مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران
سال شصت و پنجم شماره 6 (پیاپی 78، شهریور 1386)

زنان حامله شاغل در محیط های پر سر و صدا در معرض انواع اصوات ناهنجاری هستند که سلامت جنین آنها را تهدید می کند. یکی از ارگانهایی که تحت تاثیر این اصوات قرار می گیرد، اجزاء مختلف سیستم شنوایی است. صوت با تاثیر بر طرح بیان ژنی می تواند فیزیولوژی گوش و روند تکامل را تغییر دهد. یکی از مولکول های مهم درگیر در فرایند تکامل گلیکوکانژوگه ها هستند. بیان این مولکولها می توانند تحت تاثیر صوت تغییر نموده و مسیر تکاملی اجزاء مختلف گوش را تغییر دهد. هدف از این تحقیق بررسی اثرات صوت بر روی تکامل مولکولی گانگلیون مارپیچی با شدتی معادل آنچه کارگران در مکان های صنعتی با آن مواجه هستند، می باشد. جهت بررسی تغییرات این گلیکوکانژوگه ها از 42 سر موش حامله استفاده گردید. موش ها به دو گروه کنترل و آزمایش تقسیم شدند. هر گروه کنترل و آزمایش نیز به نوبه خود به سه زیر گروه تقسیم گردیدند. جنین و نوزادان موش های گروه آزمایش در معرض صوتی با شدت 100 دسی بل به مدت 5/2 ساعت از روز پنجم جنینی تا روز هفتم پس از تولد قرار گرفتند. نمونه برداری از گوش نوزادان موش ها در روز اول پس از تولد، روز هفتم و روز چهاردهم پس از تولد انجام شد. نمونه ها پس از آماده سازی بافتی با کمک لکتین های PNA >>>

ایجاد عوارض ریوی به دنبال رادیوتراپی سرطان پستان ثابت شده است و وابسته به حجمی از ریه که در میدان رادیوتراپی قرار می گیرد می باشد. یکی از راه های بررسی این عوارض تستهای عملکرد ریوی می باشد و همراه آن Central Lung Distance می تواند حجم ریه قرار گرفته در میدان رادیوتراپی را نشان دهد. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط CLD و تغییرات حجم های ریوی می باشد. 50 بیمار سرطان پستان که پس از جراحی جهت رادیوتراپی تکمیلی به بیمارستان امام حسین (ع) مراجعه کردند وارد مطالعه شدند. ابتدا برای هر بیمار میزان CLD توسط گرافی سیمولاتور تعیین گردید و بیماران دوز استاندارد 5000-4800 سانتی گری را دریافت کردند. تستهای عملکرد ریوی یک بار بلافاصله قبل از رادیوتراپی و سپس یک ماه و سه ماه پس از رادیوتراپی اندازه گیری شد و ارتباط بین CLD و تغییرات تستهای ریوی در فواصل زمانی ذکر شده تعیین گردید. کاهشFEV1 و FVC سه ماه پس از درمان رادیوتراپی پستان ایجاد می گردد و CLD یک شاخص پیش گویی کننده مناسب جهت تعیین این کاهش می باشد. >>>

بیماری شانه منجمد از دست رفتن پیشرونده حرکات شانه در نتیجه التهاب فیبروتیک کپسول مفصلی شانه است. علائم این بیماری به صورت درد و محدود شدن حرکات مفصل می باشد. سن شیوع این بیماری بین 40 تا 70 سال و میزان شیوع آن در جمعیت عمومی حدود 2% است. این مطالعه به منظور مقایسه نتایج درمان این بیماری به روش مانیپولاسیون زیر بیهوشی با و بدون تزریق همزمان کورتیکواستروئید داخل مفصلی انجام شده است. در این مطالعه 26 بیمار مبتلا به شانه منجمد مراجعه کننده به درمانگاه ارتوپدی بیمارستان امام خمینی (ره) طی سالهای 1383 تا 1384، به صورت یک مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی مورد بررسی قرار گرفتند. 12 نفر از بیماران دیابتیک بودند. 13 نفر از بیماران به طور تصادفی قبل از انجام مانیپولاسیون تزریق داخل مفصلی کورتیکواستروئید دریافت کردند. بیماران به مدت شش ماه پی گیری شدند و میزان بهبودی Constant score قبل و بعد از مانیپولاسیون مقایسه شد. در این مطالعه مشخص شد که تزریق استروئید نمی تواند چندان در بهبودی بیماران مبتلا به شانه منجمد، تاثیرگذار باشد ولی دیابت می تواند باعث کندشدن روند بهبودی بیماران شود. >>>

