رویکرد گروه های تشخیصی مرتبط و طبقه بندی پرداخت سرپایی در نظام پرداخت سلامت و ارائه چارچوبی برای استفاده از آنها در بیمارستان های ایران

استفاده از سیستم های مناسب برای پرداخت در نظام سلامت، از اولویت های همه کشورها به شمار می آید. در این مطالعه رویکردهای دو سیستم گروه های تشخیصی مرتبط و طبقه بندی پرداخت سرپایی به منظور ارایه چارچوبی برای محاسبه هزینه مراقبت های سرپایی و بستری در بیمارستان های ایران، بررسی شدند.

این مطالعه به شیوه مروری انجام شده است. پایگاه داده های PubMed، Cochrane library،Science direct ، SID، Google Scholar و سایر سایت های مرتبط جستجو گردیدند. در این مطالعه مقالات به زبان فارسی و انگلیسی بررسی شدند و در انتخاب نوع مطالعه و بازه زمانی محدودیتی اعمال نشد.

تعداد 108 مقاله و مستند مطالعه شدند. هفت سیستم گروه های تشخیصی مرتبط عمدتا برای خدمات بستری ایجاد شده اند که عناصر مختلفی برای تعیین پرداخت دارند و به منظور برطرف کردن محدودیت های گروه های تشخیصی مرتبط اصلی به وجود آمده اند. کشورهای مختلف، غالبا از ورودی های بومی شده نظیر کدهای بالینی طبقه بندی بین المللی بیماری ها استفاده کرده اند. رویکرد سیستم گروه های تشخیصی مرتبط تبدیل کدهای بالینی به مالی برای تعیین هزینه ها می باشد که درنهایت پرداخت برای هر بیماری و وضعیت برمبنای فاکتورهای تعدیلی، سقف هزینه و وزن هزینه ها برآورد می شود. در سیستم طبقه بندی سرپایی، کدهای بالینی در کتاب اصطلاحنامه اقدامات رایج پزشکی و کتاب طبقه بندی بین المللی بیماری ها بر مبنای ویزیت و اقدام انجام شده برای بیمار، اختصاص داده می شوند. رویکرد این سیستم ها در پرداخت، تبدیل کدهای بالینی به مالی و محاسبه هزینه های نهایی بر اساس فاکتورهای تعدیلی، وزن هزینه ها و سقف مصرف منابع مشابه، برای هر بیماری یا وضعیت می باشد.

در نظام سلامت ایران، استفاده از سیستم های آینده نگر تعریف شده نظیر سیستم گروه های تشخیصی مرتبط و طبقه بندی پرداخت سرپایی بومی که بتواند هزینه های تعلق گرفته در بخش بستری و سرپایی بیمارستان ها را پوشش دهد، برای برقراری اصلاحات در پرداخت ها ضروری می باشد