فهرست مطالب
مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
سال پنجاه و دوم شماره 3 (پیاپی 105، پاییز 1388)
- 86 صفحه، بهای روی جلد: 15,000ريال
- تاریخ انتشار: 1388/08/10
- تعداد عناوین: 12
-
- مقالات پژوهشی
-
صفحات 123-128مقدمهبیماری بتا تالاسمی ماژور یکی از شایع ترین بیماری های ژنتیکی در ایران و به ویژه استان گلستان می باشد.از میان عوارض مهم ثانویه تزریق خون، اختلالات اندوکرین و هیپوتیروئیدی می باشدکه باعث ناتوانی و مرگ و میر زود رس می شود. این اختلالات پس از ایجاد با دفروکسامین قابل درمان نیست. هدف از انجام این مطالعه تعیین ارتباط هیپو تیروئیدی با سطح فریتین سرم در بیماران بتا تالاسمی ماژور است.روش کاراین مطالعه تحلیلی- مقطعی بر 185 بیمار تالاسمی مرکز طالقانی گرگان در مدت 5 سال (1380- 1384) در گروه سنی 1-37 سال انجام شد. سطح فرتین سرم هر سه ماه یکبارو تست های عملکردی تیروئید سالی یکبار، مورد ارزیابی قرار گرفت و همچنین سن، جنس، میزان مصرف منظم دسفرال و هموگلوبین قبل از تزریق خون بررسی شد و سپس متوسط فرتین همزمان با شروع عارضه به دست آمد و داده ها توسط نرم افزار SPSS و روش آماری تی تست مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایجاز مجموع بیماران، 96 نفر (9/51%) زن و 89 نفر (1/48%) مرد بودند. در کل30 نفر (2/16%) مبتلا به هیپوتیروئیدی بودند متوسط سنی 8/17 سال و پنج نفر در گروه سنی کمتر از ده سال و بقیه بالاتر از ده سال، 15 نفر (50%) زن و15 نفر (50%) مرد بودند. متوسط سطح فرتین همزمان با شروع عارضه30041/2175±400/2528ng/ml که در مقایسه با افرادی که هیپوتیروئید نبودند، با متوسط سطح فرتین 73027/1908±6230/3538 از نظر آماری اختلاف معنی داری وجود داشت (05/0p<). متوسط هموگلوبین قبل از تزریق در بیماران بین ng/ml 7-10 بود و 17 نفر (7/56%) از بیماران هیپوتیروئید، دسفرال را به صورت نامنظم مصرف می کردند. 3/43% به میزان30-40 mg/kg/d دسفرال را در هفته مصرف می کردند.نتیجه گیرینتایج نشان دادکه در بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور می توان قبل از رسیدن سطح فرتین به مقادیر بالا، اقدامات لازم جهت بررسی های کلینیک و پاراکلینیک و کنترل سطح فرتین به منظور پیشگیری از ابتلا به عارضه هیپو تیروئیدی اعمال نمود.با توجه به اینکه در این مطالعه 5 بیمار در گروه سنی کمتر از ده سال مبتلا به هیپو تیروئیدی شده بودند و از آنجایی که عوارض اندوکرین بیشتر در سن بالای ده سال مورد توجه قرار می گیرد، توصیه می شود غربالگری بیماران حداقل از سن 5 سالگی شروع شودتا درمان به موقع شروع شود.
کلیدواژگان: بتاتالاسمی ماژور، تستهای تیروئیدی، فرتین سرم -
صفحات 129-132مقدمهسوء مصرف مواد مخدر و عوارض آن یک معضل بهداشتی- اجتماعی در کشورهای خاورمیانه نظیر ایران می باشد. قاچاقچیان ممکن است سرب را به مواد مخدر در طی تولید مواد مخدر اضافه نمایند،که این کار به منظور افزایش وزن آن جهت منافع بیشتر می باشد. علاوه بر این وجود علایم غیراختصاصی بسیاری در وابستگان به مواد مخدر علایم مسمومیت با سرب را تقلید می کند. گزارشهای محدودی از مسمومیت سرب ناشی از مصرف مواد مخدر وجود دارند، ولی در محدوده بررسی منابع پزشکی در دسترس، این اولین مطالعه می باشد که به مقایسه سطح سرب خون در وابستگان به مواد مخدر با افراد سالم پرداخته است. بنابر این هدف اصلی این مطالعه، مقایسه سطح سرمی سرب خون افراد وابسته به مواد مخدر باگروه سالم می باشد.روش کاراین مطالعه مورد-شاهدی در مرکز ترک اعتیاد بیمارستان مرادی دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان در سال 86 و 87 انجام شده است، سطح سرب خون در 44 نمونه در دو گروه مورد و شاهد با میانگین سنی 7/6±8/38 بررسی شد.گروه مورد شامل افرادی بودند (22 نفر) که مواد مخدر خوراکی مصرف می کردند.گروه کنترل (22 نفر) از نظر سن و جنس با گروه مورد با توجه به معیارهای خروج،همسان سازی شدند. اطلاعات هر گروه در پرسشنامه ثبت شد و توسط آزمون تی تست و نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل شد.نتایجدر این مطالعه سطح سرمی سرب خون در44 نمونه اندازه گیری شد. سطح سرمی سرب خون در گروه مورد (μg/dl90/ 69 -20/7) با میانگین 2/13 ±9/21 و در گروه کنترل 4/17-1/4 با میانگین 5/3±6/8 بود. اختلاف بین دو گروه از نظر آماری معنی دار بود (0001/0 >p) در گروه مورد BLL ارتباط معناداری با میزان مصرف مواد مخدر داشت (65/0=r، 01/0>p) گرچه ارتباط معناداری بین طول مدت مصرف و سطح سرمی سرب خون دیده نشد.نتیجه گیرینتایج این بررسی افزایش قابل ملاحظه سطح سرمی سرب خون را در وابستگان به مواد مخدر در مقایسه با گروه کنترل نشان داد. بنابراین غربالگری غلظت سرب خون در افراد وابسته به مواد مخدر خصوصا با شکایات غیراختصاصی مفید می باشد.
