مجله دانشگاه علوم پزشکی مازندران
پیاپی 124 (اردیبهشت 1394)

سندرم حاد کرونر شامل سکته قلبی با و بدون بالارفتن قطعه ST و آنژین ناپایدار می باشد. ویژگی های اپیدمیولوژیک این بیماران و عوامل تعیین کننده مرگ و میر آن ها در ایران تا کنون بررسی نشده است. این مطالعه با هدف تعیین ویژگی های بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر و تعیین کننده های مرگ و میر آن ها در ایران انجام گردیده است.
مطالعه حاضر به صورت هم گروهی آینده نگر مبتنی بر بیمارستان بوده است. هم گروه بیماران با توجه به تاریخ ابتلا به سندرم حاد کرونر و تاریخ بستری در بیمارستان، مدت بستری و تاریخ ترخیص از بیمارستان به دلیل مرگ یا بهبودی نسبی تعریف شد. بیماران از تاریخ تشکیل هم گروه تا زمان رخداد واقعه پیگیری شدند. در این مطالعه از اطلاعات 20750 بیمار مبتلا به سکته های قلبی کلیه بیمارستان های دارای بخش قلب در 31 استان ایران به عنوان هم گروه استفاده شد. برای تعیین فاکتورهای مرتبط با مرگ و میر بیماران از رگرسیون کاکس (مدل مخاطرات تناسبی) و محاسبه نسبت مخاطره استفاده شد.
میزان بروز مرگ در هزار شخص- سال در بیماران پی گیری شده سکته قلبی با و بدون بالا رفتن قطعه ST به ترتیب 4/ 3698 و 3/ 4573 در هزار نفر– سال بود. میانگین و انحراف معیار سن بیماران مبتلا به سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST 13/1± 60/5 سال و در بیماران بدون بالارفتن قطعه ST 13/4± 9/62 سال بود. شیوع دیابت نوع دو و فشارخون بالا به ترتیب در بیماران 2/ 22درصد و 5 /35درصد بود. شیوع سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST در بیماران 8/ 75درصد و شیوع سکته قلبی بدون بالا رفتن قطعه ST در بیماران 2/24درصد بود. سن بالاتر از 84 سال، جنسیت زن، بی سوادی، عدم دریافت درمان ترومبولیتیک، سابقه خانوادگی، درد قفسه سینه قبل از ورود به بیمارستان و درد مقاوم به درمان، انسداد شاخه راست قلب، تاکیکاردی بطنی، سکته قلبی با بالارفتن قطه ST، نارسایی قلب و دریافت آنژیوپلاستی مهم ترین تعیین کننده های مرگ بیماران بودند.
الگوی غالب نوع سکته در بیماران ایرانی، سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST بود. گزارش ویژگی های بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر و عوامل تعیین کننده مرگ و میر در آن ها می تواند در اتخاذ استراتژی و تصمیم گیری کارکنان نظام سلامت و نحوه ارزیابی، پایش، مراقبت و درمان و نحوه برخورد با بیماران کمک کننده باشد. از جمله استراتژی های مهم می توان آموزش به مردم برای مراجعه به اورژانس در صورت داشتن علائم سندرم کرونر حاد و دسترسی و دریافت درمان در وقت طلایی و پیشگیری از مرگ های قابل اجتناب را نام برد.

پره اکلامپسی یکی از مهم ترین سندرم های مربوط به حاملگی است. فشار خون بالا و اکلامپسی و هم چنین دیگر عوارض پاتولوژیک جزء عواقب قابل پیش بینی این سندرم در بارداران پرخطر می باشند. خونریزی همراه با عفونت در پره اکلامپسی از مهم ترین عوامل منجر به مرگ در بین بارداران در سراسر دنیا است.تشخیص سریع و به موقع این سندرم مشکل آفرین می تواند به پزشکان در تشخیص و درمان آن کمک شایانی کند.
در مطالعه حاضر برای اولین بار در ایران حساسیت و ویژگی روش سونوگرافی داپلر و هم چنین رابطه بین دینامیک عروق شریانی رحمی با میزان بروز پره اکلامپسی در زنان باردار در معرض خطر بالا ((High Risk بررسی شد که در آن 100 زن باردار با دستگاه اولترا سونوگرافی G50 بر اساس معیارهای ورود مورد بررسی و ارزیابی قرار گرفتند. سپس داده ها وارد SPSS گردیده و حساسیت و ویژگی (PPV،MPV) تعیین گشت.
میانگین سنی بیماران 1 /4±2/ 23 و میانگین BMI بیماران 4/ 5±2/ 23 بود. 4 بیمار (7 /4 درصد) سابقه پره اکلامپسی و 1 بیمار (1/1 درصد) سابقه دیابت داشتند. در نهایت 10 نفر از جمعیت مورد مطالعه دچار پره اکلامپسی شدند که 2 مورد از آن ها مبتلا به پره اکلامپسی شدید و 8 مورد دیگر به پره اکلامپسی خفیف مبتلا شدند. حساسیت و ویژگی PI (شاخص ضربان) در تریمستر دوم بیش تر از تریمستر اول و حساسیت و ویژگی RI (شاخص مقاومت) در تریمستر دوم بیش تر از تریمستر اول بود.
نتایج حاکی از اثر بخشی روش سونوگرافی داپلر به عنوان متدی استاندارد در تشخیص پره اکلامپسی در بارداری های پر خطر بوده است. علاوه بر آن لازم است که مطالعه در جمعیت های مختلف مورد بررسی قرار بگیرد تا قادر به عمومیت بخشیدن آن باشیم.

