فهرست مطالب

دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران - سال شصت و هشتم شماره 7 (پیاپی 115، مهر 1389)

مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران
سال شصت و هشتم شماره 7 (پیاپی 115، مهر 1389)

  • تاریخ انتشار: 1389/07/15
  • تعداد عناوین: 10
|
  • مهران درست قول، احمد علی معاضدی الهام قلمباز صفحه 377
    در سال های اخیر نگرانی های در حال افزایشی در خصوص بروز ناهنجاری های تولیدمثلی در جمعیت- های انسانی وجود دارد. بر پایه مطالعات صورت گرفته محققان علت بروز این ناهنجاری های تولیدمثلی را به یک سری آلوده کننده های زیست محیطی که بر روی سیستم آندوکرین مهره داران تاثیرگذار می باشند، مرتبط دانسته و از آن ها تحت عنوان برهم زننده های سیستم آندوکرین یاد می کنند. این ترکیبات شیمیایی مشابه استروژن ها عمل نموده و یا فعالیت آنتی آندروژنی از خود نشان داده و از این طریق فعالیت های تولیدمثلی وابسته به هورمون ها را تحت تاثیر قرار می دهند. آخرین یافته های علمی نشان می دهد که برهم زننده های سیستم آندوکرین در محیط باقی مانده و اثرات عمیقی بر حیات وحش و انسان ها می گذارند. فتالات ها تنها یکی از چندین رده مواد شیمیایی هستند که دارای خواص استروژنی بوده و رفتار استروژنی آن ها قبلا به صورت in vitro گزارش شده است.
  • بهناز تن آرای، مسعود اسلامی، مهرداد صالحی، عیسی جهانزاد، مهدیه امامی صفحه 384
    فیبریلاسیون دهلیزی Atrial Fibrillation شایع ترین آریتمی با شیوع 40-20% بعد از اعمال جراحی قلبی می باشد و در اکثر بیماران در 72 ساعت اول بعد از جراحی ایجاد می شود. مهم ترین ریسک فاکتورهای مرتبط با بروز آریتمی AF بعد از جراحی قلبی شامل سن بالا، سابقه قبلی AF، بیماری دریچه ای قلب، بزرگی سایز دهلیز چپ، بیماری ریوی، دیابت یا هیپرتانسیون، اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ، افزایش زمان پمپ Cardio Pulmonary Bypass و زمان کلامپ آئورت، Aortic XLP time، تنگی شریان کرونر راست، تکنیک جراحی CPB می باشد. عوارض و علایم ناشی از بروز AF در بیماران، متعدد بوده و سبب افزایش موربیدیتی و مورتالیتی بیماران می شود. AF بعد از جراحی در ارتباط با طولانی شدن زمان بستری و اقامت بیماران در بیمارستان و افزایش هزینه های درمانی می شود.
  • مهدی عقیلی، محمد بابایی، فرید آزموده اردلان، فرشید فرهان، پیمان حداد، مریم سادات گنجعلی خانی صفحه 391
    سرطان های کولورکتال سومین بدخیمی شایع در جهان می باشند. بر اساس گزارش ثبت موارد سرطانی در سال 85، سرطان های کولورکتال با 5/7% موارد ثبت شده سرطان در مقام چهارمین سرطان شایع در ایران می باشند. درمان استاندارد برای بیماران سرطان رکتوم با موارد پیشرفته لوکال Stage II & III، جراحی، کمورادیوتراپی قبل و یا بعد از عمل و سپس کموتراپی می باشد و کمورادیوتراپی نئوادجوانت به دلیل آسان تر بودن رزکسیون، کاهش ریسک توکسیسیتی روده کوچک، بهتر بودن نتیجه عملکردی، بیشتر بودن تحمل بیمار و پاسخ پاتولوژیک بیشتر، درمان ارجح در بیماران می باشد. این درمان در بیماران با تومورهای T3 و T4، تومورهای T1 و T2 همراه با غده لنفاوی درگیر، تومورهای واقع در دیستال رکتوم که کاندید عمل جراحی ابدومینوپریتونئال Abdomino-Peritoneal Resection هستند و تومورهایی که بر اساس تصویربرداری قبل از عمل فاسیای مزورکتال را درگیر کرده است توصیه می شود.
  • نازنین اشراقی، محمدکاظم طرزمنی، عباس افراسیابی، ناصر صفایی، منیره حلیمی، آزاده اشراقی صفحه 398
    آترواسکلروز عوارض متعددی مانند بیماری کرونر، سکته مغزی و بیماری عروق محیطی به دنبال دارد. ضایعه اولیه در آترواسکلروز در انتیما رخ داده و از زمان کودکی با ایجاد رگه های چربی نمایان می شود. فاکتورهای متعددی در پاتوژنز آترواسکلروز دخیل هستند که از آن جمله می توان به اختلال در متابولیسم چربی، اختلال کارکرد آندوتلیال و فاکتورهای التهابی و ایمونولوژیک پارگی پلاک اشاره کرد. اختلال عملکرد اندوتلیال توسط LDL اکسید شده ایجاد می گردد. سیگار این وضعیت را تشدید می کند. اگرچه آنژیوگرافی استاندارد طلایی تعیین وضعیت عروق کرونر دچار آترواسکلروز و تنگی است، ولی روشی تهاجمی همراه با تشعشع می باشد. سی تی آنژیوگرافی نیز هزینه بالایی دارد. بر اساس مطالعات قبلی آترواسکلروز یک پدیده جنرالیزه است که عروق مختلف سراسر بدن را درگیر می کند. یکی از عروق محیطی نزدیک به سیستم قلبی، شریان کاروتید است که قابلیت دسترسی از لحاظ بررسی سونوگرافیک را دارد.
  • مسعود ورشوساز، ساناز شریفی صفحه 406
    مشکلات مربوط به سینوس های پارانازال جزء بیماری های شایع محسوب می شوند. اغلب اوقات تظاهرات علایم کلینیکی تشخیص درگیری سینوس را مشکل می کنند. بنابراین رادیو-گرافی نقش مهمی را در تشخیص بیماری های سینوس های پارانازال ایفا می کند. رادیوگرافی ساده می تواند کدورت کامل و سطح مایع- هوا را در سینوس نشان دهد. این رادیوگرافی ها قادر به تشخیص درگیری سینوس ها هستند ولی وسعت این درگیری را به خوبی نشان نمی دهند. سی تی اسکن (CT) به عنوان استاندارد طلایی در تشخیص درگیری سینوس مطرح بوده و می تواند مشکلات پاتولوژیک و تنوع ساختار کمپلکس استئومئاتال را به خوبی نشان دهد. CT جزئیات بافت سخت را نیز نشان می دهد و حساسیت کافی برای نمایش ضخیم شدگی مخاط سینوس و تجمع ترشحات در سینوس را دارا است. در تصاویر CT از هم گسیختگی های استخوانی هم دیده می شوند. CT امکان ارزیابی دقیق بافت سخت و نرم، دامنه کنتراست وسیع،
  • محمدرضا گیتی، صفا صیانتی صفحه 412
    درمان جراحی ضایعه بنکارت به نظر بسیاری جهت اصلاح ناپایداری قدامی تروماتیک شانه الزامی است. امروزه بسیاری از مولفین معتقدند که حتی پس از اولین دررفتگی درمان جراحی مد نظر قرار گیرد. به دلیل این که میزان عود ناپایداری با روش های غیرجراحی در مقایسه با جراحی بسیار بالاتر است ضمن این که تکرر دررفتگی باعث آسیب لیگامانی افزایش یابنده و ضایعه هیل ساکس بزرگ شونده می شود. روش های جراحی باز که برای درمان ناپایداری قدامی شانه مورد استفاده قرار گرفته اند شامل Putti platt، Bristow، Latarjet، Magnuson stack، Inferior capsular shift و Bankart می باشند. در برای برطرف کردن بعضی معایب مرتبط با برای باز تکنیک های مختلف آرتروسکوپیک مورد آزمون واقع شدند. گزارش هایی از Staple Capsulorrhaphy، Transglenoid suture، Biodegradable tacks ارایه شده که همگی نتایج ضعیف تری نسبت به جراحی باز داشتند.
  • نسرین یزدانی، مهسا محمد آملی، علی مرساقیان *، علی باقری حق، فروغ سیاح پور، رضا فتوحی صفحه 418