کلیدواژگان: مواد مخدر، سطح سرمی سرب، مردان -
صفحات 133-140مقدمهویروس انفلوانزای H9N2 یکی از ویروسهایی است که بیماریزایی کم داشته و در سال 1999 باعث بیماری در دو دختربچه 1 و 4 ساله در هنگ کنگ شد. با وجود اینکه این ویروس در سطح وسیعی از پرندگان شیوع دارد اما گزارشات کمتری از عفونت انسان با این ویروس وجود دارد. این مطالعه به منظور بررسی وجود و یا عدم وجود آلودگی در کارکنان مرتبط با صنعت طیور در ایران مثل کشتارگاه ها، مرغداری ها موسسه واکسن سازی رازی و کلینیکهای طیور انجام شد.روش کاراین مطالعه مقطعی، در سال 1385 در مرغداری های کشور انجام شد. نمونه های سرم و سوآب گلو و بینی از کارکنان کشتارگاه، مرغداری ها، کلینیکهای طیور و موسسه رازی جمع آوری شد. جهت جلوگیری از مثبت و منفی کاذب شدن نتایج آزمون HI سرمها را به ترتیب با روش تریپسین- پریودات و گلبول قرمز متراکم هضم گردید. تست RT-PCR(Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction) جهت تکثیر ژنهای HA و NP ویروس انفلوانزای H9N2 انجام شدنتایجاز 148 نمونه سرمی، 2 و 17 نمونه به ترتیب دارای عیار HI: 1/160 و HI: 1/40 برای آنتی بادی ضد ویروس H9N2 بودند. بالاترین تیتر مربوط به کارکنان کشتارگاه می باشد. هیچ ویروسی با روش RT-PCR تشخیص داده نشد.نتیجه گیریمثبت شدن آنتی بادی ضد H9N2 نشان دهنده تغییر توانایی ویروس به سمت آلوده کردن بافت اپی تلیال نای انسان می باشد. وجود بالاترین تیتر در کارکنان کشتارگاه نشان دهنده آن است که جهت عفونت زایی ویروس، نیاز به تماس نزدیک با طیور و فضولات آنها می باشد. به همین منظور، ویروس جهت سازگاری با بدن انسان و محسوب شدن به عنوان یک ویروس انسانی واقعی، نیاز به گردش بیشتر در بین جمعیتهای انسانی دارد.
کلیدواژگان: آنفلوانزای پرندگان، H9N2، بررسی سرولوژی -
صفحات 141-146مقدمههموفیلوس انفلوانزا شایعترین عامل مننژیت باکتریال در شیرخواران و کودکان (زیر 5 سال در کشورهایی که واکسیناسیون انجام نمی دهند) می باشد. در کشورهای همسایه ایران مثل کویت و عربستان، نزدیک به نیمی از مننژیت های باکتریال کودکان به وسیله هموفیلوس انفلوانزا ایجاد می شوند. اما در بخش های کودکان دانشگاه علوم پزشکی مشهد مننژیت هموفیلوس به ندرت مشاهده می شود.روش کاردر این مطالعه توصیفی – مقطعی برای نشان دادن میزان شیوع مننژیت هموفیلوس درکودکان مشهد، درزمستان سال 1384 آزمایشگاه بخش اطفال بیمارستان امام رضا (ع) مطابق استانداردهای سازمان بهداشت جهانی، برای تشخیص مننژیت باکتریال، ارتقاء کیفیت یافت و تمام نمونه های مایع مغزی – نخاعی کودکان (0-15 سال) در طول مدت پژوهش، در این آزمایشگاه مورد بررسی میکروبیولوژیک قرار گرفتند.نتایجدر مدت140 روز (از 14/10/84 تا 2/3/85) تعداد230 نمونه مایع نخاعی دریافت شد، که در 98 نمونه (4/42%) افزایش گلبولهای سفید (مننژیت) مشاهد شد. در این 98 مورد مننژیت، 9 مورد (18/9%) مننژیت باکتریالقطعی وجود داشت. عوامل باکتریال مننژیت در این 9 بیمار عبارتند از: هموفیلوس انفلوانزا 4 مورد، پنوموکوک 3 مورد، مننگوکوک 1 مورد و سیتروباکتر 1 مورد. میزان تقریبی بروز مننژیت هموفیلوس انفلوانزا در کودکان زیر 5 سال مشهد 31/2 در100000 نفر در سال می باشد. میزان تقریبی نمونه گیری مایع نخاع در کودکان زیر 5 سال مشهد 106 در 100000 نفر در سال می باشدنتیجه گیریدر مجموع از نتایج این بررسی می توان استنباط کرد که: هموفیلوس انفلوانزا شایعترین عامل مننژیت باکتریال درکودکان در مشهد می باشد. میزان بروز مننژیت هموفیلوس انفلوانزا در مشهد بسیار کمتر از حد انتظار است. میزان نمونه گیری مایع نخاع انجام شده درکودکان زیر 5 سال، بسیار کمتر از متوسط قابل قبول سازمان بهداشت جهانی می باشد.
