فهرست مطالب

پایش - پیاپی 2 (بهار 1381)

مجله پایش
پیاپی 2 (بهار 1381)

  • 68 صفحه، بهای روی جلد: 10,000ريال
  • تاریخ انتشار: 1381/02/15
  • تعداد عناوین: 9
|
  • علیرضا باهنر*، مریم سادات وحدانی نیا، مریم سادات جعفری صفحات 5-12

    در حالیکه اهتمام به مساله تنظیم خانوداه دغدغه خاطر بسیاری از نظام های حکومتی دنیا است، کشورهای در حال توسعه و از جمله ایران با چالش های عدیده ای در این خصوص مواجه هستند. شکی نیست ارایه روش های مطمئن و با ایمنی بالا جهت پیشگیری از حاملگی شرط اساسی در توفیق سیاست های کنترل جمعیت است. از میان روش های برگشت پذیر پیشگیری از بارداری، دستگاه داخل رحمی (IUD) به دلیل هزینه - اثربخشی مناسب و ضریب شکست پایین کاربرد گسترده ای در زنان واجد شرایط جوامع مختلف دارد. پژوهش حاضر از نوع تحلیلی و به شیوه مورد - شاهد (Case-Control) به منظور ارزیابی فاکتورهای تاثیرگذار بر استفاده از این روش در شهرستان پاکدشت که از مناطق مهاجرپذیر استان تهران است، روی تعداد 60 زن استفاده کننده از IUD (مورد) و 83 زن استفاده کننده از سایر روش های پیشگیری (شاهد)، در سال 1379 انجام شده است. افراد تحت مطالعه از مراجعین به 4 مرکز بهداشتی - درمانی و 3 خانه بهداشت انتخاب و به 23 سوال پرسشنامه پژوهش در یک مصاحبه مستقیم پاسخ گفتند. مرور یافته های تحقیق نشان می دهد که میانگین سنی افراد گروه های مورد و شاهد به ترتیب 25.8 (SD=4.1) و 27.9 (SD=6.4) سال بوده (P<0.01)، متغیرهای موافقت همسر با استفاده از IUD (Odds ratio=19.88, %95 CI=4.52-87.8)، سابقه آموزش در خصوص استفاده از این وسیله (Odds ratio=3.1, %95 CI=1.51-6.35)، سواد (Odds ratio=2.44, %95 CI=1.44-5.71)، تعداد کمتر حاملگی (Odds ratio=2.79, %95 CI=1.26-6.15)، تعداد فرزند (Odds ratio=2, %95 CI=1.03-4.01) و داشتن فرزند پسر (Odds ratio=3.46, %95 CI=1.54-7.78)، ارتباط مستقیم و معنی داری با استفاده از IUD داشته و سابقه عوارض جانبی این روش، باعث کاهش معنی دار استفاده از آن می شود (Odds ratio=0.17, %95 CI=0.4-0.73). سایر متغیرهای مستقل تحت مطالعه از قبیل اشتغال زن، ملیت، تحصیلات همسر، سابقه استفاده از IUD و نحوه دسترسی به خدمات بهداشتی نقش تعیین کننده ای را در انتخاب این روش نشان ندادند. از طرف دیگر با استفاده از روش تحلیلی رگرسیون لجستیک و مدل های به دست آمده، متغیرهای عدم بروز عوارض جانبی، موافقت همسر با استفاده از IUD و سن مساوی یا کمتر از 28 سال، متغیرهای اصلی در این رابطه شناخته شدند. در مجموع نقش تعیین کننده متغیرهای ذکر شده در انتخاب روش پیشگیری IUD، لزوم بررسی همه جانبه و آموزش توام همسران در برنامه های تنظیم خانواده و انجام مطالعات مشابه را گوشزد می نماید.