    پولیپوز بیماری التهابی مزمن بینی و سینوس های عمدتا اتموییدال می باشد که در آن مخاط بینی دچار تغییراتی شامل ادم، ائوزینوفیلی، تغییر در رشد مجدد مخاط و تشکیل غدد موکوسی جدید می شود. این بیماری چند عاملی بوده و عوامل اتیولوژیک متعددی مثل آلرژی، آسم، سینوزیت راجعه و عدم تحمل به آسپیرین در آن دخیل اند. جایگاه ژنتیکی CD14 روی بازوی بلند کروموزوم پنج و محل آن در جایگاه 31 (31q5) می باشد. CD14 یک ژن با کپی منفرد می باشد که دو پروتئین m CD14 (پروتئین غشایی با قلاب گلیکوزید فسفاتیدیل اینوزیتول) و S CD14 (پروتئین محلول در سرم مشتق از مونوسیت و سلول کبدی) را سنتز می کند. افزایش سطوح S CD14 با بیماری های عفونی التهابی در رابطه بوده و در شوک گرم- مثبت مرگ و میر بالایی را سبب می شود. Wright نشان داد که CD14 رسپتوری است که برای باند شدن کمپلکس Lipopolysaccharid-binding Protein به کار می رود و پاسخ- های التهابی را آغاز می کند.

