فهرست مطالب

زنان مامائی و نازائی ایران - سال دوازدهم شماره 1 (بهار 1388)

مجله زنان مامائی و نازائی ایران
سال دوازدهم شماره 1 (بهار 1388)

  • تاریخ انتشار: 1388/01/11
  • تعداد عناوین: 8
|
  • منصوره وحدت، مریم آقایی، امین ستاره دان صفحه 1
    مقدمه
    از اواسط سال1980 هیستروسکوپی جایگزین کورتاژ کورکورانه به عنوان یک اقدام استاندارد جهت تشخیص دقیق پاتولوژی داخل رحمی مانند خونریزی غیر طبیعی رحمی و بررسی نازایی شد. هدف این مطالعه تعیین موارد استفاده و عوارض ناشی از هیستروسکوپی در یک دوره 10 ساله در یکی از مراجع ارجاع در شهر تهران می باشد تا بتوان در سیاستگذاری های بهداشت و درمان از این نتایج بهره برد.
    روش کار
    این مطالعه یک بررسی مشاهده ای تحلیلی گذشته نگر است که با استفاده از پرسشنامه محقق ساخته انجام شده است. پرسشنامه شامل اطلاعات فردی، شکایات بیماران، معاینات، نتایج سونوگرافی لگنی، درمانهای قبلی و عوارض رخ داده ناشی از هیستروسکوپی می باشد که بر مبنای پرونده بیماران مراجعه کننده به اورژانس و درمانگاه زنان بیمارستان رسول اکرم در تهران در طی سالهای 85-1375 تکمیل گردید. کلیه پرونده های در دسترس شامل 910 پرونده بود که 26 پرونده بدلیل نقص از مطالعه خارج شدند. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار آماری SPSS نسخه5/11وارد رایانه شد و تحلیل داده ها با تست های آماری مجذور کای و آنوا انجام شد.
    نتایج
    در این مطالعه 884 بیمار با میانگین سنی 8/34 سال بررسی شدند. 656 بیمار چند زا بودند که 290 نفر از آنان (2/44%) سابقه حداقل یک سقط داشتند. همچنین 427 نفر (49%) مبتلا به خونریزی غیر طبیعی رحمی بودند. هفت بیمار (8/0%) بعد از هیستروسکوپی دچار عوارض زودرس و چهار بیمار (5/0%) دچار عوارض دیررس شدند. در بیمارانی که میومکتومی و رزکسیون سپتوم برایشان انجام شده بود به ترتیب سه ودو مورد عارضه زودرس ایجاد شد و در مورد تخریب اندومتر عارضه ای مشاهده نشد.
    نتیجهگیری
    هیستروسکوپی روش دقیق جهت تشخیص و درمان پاتولوژی داخل رحمی است. این روش کم عارضه و بدون نیاز به بستری طولانی مدت است.
    کلیدواژگان: هیستروسکوپی، تخریب آندومتر، خونریزی غیرطبیعی رحم
  • الهام جنیدی، شهلا نورانی سعدالدین، نغمه مخبر، محمد تقی شاکری صفحه 7
    مقدمه
    رضایت از روابط زناشویی بر میزان سلامت روانی، جسمانی، رضایت از زندگی، موفقیت در شغل وارتباطات اجتماعی مؤثر بوده و یکی از مهمترین شاخص های رضایت از زندگی است. متغیرهای متعددی بر رضایت زناشویی مؤثرند وضعیت باروری یکی از متغیرهای بسیار مهم است. مطالعات متعددی نشان داده اند که ناباروری سبب اختلالات روانشناختی از جمله نارضایتی زناشویی می شود. در مقابل تعدادی براین باورند که شرکت در مراحل گوناگون تشخیص و درمان ناباروری می تواند سبب افزایش صمیمیت و ارتباط بهتر زوج و در نتیجه افزایش رضایت زناشویی شود. از آنجا که در ایران مطالعات کمی بر روی خشنودی زناشویی زنان بویژه زنان نابارور صورت گرفته است مطالعه حاضر راباهدف مقایسه خشنودی زناشویی زنان بارور ونابارور انجام دادیم.