کلیدواژگان: مننژیت، هموفیلوس انفلوانزا، کودکان، مننگوکوک -
صفحات 147-150مقدمهترومبوز وریدهای مغزی برای اولین بار در سال 1825 گزارش شد. اهمیت تشخیص به موقع آن این است که با درمان زودهنگام، می توان از مرگ بسیاری از بیماران جلوگیری کرد. همچنین شناخت علت زمینه ای، پیشگیری این کسالت را میسر و ممکن می سازد. میزان بروز واقعی ترومبوز وریدی به طور دقیق مشخص نیست.روش کاراین مطالعه توصیفی از آذر 1384 تا آذر ماه 1385 در بیماران مراجعه کننده به اورژانس اعصاب بیمارستان قائم (عج)، انجام شد.تمام بیمارانی که با علایم بالینی وجود افزایش فشار داخل جمجمه و علائم عصبی روانی مبهم همراه با ادم پاپی مراجعه کردند، بررسی شده و سی تی اسکن و ام آر آی مغزی برای آنان درخواست گردید. در صورت شک به ترومبوز سینوسهای وریدی، به وسیله ام آر ونوگرافی مغز تشخیص قطعی داده شده و بیماران تحت بررسی های تکمیلی و درمان قرار می گرفتند. اطلاعات با استفاده از نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل شد. بیماران بعد از ترخیص به مدت 3 هفته متوالی در درمانگاه اعصاب بیمارستان قائم(عج) ویزیت می شدند.نتایجاز مجموع 20 بیمار مورد بررسی، 70 درصد مونث و 30 درصد مذکر بود که نسبت زن به مرد 3/2 به 1 بوده است. میانگین سنی بیماران 30 سال بود. شایعترین تابلوی بالینی بیماران، سردرد بوده است. علل زمینه ای ایجاد ترومبوز سینوسهای وریدی در بیماران فوق به ترتیب فراوانی عبارتند از: مصرف قرصهای ضد بارداری، دوران نفاس بعد از زایمان، عفونت گوش میانی، سندروم نفروتیک و سوء مصرف کریستال. در بررسی ام آر آی و ام آر ونوگرافی بیماران مورد مطالعه، در20 درصد درگیری سینوس ساژیتال فوقانی به تنهایی، در10 درصد درگیری سینوس لترال به تنهایی، در 5 درصد درگیری سینوس سیگموئید و در 65 درصد درگیری سینوسهای ساژیتال فوقانی و لترال همزمان وجود داشت.نتیجه گیریترومبوز سینوسهای وریدی را می توان از موارد مهم اورژانس در نورولوژی دانست. در هر بیمار که با علائم افزایش فشار داخل جمجمه و یا علائم عصبی روانی مبهم به ویژه همراه با ادم پاپی مراجعه نماید، باید به فکر ترومبوز سینوسهای وریدی بود و با روش های تشخیصی فرابالینی از جمله ام آر آی و ام آرونوگرافی به تشخیص بهنگام رسید و با عنایت به قابل درمان بودن بیماری، از بروز عوارض عصبی پایدار، غیر قابل برگشت و چه بسا کشنده بیماری جلوگیری نمود.
کلیدواژگان: ترومبوز سینوسهای وریدی، سینوس ساژیتال فوقانی، سینوس لترال -
صفحات 151-156مقدمهگرانولوم آنولر یک ضایعه آماسی گرانولوماتوز با اتیولوژی نامشخص می باشد،ارتباط اتیولوژیک این بیماری با مایکوباکتریومها هنوز مورد بحث است، در این مطالعه توصیفی-مقطعی نمونه های گرانولوم آنولر از نظر آلودگی با میکوباکتریومها بررسی شده اند.روش کاراین مطالعه توصیفی – مقطعی به صورت گذشته نگر در بیمارستان امام رضا (ع) طی سالهای 1380-84 انجام شده است. نمونه های پارافینه گرانولوم آنولر موجود در بایگانی بخش آسیب شناسی بیمارستان امام رضا (ع) جمع آوری و بروش PCR مولتی پلکس با پرایمرهای bp 162و bp 123 به ترتیب برای مایکوبکتریوم به طور عمومی و توبرکولوزیس جستجو شدند، بر روی این نمونه ها رنگ آمیزی زیل نلسون انجام شد.اطلاعات بالینی از پرونده بیماران استخراج شد.نتایج38 نمونه از بیماران (31زن و7 مرد) با متوسط سن 42 سال مورد ارزیابی قرار گرفتند. شایعترین محل ضایعات فوقانی و شایعترین نمای آسیب شناسی آماس گرانولوماتوز لنفو هیستیوسیتی با طرح انترستیسیل (فرم ناکامل) بود. در رنگ آمیزی زیل نلسون تمام نمونه ها از نظر باسیل اسید فاست منفی بود. باPCR در یک نمونه آمپلیفیکاسیون قطعهbp 126به همراه bp 123حاصل شد که بیانگر عفونت با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس بود.در این مورد ضایعات وسیع در تمام اندام فوقانی و خلف تنه وجود داشت و در آسیب شناسی دارای سلولهای ژانت فراوان (بر خلاف اشکال رایج بیماری) بود.نتیجه گیریعفونت با مایکوباکتریوم ها ممکن است همراه با برخی از انواع گرانولوم آنولردیده شود.