  • منصوره تقاء، فاطمه نمکیان، محمدرضا قینی، مهدی آلوش صفحه 423
    حوادث عروقی ایسکمیک مغز یکی از مهم ترین و شایع ترین بیماری های سیستم عصبی هستند و در عین حال سومین علت شایع مرگ و میر را در جامعه تشکیل می دهد. لذا پزشکان با بررسی و مطالعه عوامل خطر بیماری، وقوع سکته مغزی را پیش بینی کرده و عوارض و هزینه های تحمیل شده بر بیمار و سیستم درمانی را به کمترین مقدار ممکن کاهش می دهند. عوامل خطر سکته ایسکمیک مغزی شامل سن بالا، جنس مرد، نژاد سیاه، وضعیت اقتصادی و اجتماعی پایین، سابقه خانوادگی، سابقه هیپرتانسیون شریانی، سابقه دیابت ملیتوس، سابقه دیس لیپیدمی، سابقه بیماری قلبی، سابقه مصرف الکل با مقدار بالا و چاقی است. در سال های اخیر مطالعات روی ریسک فاکتورهای استروک گسترده تر شده است و در بررسی لیپید پروفایل نتایج متفاوتی به دست آمده است. در این میان توجه بیشتری به کلسترول و خصوصا LDL معطوف شده است و تری گلیسیرید کمتر تحت بررسی قرار گرفته است
  • بیژن شهبازخانی، غلامعلی محرابی، محسن نصیری طوسی، حسین فروتن، شادی آصفی راد صفحه 428
    بالا بودن مداوم غیرعلامت دار آمینوترانسفرازهای کبدی غیرمرتبط با علل شایع بیماری های کبدی (مانند بیماری های ویروسی، الکلی، اتوایمیون، ژنتیکی و متابولیکی) در بین بیماران مراجعه کننده به مراکز بررسی بیماری های کبدی نسبتا شایع می باشد. این موارد حدود 10% کل موارد با افزایش آنزیم های کبدی را شامل می شود و هزینه و وقت زیادی جهت تشخیص علل ایجاد کننده و بررسی موارد نادرتر (از جمله کمبود α1AT و ویلسون) صرف می گردد، در حالی که علل واقعی آن همچنان نامشخص باقی می ماند. مطالعاتی که تاکنون به منظور بررسی اهمیت بالینی بیماران دارای افزایش آنزیم های کبدی با علت نامعلوم انجام شده نتایج متفاوتی به همراه داشته اند. تفاوت در نتایج به دست آمده از این مطالعات نشان دهنده تفاوت در شیوع بیماری های کبدی در جمعیت مورد مطالعه و شدت بیماری زمینه ای که موجب این اختلال شده است می باشد.
  • پیمان حداد، مریم مشتاقی، علی کاظمیان، منصور جمالی زواره صفحه 434
    عود لوکورژیونال در 30-10% از کارسینوم های نازوفارنکس Nasopharyngeal Carcinoma مشاهده می شود. روش های درمانی که در عود به کار می روند عبارتند از: رادیوتراپی، براکی تراپی (داخل حفره ای و کاشت در بافت)، رادیوسرجری استرئوتاکتیک، نازوفارنژکتومی و شیمی درمانی. تحقیقات بسیاری نتایج درمانی رادیو-تراپی مجدد را در درمان تسکینی و قطعی عود کارسینوم های نازوفارنکس گزارش نموده اند. به نظر می رسد برای دست یابی به کنترل لوکال یا تسکین مناسب حداقل دوز رادیوتراپی Gy60 ضروری است. رادیوتراپی مجدد با دوز بالا توانایی بالقوه ایجاد عوارض مهم و قابل توجه حاد و مزمن را دارا می باشد. در این گزارش نتایج درمان های نجات دهنده را در یک بیمار مبتلا به کارسینوم نازوفارنکس، در دو بار عود با رادیوتراپی و براکی تراپی داخل حفره ای بیان می کنیم. بیمار آقای 44 ساله ای بود که در سال 1378 با شکایت گرفتگی بینی به بخش گوش و حلق و بینی مراجعه می کند.
|
  • Mehran Dorostghoal , Ahmad Ali Moazedi , Elham Ghalambaz Page 377
    Background
    In the recent years, concerns have been raised about the incidence of reproductive disorders in human populations. The present study was aimed to determine the effects of maternal exposure to Di 2 ethylhexylphthalate (DEHP) on postnatal development of ovary in Wistar rat offsprings.
    Methods
    Forty female Wistar rats were randomly divided in four equal experiment groups; an oil vehicle group and three DEHP-treated groups that received 10, 100 and 500 mg/kg/day Di 2 ethylhexylphthalate by gavage during lactation, respectively. The ovaries of pups were removed at 60 days of postnatal development; their weights recorded and fixed in Bouin’s solution; subsequently 6 µm serial paraffin sections were stained with haematoxylin-eosin; the structural changes of ovarian follicles and corpora lutea were studied.
    Results
    There was no significant difference on mean body weights of offsprings among different groups. However, the mean of ovary weight was decreased significantly (p= 0.037) in 500 mg/kg/day DEHP group. Significant decreases were seen in mean number of primary follicles (p= 0.012) and mean number and diameter of secondary (p= 0.023 and p= 0.012, respectively) and antral (p= 0.025 and p= 0.018, respectively) follicles in high dose DEHP-treated group compared to sham group. Also, mean number of corpora lutea decreased significantly (p= 0.023) at 60 days of age in ovary of offspring in 500 mg/kg/day DEHP group. Moreover, significant increases were seen in number of atretic follicles in moderate (p= 0.012) and high (p= 0.036) DEHP-treated groups.
    Conclusion
    Present study showed that maternal exposure to Di 2 ethylhexylphthalate during lactation affects postnatal development of ovary in offspring Wistar rats and reduces their fertility and reproductive efficiency at puberty.
  • Behnaz Tanaray , Masood Eslami , Isa Jahanzad , Mehrdad Salehi , Mahdieh Emami Page 384