استفاده گسترده از پرتوهای x در تشخیص بیماری ها سبب بروز نگرانی هایی شده است. تکرار رادیوگرافی ها موجب افزایش پرتوگیری بیماران و کارکنان می شود. با ورود تجهیزات دیجیتال انتظار می رفت که میزان تکرار رادیوگرافی ها کاهش یابد. لذا هدف این مطالعه بررسی علل تکرار رادیوگرافی های پانورامیک دیجیتال می باشد.
این مطالعه توصیفی– مقطعی روی بیماران مراجعه کننده به مراکز دیجیتال رادیوگرافی فک و صورت انجام گرفت. رادیوگرافی های رد شده بررسی و با توجه به نوع خطا به چهار گروه تقسیم شدند. سپس یافته ها در چک لیستی که برای این منظور طراحی شده بود، ثبت گردید.
از 2751 رادیوگرافی پانورامیک دیجیتال 153 مورد (6/ 5درصد) تکرار شدند. مهمترین علت تکرار رادیوگرافی ها، حالت گماری نادرست (7/ 47درصد) بوده است. عدم چسباندن زبان به سقف دهان (8/28درصد) از دیگر عوامل تکرار رادیوگرافی بوده است.
مقایسه یافته های این مطالعه با آمارهای منتشر شده نشان داد که، درصد تکرار به دست آمده در این مطالعه مطلوب می باشد. لیکن سیستم های دیجیتال تاثیری برروی خطا در حالت گماری نداشته اند. حالت گماری صحیح منوط به مهارت پرتوکاران می باشد.

مهم ترین عامل زمینه ساز مرگ و میر بیماران دیابتی عدم انجام خودمراقبتی می باشد و یکی از راه های ارزیابی خودمراقبتی در بیماران دیابتی، سنجش هموگلوبین گلیکوزیله می باشد. روش های آموزشی مختلفی جهت بهبود خودمراقبتی استفاده شده است، با این وجود به نقش های آموزشی و مشاوره ای پرستار کم تر توجه شده است. هدف از این مطالعه تعیین تاثیر آموزش گروهی و مشاوره گروهی خودمراقبتی بر هموگلوبین گلیکوزیله بیماران مبتلابه دیابت نوع دو می باشد.
طی یک کارآزمایی بالینی 112 بیماردیابتی نوع دو مراجعه کننده به مرکزدیابت پارسیان مشهد در سال 1393 به صورت در دسترس انتخاب شدند و به طورتصادفی به سه گروه مشاوره (37 نفر)، آموزش(37 نفر) و کنترل (38نفر) تقسم شدند. برنامه مشاوره گروهی و آموزش گروهی به مدت پنج جلسه 5/ 1 ساعته با فاصله سه روز درقالب گروه های 8 تا 10 نفره، بود. آزمایش HbA1c قبل از مداخله و دو ماه پس از اتمام مطالعه، انجام گردید. داده های اصلی با استفاده از نرم افزارآماری spss نسخه 5/ 11، آزمون تی زوجی و آنالیز واریانس یک طرفه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
درصد HbA1c بیماران مبتلا به دیابت قبل از مداخله در سه گروه تفاوت معنی داری نداشت (133/ 0=P)، اما در مرحله بعد از مداخله، میزان HbA1c به طور معنی داری در گروه مشاوره گروهی (9/ 0±3/ 8) و آموزش گروهی (1/1±5/ 8) نسبت به گروه کنترل (4/ 1±1/ 9) کاهش داشت (016/ 0>P).
باتوجه به نتایج این تحقیق آموزش گروهی و مشاوره گروهی می تواند به ارتقاء مراقبت از خود بیماران مبتلا به دیابت کمک کند. پس می توان تلفیق آن ها را به عنوان یک روش آموزشی پیشنهاد کرد.

نوروتوکسین های باکتری کلستریدیوم بوتولینوم از قوی ترین سموم شناخته شده می باشند که سبب بروز سندروم خطرناک بوتولیسم در انسان و حیوان می شوند. تحقیقات نشان داده است که زیر واحد اتصالی این سم دارای خاصیت ایمنی زایی بوده و میتواند در تهیه واکسن نوترکیب مورد استفاده قرار گیرد. از آن جا که واکسن های نوترکیب به تنهایی قادر به برانگیختن موثر پاسخ های ایمنی نیستند، استفاده از ادجوانت های زیست سازگار و ایمن از اهمیت زیادی برخوردار است. در سال های اخیر مطالعات زیادی جهت استفاده از نانوذرات به عنوان ادجوانت و نیز بستری جهت رسانش واکسن صورت گرفته است. هدف از این تحقیق، بررسی اثر نانوذرات کیتوسان بر روی رسانش موثر یک کاندید واکسن نوترکیب علیه نوروتوکسین بوتولینوم تیپ E بود.
بیان و تخلیص پروتئین نوترکیب ناحیه اتصالی BoNT/E در باکتری (E. coli BL21 (DE3 صورت پذیرفت. نانوذرات کیتوسان حاوی پروتئین مذکور با روش ژلاسیون یونی ساخته شد و به صورت زیرجلدی به موش تزریق گردید. همزمان، آنتی ژن مورد نظر همراه با ادجوانت فروند نیز به گروه موشی جداگانه، تزریق شد و در نهایت میزان تیتر آنتی بادی IgG با روش الایزای غیرمستقیم مورد بررسی قرار گرفت.
پروتئین نوترکیب ناحیه اتصالی BoNT/E، بیان و تخلیص شد و سپس به وسیله وسترن بلات مورد تایید قرار گرفت. میزان بارگذاری پروتئین در نانوذرات بیش از 90 درصد بود. نتایج الایزا نشان داد که میزان تولید آنتی بادی IgG پس از هربار تزریق افزایش یافته است.
نتایج این تحقیق نشان می دهد نانوذرات کیتوسان توانایی تحریک موثر سیستم ایمنی هومورال را دارد.

عارضه زخم بعد از سزارین مشکل بزرگی است که ممکن است علی رغم رعایت تکنیک صحیح جراحی هم اتفاق بیفتد. هدف از این مطالعه مقایسه عوارض زخم جراحی سزارین در خانم های پر خطر دریافت کننده و بدون دریافت ضد انعقاد بوده است.
مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی- تحلیلی از نوع مقطعی است که در آن جامعه مورد مطالعه شامل تمامی زنان متقاضی سزارین الکتیو و اورژانس مراجعه کننده به مرکز آموزشی درمانی شهید افضلی پور کرمان در سال 1391بوده است. روش نمونه گیری به صورت نمونه گیری آسان و در دسترس در مدت زمان انجام مطالعه بود. بیماران با برش عرضی سزارین شده و از روز سزارین تا روز دهم بعد از سزارین که جهت کشیدن بخیه مراجعه می کردند، مورد بررسی قرار گرفتند.
میانگین سنی بیماران 28سال بود. 6/ 71 درصد بیماران به صورت اورژانسی تحت سزارین قرار گرفتند. در 9/ 1 درصد کل بیماران عارضه زخم دیده شد که 6/ 2 درصد (18 نفر) در بیماران گیرنده آنتی کواگولانت بوده است که این مقدار بیش تر در رده های سنی 20 تا 27سال دیده شد و شایع ترین نوع عارضه باز شدن سطحی زخم و سپس باز شدن عمقی زخم بود. بین وجود عارضه و دریافت آنتی کواگولانت رابطه معنی داری وجود داشت (001/0 < P). در خصوص عوارض زخم در دو گروه تفاوت آماری معنی داری وجود داشت (048/ 0< P).
استفاده از آنتی کواگولانت در بیماران سزارینی عوارضی هم چون باز شدن زخم، جدا شدن، خونریزی، هماتوم و عفونت دارد. تلاش ها باید به سمت افزایش تعداد زایمان های طبیعی و گسترش راه های زایمان طبیعی بدون درد باشد تا از میزان سزارین الکتیو و عوارض ناشی از آن کاسته شود

