اولویت بندی عوامل کسورات بیمه ای پرونده های بستری بیمارستان شهیدمحمدی بندرعباس به روش آنتروپی شانون

با توجه به تعرفه های پایین خدمات تشخیصی و درمانی در بیمارستانهای دولتی و هزینه های بالای خدمات بهداشتی و درمانی، لزوم وصول کلیه درآمدها از سازمان های بیمه گر ضروری است. این پژوهش با هدف اصلی اولویت بندی عوامل کسورات بیمه ای به منظور مداخله هدفمند در بیمارستان شهیدمحمدی بندرعباس انجام گرفته است.
این پژوهش کاربردی از نوع توصیفی - تحلیلی و مقطعی است. جامعه پژوهش شامل کل 2300 پرونده مشمول کسورات اسناد بیمه ای بیماران بستری در سه ماهه دوم سال 1387 بود. داده های مورد نیاز پژوهش از مستندات اسناد پزشکی سازمان های بیمه گر و مرکز آموزشی درمانی شهیدمحمدی استخراج گردبد، سپس عوامل کسورات به روش آنتروپی شانون وزن دهی و رتبه بندی شد و داده های توصیفی نیز توسط نرم افزار SPSS 16 مورد تحلیل قرار گرفت.
بیشترین کسورات مربوط به صندوق روستایی بیمه خدمات درمانی با 53%، صندوق بستری شهری بیمه خدمات درمانی 14% و بیمه تامین اجتماعی 11% بوده است. بخش ارتوپدی (33%) و بخش جراحی عمومی (17%) بیشترین کسورات را در بین بخش ها داشتند. پس از وزن دهی، مهمترین عوامل کسورات به ترتیب اولویت شامل حق العمل، دارو، تمام وقتی جغرافیایی و بیهوشی بود.
بر اساس نتایج، بیشترین عوامل کسورات مربوط به بخش های جراحی بود، که اکثرا ناشی از عدم آشنایی پزشکان و سایر پرسنل درگیر در فرآیند درمان بیمار با قوانین بیمه ای است. آموزش گروه مراقبت درمانی، بکارگیری سیستم های اطلاعات بیمارستانی و همچنین ارائه بازخورد کسورات به کارکنان می تواند باعث کاهش کسورات گردد.