فهرست مطالب
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
پیاپی 140 (هفته چهارم تیر 1390)
- تاریخ انتشار: 1390/05/01
- تعداد عناوین: 5
-
-
صفحه 626مقدمهمهم ترین عارضه ی دریافت بیش از حد پرتو ایکس افزایش خطر بروز بدخیمی ها و به خصوص انواع سرطان ها است. بخش جراحی نوزادان بیمارستان الزهرا (س) محل بستری نوزادانی است که دچار انواع بیماری های جراحی هستند و تحت انجام انواع روش های تصویربرداری، از گرافی ساده تا فلوروسکوپی و CT اسکن قرار می گیرند. ممکن است در حین انجام روش های تصویربرداری معمول پرتو ایکس، آسیب های پرتوی اتفاق بیفتد. با توجه به میزان پرتودهی دستگاه های رادیولوژی موجود و تعداد و انواع گرافی های به عمل آمده برای نوزادان بخش جراحی نوزادان مرکز پزشکی الزهرا (س) اصفهان، هدف این مطالعه تعیین متوسط دوز تجمعی دریافتی توسط نوزادان بود.روش هااین مطالعه به صورت توصیفی و آینده نگر، در بخش جراحی نوزادان بیمارستان الزهرا (س)، با حجم نمونه ی 168 نفر صورت پذیرفت. اندازه گیری دوز جذبی پرتو در سطح بدن به کمک دوزیمتر ترمولومینسانس (TLD مدل 200GR) انجام گرفت.یافته هامتوسط مدت بستری نوزادان مورد مطالعه 64/7 روز بود. بیشترین رادیوگرافی به عمل آمده رادیوگرافی قفسه ی صدری با تعداد کل 338 عدد بود. متوسط تعداد رادیوگرافی های ساده برای هر نوزاد در طول مدت بستری 77/2 عدد بود. متوسط دوز دریافتی پرتو ایکس توسط نوزادان در طول مدت بستری معادل 13/3 میلی سیورت (Millisievert یا mSv) و بیشترین میزان دوز پرتو برای یک نوزاد معادل 83/42 میلی سیورت بود. متوسط دوز دریافتی در بیمارانی که فلوروسکوپی داشتند 6/12 میلی سیورت و در بیمارانی که تنها رادیوگرافی ساده داشتند یا رادیوگرافی نداشتند 863/0 میلی سیورت بود.نتیجه گیریمتوسط دوز دریافتی برای این بیماران در طول مدت بستری، تا حداکثر دوز مجاز سالانه فاصله زیادی دارد، اما در مقایسه ی با سایر مراکز مشابه در دنیا دوز قابل توجهی است. متوسط دوز دریافتی برای بیمارانی که فلوروسکوپی داشتند بسیار بالا و عامل خطر بود.
کلیدواژگان: پرتو ایکس، دوز تجمعی، رادیوگرافی ساده، فلوروسکوپی -
صفحه 634مقدمه
رزکسیون ریوی (Pulmonary resection) یکی از شایع ترین اعمال جراحی قفسه ی سینه است. عوارض زیادی پس از رزکسیون ریوی رخ می دهند که ممکن است منجر به افزایش موربیدیتی و مورتالیتی در این بیماران شوند. از مهم ترین این عوارض فیستول برونکوپلورال (Bronchopleural fistula یا BPF) است. بروز این عارضه با مرگ و میر و عوارض جانبی متعددی همراه می باشد.
روش هااین مطالعه از نوع مقطعی بود و جامعه ی آماری آن را تمام کسانی که از سال 1387 تا 1389 تحت عمل رزکسیون ریه در بیمارستان الزهرای (س) اصفهان قرار گرفتند، تشکیل می داد. حجم نمون شامل147 بیمار بود. نتایج با استفاده ی از ضریب همبستگی کندال و آزمون 2χ آنالیز شد.
یافته هادر 3/7 درصد از افراد مورد مطالعه عارضه ی BPF دیده شد. یافته ها نشان دادند که بروز BPF بعد از رزکسیون ریه با وسعت رزکسیون، سمت رزکسیون و نیاز به تهویه ی مکانیکی رابطه داشت.