اقدامات تهاجمی نظیر آسپیراسیون مکرر مغز استخوان در کودکان مبتلا به بدخیمی های خونی دردناک بوده و به همین دلیل این اقدامات می توانند باعث اضطراب فراوان در این گروه از کودکان و والدین آنها شوند. هدف از این مطالعه مقایسه اثربخشی و بی خطر بودن دو ترکیب دارویی میدازولام-کتامین و پروپوفول-آلفنتانیل برای ایجاد آرام بخشی و بی دردی در ضمن انجام آسپیراسیون مغز استخوان در کودکان می باشد. 50 کودک 2 تا 12 ساله با ASA III کاندید آسپیراسیون مغز استخوان در این مطالعه وارد شدند. بیماران به صورت تصادفی در دو گروه قرار گرفته و برای آنها با استفاده از ترکیب میدازولام-کتامین و یا پروپوفول-آلفنتانیل آرام بخشی و بی دردی در اطاق عمل ایجاد شد. زمان شروع آرام بخشی، سطح آرام بخشی و مدت زمان ریکاوری بیماران در دو گروه ثبت شد.دو گروه از نظر سن، جنس، وزن و مدت زمان انجام آسپیراسیون مغز استخوان اختلاف آماری نداشتند. با توجه به نمره اصلاح شده رامسی، همه بیماران در دو گروه درمانی در طی انجام آسپیراسیون مغز استخوان آرام بخشی قابل قبولی داشتند. >>>

بیماری های عروقی کرونر از شایع ترین علل مرگ در جهان می باشند. با توجه به شیوع بالاتر سندرم کرونری حاد بدون بالا رفتن قطعه ST نسبت به سندرم کرونری حاد با بالا رفتن قطعه ST و ظهور هپارین با وزن مولکولی پایین Low Molecular Weight Heparin که موفقیتی بزرگ در عالم پزشکی محسوب می گردد در این مطالعه به مقایسه اثر انوکساپارین و هپارین غیرفراکشنه Unfractionated Heparin در بیماران سندرم کرونری حاد بدون بالا رفتن قطعه ST پرداخته شده است. 200 بیمار شامل 100 بیمار در گروه هپارین و 100 بیمار در گروه انوکساپارین انتخاب گردیدند. گروه هپارین تحت درمان با UFH، ابتدا دوز بولوس 5000 واحد، سپس 1000واحد در ساعت به صورت وریدی برای حداقل 72 ساعت و گروه انوکساپارین تحت درمان با 1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن انوکساپارین هر 12 ساعت در روز به صورت زیر جلدی برای حداقل 72 ساعت قرار گرفتند. سپس بیماران از نظر میزان مرگ و میر کلی، انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری تکرار شونده، نیاز به اقدامات تهاجمی و میزان خونریزی مورد پیگیری و مقایسه >>>

عفونت های تنفسی فوقانی شایع ترین بیماری انسان و شایع ترین بیماری طول سفر حج می باشد. علی رغم این که بیماری خود محدود شونده است می تواند بار زیادی را به دنبال داشته باشد. سرماخوردگی یک عفونت ویروسی خود محدود مجاری تنفسی فوقانی است که علائم بارز آن آبریزش بینی و گرفتگی بینی است و علائم عمومی مثل درد عضلانی و تب ممکن است خفیف باشد یا موجود نباشد. علائم مهم دیگر این بیماری عبارت است از عطسه، احساس ناراحتی در گلو، خشونت صدا، سر درد، ضعف و سرفه. سرماخوردگی شایع ترین علت غیبت از محل کار و تحصیل محسوب شده و در امریکا سالانه باعث 21 میلیون «روز از دست رفته» برای کار و 25 میلیون «روز از دست رفته» برای تحصیل می گردد و حدود 7% از مراجعین به متخصصین اطفال و پزشکان خانواده را تشکیل می دهد. نقش تغییرات درجه حرارت به درستی مشخص نیست. درجه حرارت پائین می تواند موجب تجمع افراد در محیط های سربسته شده و بدین ترتیب تماس بیشتری را برای انتقال ویروس بین افراد فراهم کند. >>>

