دو ماهنامه گزیده ای از تازه های پزشکی (بیماریهای داخلی و کودکان)
سال دهم شماره 2 (پیاپی 56، دی 1383)

نارسایی قلب به خصوص نارسایی بطن چپ از شایع ترین بیماری های قلبی در دنیا می باشد و بیشترین هزینه درمانی را به خود اختصاص داده است. نارسایی قلب علل مختلفی دارد که اکثرا علت آن دیومیوپاتی ایسکمیک (ICM) است و خوشبختانه می توان با عمل جراحی پیوند عروق کرونر (Coronary Artcry Bypass Graft) CABG یا (Pcrcutaneous Coronary Intrvention) کمک فراوانی به درمان این بیماری نمود که شرط آن دارا بودن نسج زنده در میوکارد است و به طرق مختلف می توان آن را ارزیابی کرد مثل Stress Echocardiography و MRI, PET, SPECT.

تشخیص بالینی DVT (ترومبوز وریدهای عمقی) در بیشتر موارد امکان پذیر نیست. روش های تشخیصی متعددی امروزه در دسترس است که با استفاده از آن ها می توان این پدیده را به موقع تشخیص داد و درمان کرد و از عارضه ی خطرناک آن یعنی آمبولی ریه که متاسفانه سالانه باعث مرگ و میر تعداد زیادی از بیماران می گردد، جلوگیری نمود. این مقاله به خوبی و اجمال این مطلب را بیان می کند و مطالعه ی آن به همکارام محترم توصیه می شود.

افسردگی در سالمندان شایع است و تشخیص آن به علل مختلف با اشکال و تاخیر صورت می گیرد. آشنایی با ویژگی های این اختلال که تشخیص را آسان تر می کند و نیز نحوه و سطح بندی درمان از این نظر که توسط پزشک عمومی درمان شود و یا به متخصص ارجاع گردد از جمله مواردی است که به طور واضح در این مقاله مطرح شده است.

مقاومت به انسولین و دیابت نوع 2 با تغییرات و اختلالاتی در لیپیدها و لیپوپروتیین های پلاسما همراه است که شامل کاهش HDL, افزایش ذرات کوچک و متراکم LDL و بالا رفتن سطوح تری گلیسیرید می باشد. ویژگی های این دیس لیپیدمی را می توان با بکارگیری روش های درمانی مختلف از جمله کاهش وزن و فعالیت بدنی و استفاده از استاتین ها، فیبرات ها، اسید نیکوتینیک و تیازولیدون دیون ها بهبود بخشید. در این مقاله جزئیات تاثیر آتروژنی لیپیدها در عروق کرونر و تاثیر درمان در کاهش ذرات کوچک و متراکم LDL و کاهش بیماری کرونری مورد بحث واقع شده است.

بیماری شریان های محیطی جزء بیماری های شایعی است که متاسفانه به علت عدم دقت در معاینه ی کامل بیماران، در مراحل اولیه تشخیص داده نمی شود و بیمار با علایم پیشرفته مراجعه می کند. بنابراین باید همیشه به فکر این بیماری بود تا بتوان در اولین فرصت تشخیص داد و درمان را شروع کند. وسایل تشخیصی مثل داپلر و MAR (آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی) و آنژیوگرافی به خوبی شدت بیماری را مشخص می کند و اخیرا با درمان دارویی و کنترل عوامل خطرساز مثل سیگار و فشار خون و کلسترول بالا و به خصوص ورزش، بیماری شریان های محیطی قابل درمان و کنترل است.

این مقاله تاثیر دود سیگار را در ایجاد پیری پوست مورد بحث قرار می دهد. در گذشته موربیدیتی ناشی از مصرف سیگار بر سیستم قلبی - عروقی، ریوی و اعضای دیگر، هم چنین ایجاد سرطان های مختلف نشان داده شده است. در این مقاله دخالت دود سیگار در پیری پوست مورد بحث قرار گرفته است.

این مقاله توسط انجمن بیماری های عفونی آمریکا در IDSA GUIDELINE، مارس سال 2002 منتشر شده است. اولین بار مقاله ای در مورد راهنمایی مصرف آنتی بیوتیک ها در بیمارانی که گرفتار نوتروپنی با تب بدون علت معین هستند توسط این انجمن در سال 1997 منتشر شد. این مقاله بعد از چند سال با کشف آنتی بیوتیک های جدید مورد تجدید نظر قرار گرفت و به روز شد.

با وجود کاهش چشم گیر غلطت سرب در خون کودکان و کاهش سطح نگران کننده ی غلظت سرب به کمتر از 10 میکروگرم در دسی لیتر (483/0 میکرومول در لیتر)، آگاهی های ما درباره ی عملکرد عصبی - رفتاری افراد، در غلظت های کمتر از این حد، اندک است. این مقاله، رابطه ی بین تماس کم با سرب و عملکرد کودکان در آزمون های سنجش هوش را در جمعیتی که دارای تعداد زیادی کودک در سنین سه و پنج سالگی با غلظت های سرب خون کمتر از 10 میکروگرم در دسی لیتر یود، بررسی کرده است.

در این مقاله، شیرخوار 2 روزه ای که مبتلا به نارسایی کبد است با بحث های جالبی در زمینه تشخیص افتراقی و در نهایت تشخیص نهایی سیفیلیس مادرزادی معرفی شده است. در میان تمام بیماری های نادری که در حال حاضر با آزمایش های پیشرفته قابل تشخیص هستند هنوز هم باید به بیماری هایی که تصور می شود از بین رفته اند، اندیشید.

در این مقاله یک مورد نادر از جهش ژن Stat - 1 معرفی و بحث تشخیص های افتراقی آن توسط متخصصان مختلف مطرح شده است. البته باید توجه داشت که آزمایش های تخصصی و پیشرفته ی جدید برای رسیدن به تشخیص نهایی در چنین مواردی ضروری است.

یکی از شایع ترین و در عین حال پیچیده ترین مسائل در پزشکی کودکان دردهای شکمی است. در این مقاله مباحث کاربردی و علمی مربوط به آن مطرح شده است. انتخاب کمترین آزمایش ها برای بهترین تشخیص ها، دقت بسیار لازم دارد. برای تمایز دردهای عضوی از بیماری های عملکردی، جلب اعتماد کودک و خانواده، تعبیر شکایت های بیمار و علایم بالینی و آزمایشگاهی، نیاز به مهارت فراوان است.

این مقاله بیماری 66 ساله با درد عودکننده و طول کشیده ی قفسه ی سینه را معرفی می کند که اقدامات انجام شده تا رسیدن به تشخیص و درمان مناسب، به صورت طرح سوالات 4 جوابی و بحث درباره ی آن ها، بیان شده است.

تشخیص انفارکتوس بطن راست از آن جا اهمیت دارد که ممکن است خود را به صورت شو کاردیوژنیک نشان دهد ولی راهبرد درمانی مناسب آن با درمان شوک ناشی از اختلال شدید عملکرد بطن چپ، کاملا تفاوت دارد.

نمای ظاهری ناخن های دست و پا می تواند مطرح کننده ی یک بیماری سیستمیک زمینه ای باشد، اگرچه به ندرت بیماران با شکایت از نمای ناخن ها مراجعه می کنند. بنابراین لازم است پزشک نه تنها با تغییرات شایع ناخن آشنا باشد بلکه طی معاینه ی بالینی، ناخن ها را به دقت مشاهده کند.