    روش کار
    در این مطالعه تحلیلی مقطعی 100 زن بارور و100 زن نابارور مراجعه کننده به مراکز دولتی به صورت مبتنی بر هدف وارد مطالعه شده و فرم مصاحبه شماره1 (ابزار انتخاب شرکت کنندگان)، فرم مصاحبه شماره 2 (درمورد مشخصات شرکت کنندگان)، فرم پرسشنامه بررسی سلامت عمومی(GHQ28) و خشنودی زناشویی، تکمیل گردید. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 5/11 و آزمونهای مجذور کای، من ویتنی و آنالیز واریانس مورد تجزیه و تحلیل و پردازش قرار گرفتند.
    نتایج
    دو گروه از نظر مشخصات فردی و سایر متغیرهای مداخله گر ونیز سلامت عمومی اختلاف آماری معنی داری نداشتند. زنان نابارور بطور قابل ملاحظه ای خشنودی زناشویی بیشتری را ابراز کردند (014/0p=). خشنودی زناشویی درزنان نابارور خوب ودر زنان بارور متوسط بود.
    نتیجه گیری
    ناباروری باعث کاهش میزان خشنودی زناشویی در زنان نابارور نمی شود.
    کلیدواژگان: خشنودی زناشویی، باروری، ناباروری
  • ابوالفضل محمد بیگی، نرگس محمد صالحی صفحه 17
    مقدمه
    سزارین به خروج جنین وجفت وغشاها از طریق برش جداره شکم و رحم اطلاق می شود. هم اکنون 50 -65 درصد زایمانها در کشور ما به تاین روش انجام می گیرد. به همین منظور مطالعه حاضر با هدف شناسایی فاکتورهای موثر در ختم بارداری به روش سزارین طراحی شد.
    روش کار
    مطالعه حاضرروی 414 نفر از مراجعه کنندگان به بیمارستانهای دولتی و خصوصی شهر شیراز (در سال 1384 و 85) انجام شد. و برای جمع آوری اطلاعات از پرسشنامه ساختار یافته استفاده شد و در نهایت داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه13 و با آزمونهای دقیق فیشر، استقلال دو گروه(t-test) و رگرسیون چندگانه مورد تحلیل قرار گرفت.
    نتایج
    شیوع کلی سزارین در بیمارستانهای مورد مطالعه شهر شیراز 4/66% به دست آمد. این میزان در بیمارستانهای خصوصی 89% و در بیمارستانهای دولتی 28/63% محاسبه شد. در تحلیل تک متغیره سن، قد، شاخص توده بدنی، وضعیت اجتماعی اقتصادی بهتر، نخست زایی، پذیرش در بیمارستانهای خصوصی، سابقه نازایی، و سابقه سزارین قبلی، القای زایمان، ماکروزمی، و دیستوشی شانه، و نمایش بریچ با زایمان سزارین ارتباط معنی داری نشان داد(05/0> P). در مدل نهایی، مهمترین عوامل موثر بر زایمان سزارین سابقه سزارین قبلی، سن بیش از 35 سال و تحصیلات بالاتر به دست آمد.
    نتیجه گیری
    گرچه سزارین به عنوان یک عمل نجات دهنده مادر و نوزاد در مواقع ضروری شناخته شده اما شیوع آن به دلیل طرفداری پزشکان (از نظر مادی) و استقبال مادران به منظور گریز از نظ ترس و درد زایمان همچنان رو به افزایش است. به علت عوارض بسیار زیاد سزارین، توصیه می شود مادران باردار خصوصا مادران نخست زا را به زایمان طبیعی ترغیب نمود تا در زایمانهای بعدی مجبور به زایمان سزارین نباشند.
    کلیدواژگان: بارداری، سزارین، شیراز
  • رضا مهدوی*، داود عرب، فاطمه توسلی، محمد هادی شکیبی، میثم مهدوی صفحه 25
    مقدمه

