فهرست مطالب

بیهوشی و درد - سال چهارم شماره 2 (زمستان 1392)

فصلنامه بیهوشی و درد
سال چهارم شماره 2 (زمستان 1392)

  • تاریخ انتشار: 1392/12/09
  • تعداد عناوین: 10
|
  • مریم ظفرقندی، علی نقره کار*، مصطفی خالقی پور صفحات 1-2
    سندرم درد منطقه ای پیچیده (CRPS) سندرمی است با درد مداوم ناحیه ای از بدن که کاملا از نظر زمان و شدت بروز درد تناسبی با نوع و شدت ضایعه یا تروما ندارد. از مشخصات مهم این دردها این است که در محدوده عصب دهی عصب خاصی قرار ندارند. معمولادر ناحیه دیستال به ضایعه اختلالات حسی حرکتی، سودوموتور، وازوموتور و تروفیک شدت بیشتری دارد(1). میزان بروز این سندرم ها در خانم ها بیشتر از آقایان است(2).
    در مطالعات اپیدمیولوژیک مختلف نشان داده شده است که این سندرم بیشتر به دنبال ترومای جراحی و یا شغلی ایجاد می شود و اکثرا همراه با اختلال خواب، اختلال در انجام کارهای شخصی و احتمال خودکشی می باشد(3).
  • حسن ربابی، علی نویدیان*، فتیحه کرمان ساروی صفحات 3-10
    زمینه و هدف
    شایع ترین رویه تهاجمی دردناک در کودکان، واکسیناسیون تزریقی است. عدم توجه به تسکین درد ناشی از تزریق واکسن ممکن است موجب عدم مراجعه به موقع جهت واکسیناسیون و کاهش درصد پوشش واکسن گردد. این مطالعه با هدف تعیین تاثیر ترتیب تزریق واکسن سه گانه و هپاتیت ب بر پاسخ درد شیر خواران 2 ماهه انجام شد.
    مواد وروش ها
    در این کارآزمایی بالینی یک سوکور، 140 شیر خوار 2 ماهه واجد شرایط مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در سال 1391 به روش تصادفی در دو گروه مداخله و کنترل تقسیم شدند و مورد مطالعه قرار گرفتند. در گروه کنترل (70 نفر تزریق معمول)، ابتدا واکسن سه گانه و بعد هپاتیت ب تزریق شد و در گروه مداخله (70 نفر)، ترتیب تزریق عکس گروه کنترل بود. ابزار گردآوری داده ها شامل فرم مشخصات فردی و چک لیست تعدیل شده واکنش رفتاری درد بود. برای توصیف و تحلیل داده ها از آمار توصیفی و آزمون تی مستقل در نرم افزار SPSS نسخه 15 استفاده شد.
    یافته ها
    میانگین نمره درد تزریق واکسن هپاتیت در گروه مداخله (91/0 ± 12/7) کمتر از درد تزریق واکسن سه گانه در گروه کنترل (62/0 ± 70/7) و این تفاوت از نظر آماری معنی دار بود (001/0 = P). میانگین کل نمره درد دو تزریق واکسن نیز در گروه مداخله (83/0 ± 59/7)به نحو معنی داری کمتر از گروه شاهد (62/0 ± 27/8) بود (010/0 = P).
    نتیجه گیری
    با توجه به نتایج این مطالعه، می توان جهت کاهش درد در کودکانی که تزریق همزمان این دو واکسن را دارند، ابتدا واکسن هپاتیت ب و بعد واکسن سه گانه را تزریق نمود.
    کلیدواژگان: واکسن سه گانه، واکسن هپاتیت ب، درد، شیرخوار
  • صفحات 11-21
    زمینه و هدف
    هدف از پژوهش حاضر مقایسه اثرات روش های آب درمانی، تن آرامی و تمرینات مکنزی در بهبود کمردرد مزمن ورزشکاران بود.