نتیجه گیریبه نظر می رسد که با توجه به نتایج به دست آمده در موارد رزکسیون ریه که در ریه راست به وقوع می پیوندند و نیز در موارد پتومونکتومی بیماران باید تحت نظارت بیشتری از لحاظ بروز BPF قرار گیرند.
کلیدواژگان: فیستول برونکوپلورال، رزکسیون ریه -
صفحه 638مقدمه
بیماری مولتیپل اسکلروزیس (Multiple sclerosis یا MS) به عنوان اصلی ترین علت ناتوانی عصبی در بالغین جوان محسوب می شود. تا امروز، شیوع دقیق فلج حرکتی چشم ناشی از درگیری اعصاب سوم، چهارم و ششم مغزی، در جمعیت مبتلا به MS در کشورمان به دقت ارزیابی نشده است. هدف این مطالعه بررسی شیوع فلج این اعصاب در مبتلایان به MS بود.
روش هااین مطالعه به روش گذشته نگر و بر روی بیماران ثبت نام شده در انجمن MS اصفهان تا پایان مرداد ماه 1389 (3522 بیمار مبتلا به MS) انجام شد. برای کشف موارد فلج های منفرد اعصاب محرکه ی چشم، تمامی مراجعات مربوط به 3522 بیمار این مرکز مورد ارزیابی قرار گرفت.
یافته هادر میان 3522 بیمار مبتلا به MS در این مرکز 76 نفر (15/2 درصد) سابقه ی فلج منفرد اعصاب محرکه ی چشم را داشتند. در 32 نفر (91/0 درصد) آن ها این علامت، اولین علامت بروز بیماری بود. تفاوت معنی داری بین فراوانی بروز این علامت به عنوان علامت شروع (91 درصد) و سیر بیماری (24/1 درصد) وجود نداشت (19/0 = P). فلج عصب ابدوسنس شایع ترین فلج منفرد اعصاب محرکه ی چشم با درگیر کردن 56 نفر (59/1 درصد) بود. فراوانی فلج اعصاب سوم 51/0 درصد و زوج چهارم 05/0 درصد بود. از میان 76 نفری که فلج منفرد اعصاب محرکه ی چشم داشتند تنها 30 بیمار در بررسی MRI ساقه ی مغز دارای پلاک بودند.
نتیجه گیریگرچه درگیری ساقه ی مغز در طول سیر بیماری MS شایع است، اما فراوانی فلج های منفرد اعصاب محرکه ی چشم در بیماران MS به نظر بسیار اندک بوده است و تنها در کمتر از 1 درصد موارد اولین علامت در ابتدای بیماری MS است.
کلیدواژگان: فلج منفرد اعصاب محرکه ی چشم، مولتیپل اسکلروز، فراوانی، اصفهان، ایران -
صفحه 644مقدمهبه منظور کاهش درد ناشی از لیزر تاکنون از بی حس کننده های موضع چون کرم EMLA استفاده شده است. هدف ما در این مطالعه، بررسی اثر ژل پیروکسیکام در کاهش درد بیمار در حین انجام لیزر و پس از آن و کاهش التهاب و اریتم پوست بیماران و پیگمانتاسیون متعاقب آن بود.روش هااین مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی دو سوکور در مرکز نوین لیزر بر روی 122 نفر از بیماران 18 تا60 سال که کاندید انجام لیزر فراکسل Co2 بودند، انجام گرفت. جمعیت مورد مطالعه قبل از لیزر در یک طرف صورت از ژل پیروکسیکام و در طرف دیگر از ژل لوبریکات استفاده کردند. درد، شدت اریتم و پیگمانتاسیون پس از لیزر در دو طرف صورت در زمان های مشخص به کمک آزمون Repeated measures ANOVA و نرم افزار SPSS نسخه ی 18 با یکدیگر مقایسه شد.یافته هاژل پیروکسیکام نسبت به ژل لوبریکانت در کاهش درد ناشی از لیزر فراکسل موثرتر بود (01/0 > P)، ولی از نظر شدت اریتم و پیگمانتاسیون پس از لیزر بین دو ژل تفاوت معنی داری وجود نداشت.نتیجه گیریژل پیروکسیکام می تواند به عنوان یک داروی مطمئن و موثر، بدون عارضه ای ناخوشایند برای کاهش درد ناشی از لیزر فراکسل استفاده شود ولی این دارو روی اریتم و پیگمانتاسیون ناشی از لیزر اثری ندارد.