    فیستولهای وزیکوواژینال از عوارض زایمانهای سخت و یا اعمال جراحی برروی دستگاه تناسلی خانم ها می باشد. برای ترمیم فیستولهای مشکل و وسیع روش های مختلفی تاکنون پیشنهاد شده است. در این مطالعه نتایج جراحی هفت بیمار را که دارای فیستولهای وسیع مثانه به واژن با سابقه چندین بار عمل ترمیمی ناموفق و دارای مثانه کوچک و جدار فیبروتیک بوده اند که با استفاده از سگمان ایلئوم یا ایلئوسکوم حجم مثانه را در آنها افزایش یافته، گزارش می شود.

    روش کار

    در فاصله فروردین 1368 تا دیماه 1384 بیش از 87 بیمار با فیستول وزیکوواژینال در مرکز اورولوژی بیمارستان امام رضا (ع) درمان شدند. از میان آنها هفت بیمار دارای فیستول وزیکوواژینال وسیع با سابقه چندین بار عمل ترمیمی ناموفق بودند که در هر هفت بیمار بعلت عمل متعدد بر روی مثانه آنها جدار مثانه فیبروتیک و حجم آن ناچیز بود. درشش بیمار پس از بستن فیستول از سگمان دتوبولاریزه ایلئوم و در یک بیمار که فیستول وسیع مثانه و مجرا به واژن داشت، قسمت سیگموئید را جهت افزایش حجم مثانه و آپاندیس را بعنوان کاندوئیت (مجرای جدید) بکار برده شد.

    نتایج

    پیگیری بیماران بطور میانگین 38 ماه (از 14 تا 76 ماه) انجام شد که عوارض زودرس وجود نداشت. اما یک بیمار 3 سال پس از عمل دچار چندین سنگ در مثانه جدید گردید. این بیمار از آپاندیس بعنوان کاندوئیت (مجرای جدید) استفاده می نماید و جهت تخلیه ادرار خود روش سونداژ متناوب تمیز را بکار می برد. در مدت پیگیری چهار بیمار می توانستند بطور طبیعی از مجرا ادرار کنند و باقیمانده ادراری قابل ملاحظه نداشتند. در سه بیمار دیگر بعلت باقیمانده ادراری قابل ملاحظه نیاز به سونداژ متناوب تمیز دو بار در روز داشتند.

    نتیجه گیری

    در بیمارانی که دچار فیستول وزیکوواژینال وسیع همراه با مثانه فیبروتیک و حجم بسیار کم می باشند، افزایش حجم مثانه یک روش انتخابی برای نجات مثانه باقیمانده و همچنین یک روش مناسب برای درمان بی اختیاری ادراری است.

    کلیدواژگان: فیستول مثانه به واژن، ترمیم مثانه، سگمان روده ای
  • زهرا سپهرمنش صفحه 31
    مقدمه
    زنان یکی از گروه های حساس بهداشتی بوده که نسبت به مردان در خطر بالاتری برای اکثر اختلالات روانی هستند. و سلامت روان آزنان، سلامت خانواده و متعاقبا جامعه را تضمین می کند. این مطالعه جهت بررسی وضعیت سلامت روان زنان جوان در شهر کاشان و عوامل مرتبط با آن در سال 1384 طراحی و اجرا شده است.
    روش کار
    در این مطالعه مقطعی توصیفی تحلیل ی، 400 زن جوان 40-20 ساله به روش خوشه ایاز سطح شهر کاشان انتخاب شدند. ابزار مورد استفاده جهت بررسی سلامت روان، پرسشنامه سلامت عمومی 28 سوالی بود. همچنین یک پرسشنامه جمعیت شناختی (مشخصات فردی، خانوادگی) شامل متغیرهای سن، وضعیت تاهل، وضعیت شغلی، سن ازدواج، تفاوت سنی با همسر، سن اولین بارداری و تعداد فرزندان، برای زنان نمونه تکمیل گردید. اطلاعات جمع آوری شده توسط نرم افزار SPSS نسخه 11 و با استفاده از آزمون مجذور کای مورد تحلیل قرار گرفت.
    نتایج
    یافته ها نشان داد که 40 درصد زن ان مورد مطالعه در شهر کاشان مشکوک به اختلال روانی (عدم سلامت روان (بر اساس پرسشنامه سلامت عمومی می باشند. زنان مشکوک به اختلال روانی، در دو زیر مقیاس اضطراب، (23/9) و علائم جسمانی (68/8) میانگین نمرات بالاتری داشتند. سلامت روانی زنان مورد مطالعه ارتباط معناداری با سن، تعداد فرزندان، سابقه بیماری اعصاب و روان، سابقه بیماری جسمی، تحصیلات و وضعیت اقتصادی داشت. (05/0 p<). سلامت روان زنان با وضعیت شغلی، تا هل، سن ازدواج، رابطه معناداری نداشت. (05/0 p>).
    نتیجه گیری
    با توجه به نتایج فوق و درصد بالای زنان جوان مشکوک به اختلال روانی در شهر کاشان لزوم مطالعات دقیق تر و وسیع تر سلامت روان زنان جوان و عوامل مرتبط با آن در سایر نقاط ایران پیشنهاد می شود. تا با تشخیص عوامل دخیل در سلامت روان زنان، به پیشگیری و درمان به موقع این اختلالات پرداخته شود. و با بهبود سلامت روان زنان جوان، سلامت روان کودکان را فراهم کنیم.
    کلیدواژگان: سلامت روان، زنان، ایران
  • راحله عسلی، مهین تفضلی، زهرا عابدیان، حبیب الله اسماعیلی صفحه 43
    مقدمه