    کلیدواژگان: دستگاه داخل رحمی، پیشگیری از بارداری، زنان واجد شرایط، فاکتورهای موثر، مورد - شاهد
  • ژیلا صدیقی، فرشته مجلسی صفحات 13-21

    تشخیص سریع ناشنوایی کودکان در ماه های اول زندگی امکان پذیر بوده و از ناتوانی های گفتاری، عاطفی و اجتماعی آنها جلوگیری می کند. چنین امکانی فقط با شناخت گروه های پرخطر و برنامه ریزی مناسب جهت غربالگری و ارجاع به موقع آنها مقدور است.
    طبق یک مطالعه مورد - شاهد، ارتباط بعضی از عوامل خطر با ناشنوایی حسی - عصبی در 396 کودک زیر 6 سال بررسی شد. گروه مورد شامل 200 کودک با تشخیص ناشنوایی حسی - عصبی مستقر در مراکز آموزشی ناشنوایان بودند که با گروه شاهد شامل 196 کودک انتخاب شده از مهد کودک ها مورد مقایسه قرار گرفتند. جمع آوری اطلاعات مربوط به کودک و مادر توسط مصاحبه با والدین و تکمیل پرسشنامه انجام شد.
    تجزیه و تحلیل چند متغیره لجستیک رگرسیون نشان داد که عوامل زیر به طور مستقل خطر ناشنوایی حسی - عصبی در کودکان را افزایش داده اند:سابقه فامیلی ناشنوایی (Odds ratio=11.9, 95% CI=5.3-27.2)، نسبت فامیلی والدین (Odds ratio=4.1, 95% CI=2.2-7.4)، مصرف داروهای اتوتوکسیک (Odds ratio=3.1, 95% CI=1.4-6.8)، تشنج (Odds ratio=6.8, 95% CI=2.2-20.8)، زردی نوزادی منجر به تعویض خون (Odds ratio=3.3, 95% CI=1.05-10.7)، ضربه به سر (Odds ratio=3, 95% CI=1.001-9.1)، تروما به مادر در دوران بارداری (Odds ratio=15.9, 95% CI=1.5-164.4)، بیماری بثوری مادر در دوران بارداری (Odds ratio=13.8, 95% CI=1.4-136) و زایمان مشکل مادر (Odds ratio=1.9, 95% CI=1.003-4).
    نتایج این مطالعه که موید میزان خطر بالای عوامل مورد بررسی در ناشنوایی کودکان است، ضرورت ابقای یک سیستم غربالگری مناسب برای کودکان ناشنوا را مطرح می کند و در راستای آن باید برنامه پیشگیری اولیه از ابتلای کودکان به ناشنوایی نیز مد نظر قرار گیرد.

    کلیدواژگان: حسی - عصبی، کمبود شنوایی (ناشنوایی)، عوامل خطر، کودکان، مطالعه مورد - شاهد
  • بتول شریعتی*، فرانک فرزدی، سیروس پیله وری، محمدرضا اشراقیان صفحات 25-27

    در کشور ما خدمات دندانپزشکی بنا به وضعیت بهداشت دهان و دندان افراد جامعه و سیاست گذاری های بخش متبوع توسط رده های مختلفی ارایه می شود. لذا برآورد نیروی انسانی ارایه کننده این خدمات مستلزم اطلاع از سهم هر یک از این رده ها در ارایه خدمت است.
    به این منظور طرح حاضر به صورت مطالعه ای از نوع مقطعی بر روی حدود 24000 نفر از جمعیت شهری کشور انجام شد. نتایج حاصل فراوانی نسبی پاسخگویی انواع رده های دندانپزشکی به مراجعات مردم را نشان داد. دندانپزشکان عمومی با 75.79 درصد بیشترین سهم را در پاسخگویی به مراجعات مردم کشور در سال 77 داشته اند. این نتایج می تواند متاثر از میزان دسترسی افراد جامعه به رده های مختلف ارایه کننده خدمت باشد.
    تغییر برنامه های آموزشی دانشکده های دندانپزشکی بر اساس نیاز جامعه منجر به تربیت تعداد مناسب نیروی متبحر ارایه کننده خدمت می شود. چنین برنامه هایی می تواند مراجعات افراد جامعه به انواع رده ها برای دریافت خدمات را به جهت مناسب خود سوق دهد.