کلیدواژگان: ژل پیروکسیکام، ژل لوبریکانت، لیزر فراکسل Co2 -
صفحه 651مقدمهسندروم تاکوتسوبو با اختلال موقت آپیکال یا میانه ی بطنی و کاهش کسر جهشی بطنی مشخص می شود و تظاهرات انفارکتوس حاد میوکارد را در غیاب پاتوفیزیولوژی آترواسکلروز تقلید می کند ولی درمان های متفاوتی را می طلبند. از این رو در این گزارش یکی از موارد این بیماری بحث شده است.
گزارش مورد: بیمار خانم 40 ساله ای بود که با شرح حال بی اختیاری ادرار تحت عمل جراحی قرار گرفت. پس از انجام جراحی بیمار از درد قفسه ی سینه شاکی بود. در الکتروکاردیوگرام وی تغییرات ST دیده شد. آنژیوگرافی وی عدم وجود ضایعه ی انسدادی کرونر را نشان داد ولی در ونتریکولوگرافی بطن چپ اتساع آپکس به همراه ظاهر کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو دیده شد. برای بیمار درمان حمایتی آغاز شد اما وی پس از 3 روز به علت ابتلا به سپسیس درگذشت.
کلیدواژگان: کاردیومیوپاتی ناشی از استرس، کاردیو میوپاتی تاکوتسوبو، سندروم قلب شکسته
-
Page 626BackgroundThe carcinogenic effect of radiation is directly related to the exposure rate and the risk is even more in infants. The scope of the present study is to evaluate of the average of cumulative radiation dose in neonates in the neonatal surgery ward due to diagnostic and therapeutic radiologic procedures during the admission period, in Alzahra hospital of Isfahan, Iran.MethodsThis investigation was a descriptive study on 168 neonates. It was done in neonatal surgery ward during last 9 months of 2009 in Alzahra hospital of Isfahan, Iran. The patients were selected randomly and with no attention to age, sex, diagnose and admision time. Thermo luminescent dosimeters (TLD GR200), were used for dosimetry and each chips was putted in a plastic envelope on the neonate sternum during the admission period. The cumulative absorbed dose by each patient was stored during the admission by TLD and followed by reading by TLD reader. For using of TLDs, they were calibrated and two calibration factors (individual and batch) were performed in radiotherapy section of Seyed Al-shohada hospital of Isfahan, Iran. After checking the accuracy of calibration, the absorbed dose by each patient was achieved by using of calibration factors.FindingThe average of admission time for each patient was 7.64 days and the average of cumulative absorbed dose was 3.13 Millisievert (mSv) during this time. The maximum absorbed dose in one patient was 42.83 mSv. The average number of conventional radiography for each patient was 2.77. The average of conventional radiography and cumulative absorbed dose in patient with no examination or just simple x-ray examinations was 2.58 and 0.863 mSv, respectively. Chest x-ray examination was the most examination used here (338 person). The average dose for each chest x-ray examination was 0.313 mSv. The average of cumulative absorbed dose among patients with fluoroscopic examination was about 12.6 mSv. The cumulative absorbed dose in 19 patients was more than 10 mSv.ConclusionThe average of cumulative absorbed dose was not more than the dose limit according to reference levels, but in comparison with other medical centers in the world is very high. Therefore, it is necessary to pay more attention to reduce radiological imaging procedures, particularly about fluoroscopic procedures.
-
Page 634Background
Pulmonary resection is the most common Thorax surgery. Many complications that occur after pulmonary resection may lead to increased morbidity and mortality in these patients. One of the most imporatant comlpication is bronchopleural fistula (BPF). This complication is associated with numerous deaths and side effects.
MethodsThis was a cross-sectional study. Statictical society were the patients who underwent pulmonary resection by the year 2008 to 2010 in Alzahra hospital of Isfahan, Iran and the sample size was 147 patients. The results have been analyzed with Kendall's Correlation Coeffienct and χ2 test.
