ارزیابی ارزش تشخیصی سونوگرافی در مقابل روش های الکترودیاگنوستیک در تشخیص سندرم Carpal Tunnel

نوروپاتی عصب Median به علت تحت فشار قرار گرفتن عصب در ناحیه ی مچ یا همان سندرم Carpal tunnel (Carpal tunnel syndrome یا CTS)، شایع ترین نوروپاتی ناشی از گیر افتادن عصب می باشد. CTS شیوع بالایی دارد و عدد تقریبی آن 6/280 در هر 100000 بیمار در سال تخمین زده شده است. تشخیص دقیق این سندرم، به عنوان راهنمای درمان و پیش گیری از عوارض و ناتوانی های ناشی از آن ضروری است.
مطالعه ی حاضر از دی ماه 1392 تا فروردین ماه 1393 بر روی 64 بیماری که با علایم بالینی CTS به طور سرپایی به درمانگاه مرکز آموزشی- درمانی الزهرای (س) اصفهان مراجعه کردند، انجام شد. 54 نفر از این بیماران زن و 10 نفر مرد بودند. تمام بیماران تحت ارزیابی سونوگرافی و بررسی هدایت عصبی قرار گرفتند. مقادیر مختلف سطح مقطع عصب Median و نسبت سطح مقطع در مچ به بازو اندازه گیری شد و Cut of point مطلوب برای Wrist to forearm ratio (WFR) جهت تشخیص CTS تعیین شد.
Cut of point به دست آمده از طریق منحنی Receiver operating characteristic (ROC) برای WFR که حساسیت (Sensitivity) و ویژگی (Specificity) مقبولی داشته باشد، 07/2 بود و سطح زیر منحنی ROC برابر با 8/0 و با انتخاب این Cut of point حساسیت 76 درصد و ویژگی 83 درصد برای تشخیص CTS از طریق سونوگرافی مطرح می شود. همچنین، مطالعه ی حاضر نشان داد که با انتخاب Cut of point برابر با 07/2 برای WFR در عصب Median ارزش اخباری مثبت (Positive predictive value یا PPV) 95 درصد و ارزش اخباری منفی (Negative predictive value یا NPV)، 45 درصد بود.
بر طبق سایر مطالعات انجام شده و بررسی مقالات موجود بر این نکته که نسبت سطح مقطع عصب در مچ به بازو شاخص دقیق تری است در اغلب موارد اتفاق نظر وجود دارد و این تکنیک زمان قابل توجهی را به روش تشخیصی اضافه نمی کند و با توجه به احتمال تفاوت های فردی، نژادی و آناتومیک، انتخاب این شاخص به جای سطح مقطع تنها در مچ، منطقی به نظر می رسد و با انجام این کار شاخص دقیق تری با قرار دادن هر فرد به عنوان شاهد خود به دست خواهد آمد. نتایج اولیه ی این مطالعه، حساسیت بالایی برای این شاخص به عنوان شاخص تشخیصی CTS مطرح کرده است. یافته های اولیه ی این مطالعه، حساسیت بالایی برای WFR نشان داده است، اما مطالعه ی بزرگ تری با حجم نمونه ی بیشتر جهت تایید این موضوع لازم است.