با توجه به رشد روزافزون استفاده از دندریمرها در دنیا، این مطالعه به منظور ارزیابی اثر ضد باکتریایی دندریمر پلی آمیدوآمین نسل 2 و 4 بر روی تعدادی از باکتری های جدا شده از منابع آب اجرا شد.
نمونه های آب از منابع آب آشامیدنی جمع آوری شدند. با استفاده از تست های بیوشیمیایی افتراقی، باکتری ها جدا و شناسایی گردیدند. حداقل غلظت بازدارندگی (MIC) و حداقل غلظت کشندگی(MBC) بر علیه باکتری های گرم مثبت و گرم منفی محاسبه شد. دیسک های استاندارد با غلظت های مختلف دندریمر (5/ 0، 5، 50 و 500 میکروگرم در میلی لیتر) آماده و به روش انتشار دیسک در آگار در محیط کشت مولر هینتون آگار ارزیابی شدند. قطر هاله مهاری اندازه گیری و نهایتا تاثیر دما و pH نیز بر فعالیت ضدمیکروبی دندریمرها بررسی گردید.
مهم ترین باکتری های جدا شده از منابع آب اشریشیاکلی، سودوموناس آئروژینوزا، کلبسیلا اکسی توکا، باسیلوس سوبتیلیس و استافیلوکوکوس اورئوس بودند. نتایج نشان داد که حداقل غلظت بازدارندگی رشد و حداقل غلظت کشندگی برای هر دو نسل دندریمر یکسان بوده و به ترتیب برای باکتری های اشریشیاکلی 1250 و 2500 میکروگرم در میلی لیتر، کلبسیلا اکسی توسکا 500 و 1250 میکروگرم در میلی لیتر، استافیلوکوکوس اورئوس 1 و 5 میکروگرم در میلی لیتر و باسیلوس سوبتیلیس 5/ 2 و 5 میکروگرم در میلی لیتر می باشد. بر روی باکتری های سودوموناس آئروژینوزا هیچ گونه تاثیر بازدارندگی و کشندگی مشاهده نشد. علاوه بر این، مشاهده شد که فعالیت ضدمیکروبی دندریمرهای مورد بررسی بر روی گونه های گرم مثبت بیش تر از گونه های گرم منفی است. هم چنین از آن جا که دندریمر نسل 4 واجد تعداد بیش تری گروه آمین انتهایی است اما تفاوت قابل توجهی در خاصیت ضدمیکروبی آن نسبت به دندریمر نسل 2 مشاهده نشد.
با توجه به این که دندریمر پلی پروپیلین ایمین نسل 2 با انتهای آمین تاثیر مثبتی بر حذف از گونه های غالب جدا شده به نمایش گذاشته است، در آینده ممکن است به عنوان یک ماده بی خطر و موثر برای گندزدایی آب مورد استفاده قرار گیرد.

بر اساس مستندات موجود، تاکنون در ایران مطالعه ای به بررسی تجربه مردان از پدر شدن نپرداخته است. در خصوص توصیف مردان ایرانی، از پدر شدن و نظر آن ها در مورد نقش و مسئولیت های پدری مطالعه ای در دست نیست. بنابراین در پژوهش حاضر به تبیین مفهوم پدری از دیدگاه مردان ایرانی پرداخته شد.
مطالعه حاضر یک مطالعه کیفی با رویکرد پدیدارشناسی بود. مشارکت کنندگان شامل 15 نفر از مردان، دارای شیرخوار سالم و تک قلو، ساکن شهر قم بودند که برای اولین بار پدرشدن را تجربه می کردند. جهت گردآوری داده ها از مصاحبه عمیق با استفاده از پرسشنامه نیمه ساختار یافته و جهت آنالیز داده ها از روش تحلیل پدیدار شناسی تفسیری اسمیت استفاده گردید. نمونه گیری به روش هدفمند در سطح جامعه انجام و تا به اشباع رسیدن داده ها ادامه یافت.
بر اساس یافته های مطالعه حاضر، پدر مردی است که با به دنیا آمدن فرزند وارد مرحله جدیدی از زندگی خود یعنی مرحله والدی می شود. ضروری است پدران دانش لازم را در زمینه والدی کسب کرده و با نهایت تدبیر، خوش خلقی، گذشت و فداکاری، صبر و بردباری و تلاش فراوان، شرایط جدید را مدیریت و مسئولیت حمایت و مراقبت از فرزند خود را بپذیرند.
پدران شرکت کننده در مطالعه خود را مسئول رفاه و آسایش و تامین زندگی فرزند در زمان حال و آینده دانسته و از خود انتظار داشتند به شکلی فعال در پرورش فرزند مشارکت داشته باشند. با توجه به وجود این آمادگی و تمایل درونی، به نظر می رسد فراهم کردن اطلاعات و آموزش های لازم می تواند به پدران کمک کند تا آگاهانه در این مسیر گام بردارند.