کلیدواژگان: گرانولوم آنولر، توبرکولوز، مایکوبکتریوم ها -
صفحات 157-164مقدمهشیوع پیری پوست و سرطان های پوست وابسته به آفتاب در بسیاری ازنقاط جهان افزایش یافته است. برای کاهش آسیب پوستی و سرطانهای پوستی ناشی از آفتاب، پیشگیری اولیه که یک جزء مهم آن استفاده از محصولات ضد آفتاب می باشد توصیه می شود. در حال حاضر علاوه بر ضد آفتاب های خارجی، ضد آفتاب های داخلی هم به بازار عرضه شده اند. با توجه به نگرانی و تشویش های موجود در مورد صحتSPF ذکر شده بر محصولات ایرانی، این مطالعه به منظور ارزیابی صحت این محصولات انجام شد.روش کاراین مطالعه مداخله ای در کلینیک پوست بیمارستان امام رضا (ع) در فاصله زمانی 1385 – 1386 انجام شد. از بین داوطلبین سالم با انواع پوستی I تا III ابتدا 25 نفر وارد مطالعه شدند و برای هر ضد آفتاب 10 نفر برای 2کرم ضدآفتاب X و Y مطالعه را به پایان رساندند. و طی 3 روز با کمک دستگاه فوتوتراپی UV 800K با لامپهای UVB٬ UV-skintest و UV-meter ساخت شرکت Waldmann آلمان؛ تستها و بررسی ها انجام شد. ابتدا حداقل دوز اریتم زا بدون پوشش ضد آفتاب (Minimal erythemal dose Un-protected =MEDup)، مورد اندازه گیری قرار گرفت و سپس بر اساس آن و همچنین با توجه به30 =SPF محصولات ضدآفتاب داخلی موردآزمایش، حداقل دوز اریتم زایی با پوشش ضدآفتاب(Minimal erythemal dose protected =MEDp) از فرمول SPF= MEDp/ MEDup به دست آمد. داوطلب در معرض این مقدار دوز (MEDp) و همچنین 85% این مقدار قرار می گرفت وسپس 24 ساعت بعد، این دو ناحیه از لحاظ اریتم پوستی بررسی می شد. اگر در حداقل90% داوطلبین، صحتSPF درست ارزیابی می گردید، نتیجه کلی آزمایش برای کرم مربوطه «درست» قلمداد می شد. تایید درستی شرایط آزمایش، طبق پروتکل های استاندارد بررسی SPF) انجام شد.نتایجهمه داوطلبین مرد بودند و میانگین سنی آنها 51/8±5/33 بود. میانگین MEDوmj/cm26/15±09/73 بود. نتایج نهائی هر دو محصول «درست» ارزیابی شد. نتیجه لوسیون استاندارد نیز در تمام این داوطلبین «درست» بود.نتیجه گیریبا توجه به نتایج این مطالعه، می توان به مردم و همچنین پزشکان در خصوص قابل اعتماد بودن SPF نوشته شده بر حد اقل تعدادی از محصولات ایرانی اطمینان خاطر داد.
کلیدواژگان: ضد آفتاب، حداقل دوز اریتم زا، فاکتور حفاظت از نور خورشید -
صفحات 165-172مقدمههنگام تعیین مقدار عیوب انکساری، تطابق چشم یک عامل مداخله گر محسوب می شود. عمل سیکلوپلژی، به معنی استفاده از یک داروی سیکلوپلژیک به منظور فلج نمودن تطابق، جهت تعیین مقدار دقیق عیوب انکساری چشم است. این مطالعه با هدف مقایسه ی میزان تفاوت بین رفرکشن سیکلوپلژیک و غیر سیکلوپلژیک در گروه های مختلف سنی و نیز بررسی تاثیراحتمالی سه عامل جنس، شغل و نوع عیب انکساری بر میزان این اختلاف انجام شده است.روش کاراین مطالعه مقطعی با الگوی همبستگی بر200 فرد (400 چشم)، 2-59 ساله، در بیمارستان چشم پزشکی خاتم الانبیاء (ص) مشهد در سال 1387 انجام شد. برای هر بیمار ابتدا رفرکشن غیر سیکلوپلژیک توسط دستگاه اتورفرکتومترTOPCON KR 8800 انجام شد. پس از انجام عمل سیکلوپلژی، رفرکشن سیکلوپلژیک (CR) توسط همان دستگاه صورت گرفت. داوطلبین به شش گروه سنی تقسیم بندی شدند و معادل اسفریک تغییرات عیوب انکساری افراد قبل و بعد از انجام رفرکشن سیکلوپلژیک، با هم مقایسه گردید. همچنین تاثیر متغیرهای جنس، شغل و نوع عیب انکسار بر بروز این تغییرات مورد مطالعه قرار گرفت. اطلاعات مورد نیاز به صورت پرسشنامه ای تکمیل شد و با استفاده از نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. همچنین از آزمون های آنوا و تی تست برای بررسی اختلاف و تطابق آزاد شده در دو چشم استفاده شد.