    کلیدواژگان: برنامه ریزی نیروی انسانی، رده های مختلف ارایه کننده خدمات دندانپزشکی
  • فرانک فرزدی *، بتول شریعتی، سیروس پیله وری صفحات 29-31
    مقدمه

    آموزش دندانپزشکان نیازمند هزینه های زیادی است. به همین دلیل تربیت تعداد مناسب نیروی انسانی دندانپزشک و توجه به کیفیت آموزش آنها از اهمیت ویژه ای برخوردار است. مدت زمان صرف شده برای ارایه هر یک از خدمات دندانپزشکی و همچنین زمان کار مفید سالانه دندانپزشکان اجزای مورد نیاز برای برآورد نیروی انسانی این گروه است. مشخص نمودن نوع خدمات و میزان اشتغال دندانپزشکان عمومی به هر یک از آنها راهنمای خوبی جهت اصلاح و ارتقای برنامه های تربیت دندانپزشکان است.
    این مطالعه با بررسی روی 100 نفر دندانپزشک عمومی انواع خدمات، مدت زمان ارایه هر یک از آنها و همچنین درصد اشتغال دندانپزشکان عمومی به هر یک از این خدمات را تعیین نموده است.

    روش و نتایج

    مطالعه از نوع Cross-sectional است. حجم نمونه بر اساس نتایج مطالعه آزمایشی (Pilot) بر روی اساتید دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران 100 نفر برآورد گردید. نمونه ها به صورت تصادفی ساده از بین دندانپزشکان عمومی شاغل در بخش خصوصی شهر تهران انتخاب شدند.
    ابزار جمع آوری داده ها پرسشنامه بود. پرسشنامه همراه با راهنمای تکمیل آن توسط پرسشگران در اختیار افراد تحت مطالعه قرار داده شد. دندانپزشکان تحت مطالعه پرسشنامه را به صورت خود ایفا تکمیل نموده و به پرسشگران برگرداندند. جمع آوری داده ها طی 2 ماه انجام شد. فهرست خدمات درمانی ذکر شده در پرسشنامه بر اساس برنامه های آموزشی دانشکده های دندانپزشکی تهیه شده بود. در این پرسشنامه دندانپزشکان نوع خدمات درمانی را که ارایه می کردند و همچنین متوسط زمان صرف شده برای هر یک از آنها را ذکر می نمودند. این درمان ها شامل: ترمیمی، کشیدن دندان، روت کانال تراپی یک ریشه ای، روت کانال تراپی سه ریشه ای، پروتز ثابت، پروتز متحرک، جرم گیری و برساژ، جراحی لثه، ارتودنسی ثابت، ارتودنسی متحرک، درمان های پیشگیری (فلوراید، فیشورسیلنت، آموزش بهداشت)، درمان های اورژانس)جراحی های کوچک، Splint، درمان آبسه، Pulpotomy، Biopsy، (Drug therapy، جراحی های دهان Implant)، (Impacted Tooth و غیره (خدمات دیگر) بودند...

