FUO چالشی در پزشکی

سردبیر محترم: (Fever of Unknown Origin) FUO تبی است که در آن درجه حرارت بیشتر از 3/38 برای بیمار در چندین نوبت ثبت شده، بیش از سه هفته طول کشیده و بعد از یک هفته بررسی در بیمارستان به تشخیص نرسیده است. این اصطلاح برای بیمارانی که علت مشخصی برای تب آن ها یافت نشده به کار می رود. در روند ارزیابی بیماران مبتلا بهFUO، بررسی ها در سه رده انجام می شود. رده اول، آزمایشات و اقدامات پاراکلینیک اولیه است که برای بیشتر بیماران انجام می شود. رده دوم مربوط به بررسی های تصویربرداری مختلف و رده سوم، انجام بیوپسی و لاپاراتومی است. علل اصلی FUO شامل عفونت ها، بدخیمی ها، بیماری های اتوایمیون و علل ناشناخته است (1). در بررسی های مختلف، علل ناشناخته بین 30-5 درصد از FUOها را شامل می شود (2). درصد بالای علل ناشناخته FUOها، علی رغم پیشرفت های تکنیکی در تشخیص بیماری ها، نشان از پیچیدگی و نیاز به توجه ویژه به این موضوع است. بیمار مورد بررسی در این تحقیق، مرد 64 ساله ای بود که با شکایت تب، سرفه، تعریق و گرفتگی صدا در بیمارستان امام رضا کرمانشاه بستری شد. مشکل بیمار از حدود 45 روز قبل، شروع شده و طی مدت بستری، دچار کاهش وزن و بی اشتهایی بود. یافته های مثبت در شرح حال و معاینه شامل تب، تعریق، کاهش وزن، سرفه،گرفتگی صدا، ملتحمه pale و اتروفی تمپورال بود. برای بیمار، بررسی های رده اول و دوم انجام شد که نکته مثبت آن ها وژتاسیون بزرگ در دریچه تریکوسپید بیمار در اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک بود. علی رغم کشت خون منفی، بیمار با تشخیص اندوکاردیت، تحت درمان قرار گرفت. روز هفتم درمان اندوکاردیت، بیمار اکوی ترانس ازوفازیال شده که یافته ای پیدا نشد. حال عمومی بیمار، هر روز بدتر شده و بیمار مجددا تحت بررسی های مختلف قرار گرفت که باز علتی برای تب بیمار پیدا نشد. در طی این مدت، بیمار، تحت درمان علامتی از قبیل تزریق خون و دیالیز GCSF قرار گرفت. نهایتا بیمار، درمان آنتی TB دریافت کرد. علی رغم اقدامات انجام شده، بیمار با تابلوی DICو بدون تشخیص فوت شد. نمونه مورد بحث، بیماری با معیارهای FUO بود که اقدامات تشخیصی رده اول و دوم و بعضی ازاقدامات رده سوم بر روی اوانجام شد اما هیچ کدام ازنتایج به دست آمده، تشخیص قطعی برای بیمار مطرح نکرد. در نهایت درمان های Empirical انجام شده برای اندوکاردیت، TB و بیماری های اتوایمیون مؤثر واقع نشد و بیمار با طی سیری ناشناخته فوت گردید. در تحقیقی گذشته نگرکه در بیمارستان سینای کرمانشاه انجام گرفت، علل ناشناختهFUO، 5/62 درصدگزارش شد (1). این میزان در دانشگاه های علوم پزشکی شهیدبهشتی 5/13، همدان 5 و اهواز 57/28 درصد گزارش شده است (5-3). اختلاف معنادار علل ناشناخته در کرمانشاه با دیگر شهرستان ها می تواند به دلیل عدم بررسی علل غیرشایع FUO در منطقه کرمانشاه، عدم تجربه و مهارت تیم پزشکی بررسی کننده این بیماران در این زمینه، اشکالات مرتبط با پاراکلینیک یا عدم اعتماد و همکاری بیماران و همراهان آنان نسبت به انجام اقدامات تشخیصی باشد. همچنین ممکن است با وجود رضایت اولیاء دم، مبنی بر اتوپسی و کمک به حل معضلFUO در این منطقه، مقررات اداری، اجازه این کار را ندهد، همچنان که در نمونه معرفی شده، این مساله اتفاق افتاد و چراغی راکه شاید می شد دراین راه روشن کرد به خاموشی کشانید.