    علیرغم عوارضی که زورزدن فعال در مرحله دوم زایمان برای مادر و جنین در بردارد ولی این روش همچنان مورد استفاده قرار می گیرد. طی مطالعات اخیر به نظر می رسد زورزدن خودبخودی صدمات پرینه را کاهش می دهد. ولی هنوز اطلاعات کافی در ارتباط با تاثیر روش زورزدن محدود باقی مانده است. بنابراین مطالعه ای با هدف تعیین تاثیر روش زورزدن در مرحله دوم زای مان بر صدمات پر ی نه در زنان نخست زا انجام شد.

    روش کار

    پژوهش حاضر از نوع کارآزمای ی بال ی نی بوده که روی 108 زن نخست زای واجد شرا یط که به روش تخصیص تصادفی و بر اساس جدول فلای س در دو گروه زورزدن خودبخودی و فعال قرار گرفتند انجام شد. در گروه زورزدن خودبخودی زائو در طی مرحله دوم زایمان با احساس فشار برای زورزدن زور می زند و در گروه زورزدن فعال زائو بلافاصله بعد از اتساع کامل دهانه رحم با شروع انقباض نفس عم ی ق کش ی ده و با نگهداشتن تنفس تا 10 شماره زور می زد. بعد از زا یمان وضع ی ت پر ی نه شرکت کنندگان از نظر سالم بودن، وجود اپی ز یو تومی و پارگی بررسی شد.

    نتایج

    میزان اپی ز یو تومی در گروه زورزدن خودبخودی کمتر از گروه زورزدن فعال بود (021/0 P =). طول و عمق اپی ز یو تومی در گروه زورزدن خودبخودی در مقای سه با گروه زورزدن فعال کمتربود (طول 01/0 P = و عمق 001/0 P =). ولی از نظر میزان وقوع پارگی پر ینه، محل و درجه پارگی در دو گروه تفاوت آماری معنی داری وجود نداشت.

    نتیجه گیری

    زورزدن خودبخودی صدمات پر ی نه را کاهش می دهد. بنابرا ین پیشنهاد می شود به عنوان روش ا یمن و کم هز ینه برای بهبود عاقبت مادری مورد استفاده قرار گیرد.