  • ژیلا صدیقی*، آزیتا گشتاسبی، غلامرضا گرمارودی، پریسا حاج سیدعزیزی صفحات 33-44

    در سال 1376، معاونت بهداشتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری جهاد دانشگاهی طرح پایلوت ادغام برنامه غربالگری جمعیتی برای تشخیص زودرس سرطان پستان را در سیستم مراقبت های بهداشتی اولیه در 3 شهرستان کشور آغاز کردند. طرح فوق به صورت پایلوت جهت بررسی مشکلات اجرایی آن و ارزیابی کارایی سیستم شبکه بهداشتی کشور در پذیرش این برنامه انجام شد تا بر اساس دستاوردهای آن بتوان درباره امکان کشوری کردن این برنامه تصمیم گرفت. روش های غربالگری مورد استفاده در این مطالعه شامل معاینه بالینی و خودآزمایی پستان و گروه هدف شامل زنان 30 سال و بالاتر بوده است. فواصل غربالگری یک ساله بوده و در مجموع دو دوره غربالگری، انجام شد. مناطق پایلوت شامل شهرستان های شهر کرد، مبارکه و لنجان (استان های اصفهان و چهار محال و بختیاری) بود. از آن جایی که این مطالعه در سیستم شبکه های بهداشتی این مناطق و به هدف بررسی امکان ادغام این برنامه در سیستم شبکه اجرا شده است، لذا جمعیت هدف توسط بهورز / کاردان (سطح اول) معاینه شده و موارد مشکوک از سطح اول به سطح دوم (پزشک عمومی) و از سطح دوم به سطح سوم (متخصصین جراحی) ارجاع شده است. توصیه به خودآزمایی پستان نیز از وظایف سطح اول بوده است. در ضمن پزشکان عمومی (سطح دوم) موظف بوده اند که برای تمامی موارد توده دار نیز (Fine Needle Aspiration) FNA انجام دهند و پزشکان جراح نیز برای تشخیص قطعی از بیوپسی استفاده کرده اند.
    در سال 1378 پس از اتمام 2 دوره غربالگری) 2 سال(با توجه به اهداف پایلوت کردن یک برنامه، مطالعه ای جهت ارزیابی میزان موفقیت طرح پایلوت فوق انجام شد که نتایج این ارزیابی در این مقاله ارایه شده است. قابل ذکر است که ارزیابی کارایی یک برنامه غربالگری زمانی مقدور است که بتوان پس از یک دوره طولانی)حداقل 5 تا 10 سال(میزان کاهش مرگ ناشی از سرطان پستان در گروه تحت غربالگری را با گروهی که تحت غربالگری نبوده اند (گروه کنترل) مقایسه کرد. با توجه به مدت کوتاه اجرای طرح پایلوت) 2 سال(و فقدان گروه کنترل، ارزیابی این پروژه فقط در راستای بررسی امکان پذیرش و تداوم اجرای این برنامه توسط شبکه بهداشتی - درمانی کشور انجام شد.
    معیارهای ارزشیابی این برنامه غربالگری شامل قابلیت اجرا (Feasibility) و اثر بخشی (Effectiveness) برنامه انتخاب شدند.
    1- معیار قابلیت اجرا از نظر شاخص ها و روش اندازه گیری و مقادیر شاخص ها به شرح ذیل است:- مقبولیت(Acceptibility) ملاک مقبولیت شامل میزان پاسخ دهی (Response rate) با پوشش برنامه تعیین شد. پوشش در سال اول 66% و در سال دوم 53% بوده است.
    - هزینه / کارایی (منابع صرف شده برای شناسایی یک بیمار)اندازه گیری این شاخص در این برنامه مد نظر نبوده و داده های آن در دسترس نیست.
    - نسبت بیماران تشخیص داده شدهدرصد موارد بدخیم به کل موارد بیوپسی (تست مثبت) برای دو دوره غربالگری معادل 7% به دست آمده که تفکیک سالانه آن به شرح ذیل است:سال اول:نسبت موارد بدخیم به کل جمعیت معاینه شده (در صد هزار نفر): Pick –up rate = 28درصد موارد بدخیم به کل موار بیوپسی شده: 15%سال دوم:نسبت موارد بدخیم به کل جمعیت معاینه شده (در صد هزار نفر): pick – up rate = 10درصد موارد بدخیم به کل موارد بیوپسی شده: 2%- نسبت افراد تست مثبت که پی گیری، تشخیص و درمان شده اندسال اول 92% از افرادی که توسط کاردان و بهورز مشکوک به توده پستان تشخیص داده شدند به پزشک عمومی مراجعه کرده اند (8% ریزش) و 25% از افرادی که توسط پزشک عمومی مشکوک به توده پستان تشخیص داده شدند به متخصص جراحی (75% ریزش) مراجعه کرده اندنسبت موارد بدخیم به کل مشکوکین معاینه کاردان / بهورز = 0.1%سال دوم: 77% از افرادی که توسط کاردان بهورز مشکوک به توده پستان تشخیص داده شدند به پزشک عمومی مراجعه کرده اند (23% ریزش) و 45% از افرادی که توسط پزشکان عمومی مشکوک به توده پستان تشخیص داده شدند به متخصص جراحی (55% ریزش) مراجعه کرده اند- نسبت موارد بدخیم به کل مشکوکین معاینه کاردان / بهورز = 0.1%اطلاعات موارد تشخیص داده شده توسط جراح، از نظر درمانی در دسترس نیست.
    2- معیار اثر بخشی برنامه از نظر شاخص ها و روش اندازه گیری و مقادیر شاخص ها به شرح ذیل است:- میزان کاهش مرگ اختصاصی در بیماران شناسایی شده در برنامه غربالگریمقایسه میزان مرگ اختصاصی در بیماران شناسایی توسط غربالگری با میزان مرگ اختصاصی در بیماران شناسایی شده با علایم بیماری (گروه کنترل) به علت عدم دسترسی به سیستم ثبت سرطان امکان پذیر نیست.
    - میزان کاهش Stage سرطان پستان توسط غربالگری نسبت به Stage سرطان های شناخته شده با علایمStage ها در سال اول عبارتند از (IV) 23%،(III) 33%،(II) 33%،(I) 11% و در سال دوم داده های مورد نیاز در دسترس نیستند. همچنین مقایسه Stage های فوق با Stage بیماران شناسایی شده با علایم (گروه کنترل) به علت عدم دسترسی به گروه کنترل (فقدان سیستم ثبت سرطان) مقدور نیست.
    - درصد بیماران سرطانی توسط غربالگری شناخته شده اندتعیین نسبت (درصد) بیماران شناسایی شده توسط غربالگری در کل موارد سرطان ثبت شده، به علت فقدان سیستم ثبت سرطان مقدور نیست.
    طبق نتایج فوق، میزان پوشش برنامه غربالگری مناسب نبوده و به مرور زمان کاهش داشته و گروه های سنی مناسب را نیز تحت پوشش قرار نداده است. ریزش زیاد افراد مشکوک به توده پستان در مراحل مختلف (در مرحله ارجاع به پزشک عمومی و در مرحله ارجاع به متخصص جراحی) نشان دهنده این است که سیستم شبکه بهداشتی نتوانسته افراد مورد نظر را به طور کامل پی گیری کند. این افراد با مثبت کاذب و یا مبتلا به سرطان پستان بوده و به علت نشان دار شدن به یک بیماری وخیم با بیشترین احتمال به سایر بخش های احتمال به سایر بخش های بهداشت و درمان مراجعه کرده و متحمل هزینه های تشخیصی شده و در ضمن اطلاعات تشخیصی و درمانی آنها نیز قابل دستیابی شده است. به طور کلی تمامی شاخص های اثر بخشی این برنامه به علت فقدان گروه کنترل غیر قابل اندازه گیری است، لذا سیاست گذاران برنامه های بهداشتی باید در نظر داشته باشند که برنامه های غربالگری سرطان در این کشور به علت هزینه های گزاف آن (ناشی از نیاز به تحت پوشش قرار دادن جمعیت های بزرگ نیاز به پی گیری آنها) و به علت خطیر بودن بیماری نیازمند مدیریت صحیح پی گیری موارد منفی کاذب و موارد مثبت کاذب است. باید از نظر اثر بخشی برنامه غربالگری قابل بررسی باشند. در ضمن فقدان برنامه ثبت سرطان در این کشور امکان تعیین اثربخشی برنامه های غربالگری را غیر ممکن می کند و به طور کلی به نظر می رسد که اولین مرحله جهت کنترل هر گونه سرطان در این کشور عبارت از برنامه ریزی جهت راه اندازی سیستم ثبت جمعیتی سرطان است.