پرسش نامه شخصیت خودشیفته (NPI-40) Narcissistic Personality Inventory-40 یک ابزار خودگزارشی جهت سنجش ویژگی های خودشیفتگی در گروه های غیربالینی است. هدف این پژوهش اعتبارسنجی پرسش نامه خودشیفته NPI-40 در افراد غیربالینی است.
در این مطالعه زمینه یابی، 500 نفر از ساکنین شاهین شهر اصفهان به روش نمونه گیری تصادفی خوشه ایانتخاب و با پرسش نامه شخصیت خودشیفته NPI-40، مقیاس شخصیت نئو (NEO) و مقیاس خودشیفتگی از پرسش نامه بالینی چندمحوری میلون-2 مورد آزمون قرار گرفتند. روایی همزمان با اجرای مقیاس خودشیفتگی MCMI-II) Millon Clinical Multiaxial Inventory-II) و روایی افتراقی از طریق توان تمایزگذاری پرسش نامه بین افراد با صفات برون گرایی و توافق جویی بالا و پایین سنجیده شد.
تحلیل عاملی اکتشافی با چرخش پروماکس سه مولفه تکبر- خودنمایی، خودافزایی– عظمت و نفوذ- بهره کشی استخراج شد. ضریب همبستگی بین نمرات NPI-40 و MCMI-II معنی دار بود. روایی افتراقی پرسش نامه محاسبه شد و ضریب پایایی همسانی درونی و بازآزمایی به ترتیب 81/ 0 و 82/ 0بود.
یافته ها حاکی از این است که NPI-40 بعنوان ابزاری چندبعدی برای سنجش خصوصیت خودشیفتگی در جمعیت غیربالینی، از ویژگی های روانسنجی مطلوبی برخوردار است.

علت شناسی نروپاتی دیابتی نامعلوم است. با این حال، تجمع تولیدات نهایی گلیکیشن، اختلال در عملکرد عروقی، فشار اکسیداتیو و تغییر در حمایت نروتروفیکی به عنوان فاکتورهای مهم در پیدایش این بیماری مورد توجه هستند. بنابراین، هدف از مطالعه حاضر بررسی اثر شش هفته تمرین استقامتی بر بیان ژن BDNF در ریشه های حرکتی عصب سیاتیک موش های صحرایی دارای نروپاتی دیابتی است.
28 سر موش صحرایی از نژاد ویستار با میانگین توده بدنی 2/ 11±271 گرم به طور تصادفی در چهار گروه دیابت کنترل، دیابت تمرین، سالم کنترل و سالم تمرین قرار گرفتند. جهت القا نروپاتی دیابتی، پس از 12 ساعت ناشتایی، از روش تزریق درون صفاقی محلول (STZ (mg/kg45 استفاده گردید. دو هفته پس از تزریق STZ پروتکل تمرین استقامتی با شدت متوسط به مدت شش هفته انجام گردید و 24 ساعت پس از آخرین جلسه تمرینی بافت برداری انجام شد. بیان ژن BDNF با استفاده از تکنیک Real time-PCR مورد ارزیابی قرار گرفت. برای تجزیه و تحلیل داده ها از آزمون تحلیل واریانس دوطرفه و آزمون تعقیبی LSD استفاده گردید.
نتایج نشان داد که دیابت باعث کاهش معنی دار در بیان ژن BDNF در بخش حرکتی ریشه های عصب سیاتیک گردید (05/ 0=p). با این حال، شش هفته تمرین استقامتی توانست این کاهش بیان BDNFناشی از دیابت را تا حدودی جبران کند (05/ 0=p)، اما نتوانست آن را به سطح گروه کنترل بازگرداند. بین گروه کنترل سالم و تمرین دیابتی اختلاف معنی داری وجود داشت (01/0=p).
تحقیق حاضر نشان داد که دیابت می تواند باعث کاهش بیانBDNF در ریشه های حرکتی عصب سیاتیک گردد که تا حدودی با تمرین استقامتی قابل جبران است. در مجموع، نتایج این تحقیق می تواند نقطه روشنی بر اثبات فرضیه کاهش حمایت نروتروفیکی در نروپاتی دیابت باشد.

تعارضات بین فردی در محیط های بالینی موجب اتلاف منابع و اثرات سوء در ارتباطات حرفه ای می شود. ارتقای مهارت های ارتباطی می تواند به کاهش تعارضات کمک کند. جرات ورزی یکی از اجزای مهارت های ارتباطی است. این مطالعه با هدف بررسی تاثیر آموزش مهارت جرات ورزی برسطح تعارضات بین فردی پرستاران انجام گرفت.
در این مطالعه کار آزمایی بالینی، 60 پرستار بیمارستان امام رضا(ع) شهر مشهد به صورت تصادفی در یکی از گروه های آزمون و شاهد قرار گرفتند. گروه آزمون تحت آموزش مهارت جرات ورزی طی کارگاه دو روزه قرار گرفت و گروه شاهد آموزشی دریافت نکرد. سطح مهارت جرات ورزی و تعارضات هر دو گروه قبل و 40 روز بعد از مداخله توسط پرسشنامه جرات ورزی بار ان، سطح تعارضات بین فردی گل پرور و واثقی و پرسشنامه تعارضات بین فردی در محیط کار اسپکتور وجکس، سنجیده شد.
در مرحله قبل از مداخله، میانگین نمره تعارضات بین فردی پرستاران در دو گروه آموزش مهارت جرات ورزی و شاهد تفاوت آماری معنی داری نداشت (346/ 0=p). اما پس از اجرای مداخله، میانگین نمره تعارضات بین فردی پرستاران در گروه آموزش مهارت جرات ورزی (9/ 5±6/ 11) به صورت معنی داری کم تر از گروه شاهد(4/ 8±0/ 19) بود(0001/ 0>p).
با توجه به نتایج پژوهش مبنی بر تاثیر آموزش مهارت جرات ورزی در کاهش سطح تعارضات بین فردی پرستاران، پیشنهاد می شود به منظور آموزش پرستاران و تجهیز نمودن آن ها برای مواجهه و مدیریت صحیح تعارضات، از برنامه آموزشی مهارت جرات ورزی در دوره های آموزشی ضمن خدمت پرستاران استفاده شود.