    مواد و روش ها
    جامعه آماری این پژوهش را ورزشکاران مبتلا به کمردرد مزمن تشکیل می دادند که به صورت هدفدار نمونه ای 40 نفره با میانگین سنی 6/3 ± 25/32 سال در رشته های دو و میدانی، والیبال، کشتی، بدمینتون و وزنه برداری در سطح قهرمانی با سابقه بیش از شش ماه درد انتخاب شدند. آزمودنی ها به صورت تصادفی به 4 گروه 10 نفره (آب درمانی، تن آرامی، تمرینات مکنزی و کنترل) تقسیم شدند. پروتکل اجرا شده شامل 8 هفته تمرین، سه جلسه در هفته و هر جلسه حدود یک ساعت بود. برنامه های درمانی شامل آب درمانی، تمرینات مکنزی و تن آرامی عضلانی پیشرونده بود و ابزار مورد استفاده برای سنجش، پرسشنامه درد مک گیل و پرسشنامه ناتوانی اسوستری بود. تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 17 و روش آماری تی همبسته و آزمون تحلیل واریانس یک طرفه (آزمون تعقیبی توکی) انجام شد (05/0 > Ρ).
    یافته ها
    نتایج این پژوهش نشان داد که روش های مورد مطالعه به طور معنی داری (05/0 ˂Ρ) باعث کاهش درد و بهبود عملکرد نسبت به پیش آزمون و گروه کنترل شد اما بین روش های مورد مطالعه تفاوت معنی داری وجود نداشت و تقریبا میزان اثرگذاری آنها یکسان بود.
    نتیجه گیری
    روش های درمانی استفاده شده در بهبود کمر درد مفید بوده و ضعف و ناتوانی را کاهش می بخش ن دو در بین میزان اثرگذاری آنها تفاوت معنی دار وجود ندارد.
  • علیرضا ماهوری، ابراهیم حسنی*، قادر مترجمی زاده، شهرزاد مجتهدی صفحات 22-27
    زمینه و هدف
    اثرات ضد درد لیدوکایین وریدی در بعضی از مطالعات نشان داده شده است. بلوک کننده های کانال سدیم نیز به صورت داخل وریدی برای درمان دردهای نوروپاتیک مورد قبول واقع شده اند. هدف ما از این مطالعه بررسی اثرات ضددردی، ضد تهوع و استفراغ و آرامبخشی تزریق لیدوکایین در جراحی استرابیسم می باشد.
    مواد و روش ها
    در یک کارآزمایی بالینی آینده نگر چهل بیمار کاندید عمل جراحی استرابیسم مورد مطالعه قرار گرفتند. بیست کودک در انتهای عمل جراحی و قبل از خارج کردن لوله تراشه، لیدوکایین 5/1 میلی گرم برکیلوگرم داخل وریدی و گروه شاهد هم حجم آن سالین نرمال دریافت نمودند. درد بعد از عمل، نیاز به پتیدین، تهوع و استفراغ بعد از عمل و آرامش بیماران در ریکاوری بررسی شد.
    یافته ها
    بیماران دریافت کننده لیدوکایین درد کمتر و میزان نیاز به پتیدین کمتری در طی اقامت در ریکاوری داشتند. هم چنین در بیماران گروه لیدوکایین شیوع تهوع و استفراغ کمتر بود و این بیماران آرامش بیشتری داشتند.
    نتیجه گیری
    لیدوکایین داخل وریدی فعالیت ضد دردی، و ضد تهوع و استفراغ بعد از عمل جراحی استرابیسم داشت.
    کلیدواژگان: لیدوکایین، درد بعد از عمل، تهوع، استفراغ، استرابیسم
  • محمد امین ولی زادحسنلویی، علیرضا ماهوری*، سید حسن عادلی، سورنا نظرباغی، سحر جدیدی صفحات 28-34
    زمینه و هدف
    از حوادثی که در بخش مراقبت های ویژه ممکن است ایجاد شود خروج بدون برنامه لوله تراشه است که با پتانسیل قابل توجه جهت ایجاد عوارض و مرگ و میر همراه بوده و یک عارضه بالقوه بعد از لوله گذاری تراشه می باشد.