  • غلامرضا گرمارودی*، حسن افتخار، عزیزالله باطبی صفحات 47-49

    با توجه به شیوع بالای انجام عمل سزارین و به منظور شناسایی عوامل زمینه ساز آن، مطالعه ای به روش مقطعی در شهر تهران به اجرا درآود. جمعیت مورد مطالعه کلیه زنان بارداری بودند که از آذرماه 1377 تا فروردین ماه 1378 برای زایمان به هشت بیمارستان تحت بررسی مراجعه کرده بودند...

    کلیدواژگان: بارداری، سزارین
  • فرزانه مفتون، بهمن نیک پور، فرشته مجلسی، عباس رحیمی فروشانی، بتول شریعتی صفحات 53-55

    یکی از مسایل بهداشتی مطرح در غالب جوامع، سلامت سالمندان است. از نتایج با اهمیت پیشرفت های علم پزشکی، رشد تعداد و امید به زندگی این بخش از جمعیت است. طراحی برنامه های مداخله ای جهت ارتقای سلامت سالمندان، شناخت وضعیت فغلی آنان ضروری می نماید. مطالعه حاضر، یک مطالعه مقطعی است که در آن میزان تقاضا و مراجعه برای دریافت خدمات درمانی در سالمندان شهر تهران مورد بررسی قرار گرفته است. از 424 سالمند)بالاتر از 60 سال(مورد بررسی قرار گرفته، 169 مورد طی دو ماه شکایات جسمی و روانی را اظهار داشته اند که میزان تقاضا و مراجعه برای دریافت خدمات درمانی به ترتیب 200 و 166 بار بوده است.
    از طرف دیگر میزان تقاضا و مراجعه برای 100 نفر سالمند در سال به ترتیب 283 و 235 بار است که تفاوت این دو عدد یعنی 48 بار میزان عدم مراجعه را می نمایاند.
    میزان تقاضا در گروه های مختلف سنی سالمندان تفاوت معنی دار نشان می دهد (P<0.0001) و این در حالی است که تفاوت میزان تقاضا در گروه های زنان و مردان سالمند نیز معنی دار است: P=0.003)، 95% CI=1.2-2.66، (Odds ratio=1.69بیشترین بار تقاضا در گروه بیماری های قلبی - عروقی، موسکولواسکلتال و اعصاب و روان بوده که به ترتیب 75، 65 و 31 بار به ازای هر 100 نفر سالمند در سال است. با توجه به این که این مطالعه بخشی از مطالعه بزرگتری است که 5649 نفر از مردم شهر تهران را در بر می گیرد، نکته حایز اهمیت دیگر وجود تفاوت معنی دار در میزان تقاضای جمعیت سالمند)بالاتر از 60 سال(و غیر سالمند)پایین تر از 60 سال(است. P<0.0001)، 95% CI=2.65-4.06، (Odds ratio=3.28براساس یافته های این بررسی می توان نتیجه گرفت افراد سالمند نسبت به افراد غیر سالمند آسیب پذیرتر هستند. و در بین گروه های سنی افراد سالمند، گروه های سنی بالاتر از 70 سال در معرض خطر بیشتری قرار دارند. علاوه بر این زنان سالمند نسبت به مردان سالمند در معرض خطر بیشتری قرار دارند.
    میزان تقاضا و مراجعه برای 100 نفر سالمند در سال به ترتیب 283 و 235 بار است که بیشترین بار تقاضا در گروه بیماری های قلبی - عروقی، موسکولواسکلتال و اعصاب و روان بوده است، که این نکته اهمیت تدوین برنامه های مداخله ای در این زمینه ها را بیش از پیش مورد تاکید قرار می دهد.

    کلیدواژگان: سالمند، تقاضا، مراجعه، خدمات درمانی
  • صفحه 176
|
  • Bahonar A.R *, Vahdaninia M, Jafari M Pages 5-12
    Objectives

    The aim of the study was to evaluate the factors associated with the selection of IUD as a reversible, safe and effective method in comparison with other contraceptive methods by married women in Pakdasht city. Material & metods: A multicenter clinic-based case-control study was conducted in January 2001. In a direct interview 60 current IUD users (cases) and 83 women using other contraceptive methods (controls), answered to 23 questions.Data obtained from 143 women was cumputerized and analysis was performed with SPSS and STATA programs.

    Results

    Cases were younger than controls (P<0.01) and it was found that literacy (Odds ratio=2.44, 95%CI=l.44-5.71), history of l.U.D. training (Odds ratio=3.l, 95%Cl=l.51-6.35) , husband agreement (Odds ratio=l9.88, 95%Cl=4.52-87.8) and fewer number of: pregnancy (Odds ratio =2.79, 95%CI= 1.26-6.15), children (Odds ratio=2, 95%CI= 1.03-4.0 I) and sons (Odds ratio =3.46, 95%Cl= 1.54- 7.78) were positively associated with selection of IUD, besides the history of side effects from this method decreased using of this instrument (Odds ratio=0.17, 95%CI=0.4-0.73).

    Conclusion

    In each country there are unpredictable factors affecting contraceptive consumption behavior. This factors include cultural condition, religious, epidemiology of diseases, reproductive health, availability of family planning services and economic issues. Therefore, research and investigation about this factors in different regions of each country for decision makers in health system is inevitable.

    Keywords: Intrauterine Device, Contraceptive, Married Women, Case Control
  • Sadighi J *, Majlesi F Pages 13-21
    Objective

    To determine Risk factors for sensorineural hearing loss in children. Material &

    methods

    The association of selected risk factors with sensorineural hearing loss was assessed in a case- control study of 396 children aged under 6 years from 13 74 to 1376 in Tehran. 200 cases with diagnosed sensorineural hearing loss who were attending to deaf educational centers were compared with 195 controls who were chosen among the nurseries. The questionnaire was used to obtain informations about maternal and child risk factors.