زمینه های اجتماعی که افراد در آن قرار دارند،از مهم ترین پیش بینی کننده های سلامت و بهزیستی آن ها است. هدف این مطالعه بررسی رابطه اعتماد اجتماعی و اختلال های روانی در جمعیت شهری کرمانشاه می باشد.
این مطالعه مقطعی در زمستان 1392 در نمونه ای به حجم 476 نفر در شهر کرمانشاه انجام گرفت. انتخاب نمونه ها با روش نمونه گیری چندمرحله ای انجام گردید. ابزار مطالعه شامل پرسشنامه اطلاعات جمعیت شناختی، پرسشنامه نشانگان اختلال های روانی(SCL-90) و پرسشنامه اعتماد اجتماعی بود. داده ها در نرم افزار SPSS تحلیل و با استفاده از آزمون های آماری همبستگی پیرسون و همبستگی کانونی تحلیل گردید.
میانگین سنی پاسخ گویان 72/ 9±33/ 30 بوده و 6/ 57% آنان زن بودند. آزمون همبستگی پیرسون در خصوص رابطه بین مولفه های اعتماد اجتماعی با ابعاد اختلال های روانی نشان داد که متغیر اعتماد به مردم، بیش ترین همبستگی منفی را با افکار پارانوئیدی و پس از آن با افسردگی داشته است. آزمون همبستگی کانونی نشان داد که از میان متغیرهای پیش بین، وزن خرده مقیاس اعتماد به دولت برابر با 91/ 0 بوده و واجد بیش ترین ارتباط با اولین متغیر ترکیبی (مکنون) حاصل از متغیرهای وابسته (مولفه های اختلال های روانی) است. میزان آزمون لمبدای ویلکز برابر87/ 0 بود، یعنی در حدود 13 درصد از واریانس متغیرهای وابسته توسط متغیرهای اعتماد پیش بینی می شوند.
متغیر اعتماد اجتماعی، متشکل از اعتماد به دولت و اعتماد به مردم، تبیین کننده ی معنادار سلامت روان بوده و با کاهش اختلال های روانی مرتبط است. درمانگران می توانند موضوع اعتماد را در درمان اختلال های روانی مورد بررسی در این پژوهش مد نظر قرار دهند.

آلوده شدن آب های آشامیدنی به فلوراید بر اثر فعالیت های طبیعی و انسانی تهدیدی برای سلامت انسان ها است. مصرف طولانی مدت و زیاد آب حاوی فلوراید منجر به آسیب غدد درون ریز و بیماری آلزایمر می شود. فرایند جذب یک روش موثر در حذف فلوراید است، لذا هدف از این تحقیق مغناطیسی کردن کربن نانو لوله چند جداره با نانو ذرات اکسید آهن و استفاده از آن به عنوان جاذب در حذف فلوراید از محیط آبی می باشد.
روش هم ترسیبی به منظور سنتز نانو کامپوزیت مغناطیسی مورد استفاده قرار گرفت و خصوصیات آن با آنالیزهای SEM، TEM، XRDو VSM بررسی شد. تاثیر پارامترهای مستقل مانند زمان تماس، pH، دما، مقادیر جاذب و غلظت اولیه بر درصد حذف فلوراید با روش سطح پاسخ (روش باکس بانکن) و با استفاده از آنالیز واریانس مورد ارزیابی قرار گرفت.
pH برابر با 3، میزان جاذب 2 گرم در لیتر در زمان تماس2 ساعت و دمای 45 درجه سلسیوس به عنوان شرایط بهینه به دست آمد. بررسی روابط ایزوترم و سینتیک نشان داد داده های تجربی به ترتیب با ضرایب 98/ 0 و 941/ 0 با مدل لانگمویر و سینتیک شبه درجه دو همبستگی دارند. مطالعه ترمودینامک نیز بیانگر انجام یک واکنش گرماگیر و خود به خودی می باشد.
جاذب سنتز شده راندمان مناسبی درحذف فلوراید دارا بوده (5/ 98 درصد جذب در شرایط بهینه) و به دلیل خاصیت مغناطیسی می تواند به سادگی به وسیله آهن ربای. خارجی از نمونه جداسازی شود، بنابراین می تواند به سادگی برای حذف فلوراید از آب آشامیدنی استفاده شود

ایسکمی- خونرسانی مجدد با درجات مختلف در پیوند کلیه دیده می شود. مطالعات چندی نشان داده اند که ایسکمی- خونرسانی مجدد می تواند باعث آسیب حاد کلیوی گردد. برگ زیتون یک منبع قابل ملاحظه ترکیبات فنلی است که به لحاظ بیولوژیکی فعال هستند و ظرفیت آنتی اکسیدانی، ضد التهابی و قدرت پاک کنندگی رادیکالی بهتری دارند.
در این مطالعه تعداد 50 سر موش صحرایی نر به 5 گروه (10=n) به شرح زیر تقسیم شدند: گروه کنترل): حیوانات سالم دست نخورده، گروه 1): ایسکمی- خونرسانی مجدد60 دقیقه + دریافت عصاره برگ زیتون، گروه2): گروه ایسکمی- خونرسانی مجدد60 دقیقه، گروه 3): گروه ایسکمی- خونرسانی مجدد 120 دقیقه + دریافت عصاره برگ زیتون و گروه 4): گروه ایسکمی- خونرسانی مجدد 120دقیقه. موش ها عصاره را از طریق گاواژ و به مدت 28 روز دریافت کردند. در پایان دوره، سطح آنزیم های آنتی اکسیدان سوپراکسید دسموتاز (SOD)، گلوتاتیون پراکسیداز (GPX) و هم چنین ظرفیت تام آنتی اکسیدانی (TAC) و مالون دی آلدئید (MDA)، اوره و کراتینین سرم اندازه گیری شدند.
نتایج نشان داد که سطح سرمی اوره و کراتینین در گروه های تیمار شده به طور معنی داری پائین تر از گروه های ایسکمی- خونرسانی مجدد بود (00/ 0= p). هم چنین میانگین سطح مالون دی آلدئید در گروه های دو و چهار نسبت به گروه کنترل به طور معنی داری بالاتر بود (00/ 0= p). علاوه بر این، سطح فعالیت آنزیم های سوپر اکسید دسموتاز و گلوتاتیون پراکسیداز در گروه های تیمار شده با عصاره برگ زیتون نسبت به گروه های ایسکمی- خونرسانی مجدد به طور معنی داری بالاتر بود (00/ 0= p).
عصاره برگ زیتون با مهار اکسیداسیون لیپیدی وافزایش فعالیت آنزیم های آنتی اکسیدان آسیب اکسیداتیو ایجاد شده به وسیله ایسکمی- خونرسانی مجدد را کاهش می دهد.