    مواد و روش ها
    این مطالعه تحلیلی آینده نگر بر روی 150 بیمار نیازمند تهویه مکانیکی بستری در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان امام خمینی ارومیه صورت گرفت از بیماران فوق123 مورد لوله گذاری شده و 27 مورد دارای تراکئوستومی بودند. کل روز لوله برای بیماران حساب و موارد خروج بدون برنامه لوله تراشه (بدون دستور پزشک و به هر علت) ثبت و در نهایت میزان خروج بدون برنامه لوله تراشه به روز لوله حساب شد.
    یافته ها
    از بین 150 بیمار تنها در 15 مورد (10%) خروج بدون برنامه لوله تراشه با شیوع 34/1 % (1114 روز لوله گذاری) رخ داده بود. متوسط زمان لوله گذاری در این بیماران 93/5±13/25 روز و تهویه مکانیکی 94/5±20/24 روز و در بیماران دیگر متوسط زمان لوله گذاری 48/1±10/13 روز و متوسط زمان تهویه مکانیکی 42/1±76/12 روز بود، به طوری که تفاوت معنی داری از نظر متوسط زمان لوله گذاری و تهویه مکانیکی مطابق آزمون تی، بین بیمارانی که دچار خروج بدون برنامه لوله تراشه شده اند با سایر بیماران وجود داشته است (01/0=p).
    نتیجه گیری
    میزان شیوع خروج بدون برنامه لوله تراشه در بخش مراقبت های وی‍ژه بیمارستان امام ارومیه تقریبا مشابه سایر مراکزی که در آنها این مطالعه انجام شده می باشد.
    کلیدواژگان: لوله گذاری داخل تراشه، تهویه مکانیکی، خروج بدون برنامه لوله تراشه، بخش مراقبت های ویژه
  • سیدعلی امامی، مسعود گنجی، ابراهیم اسپهبدی صفحات 35-40
    زمینه و هدف
    تعیین تاثیر افزودن لیدوکایین به محلول شستشوی آرتروسکوپی در میزان بی دردی حین عمل در بیمارانی که جهت آرتروسکوپی تشخیصی تحت بلوک داخل مفصلی زانو قرار می گیرند.
    مواد و روش ها
    جامعه پژوهش این کارآزمایی بالینی دوسوکور را بیماران کاندید آرتروسکوپی تشخیصی زانو تشکیل می دادند. بیماران به شکل کاملا تصادفی به دو گروه 41 نفری کنترل و لیدوکایین تقسیم شدند. در گروه کنترل محلول شستشوی آرتروسکوپی شامل نرمال سالین فاقد هرگونه ماده بی حسی موضعی و در گروه درمان 5/0میلی گرم در میلی لیتر لیدوکایین به محلول شستشو اضافه شد. اندازه گیری درد حین عمل، میزان مخدر تجویزی حین عمل، میزان مخدر تجویزی تا 6 ساعت پس از عمل، میزان رضایت جراح و بیمار از روش آنستزی مورد بررسی قرار گرفت.
    یافته ها
    میانگین نمرات آنالوگ بصری درد و نیاز به مسکن حین و پس از آرتروسکوپی در گروه لیدوکایین به میزان معنی داری نسبت به گروه کنترل کمتر بود.
    نتیجه گیری
    افزودن لیدوکایین به محلول شستشو در آرتروسکوپی زانو می تواند کنترل درد بهتری برای بیمار به همراه داشته باشد.
    کلیدواژگان: لیدوکایین، آرتروسکوپی زانو، کنترل درد، آنالوگ بصری درد
  • مسعود یاسمی، کریم همتی*، عیسی خدادادی، محمد رسول یاسمی، هادی پیمان صفحات 41-51
    زمینه و هدف
    سیستم های تخمین مرگ بیمارستانی که بر پایه شدت بیماری استوار می باشند، در 20 سال اخیر به طور روزافزونی به ویژه در زمینه مراقبت های پزشکی رایج شده اند. هدف از این تحقیق ارزیابی پیش آگهی بیماران بستری در بخش مراقب تهای ویژه بیمارستا نهای آموزشی درمانی شهر ایلام در سال 1391 بر اساس سیستم نمر ه دهی آپاچی П م یباشد.