نتایجنتایج حاصل از معاینه ی400 چشم مورد مطالعه، با میانگین سنی50/15±11/20 نشان داد که مقدار تطابق آزاد شده و نیز میانگین تفاوت رفرکشن سیکلوپلژیک و غیرسیکلوپلژیک، در گروه های سنی مختلف (2-49 سال) تفاوت معنی داری داشت (001/0>p)، تنها در گروه سنی 50-59 سال، قبل و بعد از انجام، اختلاف معنی داری درمیزان عیوب انکساری مشاهده نشد (0.082=p برای چشم راست و 34/0=p برای چشم چپ). مقدار تطابق آزاد شده توسط داروی سیکلوپنتولات، بین دو گروه افراد دوربین و نزدیک بین، در هیچ یک از گروه های سنی اختلاف معنی داری نداشت (10/0p> برای هر چشم). در گروه های سنی مختلف، بین دو جنس مذکر و مونث تفاوت معنی داری از نظر تغییرات عیوب انکساری، قبل و بعد از انجام رفرکشن سیکلوپلژیک، دیده نشد (10/0p>). بین حرفه ی افراد و مقدار تطابق آزاد شده بر اثر سیکلوپنتولات رابطه ای وجود نداشته و این دو از یکدیگرمستقل اند (به ترتیب برای چشم راست و چپ: 45/0=p و20/0=p).نتیجه گیریبر اساس نتایج مطالعه ی حاضر، مقدار تطابق آزاد شده بر اثر داروی سیکلوپلژیک (سیکلوپنتولات)، بین گروه های سنی مختلف تفاوت معنی داری داشته و با افزایش سن کاهش می یابد، به طوری که در سنین 50-59 سال این مقدار بسیار ناچیزمی باشد. همچنین دوربین یا نزدیک بین بودن افراد، جنسیت و حرفه ی آنها تاثیری بر مقدار تطابق آزاد شده بر اثر عمل سیکلوپلژی ندارد.
کلیدواژگان: رفرکشن سیکلوپلژیک، تطابق، سیکلوپنتولات، عیوب انکساری، معادل کروی -
صفحات 173-179مقدمهدرمانهای ترکیبی جهت بهبودی میزان بقاد بیماران مبتلا به کارسینومای مری پیشنهاد شده اند. در این مطالعه نتایج درمان به روش شیمی درمانی و پرتو درمانی قبل از جراحی و سپس جراحی در بیماران مبتلا به اسکواموس سل کارسینومای مری ارزیابی می شود.روش کاردراین مطالعه همگروهی گذشته نگر ازشهریور 1379 تا شهریور 1384، 75 بیمارقابل جراحی مبتلا به سرطان مری در بیمارستان امید مشهد تحت کموتراپی و رادیوتراپی قبل از جراحی (30 گری طی 10 جلسه در 34 و 40 گری طی 20 جلسه در 41 بیمار) و سپس ازوفاژکتومی ترانس هیاتال قرار گرفتند. 42 بیمار حداقل 3 دوره شیمی درمانی کمکی حاوی سیس پلاتین و 5 فلوئورواوراسیل دریافت کردند.نتایجپاسخ کامل به درمان قبل از جراحی در 5 بیمار (7/6%) ایجاد شد. با میانه پیگیری 13 ماه، 21 بیمار (28%) عود شامل 9 عود موضعی ناحیه ای، 9 متاستاز دوردست و 3 عود موضعی و دوردست همزمان اتفاق افتاد. برای همه بیماران، بقاء سه ساله 2/62 درصد بود. تفاوت قابل ملاحظه ای در میزان بقاء در بیماران درمان شده با هر یک از روش های رادیوتراپی وجود نداشت (37/0 =p). نسبت به بیماران شیمی درمانی نشده یا دریافت کننده یک یا دو دوره، میزان بقاء در بیمارانیکه حداقل 3 دوره شیمی درمانی دریافت کرده بودند به صورت نسبی میزان بقاء بهتری نسبت به بیماران دریافت کننده کمتر از 3 دوره یا بدون شیمی درمانی داشتند (09/0 =p). بیماران با تومورهای درجه یک و دو به طور معنی داری بقاء بهتری در مقایسه با درجه سه داشتند (05/0 = p).
عوارض جدی شامل لکوپنی در 13 بیمار) 17%)، آنمی در 6 بیمار (8%)، ترومبوسایتوپنی در 2 بیمار (3%)، فیستول بعد از جراحی در 2 بیمار (3%) و تنگی محل آناستوموز در 8 بیمار (11%) مشاهده شد.نتیجه گیریدر این مطالعه روش شیمی درمانی و رادیوتراپی قبل و سپس جراحی با نتایج رضایت بخش و میزان عوارض قابل قبول همراه بود و لذا بررسی بیشتر در این مورد توصیه می شود.