لجن فاضلاب های شهری ممکن است حاوی فلزات سنگین باشند. لذا هدف از این تحقیق بررسی اثر فضولات گاوی بر غلظت فلزات سنگین (کادمیوم، کروم، مس و سرب) ورمی کمپوست تولیدی از لجن تصفیه خانه فاضلاب شهری و مقایسه آن ها با استانداردها می باشد.
این مطالعه از نوع تجربی بوده که ورمی کمپوست با استفاده از مخلوط لجن فاضلاب شهری با فضولات گاوی توسط کرم ایزنیا فوئتیدا تولید شد. در این تحقیق 27 پایلوت به مدت 3 ماه فرآیند کودسازی انجام شد. غلظت فلزات سنگین بعد از هضم و آماده سازی نمونه ها با دستگاه جذب اتمی تعیین مقدار شدند. داده ها با استفاده از آمار توصیفی و آزمون های آنالیز واریانس (Repeated Measured ANOVA) مورد تفسیر و تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
نتایج نشان داد که غلظت فلزات سنگین مورد مطالعه با گذشت زمان ورمی کمپوست در کلیه بسترها کاهش یافته است. این کاهش فلزات سنگین در حالت مخلوط لجن فاضلاب شهری با فضولات گاوی با نسبت 50 درصد بیش تر بود. نتایج آزمون آماری نشان داد که میزان غلظت فلزات سنگین در بسترها از نظر نوع ماده کمپوست شونده به طور معنی داری کاهش یافته است (P<0.05). هم چنین میزان این فلزات در بسترها از نظر تعداد کرم نیز کاهش یافته، ولی معنی دار نبوده است (P>0.05). بنابراین می توان با اختلاط لجن فاضلاب با فضولات گاوی با نسبت وزنی 50 درصد و با تعداد 40 عدد کرم ایزینیا فئوتیدا در 1/2 کیلوگرم سریع تر و بهتر به کود کمپوست با کیفیت بهتری از نظر فلزات سنگین دست یافت.
میزان غلظت فلزات سنگین کمپوست تولیدی کم تر از استانداردهای کمپوست درجه یک و دو کشور ایران، استانداردهای سازمان جهانی بهداشت و سازمان حفاظت محیط زیست آمریکا بوده است بنابراین، می توان از فضولات گاوی به عنوان عامل حجیم کننده ارزان و فراوان برای تولید ورم ی کمپوست در مخلوط با لجن فاضلاب شهری به کار گرفت.

آسیب به عصب محیطی تغییرات سلولی و مولکولی گسترده ای در نورون های آسیب دیده ایجاد می نماید که بسیاری از آن ها ناشناخته باقی مانده اند. یکی از این تغییرات افزایش تولید رادیکال های آزاد می باشد که به استرس اکسیداتیو منجر می شود. مواد آنتی اکسیدان از طریق اثر پاک کنندگی رادیکال های آزاد اکسیژن در ترمیم عصب شرکت می کنند. هدف از این مطالعه بیان ژن مولکول های متالوتیونین1و2 پس از آسیب له شدگی عصب سیاتیک رت بوده است.
در مطالعه تجربی حاضر عصب سیاتیک 40 رتبا آسیب له شدگی مورد استفاده قرار گرفت. سپس 1 و 3 روز و 1، 3 و 5 هفته پس از آسیب، عصب سیاتیک آسیب دیده خارج شد. ابتدا mRNA کامل از نمونه ها استخراج و سپس cDNA ساخته شد و بیان ژن های متالوتیونین1و2 با استفاده از آنالیز نسخه برداری معکوس واکنش زنجیره ای پلیمراز نیمه کمی تایید شد. به منظور آزمایشات ایمونوهیستوشیمی نمونه ها در پارافورمالدئید فیکس شدند و با استفاده از کرایو استات برش های طولی به ضخامت 20 میکرون زده شد.
نتایج نسخه برداری معکوس واکنش زنجیره ای پلیمراز در نمونه های دچار آسیب نشان دادکه بیان ژن های متالوتیونین1و2 در روزهای اول و سوم نسبت به نمونه های نرمال به صورت معنی داری (0001/ 0< p). افزایش داشته است. نتایج ایمونوهیستوشیمی نیز در مورد این پروتئین تاییدکننده بیان ژنی بود.
آسیب های وارد شده به عصب سیاتیک باعث تولید استرس اکسیداتیو می شود. مطالعه حاضر افزایش بیان مولکول های متالو تیونین را در روندترمیم، زمانی که استرس اکسیداتیو بیش ترین افزایش را دارد، نشان می دهد و با آزمایشات تکمیلی ممکن است به عنوان مکمل در درمان مورد استفاده قرار گیرد.

با وجود استفاده گسترده از نانوذرات نقره نگرانی در مورد اثرات بیولوژیکی آن ها روی محیط زیست و سلامت انسان وجود دارد. هدف از این مطالعه بررسی اثر سمیت نانو ذرات نقره بر فعالیت آنزیم های کبدی و بافت کبد موش نژاد NMRI می باشد.
در این مطالعه تجربی، 35 سر موش ماده نژاد NMRI به طور تصادفی به 5 گروه شامل یک گروه کنترل و چهار گروه تیمار تقسیم شدند. به موش های گروه تیمار، نانو ذره نقره با غلظت های 50، 100، 200 و 400 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل صفاقی تزریق شد (یک روز درمیان). پس از خون گیری از گوشه داخلی چشم و جداکردن سرم، میزان فعالیت آنزیم های کبدی آنالیز شد. در انتهای مطالعه، تمامی حیوانات به وسیله جابه جایی مهره گردن کشته شدند و نمونه های بافتی برای ارزیابی هیستولوژی با هماتوکسیلین و ائوزین رنگ آمیزی شدند. آنالیز آماری با استفاده از SAS انجام شد.
بررسی هیستولوژی نشان داد که نانو ذرات نقره سبب آسیب خفیف تا شدید کبد(نکروز، دژنرسانس واکوئولی، ارتشاح سلول های آماسی) در غلظت های مختلف شد. نتایج نشان داد که فعالیت آنزیم های کبدی در مقایسه با گروه کنترل در همه گروه ها در غلظت 400 میلی گرم بر کیلوگرم به طور معنی داری افزایش یافت.
یافته های حاصل از این مطالعه نشان داد که قرار گرفتن در معرض غلظت های مختلف نانو ذره نقره می تواند سبب ایجاد صدمات شدید در کبد موش سوری و افزایش فعالیت آنزیم های سرم شود.