    مواد و رو شها: به منظور انجام این مطالعه تحلیلی آیند ه نگر، 150 بیمار بستری در بخش مراقبت های ویژه بیمارستا نهای امام خمینی(ره)و شهید مصطفی خمینی شهرستان ایلام در سال 1391 مورد بررسی قرار گرفتند. پرسشنام های که شامل اطلاعات دموگرافیک و همچنین معیارهای مربوط به آپاچی II بود، تکمیل گردید و در نهایت کل اطلاعات ب هدست آمده با استفاده از روش های آماری)آزمون فیشر، SPSS، ایکس 2(مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    میانگین سنی بیماران در مجموع 2± 6/ 47 سال بود. 103 مورد از بیماران) 7/ 68 %(مرد بودند. میانگین نمره آپاچی Π بیماران در مجموع 54 / 13 بود. میانگین نمره آپاچی Π در زنان بیشتر بود) 61 / 16 در مقابل 1/ 12 (. در مجموع 4/ 27 % بیماران فوت کردند که این میزان بالاتر از درصد مرگ پیش بینی شده در این مطالعه) 7/ 12 %(بود. سطح زیر منحنی AUC)ROC (مدل آپاچی Π در این مطالعه 70 % برآورد شد.
    نتیجه گیری
    در مجموع میتوان گفت که سیستم آپاچی Π توانایی افترا قدهی مطلوبی دارد
    کلیدواژگان: جهت پی شبینی مرگ و میر نیاز به انجام مطالعات بیشتر دارد
  • محمدنبی رحیمیان، نرگس بیگی*، حجت حبیبی، ناهید قاسم نژاد، محمدعلی سهم الدینی صفحات 52-59
    زمینه و هدف
    شناخت و تسکین درد یکی از مهمترین مسئولیت های پرستاران است. لذا برای حرکت به سمت مراقبت باکیفیت بالاتر در بخش های جراحی و ارتقاء عملکرد پرستاران، اطلاعات بیشتری در زمینه وضعیت موجود کنترل درد در بیمارستان ها نیاز است. این پژوهش با هدف ارزیابی مدیریت درد پرستاران در مراکز آموزشی درمانی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شیراز در سال1391 انجام گرفت.
    مواد و روش ها
    در این مطالعه مقطعی، نمونه گیری به روش آسان، حجم نمونه 100 بیمار، پیگیری و ارزیابی درد هر بیمار 6 ساعت بود. جهت ارزیابی درد از مقیاس دیداری درد استفاده شد. فرم جمع آوری اطلاعات شامل مشخصات فردی، جدول ثبت نبض و فشارخون و مقیاس دیداری درد بیمار در شش ساعت متوالی، سوالاتی در رابطه با عملکرد پرستاران که از بیمار پرسیده می شد، اطلاعات ثبت شده در برگه دستورات جراح برای مصرف مسکن درصورت نیاز است.
    یافته ها
    طبق یافته های این مطالعه، در مجموع، مدیریت درد پرستاران مناسب نبوده است.
    نتیجه گیری
    به نظر می رسد جهت ارتقاء کیفیت کنترل درد در این مرکز درمانی، به پرستاران آموزش دیده و دارای اختیارات کافی در زمینه تجویز مسکن نیاز است.
    کلیدواژگان: عملکرد پرستاران، مدیریت درد، درد حاد
  • حسین فرزام، خسرو ستایشی، فرامرز محمدبیگی، فرشته جلالوندی*، افشین الماسی صفحات 60-66
    زمینه و هدف
    درد حاد پس از عمل از عوارض شایع اعمال جراحی می باشد. به دلیل عوارض جانبی تجویز مسکن ها و مخدرهای سیستمیک، روش مناسبتر، ایجاد بی دردی موضعی و طولانی تر با تزریق مقادیر کمتری از داروها است. این مطالعه با هدف مقایسه اثرات افزودن ترامادول به بوپی واکائین زیر فاشیا با تزریق سیستمیک آن بر درد پس از اعمال جراحی ترمیم فتق انجام شده است.
