بررسی ارزش تشخیصی میزان CA 125، CA 19-9، CA 15-3 مایع پلور در افتراق افیوژن پلورال بدخیم از خوش خیم

سالانه حدود یک میلیون نفر در جهان دچار تجمع غیرعادی مایع در پرده جنب(Pleural Effusion) می شوند. شایع ترین و مهم ترین علل آن شامل بیماری های عفونی و بدخیمی ها می باشد. از آن جایی که بسیاری از تومورهای بدخیم بدون درگیری مستقیم فضای پلور سبب پیدایش افیوژن پلورال می گردند، بررسی سیتولوژیک مایع پلور در این حالات از حساسیت پایینی برخوردار است. امروزه تحقیقات فراوانی به منظور رفع این نقص در حال انجام است که بررسی نشانگرهای تومورال موجود در مایع پلور از جمله آن ها می باشد. هدف از انجام این تحقیق، بررسی ارزش تشخیصی میزان CA 125، CA19-9 و CA 15-3 مایع پلور در افتراق افیوژن پلورال بدخیم از خوش خیم می باشد.
. در این بررسی از 100 بیمار بستری در بیمارستان امام خمینی ساری)طی سال 83-82(که دارای افیوژن پلورال بودند، پس از انجام توراکوسنتز، مایع پلورال تهیه گردید. 10-5 سی سی نمونه به مدت 10 دقیقه با دور 2000 بار در دقیقه سانتریفوژ گردید. مایع سربار در منهای 20 درجه منجمد گردید و پس از جمع آوری تمامی نمونه ها، میزان سه نشانگر تومورال CA 125، CA 19-9، CA 15-3 با استفاده از کیت Can Ag و تکنیک Elisa در هر نمونه اندازه گیری شد. از ته بار هر نمونه در لوله برای مطالعه سیتولوژی و تعیین حضور سلول بدخیم پس از انجام رنگ آمیزی های پاپانیکولائو و گیمسا استفاده شد. اطلاعات به دست آمده توسط نرم افزار آماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و حساسیت، ویژگی و کارآیی متغیرها تعیین گردید.
63 مرد(63 درصد) که بین20 تا94 ساله بودند(متوسط55/61 سال) و37زن(37 درصد)که بین32تا 81 ساله بودند (متوسط 70/65 سال) مجموعه بیماران را تشکیل می دادند. بیماران به چهار دسته ذیل تقسیم گردیدند:I: بدخیم= مالیگنانت(21بیمار). II: پاراملیگنانت(9بیمار). III: آمپیم/پاراپنومونیک(12بیمار) IV: سایر علل خوش خیم مانند نارسایی احتقانی قلب(CHF)، نارسایی مزمن کلیوی(CRF) و دیابت(58 بیمار). مقایسه میزان سه نشانگر تومورال بین گروه I (بدخیم= مالیگنانت که دارای سیتولوژی یا بیوپسی مثبت برای سلول بدخیم می باشند) وگروهII (پاراملیگنانت که بیمار سرطان شناخته شده ای دربدن داشته ولی سیتولوژی مایع پلور و بیوپسی پلور منفی می باشد) اختلاف معنی دارآماری نشان نداد(05/0P<) ولی میزان این سه نشانگر تومورال بین گروه های I و II با گروه های خوش خیم III و IV دارای اختلاف آماری بود(000/0=P).
CA 15-3 در آستانه تشخیصی u/mL35 بالاترین کارآیی (89 درصد) را نشان داد و دارای حساسیت 80 و ویژگی 90 درصد، ارزش اخباری مثبت(PPV)= 82 درصد و ارزش اخباری منفی(NPV)= 91 درصد بود. CA 19-9 در آستانه تشخیصیu/ml 35 دارای بالاترین کارآیی(83 درصد) بوده و حساسیت 67 درصد، ویژگی 89 درصد، 74 درصد= PPV و 86 درصد=NPV را به نمایش گذاشت. CA125 در آستانه تشخیص u/mL 500 بالاترین کارآیی (78 درصد) را داشته و حساسیت 50، و ویژگی 88 درصد، PPV 65 درصد و NPV 79 درصد را نشان داد.
از نشانگرهای تومورال می توان در افتراق افیوژن پلورال بدخیم از خوش خیم استفاده نمود و از بین این سه نشانگر تومورال، CA 15-3 بیش ترین حساسیت، ویژگی و کارآیی را دارا می باشد.