    کلیدواژگان: زورزدن خودبخودی، زورزدن فعال، مرحله دوم زا یمان، صدمات پر ینه
  • اکرم کوشکی، محمد علی یعقوبی فر، فاطمه رهنما رهسپار صفحه 49
    مقدمه
    عوامل بسیار زیادی در فرایند بارداری و نتیجه آن مداخله می کنند. اگرچه نقش تغذیه در تعدیل این فرایندها کاملا شناخته نشده است، اما بخوبی مشخص شده که وضعیت تغذیه ای زن حامله بر نتیجه بارداری او تاثیر می گذارد. لذا این مطالعه به منظور مقایسه دریافت انرژی و مواد مغذی در زنان باردار ساکن شهر سبزوار با مقادیر دریافت استاندارد (DRI) انجام گردید.
    روش کار
    این مطالعه مقطعی – تحلیلی بر روی 561 زن باردار سبزواری که به صورت طبقه ای از تمام مناطق شهر انتخاب شدند، صورت گرفت. دریافت مواد غذایی هر فرد به روش یاد آمد 24 ساعته خوراک طی سه روز متوالی و بسامد خوراک به دست آمد و با نرم افزار food processor دریافت انرژی و مواد مغذی هر فرد تعیین شد. آنالیز داده ها با استفاده از از نرم افزار Spss نسخه 5/11 و آزمونهای آمار توصیفی و one sample t-test انجام شد.
    نتایج
    میانگین مدت بارداری 2/3 ± 29/4 ماه بود. نتایج تحقیق نشان داد که میانگین دریافت انرژی و تمام مواد مغذ ی به استثنای ویتامین B12، فسفر، سدیم و سلنیوم در زنان باردار کمتر از Dietary Reference Intake می باشد(05/0 < P).
    نتیجه گیری
    بر اساس نتایج ای ن مطالعه که نشان داد دریافت انرژی و اکثر مواد مغذی در زنان باردار نا کافی است، دادن آموزشهای تغذیه ای در این دوران و اجرای برنامه های حمایت از زنان، شیرخوران و کودکان (WIC) توسط مسئولین، در حمایت از زنان باردار ضروری به نظر می رسد.
    کلیدواژگان: بارداری، انرژی، مواد مغذی، DRI
  • عبدالکریم حامدی، منیره پور جواد، سلمه دادگر صفحه 55
    مقدمه
    درسالهای اخیر افزایش حاملگی های چند قلو دیده شده است که علت آن عرضه داروهای محرک تخمک گذاری و روش های درمانی جدید نازائی است. از طرفی حاملگی چند قلو یک حاملگی پر خطر بوده و باعث افزایش عوارض و مرگ و میرمادر،جنین و نوزاد می شود. مطالعه حاضر در مورد شیوع و شناسائی عوامل خطر ساز و عوارض ناشی از آن در پیشگیری و درمان به موقع و مناسب کمک زیادی خواهد کرد. هدف از این مطالعه تعیین میزان شیوع زایمانهای چند قلو و عوارض مادری، جنینی و نوزادی در یک دوره 6 ساله(82 الی 87) در بیمارستان زنان ام البنین (س) مشهد می باشد.
    روش کار
    این مطالعه یک بررسی پروسپکتیو و رتروسپکتیو توصیفی است که در مجموع کلیه زایمانهای انجام شده به مدت 6 سال (82-87) در بیمارستان زنان ام البنین(س) مشهد تحت بررسی قرار گرفت و از این موارد زایمانهای دو قلو و سه قلو تحت مطالعه قرار گرفتند. اطلاعات لازم با در نظر گرفتن متغیر های مورد بررسی استخراج و پس از کد گذاری، جمع آوری و با استفاده از نرم افزار آماری SPSS نسخه 13 وآزمون آماری X2 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    نتایج
    از مجموع 23360 زایمان انجام شده در مدت 6 سال، 1/99% حاملگی یک قلو، 87/0% دو قلو و 025/0% سه قلو بودند. شیوع دو قلوئی و سه قلوئی به ترتیب 7/ 8 و 25/0 در هزار تولد زنده بوده است. شایعترین دامنه سنی مادران 29-20 سال بود و جوانترین آنان بین 19-15 سال بودند. با افزایش تعداد زایمان و سن در سنین بالای 29 سال میزان چند قلوئی کاهش یافت. بطور کلی 4/69 % مادران از عوارض حاملگی رنج می بردند. عوارض جنینی و نوزادی نیز در 70% موارد وجود داشت. در این مطالعه ارتباط مستقیم بین حاملگی چند قلو و سن مادر و وزن نوزاد وجود داشت و بیشترین عارضه مادری و نوزادی در حاملگی چند قلوتولد نوزاد نارس و زایمان زودرس بود.
    نتیجه گیری
    حاملگی چند قلو هم برای مادر و هم برای نوزاد خطر ناک است بنابر این پزشک بایداز دادن زود هنگام دارو های تحریک تخمک گذاری خوداری و این بیماران را در زمان حاملگی و زایمان مورد بررسی دقیق قرار دهد.
    کلیدواژگان: حاملگی چند قلو، عوارض حاملگی، مادر، زایمان، نوزاد
|
  • Mansoureh Vahdat, Maryam Aghaee, Amin Setarehdan Page 1
    Introduction
    From mid 1980s, hysteroscopy has replaced blind dilatation & curettage as a standard procedure for definite diagnosis as well as treatment of intrauterine pathologies such as abnormal uterine bleeding, and infertility. We aimed to evaluate the indications and complications of using hysteroscopy in the management of patients referred to a teaching hospital in Tehran during a 10-year period. Methods and Material:This is an observational analytic retrospective study that was done on the archived files of the patients referred to gynecologic department of Rasool Akram Hospital affiliated to Iran University of Medical Sciences during 1996-2006. A check list containing questions regarding the demographic variables, patient's complaints, findings of physical examinations and sonographic evaluations, previous treatments, and any complications was completed. The data were analyzed using SPSS software version 11.5and Chi-Square and ANOVA tests.
    Results