    Background
    Studies of the association between post operative AF and Plasma level of NT- Pro BNP have reported conflicting findings. The aim of the present study was evaluation of the association between post coronary bypass graft- Atrial Fibrillation (AF) and Plasma level of NT- ProBNP as an independent risk factor of AF development in patients undergoing coronary artery bypass graft.
    Methods
    In a cohort study, 79 patients with sinus rhythm who admitted in Imam Khomeini Hospital in Tehran, Iran, during February 2009 and February 2010 for CABG are included the study and followed for developing post operative AF rhythm.
    Results
    Post operative AF was found in 17.7% of patients. The peak time from the operation to the first AF episode was in second post op day in ten patients (71.4%). The serum level of ProBNP in patients with AF was significantly higher (1624± 647 versus 221± 238 pg/ml, p< 0/0001). Increased age, Increased LA size and high plasma level of ProBNP were associated with increased risk for post op AF. After adjustment of risk factors, plasma level of ProBNP was the most important risk factor with odds ratio of 15.34 with CI 95% 1.77-132.95 and then LA diameter with odds ratio of 6.11 with CI 95% 0.99-37.42 was independently correlated with post op AF. Correlation between plasma level of ProBNP with age and LA size was seen too (LA size r = 0.0281, p= 0.012). Between age and ProBNP (r= 0.337, p= 0.002). The best cut off point for plasma ProBNP as a predictor of post op AF was 854 pg/ml.
    Conclusion
    Increased level of preoperative ProBNP levels could be an independent predictor of post operative Atrial Fibrillation.
  • Mehdi Aghili , Mohammad Babaei , Farid Azmoodeh Ardalan , Farshid Farhan , Peyman Hadad , Maryam Ganjalikhani Page 391
    Background
    Colorectal cancer is the third common cancer world wide and the forth in Iran. Neoadjuvant chemoradiotherapy is the standard treatment for locally advanced rectal cancer. In this study we evaluate the efficacy a cox-2 inhibitor on pathologic response, sphincter preservation and acute toxicity during neoadjuvant chemoradiation.
    Methods
    Thirty-six patients that have adenocarcinoma of rectum was enrolled (up to 15 cm of anal verge). The patients were undergone Endometrial Ultrasound (EUS), abdomino-pelvic and chest CT for staging. Then received neoadjuvant concurrent chemo radiation (xeloda 825 mg/m2 bid in combination with celecoxib 100 mg qid and 50-50.4Gy/25-28f). Surgery was done 4-8 weeks after chemoradiation. During the chemoradiation the patients was observed for the probable complication one year. Tumor regression grade was reported.
    Results
    From 36 surgery patients, Total Mesorectal Excision (TME) was done in 30 patients. Pathologic complete response was seen in eight of 30 patients (26.7%). Tumor regression grade was calculated in three and five grade system: in three grade system 17 patients had grade 1 (60.7%), eight patients had grade 2 (28.6%) and three patients had grade 3 (10.7%). In five grade system of tumor regression eight patients had grade 1 (28.6%), nine patients had grade 2 (32.1%), eight patients grade 3 (28.6%), three patients had grade 4 (10.7%). T down staging was 43.3%. N downstaging was 30.8%. No patient had skin reaction or cardio-vascular complication.
    Conclusion
    Based on our study results, Celecoxib in combination with neoadjuvant chemoradiation is safe and is associated with low complications. This combination can promote pathologic complete response, TRG and T and N downstaging in Rectal adenocarcinoma.
  • Nazanin Eshraghi , Mohammadkazem Tarzamni , Abas Afrasiabi , Naser Safaie , Monire Halimi , Azadeh Eshraghi Page 398
    Background
    A correlation between coronary artery disease (CAD) and atherosclerosis of peripheral arteries and the determination of noninvasive indexes for its existence and extent have been sought by many researchers. Some studies report that the intima-media thickness (IMT) of peripheral arteries could play this role. This study evaluated the correlation between the IMTs of common carotid and common femoral arteries and the degree of atherosclerosis in aortic arch and to evaluate the severity of CAD in candidates of coronary artery bypass grafting (CABG).
    Methods
    In a cross-sectional analytic-descriptive study, The severity of CAD, the grade of atherosclerosis of the aortic arch, and the IMTs of the common carotid and common femoral arteries were determined.
    Results
