دو ماهنامه گزیده ای از تازه های پزشکی (جراحی عمومی و تخصصی)
سال پنجم شماره 2 (پیاپی 26، خرداد 1382)

ما بر این باوریم که این مجموعه بزرگ ترین مجموعه (در نوع خود) است که تاکنون گزارش شده است. نیزان مرگ و میر ناشی از کله سیستکتومی در بیماران مبتلا به SCI قابل مقایسه با افرادی است که از نظر سیستم عصبی سالم اند، اما میزان عوارض بالاست. انقباض شدید عضلانی مفصلی (Contractures)، استوماها، استخوان سازی های نابجا (heterotopic ossiffication) و سایر آثار مرضی SCI معمولا باعث ایجاد مشکلات تکنیکی در جراحی نمی شوند.

تزریق ماتریکس استخوانی دمینرالیزه آلوژنیک و مغز استخوان اتوژن از راه پوست، روش مؤثری برای درمان کیست های استخوانی تک حفره ای است.

اصول کلیدی زیر در زمینه هرنیوپلاستی بدون کشش به روش Lichtenstein می تواند از عود جلوگیری کرده و درد پس از عمل را کاهش دهد: 1- استفاده از یک ورق بزرگ مش (mesh) که تقریبا 2 سانتی متر در سمت داخل تکمه پوبیس، 3 تا 4 سانتی متر بالای مثلث هسلباخ و 5 تا 6 سانتی متر در سمت خارج حلقه داخلی گسترش یابد.

سرطان کولورکتال دومین علت شایع بدخیمی های مهلک در نیمکره غربی است. هر ساله 150.000 بیمار جدید همراه با 55 مورد مرگ از این بیماری در آمریکا گزارش می شود. درمان جراحی مخصوصا اگر بیماری در مراحل ابتدایی باشد، روشی مؤثر بوده و بقا (Survival) حدود 90% را برای بیمار فراهم می نماید. در این بررسی، ارزش نکات اصلی در جلوگیری از بروز بیماری مطرح و مورد بحث قرار گرفته است.

در بررسی پانکراتیت نکروزان نتیجه گیری شده است که چنانچه دبریدمان پس از دو هفته انجام شود سبب بقاء بیشتر و عوارض کمتر می شود.

در این مقاله استفاده از IUD های پروژسترونی در درمان stage I سرطان اندومتر در زنانی که از نظر جراحی پرخطر (High-risk) شناخته می شوند مورد بررسی و نتایج آن گزارش شده است.

بیماری های عروقی محیطی که نمایانگر آترواسکلروزیس سیستمیک است در حدود 8 تا 10 میلیون نفر را در آمریکا مبتلا کرده است. لنگش که تظاهر این بیماری است و با استراحت بهتر می شود در 15 تا 40 درصد این بیماران دیده می شود. درمان بیماری که برای از بین رفتن علائم پیشنهاد شده است، متفاوت است. در بررسی کنونی اهمیت ورزش و آموزش آن در بهبود علائم مورد توجه و بررسی قرار گرفته است.

انسداد راه هوایی به علت اتساع معده در روش جایگزینی مری با معده، عارضه ای است که در صورت بروز، یک مشکل تکنیکی جدی و خطرناک است و در صورت آگاهی از ماهیت آن و استفاده از یک استنت مناسب، به سادگی قابل درمان می باشد.

بی اختیاری در دفع مدفوع یکی از سخت ترین مشکلات انسانی برای بیمار و اطرافیان است. تلاش زیادی به کار رفته تا با تکنیک های مختلف جراحی و غیرجرحی بر این معضل فائق آیند که تاکنون در درصد پایینی موفقیت کامل داشته اند. در این مقاله به کارگیری یک مقعد مصنوعی با کیفیت و نتایج نسبتا قابل قبول ارائه گردیده که با بهترین تکنیک های جراحی دیگر قابل مقایسه است، باشد که با پیشرفت تکنولوژی نتایج بهتری اخذ گردد.