کلیدواژگان: سرطان مری، جراحی، پرتودرمانی، شیمی درمانی، قبل از عمل - نامه سردبیر
-
صفحات 180-185
- موردنگاری
-
صفحات 186-191مقدمههماتوپوئز اکسترامدولری یک عارضه مهم تالاسمی متوسط است. این عارضه معمولا در ناحیه پاراورتبرال و بافت نرم سایر مناطق به صورت توده فشارنده و به ندرت در داخل جمجمه دیده می شود و تا کنون موردی از آن در سینوس اسفنوئید گزارش نشده است.
معرفی بیمار: در این مقاله بیمار 21 ساله با تالاسمی متوسط و توده اسفنوئید گزارش می گردد. بیمار تحت اسپلنکتومی و کله سیستکتومی همزمان به علت سنگ صفراوی متعدد قرار گرفت. بعد از اسپلنکتومی اریتروبلاست ها در خون محیطی به طور پیشرونده افزایش یافته و یک سال بعد بیمار با علائم سینوزیت حاد ویزیت شد. مطالعات رادیولوژیک و بیوپسی، توده هماتوپوئتیک را در سینوس اسفنوتید مشخص کرد. سپس بیمار تحت درمان جراحی و طبی قرار گرفت. بیمار به علت عدم پاسخ به درمان جهت پیوند سلول بنیادی هماتوپوئتیک معرفی گردید.نتیجه گیریهماتوپوئز اکتوپیک یک پدیده نادر در تالاسمی ها است ولی از آنجایی که می تواند در بعضی مناطق حساس مثل پاراورتبرال و داخل جمجمه ایجاد و باعث عوارض شدید گردد، تشخیص و درمان سریع بیماری در افراد با ریسک بالا می تواند از بروز عوارض آن پیشگیری کند.
کلیدواژگان: هماتوپونز اکسترامدولری، تالاسمی متوسط، توده سینوس اسفنوئید -
خلاصه های انگلیسیصفحه 20
-
Pages 123-128Introductionß-thalassemia Major is one of the most common diseases in Iran especially in Golestan province. Blood transfusion has many important complications such as endocrine disorders & Hypothyriodism which can result in disability & untimely mortality. This study was designed to determine the association between Hypothyroidism & serum level of ferritin in these patients.Materials And MethodsThis study was performed on all patients in thalassemia center of Gorgan (n=185) with age range of 1-37 years.During five years, level of ferritin & T3, T4, TSH were measured every three & 12 months respectively. Data were analyzed using SPSS software.ResultsThirty patients had hypothyroidism. Mean age was 17.8 years & male/female ratio was 1. Five patients were under the age of 10. The average level of ferritin at the onset of complication was 2528.400±2157.300 ng/ml. Serum level of ferritin in hypothyroidism, had shown a significant difference in comparison to non-hypothyroid patients (p<0.05).ConclusionThis study showed that to prevent hypothyroidism in major thalassemia, we could start clinical & para-clinical studies¸ such as checking serum level of ferritin. Although endocrine abnormalities are usually sought in patients over 10 years of age, we recommend starting the endocrine screening at age 5 since we had 5 patients under the age of ten with these abnormalities.Keywords: Ferritin, Major Thalassemia, Thyroid function
-
Pages 129-132IntroductionDrug abuse is a major health problem in the Middle East countries such as Iran. Drug dealers may add lead to increase the weight of opium. Several reports have found lead poisoning symptoms in opium dependent patients, which are usually non specific. To the extent of our knowledge, there is no comparative study about blood lead level (BLL) in opium dependent patients with healthy control group. Therefore, the main purpose of this study was comparison of serum lead level in oral opium dependent men with control group.Materials And MethodsIn this study, BLL of forty- four subjects in two patient and control groups was evaluated. The patient group (22 cases) comprised patients who used oral opium. The control group (22 cases) was matched with patient group in age and sex with the mean age of 38.8± 6.7. BLL was assessed immediately, using atomic absorption spectrophotometer.ResultsBLL in the patient group had a range of 7.2 to 69.9 mg/dl (21.9±13.2). In the healthy control group, BLL was between 4.1 and 17.4 mg/dl (8.6±3.5). The mean difference of two groups (t= 4.56) was statistically significant (p<0.0001). In the patient group, BLL had a significant correlation with the amount of opium consumption (r= 0.65, p<0.01). However, there was no such correlation with the length of experience of opium consumption in the patient group.ConclusionIt would be concluded that the opium dependent patients have elevated BLL compared to the healthy control. Therefore, screening for blood lead concentration is helpful for the opium dependent patients, especially with non-specific symptoms.Keywords: Blood Lead level, Iran, Men, Opium
-
Pages 133-140IntroductionInfluenza virus H9N2 Low Pathogenicity of the viruses that are causing the disease in 1999, two 1 and 4-year-old girl in Hong Kong. Although influenza A H9N2 subtype virus is considered as widely spread low pathogen in poultry, however there are a few reports of human infection by this virus. This study was conducted to evaluate if such infection in human related by Poultry Farm Industries i.e. workers of slaughter house, poultry farms, and poultry clinics in Iran has occurred or not.Materials And MethodsIn this study, sera and swabs–nasal and throat- were collected from workers of slaughter houses, poultry farms, Razi institute. To prevent false positive and negative results in HI test the sera were treated by trypsin-periodate and concentrated RBC respectively. RT-PCR was accomplished seeking HA and NP genes of H9N2 subtype influenza viruses.ResultsOf 148 sera HI titers, two and 17 samples were 1/160 and 1/40 respectively for antibody against H9N2 influenza virus. The higher titers belonged to slaughter house workers. No viruses were detected in RT-PCR.ConclusionThe positive sera for antibody against H9N2 influenza virus showed a changing tendency of these viruses toward infecting human tracheal epithelia. However the highest titer in slaughter house worker showed the need to close contact with poultry and their feeces for infection to be occurred. It means that the virus needs more circulation in human population to be adapted as true human influenza virus.Keywords: Avian influenza, H9N2, Serological survey