    Results

    Multiple Logistic Regression Analysis showed the following factors to be independently associated with increased risk of sensorineural hearing loss in children: positive family history of hearing loss (Odds ratio= 11.9, 95%C 1=5.3 - 27.2), parental consanguinity (Odds ratio=4. l , 95% CJ=2.2 - 7.4), seizure (Odds ratio=6.8 , 95% Cl=2.2 20.8), hyperbilirubinemia needing exchange transfusion (Odds ratio=3.3 , 95% CJ=l.05 - 10.7), head trauma (Odds ratio=3 , 95% Cl=l.001- 9.1), ototoxic drugs (Odds ratio=3.I, 95% CI=l.4 - 6.8), maternal (prenatal) trauma ( Odds ratio=15.9, 95% Cl=l.5 - I 64.4), maternal (prenatal) rash (Odds ratio= 13.8, 95% CI= I .4 - I 36.3) and delivery complication (Odds ratio= I .9 , 95% Cl= 1.003 - 4).

    Conclusion

    We believe that a dramatic increase in the early detection of hearing impairement in early infancy is achievable. Initially, this would best be accomplished by adopting a policy of screening high risk infants. Pediatricians, in particular, must consider earlier refferal of high-risk patients.

    Keywords: Sensorineural, Hearing Loss, Risk factors, Children case-control study
  • Shariati B *, Farzadi F, Pilcroudi S, Eshraghian MR Pages 25-27
    Objective(s)

    In our country, different classes provide dental care services based on oral health status of people and public sectors plans and policies. Manpower estimation of dental care providers needs knowledge about the role of these classes in supplying dental services. Material &

    methods

    This cross-sectional study conducted on about 24000 urban residents through urban population of the country showed relative frequency of providing dental cares by different classes to people's refers.

    Results

    General practitioners with 75.79% were dental care providers who played the most important role in delivery of services in 1377. These results may be due to people's accessibility to different provider classes.

    Conclusion

    Changes in educational programs of dental schools based on community needs leads to efficient and enough dental professionals. Such programes coud make a change in people's referal patterns toward the suitable direction. In this condition every person refers to the most convenient dental care provider.

    Keywords: Dental care, Supply services
  • Farzadi F *, Shariati B, Pileroudi S Pages 29-31
    Objectives

    To determine delivery time, types of services and occupation percentage by each service among dentists in Tehran. Matcrial & mcthods: A cross - sectional study was conducted among the general dentists who work in private clinics in Tehran. 100 dentists were chosen randomly. They filled out a self-administered questionnaire. In order to determine the time spent on each service by the dentists, the median of data was calculated as the central indice.

    Results & Conclusion

    The list of dental treatments was determined by median time for delivering each of them. The useful working time was 90000 minutes for each dentist during a year. The results of this study can be used in planning of dental workforce.

    Keywords: Workforce, Dental services, Delivery time
  • Sadighi J *, Goshtasebi A, Garmaroudi G, Hajsayed Asisi Pages 33-44

    Objectives. The ministry of health and Jahad daneshgahi conducted a research on integration of breast cancer screening in to the health network as a pilot study in the 1996. The location of this pilot study was Shahrchord, Mobarakeh and Lanjan districts. The objective was to assess the compliance of health network to run this new program.

    Material & methods

    Screening tests were clinical examination and breast self-examination (BSE). Target group was 30 years and older women who were screened for 2 rounds of screening (one-year interval). Target group was examined by Behvarz/ health worker in health network and the suspicious cases of breast lump were referred to general physician. Likewise, the suspicions cases in clinical examination performed by general physician were referred to surgeon. Health workers recommended BSE and general physicians used Fine Needle Aspiration, too. Surgeons used biopsy for definite diagnosis. In 1999, after two rounds of screening (two years), an assessment program was conducted on this pilot study. It is important to note that effectiveness of screening program is assessed by the estimation of mortality rate reduction in about 5-10 years with comparing study (screening) and control (non- screening) groups.

