گزارش یک مورد لیشمانیاز روده در زمینه ایدز

در مناطق آندمیک لیشمانیاز احشایی از شایعترین بیماری های فرصت طلب در افراد HIV مثبت می باشد. عفونت هم زمان HIV و لیشمانیا تاکنون در چندین کشور جهان گزارش شده ولی تا کنون از همراهی این دو و درگیری دستگاه گوارش توسط لیشمانیا در ایران گزارشی نشده است.
بیمار آقای 27 ساله ای بود که با شکایت دل درد متناوب، بی اشتهایی و استفراغ از 6 ماه قبل مراجعه کرد. او همچنین تب خفیف شبانه، اسهال آبکی و کاهش وزن شدید در این مدت را متذکر بود. بیمار بیکار و از طبقه پایین اجتماعی – اقتصادی بود و سابقه چند ماه زندانی بودن در 4 سال پیش را ذکر می نمود. در معاینه فیزیکی تب خفیف 38.1 ̊C و تحلیل شدید داشت. وزن بیمار 41 کیلوگرم و قد وی 165 سانتی متر بود و در معاینه دهان کاندیدیاز مشاهده شد. سایر علایم حیاتی طبیعی بود. در آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، ازوفاژیت کاندیدایی شدید همراه با پلاک های سفید رنگ پراکنده و در دوازدهه ندولاریتی مخاط و همچنین ضایعات کاندیدایی مشاهده شد. در بررسی پاتولوژی مخاط دوازدهه پرزهای روده باریک به صورت متسع و تا حدی مسطح بودند. لامینا پروپریا توسط تعداد زیاد ماکروفاژهای حاوی میکروارگانیسم انباشته و متسع شده بود. در بررسی دقیق تر ماکروفاژها پر و انباشته از آماستیگوت های لیشمن دارای هسته و کینتوپلاست بودند. در آسپیراسیون مغز استخوان بیمار نیز ماکروفاژهای حاوی تعداد زیاد آماستیگوت و همچنین آماستیگوت های آزاد شده مشاهده گردید. با انجام آزمایشهای سرولوژی به روش LAT و IFA نتیجه مثبت برای لیشمانیا اینفانتوم به دست آمد. همچنین در آزمایشهای تکمیلی HIV-Ab مثبت و تعداد سلولهای CD4+ معادل 80 عدد در میکرولیتر گزارش شد و تشخیص ایدز و لیشمانیاز احشایی با درگیری روده برای بیمار گذاشته شد و بیمار جهت درمان و اقدامات تکمیلی به مرکز تخصصی درمانی مبتلایان به عفونت HIV اعزام شد.