    مواد و روش ها
    در این مطالعه یک سوکور تصادفی 90 بیمار کاندید ترمیم فتق اینگوینال در سه گروه، که درگروه اول (بوپی واکائین و ترامادول) و گروه دوم (بوپی واکائین و نرمال سالین) در انتهای عمل، زیر فاشیای عضله مایل خارجی تزریق شد و گروه سوم (علاوه بر تزریق بوپی واکائین و نرمال سالین، ترامادول عضلانی) نیز دریافت نمودند. پس از عمل بیماران از نظر شدت درد، تهوع و استفراغ و نیاز به مسکن مقایسه شدند. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS 20 انجام گرفت.
    یافته ها
    شدت درد دینامیک در چهار ساعت پس از عمل در گروه یک کمتر از گروه دو بود. همچنین در 8 ساعت پس از عمل، شدت درد دینامیک و استاتیک در گروه یک کمتر از بقیه بود (001/0= p)از نظر میزان تهوع و استفراغ اختلاف معناداری بین گروه های مورد مطالعه مشاهده نشد (11/0= P). از نظر نیاز به مسکن و سطح هوشیاری تفاوت معناداری بین سه گروه مشاهده نشد.
    نتیجه گیری
    افزودن ترامادول به بوپی واکائین، درد پس از عمل را در جراحی فتق کاهش می دهد بدون اینکه با عوارض تهوع، استفراغ و افت هوشیاری همراه شود.
    کلیدواژگان: بوپی واکائین، ترامادول، درد استاتیک و دینامیک، تهوع و استفراغ
  • سید علیرضا بامشکی، شیما شیبانی*، مجید شریفیان صفحات 67-72
    اهداف و
    زمینه
    تراکئوستومی پرکوتانئوس، یک روش جراحی شایع در زمینه اعمال گوش وحلق و بینی است، که با عوارضی مثل خونریزی، عفونت، آمفیزم زیرپوستی، پنوموتوراکس، آسیب عصب راجعه حنجره ای و شکستگی حلقه تراشه همراه است.
    معرفی بیمار: خانم هفتاد ساله ای که قرار بود که تحت تراکئوستومی اورژانس بدلیل انسداد ناکامل راه هوایی همراه با زجر تنفسی شدید و تنگی نفس بدنبال عود کانسر تیرویید مدولاری قرار بگیرد، که حدود دودقیقه پس از کار گذاری تراکئوستومی، فشارخون و اکسیژن شریانی بیمار، افت کرد اما فشار راه هوایی افزایش یافت. در معاینه فیزیکی، صداهای ریوی دوطرف، کاهش، و شکم به صورت ژنرالیزه بزرگ شده بود. بلافاصله یک لوله تراشه تا ده سانتی متر وارد منفذ تراکئوستومی شده و به داخل تراشه هدایت شد. با شک به پنوموپریتوئن اقدام به پونکسیون شکم با سرنگ بیست سی سی شد که هوا خارج گردید. بیمار پس از دو روز بستری در بخش مراقبتهای ویژه بدون عارضه جانبی مرخص شد. مکانیسم های احتمالی که باعث این مشکل شدند عبارتند از: عدم جای گذاری درست تراکئوستومی به دلیل محل تومور، جابه جایی لوله تراکئوستومی و باروتروما.
    در واقع پارگی دیواره آلوئول ها یا برونش ها موجب انتشار هوا به داخل فضای پلور و ایجاد پنوموتوراکس می شود و بااینکه فضای توراکس و پریتوئن از طریق دیافراگم جدا شده اند، ممکن است بدلیل نقائص مادرزادی، ارتباط بین این دو وجود داشته باشد.
    بنابراین انجام تراکئوستومی، به خصوص در بیماران دارای توده گردنی می تواند با عوارض جدی و تهدیدکننده حیات همراه باشد. باتوجه به وجود چنین خطری، درمان به موقع می تواند باعث کاهش موربیدیتی و مورتالیتی شود.