FindingIn 7.3 percent of the studied patients, BPF has been found. Based on our finding we can say the incidence of Bronchopleural fistula after pulmonary resection are related with the extent of resection, side of resection and the need for mechanical ventilation.
ConclusionBased on our finding it seems that patients with right lung resection and also patients with pneumonectomy need more supervision in compare to other patients with pulmonary resection.
-
Frequency of Isolated Ocular Motor Nerves Palsy in Patients with Multiple Sclerosis in Isfahan, IranPage 638Background
Ocular motor disturbances occur as the presenting or relapsing sign/symptom of multiple sclerosis (MS). In this study we sought to asses the frequency of isolated ocular motor nerves palsy in patients with in Isfahan, Iran.
MethodsOur study was a retrospective study on 3522 patients with definite MS (based on McDonald’s criteria), who had experienced isolated ocular motor nerves palsy as a presenting or relapsing sign. All of these patients were resident within Isfahan province until the end of July 2010 and they were registered in Isfahan MS society. Data were obtained retrospectively by analyzing patients’ regular follow-up records.
Finding76 patients (2.15) had history of isolated ocular motor nerves palsy, in whom 32 cases (0.91%) and 44 cases (1.24%) had represented it “at the onset” and “during the course” of MS, respectively (P = 0.19). Abducens nerve palsy was seen in 56 patients (1.59%) and was the most common isolated ocular motor nerves palsy. The second prevailing palsy was pertaining to oculomotor nerve which was seen in 18 patients (0.51%). The least prevailing palsy was of Trochlear nerve that occurred in 2 patients (2.6%). Among 76 cases, only 30 had plaques in their brainstem MRI.
ConclusionAccording to our current experience, the frequency of isolated ocular motor nerves palsy (2.15%) in MS is relatively low
-
Page 644BackgroundFractional Co2 laser is a good procedure to treat acne scar, surgical scar and senile wrinkles but it is almost painful and if we provide a good pain relief the patient will have a good cooperation during laser, so we can use higher fluence with better results. To determine the safety and efficacy of piroxicam gel in the control of pain and erythema caused by fractional Co2 laser compared with lubricant gel.MethodsIn this clinical trial we chose 122 patients who refered to Novin laser clinic for fractional Co2 laser. The patients used gel A (piroxicam gel) on one side of the face and gel B (lubricant gel) on the other side of the face as placebo an hour before laser. To determine pain level we used VAS (Visual analogue scale) score from one point to ten. Each patient scored the pain during, immediately after, 1 hour later and 24 hours after laser. To determine the severity of erythema during, immediately after, 1 hour later and one week after laser we compared the erythema of both side of the face with each other. We also compare the prevalence of Post-inflammatory pigmentation (PIP) after 1 month of laser with both gels. At the end we analyzed the data with SPSS18.FindingPiroxicam gel can provide better pain relief during laser, immediately after laser and 1 hour later compared with lubricant gel but pain score was the same 24 hours later with both gels. The severity of erythema with both gels was the same during laser, immediately after, 1 hour later and after one week. In fact piroxicam gel has no effect on the erythema caused by fractional Co2 laser.The prevalence of PIP was the same for both gels after one month so piroxicam gel can not prevent PIP caused by fractional Co2 laser.ConclusionAs a result piroxicam gel can use as a safe and effective drug before fractional Co2 laser to decrease the pain but has no effect on erythema and PIP caused by fractional Co2 laser.
-
Page 651BackgroundTakotsubo syndrome is a transient apical or midventricular dilation with reducuction in left ventricular ejection fraction that mimic an acute myocardial infarction symptoms in the absence of atherosclerosis. There are important differences between its treatment and the treatment of acute myocardial infarction. In this study, we reported a case with Takotsubo syndrome. Case Report: The case was a 40 years old woman with a surgery for urinary incontinence. After the surgery she suffered from chest pain. In her electrocardiogram ST elevation was seen but there is not any obstructive lesion in her coronary angiography. In her ventriculography an apical dilation with a Takotsubo syndrome appearance was reported. She was treated conservatively but she died after 3 days due to sepsis.