    There was a significant weak positive correlation between the IMT of common carotid artery (ρ = 0.193, p = 0.039) and common femoral artery (ρ = 0.206, p = 0.028) with the number of involved carotid vessels; the mean of these two parameters was not significantly different between the three CAD groups. There was not any significant relation between the IMTs of common carotid and common femoral arteries with the severity of atherosclerosis in the aortic arch too. There was not any significant relation between the presences of atherosclerotic plaque in the common carotid or the common femoral arteries with the severity of CAD. The severe atherosclerosis of the aortic arch was significantly higher in patients with three vessel disease.
    Conclusion
    According to our results, the IMTs of common carotid and/or common femoral arteries may increase with the severity of CAD; however, these parameters are not a surrogate for predicting the CAD severity.
  • Masoud Varshosaz Dmd., Sanaz Sharifi Dmd Page 406
    Background
    Paranasal sinus disease is one of the most common problems of patients that refer to ENT centers. Adding to clinical examination; imaging plays an important role in diagnosis and treatment. Also the imaging of paranasal sinuses is necessary before surgery. Although computed tomography is the modality of choice for these areas, it has some disadvantages which the most important one is its high patient's dose. The aim of this study is the comparison between cone beam volumetric tomography and conventional computed tomography computed tomography, in evaluation of these areas.
    Methods
    In this descriptive-analytic study Coronal computed tomography imaged and cone beam volumetric tomography images were performed for 40 patients referred to ENT department of Amir Aelam Hospital in Tehran, Iran. Computed tomography images were observed by general radiologist and cone beam volumetric tomography images by Maxillofacial radiologist and their result's were recorded. Also ENT surgeon recorded her observations during surgery. Data were analyzed using McNemar test with Kappa and weighted Kappa agreement coefficient.
    Results
    No statistical difference was shown between the efficacy of computed tomography and cone beam volumetric tomography in evaluation of paranasal sinuses (p> 0.05).
    Conclusion
    As there was not any difference between conventional computed tomography and cone beam volumetric tomography in the assessment of paranasal sinuses and additional advantages of the later, cone beam volumetric tomography is suggested for paranasal sinus imaging before surgery.
  • Mohammad Reza Guity , Safa Sianati Page 412
    Background
    Anterior glenohumeral instabilities can be corrected with open and arthroscopic surgery. The purpose of this study was to evaluate retrospectively the surgical outcomes of arthroscopic repair of anterior glenohumeral instabilities with use of suture anchors in a series of patients who were followed for twenty to fifty months.
    Methods
    The results of arthroscopic Bankart repair with use of suture anchors in 30 patients with traumatic recurrent anterior instability of the shoulder were evaluated. At the time of follow-up (mean of thirty-three months), the patients were assessed with two outcome measurement tools (the Rowe score, the Constant score). The recurrence rate, range of motion, and risk factors for postoperative recurrence were evaluated.
    Results
    According to the Rowe scale, 12 patients (40%) had an excellent score; 13 (43%), a good score; 4 (13%), a fair score; and 1 (4%), a poor score. The mean ROWE score was 81.8 and the mean CONSTANT score was 85.5. Overall, the rate of postoperative recurrence of instability was 10% (two dislocations, one subluxation). The mean delay to recurrence was 20 months. Loss of external rotation in regard to uninvolved extremity was less than 10 degrees in 30% and more than 10 degrees in 10% of patients. The average number of anchors used was 3.2 which follow-up radiographs showed all of them in the osseous glenoid without pullout. In preoperative studies, shoulder 3D CT scan was not performed routinely. Radiographic signs of degenerative changes were noted in one shoulder.
    Conclusion
    Arthroscopic capsulolabral repair with use of suture anchors can provide satisfactory outcomes in terms of recurrence rate, activity, and range of motion.
  • Nasrin Yazdani, Mahsa Mohammad Amoli, Ali Mersaghian, Ali Bagheri Hagh, Forug Sayyahpour, Reza Fotuhi Page 418
    Background