    کلیدواژگان: پنوموتوراکس، پنوموپریتوئن، تراکئوستومی
|
  • Hassan Robabi, Ali Navidian *, Fathieh Kermansaravi Pages 3-10
    Aims and
    Background
    The most common invasive painful procedure during childhood is injective vaccination. Failure to relieve pain causes lack of timely referral for immunization and reduction of vaccine coverage. The purpose of this study was to determine the effect of injection order on infant''s pain response after diphtheria، pertussis، and tetanus (DTP) and hepatitis B vaccination. Methods and Materials: In this single-blind clinical trial study، 140 healthy infants with inclusion criteria at the age of 2 months referred to health centers of Zahedan city، Iran، during 2012 were randomly divided into two groups of control and intervention. In the control group، first the DTP vaccine and later، the hepatitis B vaccine were injected and in the intervention group، the order was vice versa. Using the Modified Behavioral Pain Scale (MBPS) and a demographic information checklist، the infant''s pain response was evaluated. Data were analyzed using descriptive statistics and independent t-test via SPSS15 software.
    Findings
    The mean pain score after injecting hepatitis B vaccine was significantly less in the intervention group (7. 12 ± 0. 91) than injecting DTP vaccine in the control group (7. 70 ± 0. 62) (P = 0. 001). The mean total pain score was significantly lower in the intervention group (7. 59 ± 0. 83) compared with the control group (8. 27 ± 0. 62) (P = 0. 010).
    Conclusion
    According to results of this study، to decrease pain during multiple immunizations in infants، injecting hepatitis B vaccine first and then، the DTP vaccine could be done.
    Keywords: Diphtheria_pertussis_tetanus (DTP) vaccine_hepatitis B vaccine_pain_infants
  • Pages 11-21
    Aim and
    Background
    The purpose of this study was to compare the effects of hydrotherapy، relaxation and McKenzie exercise on improvement of chronic low back pain in athletes. Methods and Materials: The athletes with chronic low back pain formed our statistical research society. Forty subjects aged 32. 25±3. 6 years were selected purposefully from sport fields such as Track and Field، Badminton، Wrestling، Volleyball and Weightlifting at the professional level with more than six month history of low back pain. Subjects were randomly divided into four groups (hydrotherapy، relaxation، McKenzie program and control). The protocol consisted of training for 8 weeks، three days a week and each session was about an hour. We used McGill Pain Questionnaire، and Oswestry disability index for evaluation.
    Findings
    The results of this study showed that the studied methods significantly (P<0. 05) decreased the pain in athletes، and improved their performance compared to the pre-test state and the control group but no significant difference between the groups and their effectiveness level was found.
    Conclusion
    The treatment methods used in this study are useful to improve the back pain and to decrease weakness and disability with no significant difference between their effectiveness.
    Keywords: Athletes, Low back pain, McKenzie training, Relaxation
  • Alireza Mahoori, Ebrahim Hassani *, Ghader Motarjemizadeh, Shahrzad Mojtahedi Pages 22-27
    Aim and
    Background
    The analgesic effect of perioperative low doses of intravenous lidocaine has been demonstrated in some studies. Sodium channel blockers are approved for IV administration in the treatment of neuropathic pain states. Our objective in this study was to determine the analgesic، antiemetic and sedative effect of perioperative lidocaine administration in strabismus surgery. Methods and Materials: In a randomized and double blinded clinical trial، forty patients undergoing strabismus surgery were evaluated. Twenty patients received lidocaine (bolus injection of 1. 5 mg/kg) at the end of operation، before tracheal extubation and 20 patients received saline as placebo. Postoperative pain scorr، pethidine requirement، nausea -vomiting and sedation were assessed in the recovery room.
    Findings
    Patients who received lidocaine reported less pain and needed less pethidine during their recovery state. There were also fewer incidences of nausea and vomiting in the lidocaine group. Patients in the lidocaine group were more sedated than the ones in the control group.
    Conclusions
    Intravenous lidocaine has analgesic activity، besides its preventing effect on nausea and vomiting after strabismus surgery.