    Totally 910 files were reviewed. Of them, 26 were excluded because of incomplete records. The mean age of the remaining 884 patients was 34.8 years. Of the 656 multiparous women, 290 (44.2%) had at least one abortion. Also 427 women had abnormal uterine bleeding. After hysteroscopy only seven women (0.8%) had early complications and four women (0.5%) had late complications. In patients for whom myomectomy and septum resection were done, three and two cases of early complications were observed respectively. No complication was seen in patients with uterine ablation.
    Conclusion
    Hysteroscopy is an effective method for management of intrauterine pathologies and is accompanied by low complications.
  • Elham Jonaidy, Shahla Noorani Sadodin, Naghmeh Mokhber, Mohammad Taghi Shakeri Page 7
    Marital satisfaction affects mental health, life satisfaction, professional achievements, and social interactions. It is also one of the most important features of life satisfaction. Various factors affect marital satisfaction; one of the most important ones is the fertility situation. Some researchers believe that infertility can cause emotional distress; hence leading to sexual dissatisfaction. In contrast some studies reported that performing various tests for infertility by the couples enhanced the intimacy and relationship between them and might consequently lead to increased martial satisfaction. There have been few studies on the relation between infertility and marital satisfaction in Iran. Therefore we aimed to compare the marital satisfaction between a group of fertile and infertile women in Iran. In this cross–sectional study, 200 women aged 22-45 years who referred to the public health centers in Mashhad and fulfilled the eligibility criteria were enrolled. Included women were literate Iranian women living in Mashhad. One hundred women with at least one healthy child were assigned in fertile group and the other 100 women who fulfilled the infertility criteria were assigned in the infertile group. The women in both groups were asked to complete validated and self administered questionnaires including marital satisfaction questionnaire, general health questionnaire (GHQ28), and another questionnaire about the demography, obstetrics history, and treatment history.
  • Abolfazl Mohamadbeigi, Narges Mohammad Salehi Page 17
    Introduction
    Cesarean section is the surgical delivery of a fetus, placenta, and the membranes through an incision in the mother's abdomen and uterus. Nowadays about 50-65% of all deliveries in our country are being done using this method. So we aimed to identify the factors that affect the method of delivery.Methods and Material: This study was done on 414 pregnant women referred to public and privative hospitals in Shiraz from1384 To 1385 Data regarding the mothers’ demography, history of previous deliveries, fetuses’ presentations, and neonates’ physical examinations were collected using a structured questionnaire and interview as well as using the medical records. The data were then analyzed using SPSS software version 13. Fisher exact test, independent t test, and multiple regression test were used to compare two groups.
    Results
    The overall prevalence of performing cesarean section was 66.4%, which were 89% and 63.28% for privative and public hospitals respectively. Age, height, body mass index, socioeconomic status, nulliparity, admissions to privative hospitals, history of previous cesarean section, pharmacologic induction of labor, macrosomia, shoulder dystocia, and breach presentation showed a significant correlation with cesarean section (P<0.05). In regression model, history of previous cesarean section, mothers’ age> 35 years, and the level of mothers’ education were the most important factors that were accompanied by performing cesarean section as the method of delivery.
    Conclusion
    Cesarean section is known as the recommended method of delivery in some specific emergency situations. However its prevalence is increasing because of economical benefits for physicians as well as mothers’ fear from labor pain. So persuading mothers especially the nulliparous ones to vaginal delivery is essential to decrease the related side effects and the rate of cesarean section in the following pregnancies.
  • Reza Mahdavi, Davood Arab, Fatemeh Tavasoli, Mohammad Hadi Shakibi, Meysam Mahdav Page 25
    Introduction