تخمین جمعیت معتادان به عنوان یکی از گروه های سخت در دسترس جهت طراحی برنامه های مداخله ای و کاهش آسیب ضروری به نظر می رسد. مناسب ترین راه برآورد تعداد معتادین، استفاده از شیوه های غیر مستقیم است. این مطالعه با هدف تخمین شیوع سوء مصرف مواد در شهرستان ایلام انجام شد.
داده های مطالعه از دو منبع بیمارستان و سازمان بهزیستی و بر اساس مستندات و پرونده های افراد در هر مرکز جمع آوری شد. سپس با استفاده از روش صید باز صید نسبت به برآورد جمعیت دارای سوء مصرف و هم چنین شیوع آن اقدام شد.
609 نفر دارای سوءمصرف مواد (237 نفر مربوط به سازمان بهزیستی و 372 نفر مربوط به بیمارستان آیت الله طالقانی) از دو منبع مورد بررسی استخراج گردید.. برآورد جمعیت دارای سوء مصرف مواد، 5917 نفر بود. شیوع سوء مصرف مواد در کل شهرستان 77/ 2 درصد (حدود اطمینان 95 درصد: 0/ 4 - 5/ 1) و در جمعیت بالای 15 سال 57/ 3 درصد (حدود اطمینان 95 درصد: 2 /5 - 9/ 1) برآورد گردید.
یافته های تحقیق نشان داد که شیوع سوء مصرف مواد در شهرستان ایلام و به ویژه جمعیت بالای 15 سال نسبتا بالا بوده و مستلزم توجه جدی سیاست گذاران و متولیان برنامه های پیشگیری از آسیب های اجتماعی می باشد.

شیوع چاقی و اضافه وزن به طور روز افزونی در حال افزایش می باشد و هزینه های سنگینی را بر افراد و جوامع تحمیل کرده است. مداخله انگیزشی، روشی مراجع محور و مستقیم به منظور افزایش انگیزه درونی افراد برای تغییر رفتار از طریق بررسی و حل ابهامات می باشد که نتایج سودمند آن در زمینه سلامت به طور گسترده ای مورد تایید قرار گرفته است. هدف مطالعه ما، بررسی تاثیرات مصاحبه انگیزشی در ارتقاء برنامه تعهد به کاهش وزن در زنان چاق یا دارای اضافه وزن بود.
مطالعه کنونی از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی شده بود که بر روی 100 نفر از زنان چاق یا دارای اضافه وزن مراجعه کننده به مطب تغذیه انجام شد. مطالعه در 2 گروه مساوی اجرا شد که نمونه ها به صورت تصادفی در گروه ها قرار گرفتند. اطلاعات از طریق چک لیست و در 3 نوبت پیش از مداخله، 2 ماه و 6 ماه پس از مداخله جمع آوری گردید. اطلاعات پس از ورود به نرم افزار آماری SPSSنسخه 16 و از طریق آزمون های آماری تی مستقل و آنالیز واریانس با مشاهدات تکراری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
میانگین وزن زنان در گروه کنترل و مصاحبه انگیزشی به ترتیب 05/ 6± 9/ 75 و 95/ 6 ± 2/ 74 می باشد. زنان در گروه مصاحبه انگیزشی در مقایسه با گروه کنترل، مشارکت بیش تری در جلسات داشتند (2/ 14 در مقابل 6 /9 مرتبه). هم چنین چک لیست مربوط به رژیم غذایی و فعالیت بدنی را بیش تر تکمیل کرده بودند (1 /16 در مقابل 8 /9 مرتبه). به طور خلاصه، از نظر کاهش وزن اختلاف معنی داری بین دو گروه مشاهده گردید (001/ 0< P).
نتایج مطالعه حاضر نشان می دهد که ادغام مصاحبه انگیزشی با برنامه آموزش استاندارد کاهش وزن می تواند نتایج مناسب تری را به دنبال داشته باشد.

استفاده گسترده از پرتوهای x در تشخیص بیماری ها سبب بروز نگرانی هایی شده است. تکرار رادیوگرافی ها موجب افزایش پرتوگیری بیماران و کارکنان می شود. با ورود تجهیزات دیجیتال انتظار می رفت که میزان تکرار رادیوگرافی ها کاهش یابد. لذا هدف این مطالعه بررسی علل تکرار رادیوگرافی های پانورامیک دیجیتال می باشد.
این مطالعه توصیفی– مقطعی روی بیماران مراجعه کننده به مراکز دیجیتال رادیوگرافی فک و صورت انجام گرفت. رادیوگرافی های رد شده بررسی و با توجه به نوع خطا به چهار گروه تقسیم شدند. سپس یافته ها در چک لیستی که برای این منظور طراحی شده بود، ثبت گردید.
از 2751 رادیوگرافی پانورامیک دیجیتال 153 مورد (6/ 5 درصد) تکرار شدند. مهمترین علت تکرار رادیوگرافی ها، حالت گماری نادرست (7/ 47 درصد) بوده است. عدم چسباندن زبان به سقف دهان (8/ 28 درصد) از دیگر عوامل تکرار رادیوگرافی بوده است.
مقایسه یافته های این مطالعه با آمارهای منتشر شده نشان داد که، درصد تکرار به دست آمده در این مطالعه مطلوب می باشد. لیکن سیستم های دیجیتال تاثیری برروی خطا در حالت گماری نداشته اند. حالت گماری صحیح منوط به مهارت پرتوکاران می باشد.

