میانگین مبلغ در تعهد بیمه پایه عمل جراحی آنژیوپلاستی بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران در سه بیمارستان منتخب در فروردین سال 1397

تا چند دهه قبل بیماری های واگیر به عنوان بزرگترین معضل بهداشتی کشورهای جهان به شمار می رفتند، در حالی که هم اکنون بیماری های غیر واگیر به عنوان مشکلات عمده بهداشتی مطرح هستند. بیماری عروق کرونر، یکی از مشکلات عمده در سراسر جهان به شمار می رود. این مطالعه به منظور مقایسه مبلغ در تعهد بیمه پایه عمل آنژیوپلاستی در سه بیمارستان با سیستم پرداخت گذشته نگر انجام شده است.

مطالعه از نوع توصیفی-تحلیلی است که به صورت مقطعی به مطالعه بر روی 532 پرونده بیماران بستری عمل آنژیوپلاستی بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران در بیمارستان های الف، ب، پ در فروردین ماه 1397 پرداخته است. همچنین به منظور بررسی دقیق تر مبلغ در تعهد بیمه پایه به سرفصل های اقامت، جراحی، دارو و لوازم، اقدامات تشخیصی (پاراکلینیک و آنژیوگرافی) و سایر هزینه ها تفکیک گردیدند. به منظور تحلیل داده ها از SPSS ویرایش 22 استفاده شد، در نهایت پس از انجام آزمون نرمالیتی بر روی داده ها به تفکیک بیمارستان و نرمال نبودن توزیع آنها، برای مقایسه مراکز از آزمون کروسکال والیس استفاده شد.

 میانگین مبلغ در تعهد بیمه پایه برای سه مرکز الف، ب و پ به ترتیب، 9.9، 8.7 و 10.6 میلیون تومان به دست آمد. همچنین بیشترین سهم در سرفصل ها مربوط به هزینه های دارو و لوازم بوده که در بیمارستان الف، ب و پ به ترتیب 54%، 52% و 58% بود. مراکز عمدتا در سرفصل های اقامت، دارو و لوازم، اقدامات تشخیصی و سایر موارد متفاوت عمل کرده بودند. نهایتا پس از مقایسه مبلغ در تعهد بیمه پایه مراکز از طریق آزمون آماری، مشخص شد که بین متوسط مبلغ در تعهد بیمه پایه مرکز ب با مراکز الف و پ اختلاف معنی داری وجود داشت.

 از آنجایی که روش های پرداخت در نظام سلامت از عوامل تاثیرگذار در رفتار ارایه کنندگان و کیفت خدمات است، و همچنین به دلیل تفاوت مراکز در درمان بیماران، به کارگیری نظام های بازپرداخت آینده نگر (پرداخت گلوبال اعمال جراحی شایع که از سیستم گروه های مرتبط تشخیصی الگوبرداری شده است) ضروری به نظر می رسد.