سوختگی یک عامل مهم مرگ و معلولیت در جهان بوده و امروزه پانسمان بیولوژیک یک قسمت مهم درمان سوختگی در مراکز پیشرفته می باشد. با این روش، درصد مورتالیته در مقایسه با سطح سوختگی از 50% مورتالیته در سوختگی 30 درصدی به همان مقدار در سوختگی 80 درصدی رسیده است. با توجه به تجربه کم در استفاده گسترده از پانسمان های بیولوژیک در کشورهای در حال توسعه هدف این مطالعه مقایسه نتایج استفاده پانسمان بیولوژیک با روش سنتی در بیماران با سوختگی وسیع می باشد. در این مطالعه کارآزمایی بالینی 118 بیمار با سوختگی بین 75- 30% سطح بدن مورد بررسی قرار گرفته است. بیماران به طور غیرتصادفی به دو گروه تقسیم شدند، در گروه اول بیماران راضی به تهیه زنودرم نبوده و به روش سنتی درمان شدند. در گروه دوم بیماران راضی به تهیه زنودرم بوده و درمان سوختگی با روش پانسمان بیولوژیک انجام شد. میزان مرگ و میر در روش سنتی (53 بیمار) برابر 19 نفر (35%) و در روش پانسمان بیولوژیک (65 بیمار) برابر هفت نفر (8/10%) بوده است (001/0=p). در صورت حذف افراد فوت شده، میانگین مدت بستری 3/31 روز در گروه سنتی در مقابل 2/18 روز در گروه پانسمان بیولوژیک بوده است، >>>

در مطالعات قبلی نشان داده شده داروهایی که به صورت نوروآکسیال (neuraxial) تزریق می شوند بر اساس قانون انتشار به بافتهای اطراف نفوذ می کنند. به همین ترتیب داروهایی که به صورت اینتراتکال intrathecal به مایع مغزی- نخاعی یا در فضای اپیدورال تجویز می شوند، می توانند به بافت چربی اطراف و نخاع نفوذ کنند. تاکنون داروهای بسیاری از این طریق مورد استفاده قرار گرفته اند که بی حس کننده های موضعی از جمله مهمترین آنها محسوب می شوند. مخدرها گروه دیگری از این ترکیبات هستند که به صورت گسترده به صورت نوروآکسیال، به ویژه به منظور ایجاد بی دردی یا به صورت شایع تر در ترکیب با سایر داروها، مورد استفاده قرار می گیرند. در بین مخدرها مورفین، فنتانیل و سوفنتانیل رایج ترین داروهایی هستند که به این صورت مورد استفاده قرار می گیرند. هیپوتانسیون به دنبال بیهوشی نخاعی به عنوان یکی از معضلات بیهوشی در عمل جراحی سزارین همچنان حل نشده باقی مانده است. استفاده از مخدرها باعث کاهش دوز بی حس کننده های موضعی می شود که خود با کاهش دیگر عوارض جانبی ناشی از آنها همراه است. استفاده از ترکیب دوزهای کاهش یافته بیحس کننده های موضعی با مخدرها به صورت اینتراتکال ممکن است ضمن >>>

عفونت ادراری و عود آن یکی از معضلات طب اطفال است. تقریبا 1% پسرها و 3% دخترها در طی ده سال اول زندگی حداقل یک بار به عفونت ادراری علامت دار مبتلا می شوند. در 20% پسرها و 40% دخترهای مبتلا، عفونت ادراری مجددا عود می کند. اهمیت عفونت ادراری به چند جهت می باشد: شیوع بالا عوارض طولانی مدت جدی در بچه ها و عفونتهای عود کننده نهایتا می توانند منجر به فشار خون بالا و نارسایی کلیه و یا عوارضی مانند زایمان زودرس در حاملگی آینده فرد شوند، علائم همواره اختصاصی نیستند و می توانند به صورت شب ادراری، نارسایی در رشد، اسهال مزمن و غیره بروز نماید، بیماری ممکن است عود کننده باشد. در بیش از 50% موارد عفونت ادراری علامت دار، دستگاه ادراری از لحاظ آناتومیکال طبیعی نیست و تومور، کیست، رفلاکس یا برگشت ادرار از مثانه به حالب، سیستم دوبلکس (Duplex)، سنگ، یا انسداد در مسیر وجود دارد و در حدود نیمی دیگر از موارد اشکال آناتومی که توجیه کننده عود عفونت ادراری باشد یافت نمی شود. به طوری که درمان و پیگیری این گونه بیماران با مشکلاتی روبرو بوده چرا که درمان کلاسیک این کودکان (تجویز آنتی بیوتیک به صورت پیشگیرانه) مکررا با شکست مواجه می شود. >>>