اسپوندیلودیسکیت عبارت است ازعفونت مهره ها ودیسک بین آن ها که مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و گونه های بروسلا ازعلل مهم آن می باشند. هدف از این مطالعه تعیین خصوصیات بالینی این بیماران و افتراق آن ها جهت تشخیص صحیح است.
مطالعه حاضر از نوع توصیفی- تحلیلی گذشته نگر بوده است که در فاصله ده ساله (1383 تا 1392) بر روی بیماران مبتلا به اسپوندیلودیسکیت مزمن ناشی از سل و بروسلوز در بیمارستان های آموزشی استان مازندران انجام شده است. اطلاعات جمع آوری شده توسط نرم افزار (SPSS (ver. 16)و بر اساس آزمون های توصیفی و تحلیلی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
54 بیمار، 22 بیمار مبتلا به بروسلوز و 32 بیمار مبتلا به سل بودند. میانگین طول مدت بیماری دربیماران مبتلا به بروسلوز 48/ 1±40/ 2 ماه و در بیماران مبتلا به سل 14/ 5±72/ 7 ماه بود (0001/ 0< p). شیوع لرز و تعریق دربیماران بروسلایی به ترتیب4/86درصد و 8/ 81 درصد بود که از لحاظ آماری اختلاف معنی داری با مبتلایان به سل داشتتند (P=0.001، P=0.005). ضایعات اسکلروتیک در 5/54 درصد اسپوندیلیت بروسلایی و ضایعات لیتیک در 3/ 81 درصد اسپوندیلیت سل دیده شد که اختلاف آماری معنی دار بود (006/ 0= p).
توجه به برخی نکات بالینی مثل بارز بودن علائم سیستمیک (شامل تب و تعریق) و نیز یافته های رادیولوژیک (ضایعات لیتیک در بیماری سل در مقابل ضایعات اسکلروتیک در بروسلوز) و یا محل درگیری مهره ها برای تشخیص کمک کننده خواهد بود.

مطالعات نشان می دهند که مادران آگاهی و عملکرد مناسبی، در خصوص نشانه های خطر در کودکان بیمار ندارند. لذا پژوهش حاضر با هدف سنجش سازه های مدل اعتقاد بهداشتی در خصوص مراقبت از نشانه های خطر در کودکان کم تر از پنج سال شهر اراک انجام شد.
پژوهش حاضر یک مطالعه مقطعی- تحلیلی بود که در آن 350 نفر از مادران کودک کم تر از پنج سال مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر اراک شرکت داشتند. ابزار گردآوری اطلاعات، پرسشنامه طراحی شده بر اساس مدل اعتقاد بهداشتی و چک لیست عملکرد مادران بود. داده ها از طریق مصاحبه سازمان یافته جمع آوری و در نهایت با استفاده از آزمون های همبستگی پیرسون و رگرسیون خطی تجزیه تحلیل شدند.
میانگین و انحراف معیار نمره عملکرد مادران در خصوص مراقبت از نشانه های خطر در کودکان 03/ 42±53 /51، حساسیت 86/ 6±17 /78، شدت 7±56/ 81، منافع 9/ 6±62/ 81 و موانع درک شده 28 /8±42/ 69، راهنماهای عمل 8± 86/ 72و خودکارآمدی 5/ 7±62/ 73 بود. مدل رگرسیون خطی نشان داده شد که نمره عملکرد مادران به ازای هر یک درصد افزایش نمره منافع و راهنماهای عمل به ترتیب 18/ 0 و 21/ 0 بهبود یافته است.
نتایج به دست آمده، تاکید بر ارائه برنامه های آموزشی در خصوص نشانه های خطر کودکان برای مادران دارد

بیماری گوشه به عنوان شایع ترین اختلال ژنتیکی ذخیره سازی لیزوزوم، طیف وسیعی از بروز بیماری در دوران کودکی تا فقدان علایم در سراسر طول زندگی را دارد.آنزیم تراپی درمان موثر و در دسترس بیماری گوشه در بارداری است. آماری از شیوع بیماری گوشه هم زمان با بارداری در ایران وجود ندارد. مطالعه حاضر یک مورد بیماری گوشه در بیمار باردار مبتلا به آنمی با حاملگی ترم را گزارش می نماید. خانمی 21 ساله پرایمی گراوید با حاملگی ترم، مبتلا به بیماری گوشه با شکایت شروع دردهای زایمانی مراجعه کرده بود. در بررسی های انجام شده، مادر مبتلا به آنمی، ترومبوسیتوپنی و اسپلنومگالی شدید بود. در نهایت زایمان طبیعی بدون بروز عارضه خطرناکی برای مادر و جنین انجام شد. ارائه مراقبت های به موقع، منظم و مناسب در دوران بارداری منجر به تشخیص به موقع بیماری شد. لذا جدی گرفتن علائم خطر مادران باردار در مراقبت های دوران بارداری توسط مراقبین بهداشتی منجر به بهبودی نتایج حاملگی و پیش آگهی خواهد شد.

مولتیپل اسکلروزیس یکی از شایع ترین بیماری های ناتوان کننده نورولوژیک است که با علائم ضعف اندام ها، علائم بینایی، علائم حسی، افسردگی و اختلال عملکرد شناختی تظاهر می کند. علائم سایکوتیک از تظاهرات نادر این بیماری به خصوص در شروع بیماری می باشد. در این مقاله یک بیمار جوان با شروع تدریجی علائم توهم و هذیان و رفتار آشفته گزارش می شود که پس از بررسی های به عمل آمده، بیماری مولتیپل اسکلروزیس تشخیص داده شد.

موکورمایکوزیس رینوسربرال یک عفونت قارچی مهاجم و به سرعت پیشرونده با درگیری ساختمان های سر و گردن هم چون سینوس های هوایی، چشم و مغز می باشد که بیش تر در افراد دارای نقص ایمنی دیده می شود و در افراد سالم به ندرت رخ می دهد. تشخیص صحیح بیماری مشکل بوده و مرگ ومیر ناشی از آن 69-30 درصد می باشد. در این مطالعه ما تجربیات خود در زمینه علایم، تشخیص، درمان و پیش آگهی مربوط به 6 مورد بیمار مبتلا به موکورمایکوزیس رینوسربرال شرح داده ایم. از شش بیمار مورد مطالعه، 3 نفر زن و 3 نفر مرد با متوسط سنی 43 سال بوده اند. 4 مورد مبتلا به دیابت و یک مورد مبتلا به آنمی آپلاستیک و یک مورد نیز مبتلا به آنمی فقر آهن گزارش گردید. از این تعداد در 3 مورد پاتولوژی مثبت گزارش گردید. در نهایت 4 بیمار با اقدامات و دارویی تاکنون درمانی شامل جراحی زنده مانده و دو مورد نیز فوت نمودند. هر دو مورد فوت شده طی درمان رضایت به عمل جراحی تهاجمی نداده بودند. با توجه به این که تشخیص سریع ضایعه، شانس بقای بیمار را افزایش می دهد، در موارد عفونت مخاط دستگاه تنفسی در ران ا، ی ر دور از ذ .