عدم ضرورت جراحی پیشگیرانه کیست های هیداتید کبدی بدون عارضه

طی 90 سال گذشته، تمام کیست های کبدی هیداتید تحت عمل جراحی قرار می گیرند با این هدف که از عوارض خطرناک جلوگیری شده باشد. درصد مرگ و میر این گونه اعمال از 5 تا 12 درصد است، درحالی که درصد عوارض اگر بیماران عمل نشوند تقریبا 6 درصد است. بهترین راه درمان این کیست های انگلی این است که سیر طبیعی تکاملی آنها شناخته شود، که نکات برجسته آن عبارتند از: 1- اطراف بیشتر این کیست ها یک لایه حفاظتی پری سیست 1 گرفته است که مانع رشد کیست می شود و مشاهده آن مجوزی است برای عمل نکردن کیست. این لایه پری سیست هم ضخیم می شود به قطر یک سانتی متر و بیشتر و هم کلسیفیه که به چنین تغییر که به آسانی در سی تی اسکن بدون تزریق یا بلع ماده حاجب قابل رویت است، 2 PDCs گفته می شود باشد بجای عمل جراحی می توان این کیست ها را هر 1-5 سال پیگیری کرد )نه با سونوگرافی(. برای کیست های فاقد PDCs می توان زیر نظر متخصص بیماری های عفونی داروی آلبندازول 3 تجویز کرد. دردهای مکرر و خفیف یا احساس سنگین دلالت بر عارضه نیست و مجوزی برای عمل جراحی نیست. علامت دیگر رادیولوژی دال برعدم ضرورت اقدام جراحی وجود اشکال نامشخص معمولا به صورت خطوط منحنی در داخل حفره مرکزی کیست می باشد. این خطوط قطعات لایه لامینه انگل هستند داخل پری سیست که از لایه کلاژن انگل به عللی جدا شده اند. چنین کیست ها هم نیازی به عمل جراحی ندارند و در 70 % موارد طی یک دهه رو به افول می روند. بقیه 30 % کیست های تک مخزنی مبدل به مولتی وزیکولار 4 می شوند که فعلا نیازی به عمل ندارند. جدا شدن لایه لامینه انگل از لایه کلاژن پری سیست موجب می شود که شمار زیادی لارو انگل به داخل حفره مایع مرکزی ریخته شوند. اگر این لاروها که همان پروتواسکولکس 5 ها باشند به هر علت معیوب باشند، آن کیست به سوی افول می رود و اگر لاروها سالم باشند، به صورت کیست های دختر در کیست های مولتی وزیکولار درمی آیند، که این روند هم ده سالی به طول می کشد. از این مرحله به بعد هیچ اقدامی لازم نیست تا این که یکی از دو حالت یا عارضه ملاحظه شود: یکی از کیست های دختر از سوراخی که در جدار PDCs بوجود آمده است، به داخل یک مجرای بزرگ صفرائی وارد شده اما در انتهای مجرای کولدوک گیر می کند با علایم بالینی انسداد مجاری صفراوی که نیاز به عمل جراحی اندوسکوپیک رتروگرید کلانژیوپانکراتوگرافی 6 دارد. یا این که کیست مولتی وزیکولار با PDCs کلسیفیه دچار عفونت شده است که نیاز به درناژ دارد و در هر دو حال مرگ و میر این اعمال بسیار پائین است.