    Keywords: Lidocaine, Postoperative pain, Vomiting, Nausea, Strabismus
  • Mohammad-Amin Valizadeh-Hassanvali, Ali-Reza Mahouri *, Seyed -Hassan Adeli, Sorena Nazarbaghi, Sahar Jadidi Pages 28-34
    Aim and
    Background
    One of the problems that may occur in Intensive care units is unplanned extubation، which has major potential for complications and mortality and is an important complication of endotracheal intubation. Methods and Materials: This prospective analytical study was performed on 150 patients admitted to intensive care unit at Urmia Imam Khomeini hospital who all needed mechanical ventilation. Among them 123 patients were intubated and 27 patients had tracheostomy. Their total days of intubation were calculated and all the unplanned extubations were registered. Then the ratio of this event to the total days of intubation was measured.
    Findings
    From 150 patients، 10% suffered from unplanned extubation with a prevalence of 1. 34%) during 1114 days of Intubation). The mean time of intubation was 25. 13±5. 93 days and the mean time of mechanical ventilation was 24. 20±5. 94 days. Among other patient groups، these figures were 13. 10 ±1. 48 and 12. 76±7. 42 days، respectively. The measured figures for unplanned extubation were statistically significant compared with other groups، when t- test was used (P= 0. 01).
    Conclusion
    The f requency of unplanned extubation at intensive care units of Urmia Emam Khomeini hospital is similar to other centers according to the similar studies which have been performed.
    Keywords: Endotracheal intubation, Mechanical ventilation, unplanned extubation, Intensive Care Unit
  • Seyyed Ali Emami, Masoud Ganji, Ebrahim Espahbodi Pages 35-40
    Aim and
    Background
    Our goal to perform this study was to evaluate the effect of adding lidocaine to the irrigation solution during knee arthroscopy on decreasing patient''s degree of pain. Methods and materials: This was a randomized double blind study، in which 41 patients were enrolled in each group. In the control group، the irrigation solution in arthroscopy was just normal saline without any adjuvant. However in our cases، the solution contained 0. 5 mg per ml lidocaine. The patients were compared according to their degree of pain and opioid request in the ward up to 6 hours thereafter.
    Findings
    The visual analogue pain scale showed that the score of pain was significantly decreased in the case group in comparison with the control one. Moreover، the patients in the case group had significantly less request for opioids after arthroscopy.
    Conclusions
    Adding lidocaine to the irrigation solution in knee arthroscopy could be an effective method to lower the degree of pain in patients.
    Keywords: knee arthroscopy, lidocaine, irrigation solution, visual analogue scale
  • Masood Yasemi, Karim Hemmati *, Issa Khodadadi, Mohammad, Rasoul Yasemi Pages 41-51
    Aim and
    Background
    The estimation systems of mortality based on severity of disease are increasingly popular in the last 20 years، especially in the field of medical care. The purpose of this study is to evaluate the prognosis of hospitalized ICU patients according to Apache 2 scoring system in educational hospitals in Ilam city during 2013. Methods and Materials: In order to perform this prospective and analytic study، 150 patients admitted to the ICU ward of Imam and Mustafa Khomeini hospitals، were evaluated during 2013. A questionnaire that included demographic information and the Apache 2 criteria was completed for each patient and finally all of the data were analyzed by using statistical methods (SPSS software).
    Findings
    The mean age of patients was 47. 56 ±2. 103 patients (68. 7%) were male، and overall the mean Apache 2 score was 13. 54 and was higher in women (16. 6 VS 12. 1) as well as the mean. 27. 4% of patients died. The observed mortality rate was higher than the predicted mortality (12. 7). Area under the ROC curve (AUC) of the Apache 2 model was 70% for the study.
    Conclusions
    Generally، the Apache 2 system has a good discrimination power، but for good calibration of the model regarding mortality prediction، more studies are recommended.
    Keywords: APACHE II, ICU, Mortality
  • Pages 52-59
    Aims and
    Background
    Identifying and relieving pain is one of the main responsibilities of nurses in the surgical wards. So in order to move toward higher quality care and to improve the performance of nurses in surgical wards، more information is needed on the current status of pain management in hospitals. Therefore، this study was performed to assess pain management qualification of nurses in teaching hospitals affiliated to Shiraz University of Medical Sciences during 2012. Methods and Materials: In this study، using convenience sampling 100 patients were enrolled. F ollow-up and evaluation of the patients'' pain were done every 6 hours. To assess pain Visual Analog Scale (VAS) was used. The Data collected included demographic characteristics، chart، pulse rate، and blood pressure of the patients. The VAS score in six consecutive hours، and questions regarding pain management were asked by the nurses. The information gathered was recorded in sheets by nurses according to a PRN order (whenever the surgeon ordered to have painkillers if needed).