    CD14 is known as a receptor for bacterial LPS (Lipopolysaccharides) and is followed by inflammatory reactions. This receptor on macrophage surface has a major role for recognition and clearance was happen without inflammatory reaction. Prolonged exposure to microbial products decreases the risk of allergic reactions. This is related to high level of CD14 in blood cells. Although the causes of nasal polyposis is not obviously determined but allergy is a potential risk factor for nasal polyposis. CD14 is in 5q31 chromosomal position and CD14 variants have association with asthma. We try to assay association between CD14 polymorphism and nasal polyposis and severity of this disease.

    Methods

    We had 106 patients with nasal polyps with mean age 41 y old in case group and 87 with mean age 36.7 in control group. We obtained 3 ml whole blood from each patient and then extract DNA by PCR-RFLP method and determined variant genotypes of CD14. Although there is no previous study in this field, the results of this pilot study shown in more detailed below.

    Results

    There is significant relationship between C allele (CC + CT) in comparison with TT (p= 0.03, odds ratio= 1.87, CI 95% (0.99– 3.55)) and nasal polyposis. Further-more another significant relationship had been shown between asthmatic patients and C allele (CC) in comparison with (CT + TT). (p= 0.01, odds ratio= 3.8, CI (0.99- 13.9). In asthmatic patients with C allele of CD14 incidence of nasal polyposis increased.

    Conclusion

    Based on the results of this study, C allele of CD14 could play a role in nasal polyposis.