یرقان یکی از شایع ترین مشکلات فراروی اکثریت نوزادان در روزهای اول پس از تولد است. یرقان در 24 ساعت اول پس از تولد همیشه پاتولوژیک است. هدف از این مطالعه بررسی شیوع یرقان در 24 ساعت اول پس از تولد و همچنین ارزیابی عوامل خطر موثر بر آن است. این مطالعه به صورت آینده نگر و مقطعی انجام شد. در تمام نوزادان مبتلا به زردی در 24 ساعت اول پس از تولد، تعیین گروه خون و Rh، هموگلوبین و هماتوکریت،CBC از نظر مرفولوژی اریتروسیتها و شمارش رتیکولوسیت، فعالیت G6PD، تست کومبس غیر مستقیم مادر و تست کومبس مستقیم نوزاد، بیلیروبین توتال، بیلیروبین کونژوگه و غیر کونژوگه انجام شد. همچنین جنس نوزاد، وزن تولد، ضریب آپگار، سن حاملگی، روش زایمان، ترومای زایمانی ناشی از فورسپس یا وانتوز، سفال هماتوم و خونمردگی جلدی، نیاز به احیاء، نیاز به NICU، روش تغذیه و از دست دادن غیرطبیعی وزن بررسی شد. 122 نوزاد از 2096 نوزاد متولد شده در طی یکسال در 24 ساعت اول پس از تولد دچار یرقان شده اند. شیوع زردی در 24 ساعت اول پس از تولد 8/5% بوده است. در این مطالعه شیوع عوامل خطر زردی زودرس نوزاد، به ترتیب عبارتند از ناسازگاری ABO، زودرس بودن عفونت >>>

شکاف لب با یا بدون شکاف کام و شکاف کام ایزوله در مجموع تحت عنوان شکاف های دهانی نامیده می شوند و اغلب با آنومالی های مادرزادی همراه می باشند. هر چند این ارتباط با سایر آنومالی ها به خوبی شناخته شده است، لیکن میزان بروز آن در مطالعات مختلف از 5/1 تا 4/63% متفاوت است. در برخی مطالعات انجام شده آنومالی های قلبی به عنوان شایع ترین آنومالی های همراه با شکاف های دهانی گزارش شده اند. با توجه به تاثیر آنومالی های همراه به ویژه بیماری قلبی در نحوه برخورد و درمان و پی آمد بیماران مبتلا به شکاف های دهانی، تشخیص همراهی آنومالی های مذکور ضروری می باشد و با توجه به نبودن آماری در این زمینه در کشور با هدف بررسی فراوانی آنومالی های قلبی همراه در کودکان مبتلا به شکاف های دهانی به این مطالعه پرداخته می شود. این مطالعه بر روی 284 شیرخوار مبتلا به شکاف دهانی که توسط پزشکان دیگر در شهر تهران و سایر شهرهای ایران به بیمارستانهای آموزشی مرکز طبی و بهرامی، وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تهران و از سال 1370 تا 1384 ارجاع شده به طور پروسپکتیو انجام شد. تمام بیماران توسط تیم آموزشی متشکل از یک متخصص کودکان و یک جراح کودکان معاینه و توسط یک کاردیولوژیست >>>