    Findings
    According to our findings، in general، pain evaluation and management were not appropriately done by the nurses.
    Conclusion
    It seems necessary that there is a need to improve the quality of pain management in the medical centers، and the nurses should be trained and has sufficient authority to prescribe analgesics whenever r equired.
    Keywords: Nurses, Pain Management, Acute Pain
  • Hossein Farzam, Kkosro Setaieshi, Faramarz Mohhamad Beigi, Fereshteh Jalalvandi *, Afshin Almasi Pages 60-66
    Aims and
    Background
    Acute pain after operation is one of the common side effects. Prescription of systemic analgesics and narcotics has however also various side effects; therefore، a more appropriate method is the creation of local pain relief، and it is desirable to provide better and longer-lasting analgesia by the infusion of lower doses of drugs. This study compared the effects of adding tramadol to subfascial space with systemic injection of bupivacaine on pain after hernia repair surgery. Methods and Materials: In this randomized Single Blind study، 90 patients، candidate for one-way inguinal hernia repair، were divided into three groups. In the first group، bupivacaine and tramadol، in the second group bupivacaine and normal saline were injected below the fascia of external oblique muscle at the end of the operation; and the third group received intramuscular tramadol at the mentioned location in addition to bupivacaine and normal saline. After operation، patients were compared in terms of pain intensity، nausea، vomiting، and need for analgesic. Data analysis was done by use of SPSS 20 software.
    Findings
    The dynamic pain intensity in group 1 was lower than group 2 within 4 hours after operation. Moreover، within 8 hours after operation، the dynamic and static pain intensities in group 1 were lower than the other groups. No significant difference was observed between groups in terms of Nausea and vomiting (p=0. 11). Besides، no significant difference was observed between the three groups in terms of need for analgesia and consciousness level.
    Conclusion
    Tramadol addition to bupivacaine reduces postoperative pain in hernia surgery without being associated with any additional side effect such as nausea، vomiting، and loss of consciousness.
    Keywords: Bupivacaine, Tramadol, Static, Dynamic Pain, Nausea, Vomiting
  • Seyyed Ali-Reza Bameshki, Shima Sheybani *, Majid Sharifian Pages 67-72
    Aim and
    Background
    Percutaneous tracheostomy، a common surgical procedure in the field of otolaryngology، is associated with complications، such as bleeding، infection، subcutaneous emphysema، pneumothorax، recurrent laryngeal nerve injury and tracheal ring fracture. However، the incidence of pneumothorax and pneumoperitoneum in a single individual is rare. Case report: A 70-year-old woman was scheduled to undergo an urgent tracheostomy with dyspnea and severe respiratory distress due to incomplete superior airway obstruction following relapse of medulary thyroid cancer. Approximately two minutes after insertion of the tracheostomy tube، her blood pressure and O2 saturation decreased but airway pressure increased. Physical examinations revealed decreased bilateral breath sounds and diffuse expansion of the abdomen. Immediately an orotracheal tube was inserted up to 10 cm through the orifice of tracheostomy into the trachea. After puncture of the chest and abdomen the air was evacuated and the patient was discharged from ICU after 2 days hospitalization without any adverse event. The proposed mechanisms include: complications related to lack of proper placement of tracheostomy tube due to tumor location، tube dislocation، and barotrauma. Rupture of alveolar walls or bronchial and bronchioles lead to air leakage into the pleural cavity and can cause pneumothorax. Although the thoracic and peritoneal cavities are separated by the diaphragm، they may communicate through congenital defects، such as a pleuroperitoneal canal or defects adjacent to the aorta or esophagus.
    Conclusions
    Performing tracheostomy، especially in patients with a cervical mass، can be associated with serious and life-threatening events. Attention to the risk of these complications and prompt treatment would reduce the mortality and morbidity rate.
    Keywords: Pneumothorax, Pneumoperitoneum, Tracheotomy