  • Mansoureh Toghae , Fatemeh Namakian , Mohammadreza Gheini , Mehdi Aloosh Page 423
    Background
    Cerebrovascular ischemic accident is the third most common cause of death in community. Management of high-risk patients reduces complications and mortality. Serum lipid profile is one of the most important factors influencing the prognosis.
    Methods
    In this cross sectional study, 123 (58 female and 65 male) patients with acute ischemic stroke, mean aged 65.1± 11.16 years, were admitted to Sina Hospital between September 2008 and September 2009. The inclusion criteria were age between 40-90 years and ischemic stroke within the anterior or posterior brain blood system. The exclusion criteria were brain tumor or abscess, venous sinus thrombosis, liver disease, renal failure, hypothyroidism or metabolic problems. Serum lipid profile was evaluated during the first 24 hours after stroke and after 12 hours of fasting. Furthermore, the patients’ inability was evaluated on the first and fifth day of hospitalization by NIH Stroke Scale (NIHSS).
    Results
    Patients’ total serum cholesterol was 189.93± 51.46 mg/dl and mean total serum triglycerides was 157.72± 72.67 mg/dl. The mean HDL and LDL was 47.70± 14.43 and 105.98± 37 mg/dl, respectively. In the analysis, a significant inverse relationship was found between serum triglyceride levels and fifth day’s NIHSS. In addition, age and a history of heart disease had a significant direct relationship with the first day’s NIHSS. (p< 0.05)
    Conclusion
    The study showed a better prognosis in cases with increased plasma triglyceride levels, after cerebral ischemic stroke. Besides, older age and a history of ischemic heart disease were associated with a worse prognosis.
  • Bijan Shahbazkhani , Gholamali Mehrabi , Mohsen Nasiritosi , Hosein Forotan , Shadi Asefirad Page 428
    Background
    In the patients with chronic liver disease chronic increase in serum transaminases may remain of undetermined cause despite thorough investigations. Celiac disease (non tropical sprue) has been reported as one of the causes of elevated levels of serum transaminases. The aim of this cross sectional study was to evaluate the frequency of celiac disease among patients with liver disease with chronic unexplained hypertransaminasemia.
    Methods
    One hundred patients with unexplained elevated liver enzymes who referred to gastroenterology and hepatology clinic of Imam Khomeini Hospital in Tehran, Iran from March 2009 to March 2010, and no cause were found for this elevation after initial clinical and paraclinical assessments and tests were enrolled in a cross sectional study. After measurement of Anti tTG IgA antibody in the serum of the patients, the biopsy of second part of duodenum were performed in cases with positive results and were assessed regarding evidences of celiac and finally the diagnosis of celiac diseas was confirmed.
    Results
    The mean age of patients was 39.79±16.77 and 55% of patients were male. The celiac disease was confirmed in 6% of patients (CI: 95%: 2.78- 12.48%). There were no significant differences between frequency of both sexes and means of age, ALT, and AST in the study patients.
    Conclusion
    In our study, the frequency of celiac disease among patients with chronic liver disease with unknown elevated liver enzymes was 6% which is near the frequency derived from other studies that has been reported.
  • Peiman Haddad , Maryam Moshtaghi , Ali Kazemian , Mansour Djamali-Zavareh Page 434
    Background
    Local recurrence in Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) presents is a major challenge. Patients experience substantial morbidity as well as poor survival if no further treatment is offered. Residual or recurrent nasopharyngeal carcinoma is usually managed by chemotherapy, stereotactic radiosurgery, external beam radiation therapy (EBRT), interstitial, and intracavitary brachytherapy or salvage surgery. This case presents the treatment of two consecutive localized recurrences of NPC.
    Case Presentation
    The patient was a 59-year-old man who underwent a course of radical external-beam radiotherapy for a primary NPC in 1999, then another course of external radiation in 2004 for his first recurrence, and finally a course of brachytherapy for the second recurrence in 2005. The patient is well now in 2010, with no signs of disease five years after the third radiotherapy.
    Conclusion
    Our experience of re-irradiation for this twice recurrent nasopharyngeal carcinoma has been promising with encouraging tumor control and acceptable treatment-related toxicity profile. This case indicates the efficacy of definitive re-irradiation for regional recurrence and the necessity for long-term observation for the salvageable early-stage local failure.