تعداد موارد بستری در روزهای تعطیل 21/9 درصد، در روزهای ماقبل تعطیل 21/10 درصد و در روزهای غیر تعطیل 56/4 درصد محاسبه گردید. سپسیس، پنومونی باکتریال و سل شایع ترین علل مرگ و میر بودند. >>>

در این مطالعه تاثیر تزریق سم بوتولینوم-A داخل عضله دترسور مثانه در بیماران مبتلا به مثانه overactive و بی اختیاری مقاوم به درمان بررسی شده است. در این مطالعه آینده نگر، 12 بیمار مرد با مثانه بیش فعال و بی اختیاری ادراری به دلیل ترومای نخاعی که درمان موفقیت آمیز نداشته اند، وارد شدند. 300 واحد سم بوتولینوم- A به کمک سیستوسکوپ F20 در 30 نقطه عضله دترسور مثانه خارج از تریگون تزریق شد. بیماران شش هفته، شش ماه و 9 ماه بعد از درمان برای پی گیری مراجعه نمودند و همچنین مطالعه یورودینامیک در پایان شش هفته انجام شده است. در پایان شش هفته پی گیری 9 بیمار از 12 بیمار اختیار کامل ادراری خود را باز یافتند و بعد از شش ماه، یک بیمار از مطالعه خارج شده و هفت بیمار از 9 بیمار همچنان اختیار کامل ادراری خود را حفظ کردند. و در پایان 9 ماه پیگیری سه بیمار اختیار ادراری را حفظ کرده بودند. همه بیماران که با موفقیت درمان شدند از درمان راضی بودند و هیچ عارضه جدی در طول درمان رخ نداده است. تزریق سم بوتولینوم A- یک روش موثر و بی خطر در درمان مثانه بیش فعال در بالغین دچار ترومای نخاعی که به درمان دارویی پاسخ ندادند، می باشد، حتی اگر مثانه این بیماران کمپلیانس پائین داشته باشد. >>>

نیتروگلیسیرین به صورت خوراکی، پماد و برچسب های مخصوص به عنوان یک داروی مناسب در بیماران قلبی عروقی مصرف می شود. صرف نظر از مصرف شکل زیرزبانی یا پماد، اثرات عمومی این دارو از طریق اتساع عروقی در بدن اعمال می شود. با توجه به علت ایجادکننده دیسمنوره هر روش درمانی که باعث مهار انقباضات قوی رحمی گردد در بهبود آن موثر است و از آنجایی که نیتروگلیسرین می تواند انقباض عضلات رحم را مهار کند لذا داروی مذکور در درمان دیسمنوره اولیه انتخاب شده است ودراین پژوهش هدف تعیین عوارض ناشی از کاربرد نیتروگلیسرین دردرمان دیسمنوره اولیه در دختران می باشد. بر این اساس تحقیقی به صورت کارآزمایی بالینی، دوسوکور با استفاده ازابزار پماد نیتروگلیسیرین یک درصد و پلاسبو همراه با نتایج سونوگرافی، متر و خط کش، چک لیست، دستگاه فشارسنج و فرم مشخصات واحدهای پژوهش انجام شد.روش نمونه گیری تصادفی و تعداد نمونه 112 نفر که 56 نفر گروه تجربه و 56 نفر نیز گروه شاهد را تشکیل می داد. از نمونه ها در صورت واجد شرایط بودن برای ورود به پژوهش، رضایت کتبی اخذ می گردید. با شروع قاعدگی درجه درد مربوط به آن و بروز سایر عوارض مربوطه تعیین می گردید. >>>

هرنیاسیون قلب یکی از عوارض کشنده پس از عمل جراحی پنومونکتومی می باشد. در این مقاله علایم، شواهد بالینی، نحوه تشخیص و اقدامات صورت گرفته در یک بیمار مبتلا به هرنیاسیون قلب متعاقب پنومونکتومی را گزارش می کنیم. معرفی بیمار: آقای 34 ساله مبتلا به کانسر ریه پس از عمل جراحی پنومونکتومی چپ و پارشیل پریکاردیوتومی تحت پوزیشن لترال دکوبیتوس راست، پس از اتمام جراحی و هنگام تغییر پوزیشن به خوابیده به پشت دچارکلاپس قلبی-عروقی، برادیکاردی، افت اکسیژناسیون خون شریانی و افزایش فشار راه هوایی شد. با احتمال وقوع هرنیاسیون قلب، با تغییر مجدد پوزیشن بیمار به دکوبیتوس راست و عدم اعمال فشار مثبت راه هوایی، علایم بیمار برطرف شد. بیمار مجددا تحت توراکوتومی قرار گرفت و نقص پریکارد با گذاشتن مش ترمیم شد. توجه به عوارض حاد پس از پنومونکتومی و تشخیص و اقدام درمانی سریع برای کنترل آنها ضروری می باشد. >>>