-
Pages 141-146IntroductionAccording to the reports of World Health Organization (WHO), Hemophilus Influenza type b (HIB) is the most common cause of pediatric bacterial meningitis in Eastern Mediterranean Region of WHO, but in Mashhad as in most cities of Iran we haven’t seen it frequently. The aim of this study was to declare the real role of HIB in pediatric meningitis in MashhadMaterials And MethodsIn winter 2005, after improving our techniques in sampling, transfer and processing of (CSF) and with adding Latex agglutination test to our diagnostic methods, we prospectively analyzed all of the CSF samples of Mashhad kids in a single Lab.ResultsA total of 230 CSF samples were obtained during the study period (Dec-25- 2005 to My-23-2006, 140 days). Pleocytosis of CSF (and thus meningitis) was observed in 98 (42.4%) of these samples, among them there were 9 definite cases (9.18%) of bacterial meningitis (HIB: 4, Pneumococcus: 3 Meningococcus: 1 Citrobacter: 1). The estimated incidence of HIB meningitis in children younger than 5 years was 2.31/100000 persons/year and the estimated number of Lumbar Punctures in them was 106.59/100000 persons/year.ConclusionHIB is the most common cause of Bacterial Meningitis in children in Mashhad, but like other Iranian reports the Incidence of HIB meningitis is much lower than the expected level. The number of Lumbar Punctures per 100000 children per year, and the rate of positive CSF cultures is also unacceptably lower than WHO standards.Keywords: H.influe, Meningitis, Meningococcal, Pediatric
-
Pages 147-150IntroductionThe First Cerebral vein thrombosis was reported in 1825. Early diagnosis is very important, because early treatment can prevent mortality in most eases. Also, cerebral vein thrombosis is preventable by finding the underlying etiology. True incidence of cerebral vein thrombosis is not predicative.Materials And MethodsThis descriptive study was performed from 2005 through 2006 on patients referred to Qaem Hospital neurological emergency ward. All of the patients with clinical feature of ICP rising were evaluated and underwent CT scan and MRI of brain. In cases suspicious to cerebral vein thrombosis, the disease was actually diagnosed with MR venography of brain, after discharge Patients were followed up every week for 3 weeks in neurological clinic of Qaem Hospital.ResultsFrom 20 evaluated patients, 70% were female and 30% were male, in which the ratio of F/M was 3/2. Patients mean age was 30 year. The most clinical feature was headache. Underlying etiologies in above patients were: OCP consumption, post partum period, media otitis, nephrotic syndrome and Crystal abuse. In MRI and MRV assays of studied patients, 20% had superior sagital sinus, 10% lateral sinus, 5% sigmoid sinus and 65% had superior sagital and lateral sinus involvement simultaneously.ConclusionIn patients who refer having headache and papilla edema, cerebral vein thrombosis should be considered. Early diagnosis is achieved by precise diagnostic methods like MRI and MRV, and the prevention of severe irreversible and fatal side effects of disease with the early treatment.Keywords: Cerebral vein thrombosis, Lateral sinus, Superior sagital sinus
-
Pages 151-156IntroductionGranuloma Annulare (GA) is a granulomatous inflammatory lesion with unknown etiology. The etiologic relation between this disease and mycobacterium is still controversial. In this Descriptive-Cross sectional study, specimens of GA have been assessed for mycobacterium infection.Materials And MethodsParaffin embedded specimens of GA from archive of Pathology department of Emam Reza hospital, during 2001 to 2005, have been selected Multiplex PCR were done on them, with primers of 162bp and 123bp for mycobacterium in general and tuberculosis respectively.ResultsA total of 38 cases (31 female and 7 male) with the mean age of 42 years were found. The lesions were most commonly on upper extremities and the most common histological feature was lymphohistiocytic granulomatous inflammation of interstitial type (incomplete form of GA). With Zeil Nelson staining all cases were negative for acid fast bacilli. PCR In one case detected amplification of both 123 bp and 162 bp segments which were compatible with M. tuberculosis infection. This case had extensive lesions all over the upper extremities and back of the trunk and in histology it had a lot of giant cells which is not a usual finding in GA.ConclusionMycobacterium may cause some types of GA lesions.Keywords: Granuloma annulare, Mycobacterium, PCR, Tuberculosis
-