فرسودگی شغلی یکی از عوامل اساسی در کاهش کارآیی، از دست رفتن نیروی انسانی و ایجاد عوارض جسمی و روانی، خصوصا در حرفه های خدمات انسانی، می باشد. با توجه به اهمیت نقش پرستاران در سیستم بهداشتی درمانی، تحقیقی به منظور بررسی رابطه ی فرسودگی شغلی با سلامت روان پرسنل پرستاری بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی تهران، انجام شد. این پژوهش توصیفی که از نوع همبستگی و مقطعی می باشد روی 200 نفر از پرسنل پرستاری که بصورت چندمرحله ای احتمالی انتخاب شدند، انجام پذیرفت. ابزار مورد استفاده در این پژوهش شامل سه پرسشنامه: ویژگی های دموگرافیک، پرسشنامه فرسودگی شغلی ماسلاچ و پرسشنامه سلامت عمومی - 28 بود. در مورد فرسودگی شغلی، در ابعاد خستگی هیجانی و مسخ شخصیت اکثریت واحدهای مورد پژوهش در سطح پایین و در بعد عدم کارآیی فردی اکثریت در سطح بالا قرار داشتند. در مورد سطح سلامت روان 43% از نمونه ها دارای علامت بودند. رابطه بین فرسودگی شغلی و سلامت روان معنی دار بود 001/0p<. در مورد متغیرهای جمعیت شناختی، ارتباط بین فرسودگی شغلی با جنس، سن، سابقه کار و همچنین ارتباط بین متغیرهای سابقه کار و نوبت >>>

بیماری همولیتیک ناشی از ناسازگاری گروه های خونی ABO یکی از علل شایع زردی بالینی و علت 66 درصد موارد بیماری همولیتیک در نوزادان است. این مطالعه به منظور تعیین فراوانی بیماری و عوارض آن در نوزادانی که تعویض خون شده اند، انجام گرفت. این مطالعه آینده نگر و توصیفی طی سه سال بر روی کلیه نوزادان تعویض خون شده انجام شد. معیارهای ورود به مطالعه شامل: نوزادان با گروه خونی A یا B که مادران آنها دارای گروه خونی O بدون عدم تجانس RH بودند و طی دو روز اول عمر دچار زردی غیر مستقیم با تست ایمنوهماتولوژیک مثبت بودند. از مجموع 96 بیمار که تعویض خون شدند، 20% مبتلا به ناسارگاری ABO بودند و بیشترین واکنش بین مادران با گروه خونی O و نوزادان با گروه خونیA بود. 100% نوزادان و 84% مادران دارای یک تست ایمنوهماتولوژیک مثبت بودند. در نوزادان نارس بیماری همولیتیک ناشی از ناسازگاری ABO، چهارمین علت انجام تعویض خون و در نوزادان رسیده دومین علت آن بود. در هر دو گروه عوارض آزمایشگاهی شایع تر از عوارض بالینی بود. 48% علل آلوایمیونیزاسیونها و 42% موارد بیماری همولیتیک ناشی از ناسازگاری گروه های خونی ABO بود. تست مثبت ایمنوهماتولوژیک در نوزاد و >>>

علت بسیاری از آشفتگی های روانی، لغزش های اخلاقی، شکست های زندگی زناشویی، ناسازگاری ها، بدخلقی ها مربوط به اختلالات جنسی است. اختلالات جنسی در زنان ناشی از فاکتورهای مختلفی اعم از فاکتورهای فیزیکی، شخصی و اجتماعی می باشد. این مشکلات شامل اختلالات میل جنسی، اختلالات انگیختگی جنسی، اختلال ارگاسمی زن، اختلال درد جنسی و اختلال جنسی ناشی از بیماری های طبی عمومی و اعتیاد می باشد. اختلالات میل جنسی نیز به دو صورت کاهش میل جنسی و انزجار جنسی دیده می شود. کاهش میل جنسی، کمبود یا فقدان خیال پردازی های جنسی و میل به فعالیت جنسی است که در 20% زنان جامعه دیده می شود. مطالعات در مورد فعالیت و میل جنسی زنان نتایج متفاوتی گزارش کرده اند. بعضی از مطالعات پیک فعالیت و میل جنسی را زمان نزدیک به تخمک گذاری گزارش کرده اند و مطالعات دیگر اظهار می دارند که پیک فعالیت و میل جنسی قبل از قاعدگی است. از دلایلی که سبب نتایج متفاوت در مطالعات مختلف شده است، محدودیت این مطالعات از یک طرف در مورد تعاریف و راه های متعدد اندازه گیری فعالیت و میل جنسی است. بطور مثال تعدادی از مطالعات جهت ارزیابی سطح فعالیت >>>