    Vesicovaginal fistula is a complication of difficult labor or operation on female genital tract. Various methods have been used to repair the extensive and complicated vesicovaginal fistulae. The aim of this study was to evaluate the effect of using ileal or ileocecal segments to repair extensive vesicovaginal fistulae and augment contracted and fibrotic bladders in patients with history of unsuccessful previous repairs. Methods and Material: From March 1989 to January 2005 more than 87 patients with vesicovaginal fistulae were operated on in the urology center, Imam Reza Hospital affiliated to Mashhad University of Medical Sciences. Of them, seven patients had extensive vesicovaginal fistulae with fibrotic and contracted bladders. All of the seven patients had the history of several previous unsuccessful operations to treat their fistulae. For six out of the seven patients, after closing the fistulae augmentation cystoplasty were performed using a segment of detubularized ileum. In the remaining one patient we used ileocecal segment for augmentation and the appendix as conduit.

    Results

    Mean age of the patients were 46.3 (±SD=11.2). Mean follow-up was 38 months (range:14–76 months). No early complications were seen but in one patient with the appendix as conduit, 3 years after the operation several stones were formed in the reconstructed bladder. Four patients could void normally and did not have significant residual urine; however the other three patients had significant residual urine and needed clean intermittent catheterization twice daily. None of the patients had urinary incontinence during the follow-up period.

    Conclusion

    In patients with extensive vesicovaginal fistulae with contracted and fibrotic bladder, augmentation cystoplasty is an effective method to salvage the remnant bladder and to treat the urinary incontinence.

  • Zahra Sepehrmanesh Page 31
    Introduction
    Women are more susceptible to mental disorders than men. Promoting women's mental health leads to promote the mental health of the family and the community. This study was designed to evaluate the mental health and its related factors of the young women living in Kashan city.Methods and Material: Four hundred women aged 20-40 years were participated in this cross sectional study. The participants were selected through cluster sampling from different regions of Kashan city (center of Iran). Informed consents were obtained from all the participants. Their mental health was evaluated by using General Health Questionnaire (28-item). We also used a comprehensive demographic questionnaire to evaluate the related factors, which included some questions regarding the: age, age at the time of marriage, marital status, age at the time of the first delivery, number of children, age discrepancy with the husbands, and history of mental disorders and physical diseases. Data were analyzed using SPSS software version 11and Descriptive statistical tests and Chi square test.
    Results
    Forty percent of the participants had psychopathology on the basis of the scores they obtained after answering the General Health Questionnaire. The women had more mean scores in two subscales; anxiety (9/23), and somatic symptoms (8/68). Mental health of women had significant relationship with age, number of children, age discrepancy with their husbands, socioeconomic status,education level and history of mental disorders and physical diseases (P<0/05) Women's mental health had not significant relationship with marital status, age at the time of marriage, and employment (P>0.05)
    Conclusion
    Mental disorder is prevalent in women in Kashan city. Multicenter studies are proposed to assess women's mental health in other parts of Iran in order to find the prevalence, the contributing factors, and treat the affected individuals.
  • Raheleh Assali, Mahin Taffazoli, Zahra Abedian, Habiballah Esmaieli Page 43
    Introduction

    Despite the questions about the effectiveness of active pushing method in the second phase of delivery, this method is still being used in many centers. Researchers have shown that spontaneous pushing method decreases the perineal injuries. However such studies have not yet been done on Iranian women. We studied the effect of pushing method in the second stage of labor on perineal injury in a group of Iranian primiparous women.