این گزارش سیالکتازی غده بزاقی پاروتید را شرح داده که در کودکان اغلب با سن بلوغ رفع می شود ولی در بالغین باعث عفونت شدید و کهنه غده بزاقی می گردد که بایستی معمولا پاروتیدکتومی انجام گردد. در یک مورد که بیمار از پذیرفتن عمل جراحی استنکاف نموده است از تزریق سم بوتولیسم به داخل کانال استنون استفاده شده و همراه آن عصب کوردوتمپان هم قطع شده و بیمار بهبود یافته است.

ضربه های غیر نافذ شکم هنوز یکی از علل اساسی ضایعات دوازدهه می باشد. در این بررسی خصوصیات، شدت ضایعه و نوع تشخیص و درمان بیماری مورد توجه قرار گرفته و بهترین درمان اعلام شده است.

ایسکمی میوکارد در حدود 20 دقیقه باعث از بین رفتن کاردیومیوسیتها و سرانجام از بین رفتن عملکرد قسمتی از عضله قلب می شود. درمان جراحی شامل برگرداندن جریان خون به قلب می باشد. در دوران جنینی کاردیومیوسیت ها وارد یک تغییر postmitotic شده و رشد قلب با هیپرتروفی کاردیومیوسیت های موجود انجام می گیرد. استفاده از کاردیومیوسیت جنینی برای ترمیم قسمتی از قلب که آسیب دیده مورد توجه این مقاله قرار گرفته است.

درمان کارسینومای تمایز یافته تیروئید از نتایج بسیار خوبی به خصوص در جوان ها برخوردار است. درصد کمی از این سرطان ها به خصوص در سنین بالا سیر غیرعادی پیدا نموده و موجب مشکلات عدیده ای حتی مرگ بیمار می گردد. چنانچه با وجود درمان جراحی و یا بدون درمان تومور در موضع رشد زیادی پیدا کرده و موجب درگیری اعضاء حیاتی مثل تراشه و مری گردد حتی با وجود متاستاز دوردست انجام عمل وسیع فارنگولارنگوازوفاژکتومی یک عمل انتخابی است که موجب کیفیت بهتر زندگی و طول عمر بیشتر بیمار می گردد. اگرچه بیمار از نعمت صدای طبیعی خودش محروم می گردد.

مری بارت (Barretts esophagus) که در نتیجه ریفلاکس گاستروازوفاژیال ایجاد می شود، می تواند با تغییراتی که در مخاط مری ایجاد می کند تبدیل به آدنوکارسینوما شود (در حدود 125 برابر بیشتر). در این مقاله تشخیص، ارزیابی و طرز برخورد و درمان بیماری مورد توجه قرار گرفته است.

انفارکتوس عصب بینایی خلف لامینا کریبروزا که به عنوان ایسکمی خلفی اپتیک نوروپاتی یا PION شناخته می شود و ممکن است باعث کوری دوطرفه شود. علت بیماری در این موراد مورد توجه قرار گرفته و هشدارهای لازم برای جلوگیری از آن در بیمارانی که ممکن است دچار این عارضه شوند عنوان شده است.

استفاده از Ductoscopy برای تشخیص ترشح نوک پستان و درمان ضایعات داخل مجاری شیری بررسی و نتایج آن گزارش شده است.

تشخیص ناهنجاری های کلیوی با سونوگرافی پیش از تولد (Antenatal) روز به روز بیشتر مرسوم و مورد استفاده قرار می گیرد. در این مقاله موارد استفاده از این تکنیک و ناهنجاری هایی که تشخیص داده می شود مطرح و Management آن مورد توجه قرار داده شده است.

سرطان پستان در دوران حاملگی به علت تاخیر در زمان باردار شدن خانم ها به نظر می رسد روز به روز بیشتر می شود. در بررسی 171 مقاله علمی در این زمینه، ارزش ماموگرافی، علت تاخیر در تشخیص، نتیجه آزمایش های دیگر در تشخیص سرطان پستان در زمان بارداری و درمان آن مورد توجه قرار گرفته است.