Pages 157-164IntroductionThe prevalence of photo-aging and skin cancers has been increasing in many parts of the world. To reduce cutaneous photodamage and skin carcinogenesis, primary prevention that an integral component of it is the use of sunscreens is recommended. The aim of this study was assessment of SPF accuracy in some Iranian sunscreens.Materials And MethodsAmong healthy individuals with skin types Ι to III, 25 volunteers enrolled, but finally ten persons for two sunscreens "X" and"Y" completed the study. Candidates were tested during three days using phototherapy UV 800 K with UV B lamps, UV skin-tester and UV-meter (Waldman Company, Germany). Minimal erythemal dose in unprotected areas of the skin (MEDup) was initially measured and then in protected areas (MEDp) was determined, according to the MEDup amount and national sunscreens´ SPF label (SPF=30).Volunteer was exposed to his own MEDp and also 85% of it, after 24 hours, the two areas were examined for erythema. The final test result declared "correct", for the tested cream, if the accuracy of the SPF was confirmed in at least 90% of volunteers. The accuracy of test was confirmed according to SPF assessment standard protocol.ResultsAll the candidates were male with mean age of 33.5±8.51 yrs. The MED mean was 73/09±15/6 mj/cm2. Final results declared "correct" for both products. In addition, the standard lotion test result was "correct" for all candidates.ConclusionAccording to the results, we can assure people and physicians about reliability of labeled SPF, at least in some of the national products.Keywords: Minimal Erythemal Dose, Sun Protection Factor (SPF), Sunscreen
-
Pages 165-172IntroductionThe goal of this study was to compare the level of difference between cycloplegic and noncycloplegic refraction in different age groups.Materials And MethodsThis correlation study was performed on 400 eyes of 200 participants in Khatam Al-Anbia hospital. For all participants, non cycloplegic refraction was done. Cycloplegia was performed, using Cyclopentolate 1%. Then cycloplegic refraction was done with the same autorefractometer. The amount of accommodation suppressed by the drug and possible effects of age, gender, type of refractive error and occupation on this amount was compared in different age groups. SPSS ver.13 statistical software was used for data analysis. P-value less than 0.05 considered as significant.ResultsAverage age of participants was 20.11±15.50 (range 2-59). The amount of accommodation suppressed by cyclopentolate 1% was significantly different among various age groups (p<0.001). The amount of accommodation suppressed by Cyclopentolate 1% showed no difference between myopic and hyperopic patients in any age groups (p>0.10 for each eye). Also, there was no correlation between occupation, sex and the amount of accommodation suppressed during cycloplegia (p=0.45 and p>0.10 respectively).ConclusionCycloplegic refraction is an effective procedure for patients under 50 years old. The type of refractive error, sex and occupation had no effect on the amount of accommodation suppressed by Cyclopentolate 1%.Keywords: Accommodation, Cycloplegic refraction, Cyclopentolate, Spherical equivalent
-
Pages 173-179IntroductionCombined modality treatments have been proposed for improving survival in patients with esophageal carcinoma. In this study, we evaluated the results of neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy followed by surgery in patients with esophageal Squamous Cell Carcinoma (SCC).Materials And MethodsBetween September 2001 and September 2006, 75 patients with Operable esophageal SCC underwent neoadjuvant radiotherapy (30 Gray/10 fractions in 34 or 40 Gray/20 fractions in 41 cases) followed by trans-hiatal esophagectomy at Omid Hospital, Mashhad, Iran. A total of 42 patients received at least 3 courses of chemotherapy containing cisplatin and 5FU.ResultsComplete response to neoadjuvant treatment was found in 5 cases (6.7%). With a median follow up time of 13 months, 21 cases (28%) experienced recurrence including 9 locoregional recurrences, 9 distant metastasis and 3 concomitant local and distant failure. Period of 3-year survivals for all patients was 62.2%. There was no significant difference in survival between patients treated with either radiotherapy protocols (p=0.37). Patients who received at least 3 courses of chemotherapy had relatively better survival compared with those receiving less than three courses or no chemotherapy (p=0.09). In comparison with patients having grade III tumors, patients with grade I & II tumors had significantly better survival rate (p=0.05). Major treatment complications included leukopenia in 13 (17%), anemia in 6 (8%), Thrombocytopenia in 2 (3%), postsurgical fistula in 2 (3%) and anastomosis stricture in 8 (11%) patients.ConclusionIn this study, neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery achieved satisfactory survival and acceptable incidence of complications for patients with esophageal SCC and we recommend further investigation in this regard.Keywords: Chemotherapy, Esophageal carcinoma, Preoperative, Radiotherapy, Surgery
-
Pages 180-185
-
Pages 186-191IntroductionExtramedullary hematopoiesis is an important side effect of intermediate thalassemia. It is usually observed in paravertebral and other soft tissues as a compressive mass and rarely in intracranial, but it has not been roported in sphenoidal sinus in literature until now. Case report: In this article a 21- year old patient with intermediate thalassemia and sphenoidal mass has been reported. The patient underwent splenectomy and cholecystectomy simultaneously, for the billiary stones. After splenectomy his erythroblast increasesd progressively in peripheral blood, and one year later he was treated, because of acute sinusitis. Imaging studies and biopsy revealed the hematopoietic mass in sphenoidal sinus. The patient did not respond to surgical and medical treatments; therefore, he was referred for the hematopoietic stem cell transplantation.ConclusionEctopic hematopoiesis is a rare event in thalassemia, but it can appear in such important areas such as paravertebral and intracranial, which causes severe side effects. Therefore, immediate diagnosis and treatment in high risk patients can prevent these effects.Keywords: Extramedullary hematopoiesis, Intermediate thalassemia, Sphenoidal sinus mass