    Results

    Evaluation criteria are: feasibility and effectiveness. l. Indicators of Feasibility: • Acceptability Acceptability In this assessment is equal to response rate or coverage. The coverage for screening was 66% in the first round and 53% in the second. • Cost-effectiveness Data for this indicator was not available, therefore it was not measured. • Proportion of diagnosed cases Percentage of total malignant cases to total biopsies was 7%. - First round: Pick up rate was 28 m 100000 women. Percentage of malignant cases to total biopsies was 15%. - Second round: Pick-up rate was 10 to in 100000 women. Percentage of malignant cases to total biopsies was 2%. • Proportion of positive tests who followed, diagnosed and treated Information of treated cases who were diagnosed by surgeons was not available. First round: 92% of positive tests in Behvarz/ Health worker examination were client of general physician (8% Attrition Rate) and 25% of positive tests in general physician examination were client of surgeon (75% Attrition Rate). Percentage of malignant cases to positive tests in Behvarz/ health worker examination was% 0.1. Second Year: 77% of positive tests in Behvarz/ Health worker examination were client of general physician (23% Attrition Rate) and 45% of positive tests in general physician examination were client of surgeon (55% Attrition Rate). Percentage of malignant cases to positive tests of Behvarz/ Health worker examination was%0.1. 2. Indicators of Effectiveness: • Specific mortality reduction rate in diagnosed cases through screening This indicator was not estimated because there is not cancer registration system in our country. • Reduction of breast cancer staging by screening Stages in first round were 11 % (I), 33% (II), 33 (Ill) and 23% (JV). Data of stages in second round was not available. Comparing stages in screening group and control group was impossible because of missing cancer registration system. • Percentage of cases diagnosis by screening Estimation of this indicator was impossible because of missing cancer registration system.

    Conclusion

    As show the results, coverage rate of screening program was low and declining and covered age groups was not appropriate. Attrition rates were high and there was not any appropriate follow-up plan. Attrition cases may be malignant or false positive and they have used and expense in other services in the health system, and their follow-up data was missing, too. Data of effectiveness indicators were not available because there is not any cancer registration system. Implementation of a useful mass population screening program needs to assess effectiveness of screening because of high cost of program, false positive and false negative cases follow-up. Therefore, the first step for any control program of cancer in this country is implementation of cancer registration system.

    Keywords: Assesment, Breast canser, Screening, Indicators, Health services
  • Garmaroudi G *, Eftekhar H, Batebi A Pages 47-49
    Objectives

    A cross-sectional study has been conducted to determine the prevalence and influential factors affecting CSP. Material &

    methods

    CSP has been studied in eight hospitals (two private and six public) during December 1998 to March 1999 in Tehran (Iran).

    Results

    The findings show that CSP were 26.8% and 25.5% in primi-and multi- para woman, respectively. Highest ratios were observed among private hospitals (87.4% and 78.5%). The corresponding ratios for public hospitals were between 14.6-39.2%.

    Conclusion

    The CSP was significantly associated with socio-economic condition, educational and occupational status of the mother (P<0.000).

    Keywords: Cesarean Section, Pregnancy
  • Maftoon F *, Nik pour, Majlesi F, Rahimi Foroushani A, Shariati B Pages 53-55
    Objectives

    To study demand and utilization of medical services in elderly and their causes. Material &

    methods

    This investigation is a cross sectional study held in Tehran. Sampling was randomized and 424 multistage elderlies have been selected and their data was gathered by questionnaire. The data included demographic information, medical complaint and the utilization of medical service by elderly.

    Results

    424 elders aged sixty and more have been studied. These 424 cases were detected among 1416 families with a total number of 5649 members. Thus, the elder made up 7.5 percent of the family members. The result revealed that in 2001, every 100 elders had 283 demands for medical care and 235 cases have received related medical services. Other 48 cases received no services. Also the results revealed: - Significant difference in demand between elders and others (P.value=0.000, Odds ratio=3.28, 95% Cl= 2.65 4.06) - Significant difference in demand between different groups among elderlies (P=0.000 I). - Significant difference in demand between elder women and men.

    Conclusion

    In this study, every 100 elders had 283 demands for medical care per year. 235 of them had received related services. Cardiovascular, Musculoskeletal and neuro- psychological diseases were the most common disease groups. These results neccecitate planning of preventive, treatment and rehabilitation services. Also other results of this study revealed that: - Elder women are at higher risk than men. - Those older than 70 are at higher risk than the other elderlies. Using demand rate, the health sector can calculate work load and estimate the number of health providers required for elderlies.

    Keywords: Elderly, Demand, Medical Services