    Methods and Material

    Randomized clinical trial of 108 primiparous women with uncomplicated labor a base fliess table randomly assigned to spontaneous and active groups. In spontaneous group used her own urge to push and active groups encouraged to take a deep breath, hold it and push for ten numbers. After delivery evaluation of perineal condition

    Results

    Episiotomy incidence lower in the spontaneous group (p< 0/021). Length and deep of pisiotomy lower in the spontaneous pushing versus active pushing (length p < 0/01 & deep p< 0/001). Perineal lacerations were no significant between groups.

    Conclusion

    Spontaneous pushing leads to lower rate of episiotomy. It is also an effective method that is accompanied by lower maternal complications after delivery.

  • Akram Kooshki, Mohammad Ali Yaghoubi, Fatemeh Rahnama Rahsepar Page 49
    Introduction
    Many factors effect on pregnancy and its outcome. Although, the role of nutrition on the outcome of pregnancy has not been confirmed, it was determined that the nutritional status of pregnant woman affect the pregnancy outcome considerably. Therefore, this study was done to compare the energy and nutrient intake of pregnant women in Sabzevar city (north-east Iran) with the values recommended by Dietary Reference Intakes.Methods and Material: This cross-sectional analytic study was done on 561 pregnant women who were selected by using cluster sampling method from all the municipal regions of Sabzevar city. They are including who no disease and like to be in this research. Their nutritional intake in the last 24 hours was recorded, using the food recall technique, by filling a questionnaire for three days. The data of the nutritional intake were analyzed by using the Food Processor (CAT-2 factory and the U.S.A country) software for each person to find the exact amount of nutrient each woman had received. Also, their pregnancy time was evaluated by sonography. The obtained data were statistically analyzed by SPSS version 11.5. Descriptive statistics and one sample t test were used to compare data with the values recommended by Dietary Reference Intakes.
    Result
    The mean pregnancy duration was 4/29±3/2 months. The results of our study showed that mean energy and all nutrient intakes except vitamin B12, phosphorous, sodium, and selenium in our study sample were less than the values recommended by Dietary Reference Intake.
    Conclusion
    Having considered the low nutritional status in pregnant women in our region, educational programs regarding the recommended nutrition for pregnant women should be prepared.
  • Abdulkarim Hamed, Monireh Poyurjavad, Salmeh Dadgar Page 55
    Introduction
    Recently multifetal deliveries have increased because of the widespread use of induction ovulation drugs and reproductive technologies used in the treatment of infertility. Multiple pregnancies are accompanied by high risk for both mothers and neonates. We aimed to evaluate the prevalence of multiple pregnancies and associated complications for mothers and their neonates during a 6-year period.Methods and Materials: This is a descriptive prospective and retrospective study done in Omalbanin Hospital affiliated to Mashhad University of Medical Sciences during 2003-2008. For 3 years of this period the archived files of the women referred to the hospital for delivery were evaluated for the required data. And for the other 3 years the women were evaluated prospectively. The women with multiple pregnancies and their neonates were followed up for 3-7 days. The collected data were coded and analyzed by using SPSS software version 13 and X2 test.
    Results
    Out of the 23360 deliveries conducted in the 6-year period, 99.1% were singletons, 0.87% was twins and 0.025 % were triplets. The prevalence of twin and triplet pregnancies was 8.7 and 0.25 per 1000 live births. The most common age group of the mothers was 20-29 years and the youngest age group was 15-19 years. Multiple deliveries were rarely observed in women older than 29 years and also in multiparous women. Overall 69.4% of mothers suffered from various types of complications of pregnancy. Fetal and neonatal complications were observed in 70%. There were direct relationships between multiple pregnancies and age of mothers and also weight of neonates. The most common complications in mothers and newborns were preterm labor and prematurity.
    Conclusion
    Multiple pregnancies are accompanied by high risk for both mothers and newborns. Physicians should prescribe induction ovulation drugs with caution and should watch mothers with multiple fetuses closely during the pregnancy and labor period.